胆道术后“T”管拔除所致胆漏原因分析和处置
肝胆术后胆漏的原因分析及临床防治措施
肝胆术后胆漏的原因分析及临床防治措施目的分析肝胆外科手术后患者并发胆漏的原因，并探讨其相关临床防治措施。
方法回顾性分析我院于2012年01月～2014年01月收治的64例行肝胆外科手术治疗且术后并发胆漏患者的临床资料，对其原因进行统计分析，并探讨相应的临床防治措施。
结果肝胆手术后发生胆漏的原因较为复杂，其主要有：①手术操作不当导致肝外胆管损伤；②迷走胆管和肝内胆管发生损伤；③T管拔除时造成损伤；④胆囊管残端的结扎线不够牢固；⑤术后吻合口的缝合不够严密；⑥合并有营养不良和梗阻性黄疸等。
针对诱发胆漏的原因，采取有针对性的防治措施，能显著改善患者的预后情况，本次64例患者，除1例死亡，其他均经治疗取得较好的结果。
结论肝胆外科手术后容易并发胆漏，且诱发胆漏的原因较为复杂，对胆漏进行治疗时，我们认为非手术治疗效果更好。
但胆漏的关键在于预防，针对其诱发原因进行有效预防，能有效降低肝胆外科手术后的胆漏发生率。
标签：肝胆外科手术；胆漏；原因；防治措施胆漏指的是胆汁或者含有胆汁的液体通过非正常的途径持续流出，其主要分为两类：胆外漏、胆内漏[1]。
胆漏是肝胆外科疾病患者在进行手术治疗后较为常见的严重并发症，这是由于在实施肝胆外科手术时，要对患者的胆道系统进行一系列的切开、引流和缝合，在此过程中就有可能造成胆汁的排出通道受到损伤，进而引起胆管壁愈合不佳或者胆汁渗漏，最终形成胆漏[2]。
对肝胆手术后并发胆漏的原因进行分析并采取恰当的防治措施对于降低胆漏的发生率具有十分重要的意义。
我院以64例行肝胆外科手术治疗且术后并發胆漏患者为研究对象，对胆漏发生的原因和防治措施进行分析。
1 资料与方法1.1一般资料选取我院于2012年01月～2014年01月收治的64例行肝胆外科手术治疗且术后并发胆漏患者，其中男34例，女30例，年龄33～71岁，平均年龄（49.32±3.42）岁。
所有患者均经CT扫描和B超证实为胆漏的发生，腹腔穿刺可获得胆汁，其主要临床表现有：弥漫性腹膜炎、局限性腹膜炎，且术后有胆汁引流异常。
胆道术后常规拨T管致胆漏17例分析
解 痉等 治疗 。
３ 结果
Ｗｈ ｐ 术加 Ｔ ｉｌ ｐｅ 管引流胆道 １ ， 例 胆囊癌根治性切 除 术 １ 。４ 为 ２０ 年前期病人 ， 用普通橡胶 Ｔ 例 例 ０１ 采 管 ，３ １ 例病人为 ２ ０ 年后期病人 ， ０１ 均采用管壁较为
管 引 流 者 １ 例 ， 破 裂 行 肝 叶 切 除 、 总管 Ｔ管 引 ２ 肝 胆 流 ２例 ， 肝 外 叶 切 除 、 道 探 查 、 左 胆 Ｔ管 引 流 ２ ， 例
管引流（５ １ 例放置较顺利 ，例重置较困难 ）１ 例 即 ２ ，２ 见胆汁样液引出， 并一直保持通畅的引流 ， 其中３ 例
以上。２ 例横臂 中央开窗较高 ， 以致 于相抱合 时可 见横 臂 与 主干 之 间有 明显 的 “ 朵 ” 突起 ， 以破 耳 样 可
坏窦道 的完 整性 。２ 长短臂 交 界处 有 医用 Ｚ 例 Ｔ粘合 胶 硬化 块渍 和少 许胆 管壁 黏膜 样组 织 。 本 组 病人 拨 管 后 在 ２ ８ ｎ内均 出现 剧 烈 的 ～０ｍｉ
漏的１例患者， ７ 分析其原因和治疗方法。 结 果 ： 本组１ 例胆漏发生时间在拔除Ｔ管后３ｍｎ一１ ， ７ ｉ ．ｈ 其中１ 例采取非手术 ５ ６
治疗 ， 例 由于 弥漫性腹膜炎 而行手术 治疗 ，７ １ １ 例患者均 治愈 出院。４ 例患者采用 的Ｔ管材料为橡胶管 ，３例患者为乳胶管 ； １ ７
腹 腔 内积 液 ， ４例 扩 散 至盆 腔 。腹 腔 穿刺 抽 出胆 有 汁样积 液 。 ２ 治疗
胆道手术后拔T管致胆漏21例临床分析
肝胆外科术后胆漏的原因分析及临床防治
肝胆外科术后胆漏的原因分析及临床防治目的分析肝胆外科术后患者发生胆漏的原因，并提出有针对性的临床防治措施。
方法选择近两年来我院治疗的肝胆疾病患者198例，所有患者均进行手术治疗，其中有15例患者发生术后胆漏，对患者的临床资料进行回顾性分析，并研究相应的防治措施。
