58例重型颅脑损伤观察和护理要点

摘要：目的： 探 讨重型颅脑损 伤观 察方法与护理要 点。方法：随机选取 ２ ０ １ ０年 ｌ Ｏ月到 ２ ０ １ ３ 年ｌ ０月在 我院治疗的重型颅脑损 伤患者 ５ ８ 例， 术后观察 患者的意识 、 瞳孔及 生命体征等变化情况 ，并给予对症护理。结果 ：根据 Ｇ Ｃ Ｓ 预后评 定法评定 ，治愈 ５ ２例 ，中残 ３ 例 ，重残 ２例 ，死亡 １ 例 ，并未出现护理 并发 症。结论：术后
环代谢 。如体位不合理 ， 会造成 呼吸 障碍 、 颅内压升高 ，出现脑缺氧状况 。对颅
随机选取 ２ ０ １ ０年 １ Ｏ月到 ２ ０ １ ３年 ｌ Ｏ月在我院治疗的重型 后 凹开颅者 ，取侧卧位 ，对于意识 不清患者 ，可取平卧位。 ３ ． ５ 呼 吸道护理 由于重型颅脑损伤患者常伴随意识障碍 ， 对吞咽 、咳嗽的
压、 心率及 氧饱 和度变化情况。四是气道 湿化 ， 据 痰培养 药敏结果适 当使 用抗生
患者 的病情 ，给予鼻饲 、流食等 。部分患者术后直接送 Ｉ Ｃ Ｕ 监护 ，病情稳定转
回本科室病房继续治疗 。 非手术患者在本科室病房接受救治。 监测指标包括氧饱 和度 、心 电及血生化 。同时，注意观察 患者意识 、瞳孔 、血压 、肢体活动情况 ， 以及呼吸 、并发症等 。如出现 中枢性 高热 ，则及 时给予 亚低温 治疗 。
１ ． １ 一般资料
颅脑损伤患者 ５ ８ 例 ，其中 ，男性 ４ ５ 例 ，女性 １ ３例，年龄 ４ ２ — ８ ７ 岁 ，平均年龄
（ ５ ０ ． ４± ３ ． ４） 岁。其中 ，车祸致伤 ２ ９例 、坠落伤 １ １ 例及跌伤 １ ８ 例 。受伤到人
院时间在 ０ ． ５ ｈ ～ １ ２ ｈ之 间 。
Ｉ 临床 医学
Ｆ 家 庭 心 理 医 生 ａ ｍ ｉ Ｉ Ｙ ｐ ｓ ｙ ｃ ｈ ｏ Ｉ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ Ｉ ｄ ｏ ｃ ｔ ｏ ｒ
２ ０ １ ５ 年１ 月第 １ 期
５ ８ 例 重 型 颅 脑 损 伤 观 察 和 护 理 要 点
王 先玫
（ 云 南省 临沧 市第 一人 民医院 神经 外科 云 南 临沧 ６ ７ ７ ０ ０ ０ ）
密切观察患者病情变化 ，强化基础护理 ，可降低并发症的发生率与死 亡率 。 关键词：重型颅脑损伤 ；观察 ；护理
【 中 图 分 类 号 】Ｒ ６ ５ １ １ ＋ ５ 【 文 献 标 识码 】Ａ 【文 章编 号 】 １ ６ ７ ２ － ８ ６ ０ ２（ ２ ０１ ５ ）０ １ － ０ １ ３ ６ － ０ １
颅脑损伤是神经外科临床常见疾病之一 ，发病率在 １ ０ ％～ １ ５ ％之间 ，大都是 由于工伤 、 交通事故和暴力所致 ， 而重型颅脑损伤病情 复杂 ，术后并 发症多 ， 死 亡率较高” 。 本研究随机选取在我院治疗的重型颅脑损伤患者 ５ ８ 例， 探讨术后观
察与护理的要点 ，为临床治疗及术后护理提供指导 ，现报道如下 。 １ 资 料与方法
