第八篇 泌尿(3)

测得肾血浆流量为660ml/min 测得肾血浆流量为660ml/min 肾血流量=660/55× 肾血流量=660/55×100 =660/55 =1200ml/min
U×V=RPF×P × ×
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推测肾小管的功能 125ml/min， C小于125ml/min，重吸收大于分泌 小于125ml/min 125ml/min， C大于125ml/min，重吸收小于分泌 大于125ml/min
(二)血液 二 血液 血液ADH的浓度 的浓度
慢性肾盂肾炎引起肾髓质纤维化 或肾囊肿引起肾髓质萎缩时 ↓ 髓袢的逆流倍增作用减弱↓ 髓袢的逆流倍增作用减弱↓
↓
破坏髓质高渗梯度
↓
尿液的浓缩能力降低
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补充： 补充：影响尿液浓缩和稀释的因素
髓质高渗区及渗透梯度是动力， ADH是不可少的条件 髓质高渗区及渗透梯度是动力，而ADH是不可少的条件
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小结 ①形成肾髓质高渗梯度的 物质： 物质： 外髓质： ●外髓质： 主要是NaCl NaCl。 主要是NaCl。 内髓质： ●内髓质： 主要是NaCl+ NaCl+尿素 主要是NaCl+尿素 动力： 髓袢升支粗段对Na 动力 ： 髓袢升支粗段对 + 的主动重吸收。 和CI-的主动重吸收。 ②形成肾髓质高渗梯度的 决定因素： 决定因素： 逆流系统+ ● 逆流系统 + 各段对物质的 选择性通透→逆流倍增现象。 选择性通透→逆流倍增现象。
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髓袢、 髓袢、远曲小管和集合管的通透性
髓袢、 表8-1 髓袢、远曲小管和集合管的通透性
水 髓袢降支细段 髓袢升支细段 髓袢升支粗段 远 曲 小 管 集 合 管 高度通透 不通透 不易通透 ADH时 有ADH时 易通透 ADH时 有ADH时 易通透 Nacl 不易通透 高度通透 不易通透 但主动重吸收 不易通透 但主动重吸收 不易通透 但主动重吸收 尿素 不易通透 中等通透 不易通透 不易通透 外髓部不通透 内髓部易通透
血浆渗透压约为 血浆渗透压约为 313mOsm/kg·H2O
正常尿量（成年人 正常尿量（成年人24h）: 1-2 L , ） 比重 1.012~1.025， pH 6. 5 ， 渗透压： ～ 渗透压：50～1200mOsm/(kg·H2O) 多尿(polyuria): > 2.5 L 多尿 少尿(oliguria): < 400 ml 少尿 无尿(anuria): < 100 ml 无尿
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三.直小血管在维持肾髓质高渗中的作用
水 进 钠 出
水 出 钠 进
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●直小血管的逆流交换作用 直小血管的逆流交换作用： 直小血管的逆流交换作用
直小血管通透性高+ ∵ 直小血管通透性高 + 降支与升 支彼此靠得很近+与髓袢并行； 支彼此靠得很近+与髓袢并行； 当直小血管的血液逆流时： ∴当直小血管的血液逆流时： 降支 升支
一、尿液的稀释
●原因：小管液中的溶质被重吸收而水 原因： 不易被重吸收, 不易被重吸收,形成低渗尿 ●部位：远曲小管 部位： 集合管
尿崩症
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二、尿液的浓缩
原因： ● 原因：小管液中水被重吸收而溶质留在小 管液中。 管液中。 部位： ●部位：远曲小管和集合管 ●动力：肾髓质渗透梯度的建立 动力： ●髓袢是形成肾髓质渗透梯度的重要结构。 髓袢是形成肾髓质渗透梯度的重要结构。