结果15例患者中有4例行胆囊切除、胆总管探查T管引流术，2例患者行胆囊切除术，3例患者行肝外伤手术，2例行肝内胆管结石术，3例行胰十二指肠切除术，1例行肝癌肝叶切除术。
15例患者中除1例死亡外，其他均治愈出院。
主要的治疗方法以非手术治疗为主，主要方法为B超引导下的置管引流。
结论在行肝胆外科手术后造成患者胆漏的原因主要为T管脱落或拔除后胆漏、胆肠吻合口漏、迷走胆管损伤、肝内胆管损伤、残端粉夹脱落等，大部分的患者均能治愈出院，在进行手术的过程中应做好早期的预防工作，同时要充分引流，以减少术后胆漏的发生。
标签：肝胆外科手术；胆漏；原因分析；防治措施随着医学技术的不断发展，肝胆疾病的主要治疗方法为手术治疗，但由于多方面的原因术后易发生多种并发症，其中以术后胆漏最为多见。
胆漏的发生常常给肝胆外科手术后的患者带来很大的痛苦和经济负担，也成为临床医师在行肝胆外科手术后不能回避的难题，为了进一步探讨肝胆外科术后患者发生胆漏的病因和防治措施，我们选取近两年于我院肝胆外科行肝胆外科手术后诊断为的胆漏的患者15例，对15例患者的临床资料进行回顾性分析，总结患者的发病原因，并提出有针对性的防治措施，以为临床提供参考依据。
1资料与方法1.1研究对象选取近两年来我院治疗的198例肝胆疾病患者，其中15例患者发生术后胆漏，将其作为研究对象，其中男性患者8例，女性患者7例，患者的平均年龄为47岁。
15例患者均发生术后胆漏。
在术后7d以内发生胆漏的患者有3例，在术后7d以上发生胆漏的患者有7例，在拔除T管后发生胆漏的患者为5例。
患者的临床表现：患者在行肝胆手术或拔除T管后，出现弥漫性或者是局限性的腹膜炎，有些患者在切口或者是腹腔的引流过程中引流出过多的胆汁。
拔除T管后发生胆漏的原因及防治
ｃ ａ ｇ １ Ｓｕ ｇ ｒ ｐａ ｔ ｎ ｆ Ｎａ ｘ ａ ｇ Ｈｏｐｉ ｌｏ ａ ｉｇ Ｄｉｔｃ ， ａ ｇ ａ ， ０ ８ ２， ｈ ｎ ｈ ｎ ． ． ｒ ｅ ｙＤｅ ｒｍｅ ｔｏ ｎ ｉ ｎ ｓ ｔ ｆ Ｊｉｄ ｎ ｓｒ ｔ Ｓｈ ｎ ｈ ｉ ２ １ ０ Ｃ ｉａ；２ Ｄｅ ａ ｔ ａ ． ｐ ｒ—
ｌａ ｇ ｎｄ ｂｉｉｒ ｒｔ ｉｉ．Ｔｈ ｌｎ ｃ ｌｄａ ａ ｗｅ ｅ ｒ ｔ ｏ ｐ ｃ ｉ ｌ ｔ ｉｄ．Ｒｅ ｕ ｔ Ｅｉｈｔ ｃ ｓ ｓ ｅ ｋａ ｅ ａ ｌａ ｙ ｐｅ ｉｏｎ ｔｓ ｅ ｃｉ ｉａ ｔ ｒ ｅ ｒ ｓ ｅ ｔｖｅｙ ｓ ｕｄ ｅ ｓ ｌｓ ｇ ａ ｅ ｗｅ ｅ ｃ ｒ ｄ ａ ｔ ｒ ｒ ｕ ｅ ｆｅ ｅ ｒｙ ｄｒ ｉ ｇ ｕｂ ｅ ｌ ｃ ｍ ｅ ， ａ ｌ ａｎａ ｅ ｔ ｅ ｒ ｐ ａ ｅ ｎｔ ｗｈｉｅ ２ ａ ｅ ｗｅ ｅ ｎ ａ ａ ｔｃ ｗ ｉｈ ｎ — ｅ ａ ｉｎ ｔ ｅ ｔ ｅ ｔ ａ ａ ｔ ｒｏｒ ｌ ｃ ｓ ｓ ｒ ｏｔｃ ｔ ｂａ ｉ ｔ ｏｎ ｏｐ ｒ ｔｏ ｒ ａ ｍ ｎ ｎｄ ｈ ｄ ｏ ｐｅ ｆ ｍ ｓ ｃ ｄ ｏ ｒ ｔｏｎ ｆ ｔ ｅ ｏｎ ｐｅ ａ ｉ ｏｒＴ ｕｂｅ ｒ ｐｌｃ ｍ ｅ ． ｎ ｌ ｓｏ Ｔ ｈｅ ｅ ａ ｅ ｍ ａ ｙ ｅ ｓ ｎｓ ｆ ｉｉｒ ｅ ｋａ ｆｅｒＴ ｕｂ ｅ ｏ— ｅ ａ ｅ ｎｔ Ｃｏ ｃ ｕ ｉ ｎ ｒ ｒ ｎ ｒ ａ ｏ ｏｒ ｂｌａ ｙ ｌａ ｇｅａ ｔ ｔ ｅ ｒ ｍ
Ｃａ ｓｓ ｐ ｅ ｅ ｔ ｎ ａ ｄ ｃ ｒ ｆ ｂ ｌ ｒ ｅ ｋ ｇ ｆ ｒ ｒ ｍｏ ａ ｆ Ｔ ｕ ｅ ＳＨ ＥＮ ， ｕ ｅ ． ｒ ｖ ｎ ｉ ｎ ｕ ｅ ｏ ｉ ａ ｙ ｌａ ａ ｅ ａ ｔ ｅ ｖ ｌ ｏ ｔ ｂ ｏ ｉ ｅ Ｑｉ ｙＵ Ｈａ — ｎ ＷＡＮＧ ｏ ｉｗｅ ， Ｂａ —
拔T管后胆漏的原因及防治探讨
拔T管后胆漏的原因及防治探讨【摘要】目的：探讨拔T管后胆漏的原因及防治策略。
方法：回顾性分析1984年至2006年收治的11例拔T管后胆漏患者发生胆漏的原因、治疗方法及效果。
结果：10例首选非手术治疗，其中9例治愈，1例经非手术治疗观察效果不佳，转手术治愈，1 例首选急诊手术治愈。