温控制在 ３ ３ — ３ ４ ％左右 。
患者 出院时， 根据 Ｇ Ｃ Ｓ预后评分法 ， 对患者 的评定结果 ， 详见表 １ 。 表１ Ｇ Ｃ Ｓ
预后评分法评定结果表
３ ． ８ 胃肠道护理
由于丘脑下部 、脑 干受损 ，患者出现神经功能 障碍 ，诱
发胃黏膜糜烂 、 溃疡等。上消化道出血是重型颅脑损伤常见 的并发症 。因此 ．要 加强生命 体征监测和呕吐物 、 排泄物观察 ， 重视１ ３腔护理。 本研 究给予患者西咪
２ 结 果
素， 滴 入湿化液 ６ － ８ ｍ ｌ 。本研究采用该方法 ，结合雾化吸人治疗 ，效果 显著。 ３ ． ７ 亚 低温治疗护理 降低脑耗 氧量及 改善脑循环代谢 ，则应进行 亚低温
治疗 ， 这是降低脑损伤炎症发生率的有效方法。 重型颅脑损伤患者 ， 常 出现 ４ ０ ４ ｌ ℃的高温 ，应通过控温仪联合冬眠合剂使用 ，使头部温度控制在 ２ ８ ％左 右 ．肛
孔散大 ， 调节 和聚合反射 消失 。 本研究发生 瞳孔 散大或 者不 等大患者 ８ 例， 经及 时手术 ，稳定 了患者 的病情 。 ３ ． ４ 体位观察 对于神经外科 的护理 ，应保 证患者取适宜 的体位 ，将 患者
头部抬 高 １ ５ 。～ ３ Ｏ 。， 这是最 佳体位，可反 射减 弱 ， 这种情 况下 可能出现分泌物的积聚 ， 造成 呼吸道阻塞 ， 使脑 损伤的程
度 增加 。因此 ，术后护理 中应及 时清除患者 口、鼻腔及气道 中的分 泌物 ． 保 持 呼吸道通畅 ， 并 充分给氧 ， 并保证 氧浓度及肺 泡氧分 压满 足患者所需。对于痰液 粘稠，无法咳出患者 ， 可采用超声雾化吸人 ， 并帮助患者 翻身拍背 ， 使痰 液易于
３ ． ６ 气管切开护理 对于重型颅脑损伤患者 ， 及时切开气管 ， 可保 持呼吸道
伤合并骨折及脏器伤 ７ 例。 １ ． ３ 方法 本研究纳入 的患者中，手术治疗 ３ ８ 例 ，非手术治疗 ２ Ｏ 例 。在治 疗期间 ，给予甘露醇 、 速尿降颅内压药物 ，以及止血 、 抗生素抗感染治疗。根据
通畅 ， 而加强气管护理 ， 可防止肺部感染 。 气管切开后护理应做到 以下几点 ：一
是无菌操作 ，１ 人 １ 次 １ 管插 吸，及时对气道装置进行消毒 ， 并 严格控制 病室温
度与湿度 ， 定时通风 ； 二是吸痰管粗 细合理 ， 吸痰动作轻柔 ， 防止损伤气道黏膜 ； 三是确 保套管通畅 ， 及时吸痰 ， 每次吸痰时间控制在 １ ５ ｓ 内． 并 注意观察 患者血
咳出。
１ ． ２ 临床症状
患者入院时 ， 均存在程度不 同的意识障碍 ， 根据 Ｇ Ｃ Ｓ 评分，
３ － ５分 ２ ２例，６ － ８ 分３ ６ 例 。１ １ 例患者 出现休克症状 ，单侧瞳孔散大 １ ５ 例 、双
侧瞳孔小于 ０ ． ２ ｅ ａ ｒ ９例 ，双侧瞳孔散大 ８ 例 。经头颅 Ｃ Ｔ及相关检查 ，确诊颅 内 血肿 １ ７例 、蛛网膜下腔出血 ９ 例 、硬膜外血肿 １ ４ 例 、多发性 血肿 １ １ 例及多发