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Urinary Concentration & Dilution
?ADH+high Osmotic pressure
?ADH
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复习思考题
1.简述髓袢升支粗段重吸收的特点， 1.简述髓袢升支粗段重吸收的特点， 简述髓袢升支粗段重吸收的特点 并阐明与尿浓缩的关系 2.简述尿浓缩与稀释的过程 2.简述尿浓缩与稀释的过程
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1.髓袢结构与功能 髓袢结构与功能 2.影响髓袢升支粗段主动重吸收 影响髓袢升支粗段主动重吸收NaCl的因素 影响髓袢升支粗段主动重吸收 的因素
3.影响尿素浓度的因素 影响尿素浓度的因素 影响尿素 ● 营养不良,蛋白质摄入不足→尿素生成量↓→髓 营养不良, 蛋白质摄入不足→ 尿素生成量↓→髓 ↓→ 质高渗梯度↓→尿液的浓缩能力↓ ↓→尿液的浓缩能力 质高渗梯度↓→尿液的浓缩能力↓ 老年人蛋白质代谢率降低,尿浓缩机能也会减弱。 ● 老年人蛋白质代谢率降低 , 尿浓缩机能也会减弱 。
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2.内生肌酐清除率（安静时相对稳定） 2.内生肌酐清除率（安静时相对稳定） 内生肌酐清除率 临床常用内生肌酐清除率代表GFR 临床常用内生肌酐清除率代表GFR 内生肌酐清除率代表 内生肌酐指体内组织代谢产生的肌酐。 内生肌酐指体内组织代谢产生的肌酐。 试验前禁食肉类和禁剧烈运动( 试验前禁食肉类和禁剧烈运动(避免因摄入和产生 过多外来肌酐对测定结果的影响) 过多外来肌酐对测定结果的影响)。以代替因菊糖试 验操作的繁琐 小时尿量（ C肌酐＝[尿肌酐（mg/L）×24小时尿量（L）/ 肌酐＝ 尿肌酐（mg/L） 24小时尿量 血浆肌酐（mg/L） 血浆肌酐（mg/L）]（L/24h) 正常值： 正常值：128L/24h 因肾小管能分泌少量肌酐， 因肾小管能分泌少量肌酐，故尿中排出量略高于滤 29 过量
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第27章 27章
血 浆 清 除 率
◆清除率的概念和计算方法
clearance,C） 清除率 （ clearance,C ） ： 指两肾在 单位时间（ 每分钟） 单位时间 （ 每分钟 ） 内能将多少毫升 血浆中所含的某些物质完全清除出去， 血浆中所含的某些物质完全清除出去 ， 这个被完全清除了某物质的血浆毫升 这个被完全清除了某物质的 血浆毫升 就称该物质的清除率（ml/min） 数就称该物质的清除率（ml/min）
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1.髓袢结构与功能 髓袢结构与功能 2.影响髓袢升支粗段主动重吸收 影响髓袢升支粗段主动重吸收NaCl的因素 影响髓袢升支粗段主动重吸收 的因素 3.影响尿素浓度的因素 影响尿素浓度的因素
4.直小血管血流速度 直小血管血流速度 高血压合并肾损害：血流速过快→ ●高血压合并肾损害：血流速过快→逆流交换所 带走溶质↑→髓质高渗梯度↓→尿液的浓缩能力↓ ↑→髓质高渗梯度↓→尿液的浓缩能力 带走溶质↑→髓质高渗梯度↓→尿液的浓缩能力↓ 血高粘滞综合症：血流速过慢→ ●血高粘滞综合症：血流速过慢→逆流交换所带 走水↓→髓质高渗梯度↓→尿液的浓缩能力↓ ↓→髓质高渗梯度↓→尿液的浓缩能力 走水↓→髓质高渗梯度↓→尿液的浓缩能力↓
测定肾血流量