结论：拔T管后胆漏与多种因素有关。
根据胆漏及腹膜炎的情况、病情轻重选择手术或非手术治疗。
【关键词】胆漏；T管；治疗方法胆总管探查术后放置T管引流，可以排净胆道内的泥沙样结石，使胆道内的炎症消退，解除胆道内的阻塞等［1］。
但拔除T管后可以发生严重的并发症，如胆漏、胆汁性腹膜炎。
笔者自1984年至2006年共用手术及非手术疗法处理拔T 管后胆漏11例，疗效满意，现报告如下。
并结合文献，讨论拔T管后胆漏的原因及防治策略。
1 一般资料1.1 临床资料本组11例，男2例，女9例。
年龄28岁~73岁，平均年龄48岁。
首次手术均为胆囊切除，胆总管切开探查。
其中胆总管探查阴性3例，胆总管切开取石8例。
拔管时间为置管术后17 d~56 d。
遵循的拔管指征：术后两周以上，高龄、肝硬化、糖尿病、恶性肿瘤等患者适当延长；术后胆汁正常且流量减少，T管引流胆汁量<400 ml；满足前两项要求，并且持续夹管3 d，患者无不适；满足前三项，经T管胆道造影，胆总管远端通畅，左右肝管无异常，胆道无残余结石。
1.2 临床表现拔除T管后胆漏患者主要表现：拔管后逐渐或突然感右上腹剧烈疼痛，逐渐扩散至右下腹或全腹。
右上腹肌紧张，压痛反跳痛，甚至出现弥漫性腹膜炎体征。
必要时腹穿及超声检查也可辅助诊断疾病情判断。
本组患者9例为右侧腹痛，2例为全腹痛。
1.3 治疗方法患者出现胆漏及胆汁性腹膜炎症状后，均立即经原窦道置入引流管（导尿管或一次性吸痰管及其他引流管，直径小于原T管），引流并右侧卧位或半卧位、禁食、静脉点滴抗生素、适当支持治疗，观察腹痛及腹膜炎体征变化，选择手术治疗或非手术治疗。
T管拔除后胆漏4例报告
腹痛 ５ｈ入院。查体 Ｔ ７ ３ 无黄疸 ， ３． ℃， 腹平 软， 右上腹压痛明
显， 无反跳痛。彩超示下腹腔 ７ ｍ液性暗区 ， ｃ 腹腔穿刺抽 出胆 汁后 ， 从窦道置入胆道镜 ， 见窦道形成 ， 见管压痕 ， 未 仅 顺压痕 找到开 口， 将胆道镜置 人胆总管 ， 置入导丝 ， 再顺 导丝置入导 尿管而获成功 。４周后拔管 ， 痊愈 出院。
叠， 划出； ③在缝合胆管切 口 Ｔ管 一侧时预 留一针 。 线暂不 结 扎， 待另一侧缝合后再结扎 ， 可避免 误缝 Ｔ管。Ｔ管尽量垂 直 出腹腔 ， 减少在腹腔 内的长 度 ， 同时其 材质 以乳胶 为宜 ， 于 易 刺激组织粘连形成瘘道， 并将 大网膜置 于 Ｔ管周围 ， 可使瘘道 较 完整坚固 ； 拔管 时应掌握 ３点 ： 拔管前经 Ｔ管胆 道造影 ④ ① 在证实胆道通畅 、 无残 留结 石、 下端无 狭窄后 ， 需再 夹管 ２ ４— ４ ， ８ｈ 无胆管炎症状 ， 准备拔 管， 可 临拔管前需 放尽 胆汁 ； ②Ｔ 管从腹壁切 口拔除时 ， 需用左手压住腹壁 ， 以防腹壁拔起拉 断
切除胆总管切开取石 Ｔ管引流术 ， 带管出院。门诊拔 Ｔ管后 即 感上腹痛 ， 留观 １ｈ后腹痛逐渐加剧入 院。查体 Ｔ３ ℃， ７ 无黄 疸， ， 腹平 上腹部压痛、 反跳痛 、 肌紧张明显。立 即从 瘘 口插入
１ 导 尿管 引 流胆 汁 ， ４号 量少 。彩 超示 下腹 腔 ８ｃ 液性 暗 区 ， ｍ 腹
一１ ． ％ … ０ ００
，
［］ 金 法 ， ２ 李
（ ） １８ ３ ： ． ８
宁， 徐王磊 ． 腹腔 镜联合胆道镜 行胆总 管
０７％ ．８
其产生的原［］ 肝胆胰外科杂志 ， ０ ，９ Ｊ． ２ ７ １ ０
肝胆外科手术后胆漏的原因及防治研究
肝胆外科手术后胆漏的原因及防治研究肝胆外科手术是治疗肝胆疾病的常见方法，但在手术后可能会出现胆漏的情况。
胆漏是指胆汁通过血管或肝胆管未闭合处，漏入腹腔或胆道周围引起的并发症。
胆漏的发生会影响患者的生活质量，并且增加感染和其他并发症的风险。
研究胆漏的原因及防治策略对于提高肝胆外科手术的成功率和患者的生存率具有重要意义。
一、胆漏的原因1.手术操作不当：肝胆外科手术需要高超的操作技巧，如果手术操作不当，可能会导致胆管损伤或胆囊未完全闭合等情况，从而引起胆漏的发生。
2.术后感染：手术后患者可能会出现术后感染，特别是在腹腔内感染严重的情况下，可能会导致胆道周围组织的炎症，进而引起胆漏的发生。
3.胆道结石：若患者在手术前存在胆道结石等情况，未能完全清除，术后可能会导致胆道梗阻或胆管炎，从而诱发胆漏的发生。
4.术后并发症：肝胆外科手术后，患者可能会出现术后出血、血栓形成等并发症，这些并发症可能会引起胆道压力的增加，进而导致胆漏的发生。
二、胆漏的防治研究1.术前准备：在进行肝胆外科手术前，医生应充分评估患者的病情，如有必要应提前进行胆道造影或其他检查，以确保手术能够顺利进行。
2.手术操作：手术医生在进行肝胆外科手术时，应当尽量避免损伤胆管或其他重要的组织结构，确保手术操作的规范和安全性。
3.术后护理：手术后的护理工作同样非常重要，包括术后感染的预防、排除胆道结石等，并发症的及时处理等。
4.药物治疗：对于术后出现的感染、炎症等情况，应及时选择合适的抗生素和抗炎药进行治疗，以减少并发症的发生。
5.术后复查：术后定期复查是防治胆漏的关键环节，通过复查可以及时发现并处理术后的并发症和并发病情。
三、临床案例分析近期，我们在医院收治了一位患者，患者曾接受了肝胆外科手术，术后出现了胆漏的并发症。
经过对患者进行详细的检查和评估后，我们发现患者患有胆道结石，但手术前未能被充分发现和处理，导致术后出现了胆漏。
在治疗过程中，我们首先对患者进行了药物治疗，解决了患者体内的感染和炎症问题，随后进行了胆道造影，最终成功地找到了胆道结石，并进行了取石手术，最终成功治愈了患者的胆漏。
T管引流拔管后胆漏的原因分析及防治
引流管并不一定置人胆总管 ， 笔者采用合适 的橡胶导 尿管 ， 前
段剪 ２～ ４个侧孔 ， 置人腹腔 ， 只要漏 出的胆汁引流通 畅 ， 胆总 管侧孔一般 ２— ３周均能 自行 闭合。拔 管早期腹壁 窦 口尚未
３ 处 理
例， ．５ ， 占０ ２ ％ 现报告如下。
１ 临床 资料
拔管后胆漏患 者绝大 多数 都会立 即 出现腹 痛 ， 且逐渐加
剧， 一旦发生首先要 疑有 胆漏 ； 方面密切观察 （ 一 包括 Ｂ超动
态观察 ）另一方面应尽早经窦 道置入 引流管负 压吸引 ， ， 放置
本组 Ｔ管拔管后胆漏 ｌ ， ４例 ， ８例 ， ２例 男 女 年龄 ６ ７ ０— ３
管后压迫胆管内壁致 局部血运不 良影响愈合 Ｊ 。②局部感染 积液 ： 胆囊床 止血不严密 ， 胆管周 围渗血渗液 ， 或细小迷走 胆
管处理不善 ， 这些渗血渗液因术后 引流不 畅而积聚 ， 引起 局部
感染 ， 响 Ｔ管 周 围窦道形 成。③ 胆管 出 口不 畅 ： 影 如残存 结
石 ，ｄｉ Ｏ ｄ 括约肌狭窄 ， 乳头部新生 物致胆 管出 口不 畅时 ， 管 拔
合并肝 内胆管结石行 胆道探 查置 Ｔ管 ３例 ， ｆ ｚ综 合征行 Ｍｉｚｉ ｉ
胆 管 修 补 置 Ｔ管 １例 。 拔 Ｔ管 时 间术 后 ２周 拔 管 发 生 胆 漏 ４
例， 以上拔管发生胆漏 ８例 ， ４周 拔管修补前均行 Ｔ管造影 ， 显 示胆总管下端通畅。其 中 １ 例胆漏拔 管后 １—２ｈ内 出现渐 １ 进加重性腹 痛。经 由原窦 道重 新放置 引流 管后 症状 获得缓 解 ， 例经拔管后 ８ｈ左右再 置管失 败 ， １ 出现弥漫性 腹膜炎 而 作剖腹引流 ，１ １ 例胆漏经通 畅引流 ， 置管 ２— 再 ３周 均 自行 闭
拔除T形管后胆漏的护理
拔除T形管后胆漏的护理本文对10例病人拔除T管后胆漏的临床特点、处理原则和护理措施进行了总结探讨,具有一定的临床实用价值。
标签：胆总管切开探查术;T管引流;T管拔除;胆漏;护理胆漏是肝胆外科常见的术后并发症之一,为0.5%～2.4 %[1]。
一旦发生胆漏,患者可出现腹痛、黄疸、发热,从腹腔引流管引流出胆汁样液体,甚至出现腹膜刺激征。
胆总管切开探查术后均需置T形管引流以防胆漏的发生,然而从术中置管到术后拔管的众多环节中,任何一个环节处理不当均可发生拔管后的胆漏。
为此,我们对10例拔管后胆漏患者的护理措施进行了总结,现报告如下。
1临床资料本组男3例,女7例,年龄42～75岁。