血浆中某一物质（如碘锐特、对氨基马尿酸） 血浆中某一物质（如碘锐特、对氨基马尿酸），经过肾 循环一周后可以被完全清除: V=X× C=U× 循环一周后可以被完全清除:U×V=X×P，则C=U×V/P=X 碘锐特、对氨基马尿酸(PAH): 即能自由滤过又能被分泌(≈90%/ 碘锐特、对氨基马尿酸(PAH): 即能自由滤过又能被分泌(≈90%/ PAH的血浆清除率 有效肾血浆流量。 的血浆清除率= 流过肾一周) 流过肾一周)，故PAH的血浆清除率=有效肾血浆流量。 ∵有效肾血浆流量=肾血浆流量的90%， 有效肾血浆流量=肾血浆流量的90%， 90% ∴肾血浆流量=有效肾血浆流量÷90%。 肾血浆流量=有效肾血浆流量÷90%。
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第三节 尿液的浓缩和稀释
概 述 尿液状态 肾功能
高渗尿） ▲尿渗压＞血渗压 （高渗尿） 尿浓缩 尿渗压＞ 如：大量出汗、呕吐、腹泻→缺水 大量出汗、呕吐、腹泻→ ▲尿渗压＜血渗压 （低渗尿） 尿稀释 低渗尿） 尿渗压＜ 如：大量输液、饮水→多水 大量输液、饮水→ 等渗尿） 肾功↓ ▲尿渗压＝血渗压 （等渗尿） 肾功↓ 尿渗压＝ 如：肾衰 正常尿液的渗透压：50～1200mOsm/(Kg H 正常尿液的渗透压：50～1200mOsm/(Kg·H2O) 2
同水平组织间液的渗透压 ∨ ∧ 直小血管 直小血管 尿素和NaCl 尿素和NaCl 入直小血管 水出直小血管 尿素和NaCl 尿素和NaCl 出直小血管 水入直小血管
当升支离开外髓时→ 当升支离开外髓时→带走多余 的溶质和水→ 的溶质和水→维持髓质高渗梯 度
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尿液浓缩和稀释的过程
ADH↓
髓质高渗梯度 + ADH↑集合管对水通透性 集合管对水通透性↑ ADH↑集合管对水通透性↑ 集合管对水重吸收↑ 集合管对水重吸收↑ 高渗尿(尿浓缩) 高渗尿(尿浓缩)
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◆测定清除率的理论意义 测定肾小球滤过率
1.菊粉清除率 肾排出量为肾小球滤过量与肾小管、 肾排出量为肾小球滤过量与肾小管、集合管的重吸收量 和分泌量的代数和 V=GFR× U×V=GFR×P-R+E 某物质滤过后，不被重吸收， 某物质滤过后，不被重吸收，也不 被分泌则 V=GFR× GFR=U× U×V=GFR×P，∴ GFR=U×V/P=C 菊糖： 菊糖：即能自由滤过又 不被重吸收与分泌， 不被重吸收与分泌，故 菊糖的血浆清除率= 菊糖的血浆清除率=肾小 球滤过率(GFR) 球滤过率(GFR)
(一)髓质高渗梯度的破坏
1.髓袢结构与功能 髓袢结构与功能 2.影响髓袢升支粗段主动重吸收 影响髓袢升支粗段主动重吸收NaCl的因素 影响髓袢升支粗段主动重吸收 的因素
利尿药（速尿、利尿酸） 利尿药（速尿、利尿酸） ↓ 抑制髓袢升支粗段对Na 抑制髓袢升支粗段对Na+和Cl-的主动重吸收 ↓ 髓质高渗梯度↓ 髓质高渗梯度↓ ↓ 尿液的浓缩能力降低
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高渗透压
渗透压差是水吸收的动力
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肾髓质渗 透梯度是尿 浓缩的必备 条件
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研究发现，尿液的浓缩和稀释决定于： 研究发现，尿液的浓缩和稀释决定于： 髓袢、集合管U形结构的逆流系统 形结构的逆流系统（ ①髓袢、集合管 形结构的逆流系统（结 构基础）； ）；髓袢愈长浓缩能力愈强 构基础）；髓袢愈长浓缩能力愈强 髓质的渗透梯度的建立（冰点降低法） ②髓质的渗透梯度的建立（冰点降低法） (先决条件 ； 先决条件)； 先决条件 血液ADH的浓度（对水重吸收的调节作 的浓度（ ③血液 的浓度 用）