均为胆总管结石,于术后1个月经夹管及造影证实胆道通畅,造影后敞开T管引流2～3d行拔管。
拔管后即出现右上腹剧痛,继之波及右下腹部,出现局限性腹膜炎体征。
8例病人拔管后立即经瘘道置入14号导尿管接负压引流,同时行抗感染、禁食禁饮、持续胃肠减压等对症处理及营养支持治疗,3～10d后拔出引流管,治愈出院;2例病人经手术重置T管,带管出院。
2观察与护理2.1严密观察病情变化拔T管后数分钟至数小时出现右上腹疼痛,肩背部放射痛,甚至有右上腹压痛、反跳痛、肌紧张,即可诊断为胆漏。
拔管后须严密观察生命体征,尤其是对腹部的观察,包括有无腹痛腹胀,腹痛的部位、程度及腹部体征的变化,及时发现病情,并报告医生,立即处理。
2.2疼痛的护理胆漏的病人以腹痛为甚,可协助病人取右侧半卧位,这样可以使胆汁局限于右下腹而避免腹膜炎扩散;同时按医嘱用解痉药,以解除胆道痉挛,减轻疼痛;禁用吗啡类止痛药[2],以免使Oddis括约肌收缩,影响胆汁进人肠道,使腹膜炎加重。
2.3导尿管置入再引流的护理拔除T管后发生胆漏,应立即从原窦道口新插入导尿管引流,否则时间太长则难以插入。
此时,护士应做好重置管的准备,并配合置管,保证重置管的顺利进行,导尿管插入的长度与原T管的长度相同,缝线将导管固定于腹壁,导管末端接上负压,并妥善固定于床边,勿使引流管受压、扭曲,保持通畅,引流管长短要适宜,同时注意置管后腹痛、腹胀及腹部体征有无改善;若置管后无胆汁引出或仅有少量胆汁引出,且腹痛无缓解或有加重趋势,说明引流无效,应做好中转手术的准备,及早考虑手术。
拔除T形管致胆漏的原因及防治
肾 ｌ 素 牖
ｔｎ Ｌ）
ｌ Ｏ± ｌ １ Ｏ ｌ ０± １ Ｏ Ｏ
Ａ Ｂ Ａ ２ ３±Ｂ ６ Ａ Ｂ ４ ｌ ２
１ ± １ Ｉ ８ ２
Ｉ ３ Ｉ 士 ９ ９
Ａ Ｂ
ｌ ９＿ ８ １ － ７ ４ －
ｌ ３± ｌ ｌ ｌ ２４ ３＊ ３ 土 ３
杨清水 张 晓华 程 永雄 南海市人 民医院普外科 广东南海 ５ ８ ０ ２ ２０
目的 探 计拔 Ｔ 形管后胆漏的原 因度 防治。方法 回顾－分析 １９ 年 ８ ～ ０１ ８ ｌ 生 ９１ 月 ２ ０ 年 月我院收浩的 １ 制 ０ １ 倒病人全部治愈 ，其中 ８ ０ 制行瘿道加腹 腔 引流浩禽 ，１捌瘘 道引流加 内镜乳头切开鼻胆管 引流 治愈 ， １ 例剖腹 手术治愈 。结论 只要 术 中操作仔细加术后足 够的重视 ，拔 Ｔ 管
‘ ｇＬ ｎ，）
皮 质醉
ｔ Ｌ） ｐ
２ ｌ ｌ３ ５ ± 】 ３ ２± ３ ２ ６ ３ ±４ ２ｌ ７ Ｉ ． １２ ３± ５ Ｉ ． ± Ｉ１ １ ６
８３ Ｉ ．± ２
２ ４±９ ‘ ９ ３ ３ ０ ３ ３ ± ４ ３ ７ｔ７ ’ ６ ： ２ ： － ｌ ± １３ ６３ １ ±２５ ８５ ．¨ ９３± １ ． ５
病人拔 Ｔ 管后胆 漏的原 因、治疗方法和结 果。结 果 致胆 漏在 帖床上应该 可以避免 ，胆漏 出现后 宜酋选ｍ各种介入 引流的非手 术治疗。
关键 词 Ｔ 形管 胆漏 防治 文献标 识码 ：＾ 文章编号 ：１ ０ — ４ ２ Ｄ ７ １ ０ ２ ５｛ Ｄ ２）Ｄ — ０ ８ ０ ６ ０５－ ２ １ １ 一般 资料 本组病人 １ ，男 ４例 ，女 ６倒，年 ０例 中围分类号：Ｒ １ ６ ９
ｔｂ 廿ｍ ）
胆道手术后发生胆漏的原因及防治
胆道手术后发生胆漏的原因及防治邓少伟;袁晟光【摘要】[目的]分析胆道手术后胆漏的发生原因和处理方法.[方法]对胆道手术后发生胆漏的16例患者的临床资料进行回顾性分析,分析胆漏发生的原因并探讨其处理方法.[结果]腹腔镜下胆囊切除术(LC)后迷走胆管胆漏9例,胆总管切开取石留置T 管胆漏3例,胆管损伤后胆漏2例,拔T管后胆漏2例.保守治疗10例,内镜治疗4例,再次手术治疗2例.16例均痊愈出院.[结论]胆道手术后发生胆漏的原因较多,主要与患者胆管解剖变异、病变情况有关,其次和术者操作经验有关,治疗时应根据胆漏情况选择保守治疗、内镜治疗或再手术治疗.【期刊名称】《广西中医药大学学报》【年(卷),期】2014(017)002【总页数】2页(P64-65)【关键词】胆漏;胆道手术;防治【作者】邓少伟;袁晟光【作者单位】钟山县人民医院,广西贺州542699;桂林医学院附属医院,广西桂林541002【正文语种】中文【中图分类】R657.4胆道手术是肝胆外科最常见的手术之一，是治疗肝胆疾病的外科重要手段。
由于胆道解剖的变异、炎症水肿、粘连的影响，胆道手术发生胆漏还是难以完全避免，有报道手术后胆漏发生率为4.1%～12%［1］，所以应该高度重视。
现笔者对我院肝胆胰外科2001年3月～2012年12月共处理的16例术后胆漏病例进行分析，报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料广西贺州市钟山县人民医院肝胆胰外科术后出现胆漏患者16例，男10例，女6例。
年龄23～65岁，平均年龄40.3岁。
急性结石性胆囊炎6例，慢性结石性胆囊炎2例，胆总管结石4例，合并糖尿病3例，合并系统性红斑狼疮1例。
发生胆漏的时间：术后3 d内9例，7 d 2例，14 d 5例。
1.2 术后发生胆漏的临床表现一般认为有以下情况都有胆漏的可能：①突发腹部疼痛，以右侧腹部明显，严重可波及全腹，尤其是LC术后；②发热，黄疸；③有腹膜炎；④胆管造影有造影剂外渗。
胆管手术后胆漏的原因及治疗体会
胆管手术后胆漏的原因及治疗体会【摘要】目的：探讨胆管手术后发生胆漏的原因及其预防与治疗方法。
方法：对我院1993年5月～2006年5月间胆管手术后发生胆漏的7例临床资料作回顾性分析。
结果：发生胆漏的原因为毛细胆管或细小副肝管损伤3例，胆囊管残端漏1例，胆总管切开取石下端探查胆总管前壁误损伤修补术后胆漏1例，拔T 管后胆漏2例。
保守治疗6例，手术治疗1例。
经治疗后均痊愈出院。
结论：胆漏多发生于胆囊切除术，胆管手术及拔T管后，主要原因与肝床毛细胆管和细小副肝管损伤，局部炎症和操作不当有关。
胆漏发生后应根据腹膜炎的轻重，有无胆管梗阻以及腹腔引流是否通畅等选择保守治疗或再手术治疗。
【关键词】胆管手术后并发症；胆漏；胆管1 临床资料1．1 一般资料：本组7例中，男2例，女5例，年龄40～58岁，平均50岁。
因胆囊结石伴急性或慢性胆囊炎行开腹胆囊切除术4例，胆囊切除胆总管切开取石术3例。
7例发生胆漏的原因分别为：胆床毛细胆管或细小副肝管损伤3例，胆囊管残端漏1例。
胆总管前壁下段损伤（假道）长0.5 cm修补后12天夹T管致胆漏1例。
术后第22、25天经T管造影证实胆总管无异常后拔管胆漏各1例。
1．2 治疗：保守治疗6例，再手术治疗1例。
保守治疗适于全身症状轻，腹膜炎轻且局限，腹腔引流管通畅，引流量逐渐减少，T管造影下端通畅，B超检查肝下积液不多的病人。
3例行单纯胆囊切除术，术中均置腹腔引流，其术后24小时内引流出胆汁，未出现局限性腹膜炎和黄疸。
术后引流量50～300 ml，在保持原引流管通畅，给予禁食，营养支持，应用有效抗生素，严密观察腹部体征等措施下，引流量逐渐减少，术后3～4天停止。
1例胆囊切除、胆总管探查切开取石术病人，术中误伤胆总管下段，修补术后第12天，夹T管后，病人出现右上腹胀痛，随后腹腔管引流出胆汁，给予充分引流，保持双管引流畅通，7天后腹腔管引流逐渐减少，15天后未见胆汁，术后35天再次夹管未诉任何不适，40天后T管造影未见异常，拔腹腔引流管，60天后拔T管，随访1年无异常。
拔T管后胆漏的原因分析及防治体会
拔T管后胆漏的原因分析及防治体会
胡铭;李建明
【期刊名称】《临床医药实践》
【年(卷),期】2008(0)S3
【摘要】目的:探讨拔除T管后引发胆漏的原因及防治措施。
方法:对1998年4月—2006年3月间7例拔除T管后引发胆漏患者的临床资料进行回顾性分析。
结果:7例患者中5例经T管窦道插入适宜引流管和/或超声引导下腹腔穿刺引流保守治愈,2例二次手术痊愈。
结论:胆漏发生主要与患者自身原因及手术操作欠规范、胆管切口缝合不当等医源性原因有关。
术中处理好胆总管缝合技术与T管放置要领,术后选择适宜的拔管时间是预防T管拔除后胆漏的关键;发生胆漏后积极保守治疗,多数患者可痊愈,若观察引流效果欠佳、腹部体征加重,应尽早手术治疗。
【总页数】3页(P736-738)
【关键词】T管;胆漏;防治
【作者】胡铭;李建明
【作者单位】长庆石油勘探局职工医院
【正文语种】中文
【中图分类】R657.4
【相关文献】
1.拔T管后胆漏发生原因分析及防治 [J], 王建国;索学芬;董永华;李敬秀
2.拔T管后胆漏的原因分析及其防治 [J], 刘立泉
3.拔T管后胆漏的原因分析及防治(附7例报告) [J], 杨军;王红萍
4.拔T型管后出现胆漏的原因及防治分析(附8例报告) [J], 黄波;卢喆;张立峰;樊献军
5.拔T管后胆漏的原因分析及防治措施 [J], 陈明;王向;王晓俊
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T管拔除后胆漏的原因及防治
T管拔除后胆漏的原因及防治
王信富;童波;孟利伟;唐黎明;徐关根
【期刊名称】《浙江实用医学》
【年(卷),期】2002(007)005
【摘要】@@ T管引流为肝胆外科专业最常用的手段和方法,特别对胆管切开后胆漏的预防有举足轻重的作用.然而T管拔除后的胆漏也并不少见,本文收集我院1986年1月～2001年12月拔T管后胆漏26例对其产生原因及防治进行总结,现报道如下.
【总页数】2页(P289-290)
【作者】王信富;童波;孟利伟;唐黎明;徐关根
【作者单位】浙江省绍兴市人民医院,312000;浙江省绍兴市人民医院,312000;浙江省绍兴市人民医院,312000;浙江省绍兴市人民医院,312000;浙江省绍兴市人民医院,312000
【正文语种】中文
【中图分类】R565
【相关文献】
1.T管拔除后致胆漏的原因及防治分析 [J], 蒋厚文;郝立俊;陈闯
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3.拔除T管后发生胆漏的原因及防治 [J], 沈琦;于海文;王宝昌
4.常规T管拔除后发生胆漏的原因及防治 [J], 柳东;吴永丰;刘兴洲
5.T管拔除后胆漏的原因及防治 [J], 杨润桃;石建伟;王溪
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形 成 。６ 使 用硅 胶 “ 管 ， 围组 织反 应 少 ， 易形 ） Ｔ” 周 不 成窦道 。７胆 总管 下端 梗 阻 ， 道 压 力增 加 ， 管后 ） 胆 拔 胆 汁渗漏 。８ 缝合技术 缺 陷 ， 置 管 时误将 “ ” ） 如 Ｔ 管缝
新陈代 谢 ， 较好 。 疗效 收稿日 ２１－２ １ 期： ０ ０—９ ０
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胆 道 术 后 “ 管 拔 除 所 致 胆 漏 原 因 分 析 和 处 置 Ｔ”
易晓 ， 王文学 （ 川 市王 益 区人 民医院 ， 西 铜 陕 铜 川 ７７０ ） ２ ０ ０
形 成缺 陷 。５ 术 中使 用 防止 腹腔粘 连物 质 ， 响窦道 ） 影
侧 孔 的导尿管 ） 通畅 引流 ， 防止腹 腔 内感 染扩散 ， 给 并 以抗炎 、 支持治 疗 。密 切 观察 病 情 变化 ， 如发 现 引 流 不通 畅 ， 膜 炎 进 行 性 加 重 ， 剖 腹 探 查 ， 相 应 处 腹 应 做
第２ ２卷
第２ 期
菏泽 医学专科学校学报
Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＨＥＺ ＭＥＤＩ ＡＬ ＣＯＬＬ Ｅ Ｃ ＥＧＥ
ＶＯＬ． ２ ２
ＮＯ． ２
２ １ 年 ００
２ ０ ０１
及通络 的作用 。经 连续 给药加 Ｔ Ｐ治疗 仪腹部 照 射 Ｄ 及 中药 口服 ， 可使输 卵管 内膜在 短时 间内吸 收较高浓 度药物 ， 达到很 好 的抗 炎舒 通 效 果 ， 速 炎症 组 织 的 加
管断端 残 留于腹 腔 内。
６个月 时行 “ 管造 影 检 查示 胆 总 管 下端 通 畅 ， Ｔ纽 扣 ２ｄ 无 不 适 拔 管 。８ ， 例均 于拔 除 “ 管后 出现 胆 漏 ， Ｔ” 主要 表 现腹 痛 、 热 、 发 恶心 、 呕吐 ， 腹膜炎 体征 。 有 １３ 胆 漏处 理及 预 后 诊 断 明 确后 即沿 窦 道 口置 ．
关键 词 ： 胆 总管探 查术 ； 引流术 ； 术后护 理 ；Ｔ” “ 管造影 中图分类 号 － 文献标 识码 ： 文 章编 号 ：０ ８ １ ８ ２ １ ）２ ０ ４— ２ Ａ １０ —４ １ （０ ０ ０ —０ ４ ０
胆 管 损 伤 、 总 管 探 查 术 、 肠 吻 合 术 后 放 置 胆 胆 “ 管引 流 ， Ｔ” 可避 免发 生胆 道 梗 阻及 术后 胆漏 。但 拔 除“ 管后亦 可导致胆漏 、 汁性腹膜炎。我院 自 Ｔ” 胆 ２０ 年 －２０ ０２ ０ ９年共 收 治 拔 “ 管 后 致 胆 漏 ８例 ， Ｔ” 效 果满 意 ， 现报 道如 下 。 １ 临床资 料
纤维增 生 ， 后 形 成 纤 维 化 窦 道 ｌ 。 多种 原 因 可 以 最 １ Ｊ 造成窦 道形成 缺 陷或破裂 ， 以致 “ ” Ｔ 管拔 除后 出现胆 漏 、 汁性腹 膜炎 。１ 误拔 ， 胆 ） 由于 “ 管 置管 时 间短 ， Ｔ”
狭 窄 于 ３月后 再次手 术 。 ２ 方 法 ２ １ 处理方 法 考 虑 到“ 管 拔 除 时 ， 道 已基本 ． Ｔ” 窦 形 成或不完 全 ， 腔 内粘 连 已形 成 ， 腹 即便漏 胆 汁 也 局
人带侧 孔 的导尿管 引 流 ， 给 以抗 炎 及支 持 治 疗 ， 并 其 中 ７例 经保守 治疗 而愈 ， 例 置 管引 流无 缓解 而急诊 １ 手术重 置 “ 管 。腹 腔 镜 手术 所 致 胆 管 损 伤 因胆 管 Ｔ”
３ 讨 论 ３ １ 胆 漏原 因 ． 目前认 为 “ 管 引流窦道 形成并 非 Ｔ” 全 由“ 管 周 围肠 管 、 网膜 等 组 织 包裹 形 成 ， Ｔ” 大 乃是 由于异 物刺激 而 引起增 生 性 炎 症 、 物 肉芽 肿 、 异 胶原
素 、 疫抑 制剂及 老年 体 弱 者 ， 在 术 后 １月左 右拔 免 应
龄 ４ －７ ０ ２岁 ， 平均 ５ ６岁 。胆囊 结石 和 （ ） 或 胆总 管结 石合并 胆道感染 ６例 ， 性胰 腺 炎 １例 ， 急 腹腔 镜 胆 囊 摘除术 胆管 损伤 “ 管 引 流 １例 。２例 合并 糖 尿 病 、 Ｔ” 肝硬 化 、 低蛋 白血 症 。 １２ 胆 漏发 生 情 况 ２例 误 拔 ， 于手 术 后 ２周 ． ６例
～
管或更 长 时 问 ｌ ， 管所 致 胆 漏 的 发 生 随术 后 间 隔 ４ 拔 Ｊ 时 间延 长 而下降 。 ２３ 拔 管方法 ． 首先 向患 者交 代 拔 管 的 目的 、 法 方 及其简 单过程 ， 除其 紧 张心 理 ， 消 以争 取其 配 合 。拔 管时动 作轻柔 ， 切忌 用力过 猛 而损 伤 窦道 或 拔 除“ Ｔ”
限于右腹 部 ¨ ， ２ 应尽 快 沿原 窦 道 置人 新 的 引 流管 （ ］ 带
未完全 形成 窦 道 ， 腹腔 引流 管 而 误将 “ 管 拔 出 ， 拔 Ｔ” 本组 即 ２例属 误拔 。２拔 管用力 过猛 ， ） 患者配 合不 当 造 成胆管 壁撕 裂或窦道 破 裂 。３ “ 管过 粗 、 置 时 ）Ｔ” 放 短臂过 长 、 中央未 开窗 。４ 患 者 免疫 功能 低下 ， ） 窦道
１ １ 一般 资料 ． 胆 漏 患 者 ８例 ， ６例 ， ２例 ， 男 女 年
清开 始夹 闭“ ＇ 或引 流袋 悬 吊于胸前 第 二纽 扣 ， Ｔ’ 管 如 患 者无不 适 ，Ｔ” “ 管造影 无异 常 ， 可拔 除 “ 管 。一 般 Ｔ” 认 为 ， 总管切 开放置 “ 管 形 成 与腹 腔 隔开 的完 整 胆 Ｔ” 窦道 大约需 要两 周时 间ｌ ， ３ 但免 疫 功能 低下 及 “ 管 Ｊ Ｔ” 材料 为硅胶 时 ， 可 以延 长 窦道 形 成 时 间 ， 以对 低 都 所 蛋 白血症 、 肝硬化 、 糖尿 病 、 疾患 及使用 糖皮质 激 心肺