乙肝

3.2慢性乙肝
•3.2.7 疑似慢性乙肝病例 符合下列任何一项可诊 断： •3.2.7.1 符合 3.2.1 和 3.2.3。 •3.2.7.2 符合 3.2.2 和 3.2.3。 •3.2.7.3 符合 3.2.2 和 3.2.4。 •3.2.8 确诊慢性乙肝病例 符合下列任何一项可诊 断： •3.2.8.1 同时符合 3.2.1、3.2.4 和 3.2.6。 •3.2.8.2 同时符合 3.2.1、3.2.5 和 3.2.6。 •3.2.8.3 同时符合 3.2.2、3.2.4 和 3.2.6。 •3.2.8.4 同时符合 3.2.2、3.2.5 和 3.2.6。
诊断正确率为19.41%，误报率62.02%，错报率18.46%。
结论
临床大夫和传染病管理人员不太熟悉乙肝诊断标准 和报告要求。 漏诊严格管理，而误诊未进行有效管理。
由于各地卫生监督机构对传染病漏报采用的严厉处 罚措施，如经济处罚等措施的实施，使的医疗机构一味 杜绝漏报的同时忽视了疾病诊断的准确性，致使将许多 将实验检测结果中仅HBsAg阳性，甚至将仅肝功能异常或 未进行相关检测患者直接作为乙肝患者上报等现象的发 生，致使误报、错报率增高，造成实际发病率虚高的假 象。
我省近几年乙肝疫苗接种情况
GAVI项目及常规免疫80万名儿童接种乙肝疫苗。 肝炎防治基金会项目50万名小学生。 肝炎防治基金会3.6万名大学生。 重大公共卫生项目15岁以下人群共26万。 共计：近160万名儿童免费接种了乙肝疫苗，在全国 率先完成了15岁以下儿童乙肝疫苗的接种，对我省加 快预防控制乙肝高流行态势，提高全民健康素质产生 了积极作用。
结合临床症状、体征、实验室、病 理及影像学结果等指标才能确诊为乙 肝病例。
乙型病毒性肝炎的报告
疾控、医院、监督 共同的责任！
2012年6月，省卫 生厅下发《关于进 一步规范全省乙型 病毒性肝炎报告管 理工作的通知》 （青卫疾控 【2012】16号）
各级各类医疗机构要进一步规范病毒性肝炎病人的诊 断，建立健全传染病诊断、报告和登记制度，严格执行《全 国病毒性肝炎防治方案》（2000年版）、《传染病防治 法》、《传染病信息报告管理规范》（2006年）和国家 WS299-2008乙肝诊断标准要求，提高实验室检验水平。
3.3 乙肝肝硬化
•3.3.1 血清 HBsAg 阳性，或有明确的慢性乙肝病史。 •3.3.2 血清白蛋白降低，或血清 ALT 或 AST 升高，或 血清胆红素升高，伴有脾功能亢进（血小板和（或）白 细胞减少），或明确食管、胃底静脉曲张，或肝性脑病 或腹水。 •3.3.3 腹部 B 型超声、CT 或 MRI 等影像学检查有肝硬 化的典型表现。 •3.3.4 肝组织学表现为弥漫性纤维化及假小叶形成。 •3.3.5 符合下列任何一项可诊断： •3.3.5.1 符合 3.3.1 和 3.3.2。 •3.3.5.2 符合 3.3.1 和 3.3.3。 •3.3.5.3 符合 3.3.1 和 3.3.4。
1990-2010年全国病毒性肝炎报告发病率 （1/10万）
央视新闻频道《决策者说》2006年10月20日播出节目《乙肝防治》
2006年卫生部组织开展了乙肝血清流行病学调查显 示，我国人群HBsAg携带率已经低于8%，5岁以下人群 HBsAg携带率已经低于1％，充分说明我国目前乙肝实 际感染率水平已经下降到很低水平。根据2006年调查 HBsAg携带率和HBV流行率计算，1992年以来我国感染 乙肝病毒的人数减少近8000万人，HBsAg携带者减少 1900万人，控制乙肝工作取得了非常显著的成效。
病毒性乙型肝炎病例报告
依据《全国病毒性肝炎防治方案》、WS299-2008乙肝 诊断标准及《传染病信息报告管理规范》（2006年） 要求，对确诊病人及疑似病例进行网络报告，严把网 络报告关。对乙型慢性病毒性肝炎病例只在首次确诊 登记报告1次，不再重复报告。
病毒性乙型肝炎病例报告
病毒性乙型肝炎病例报告
“青海省乙型病毒性肝炎报告发 病质量评价研究”课题
对西宁市城中区、海东地区循化县及海 南州共和县所辖的19所医疗机构2010年度 报告的所有实验室诊断病例的追踪调查。 共收集医疗机构诊断乙型病毒性肝炎病例 个案948份，其中住院病例603份，门诊登 记345份，以及医务人员对乙肝报告认识调 查表130份.
HBV感染的进展和远期预后

感染乙型肝炎15-50年，最终可发展为肝硬化或肝癌 在中国HBV导致每年约28万人死亡，并且所有原发性 肝癌的60－80％由HBV感染所致
年龄越小，危害越大
发病率（1/10万） 100 150 200 250 300 50 0
全国乙肝发病情况
临床
省份
实验室
青海省 甘肃省 新疆 河南省 福建省 广东省 湖北省 内蒙古 山西省 宁夏 广西 四川省 全国 贵州省 海南省 陕西省 重庆市 浙江省 辽宁省 河北省 江西省 安徽省 云南省 湖南省 吉林省 黑龙江省 山东省 天津市 江苏省 北京市 上海市 西藏
缺乏对各级诊断、报告人员的相关培训和业务指 导。
乙型病毒性肝炎诊断标准 WS299-2008
乙型病毒性肝炎诊断标准
（WS 299-2008）
本标准规定了乙型病毒性肝 炎（简称乙肝）的诊断依 据、诊断原则、诊断和鉴别 诊断； 本标准使用于各级各类医疗 卫生机构及其工作人员对乙 型病毒性肝炎的诊断报告
乙型病毒性肝炎诊断标准
（WS 299-2008）
诊断原则: –初步诊断:流行病学资料、临床表现、实验室检查、 病理学及影像学检查等进行 –确诊须依据血清 HBV 标志和 HBV DNA 检测 诊断分类: –急性乙肝 –慢性乙肝 –乙肝肝硬化 –乙肝病毒相关的原发性肝细胞癌等。
3.1急性乙肝
乙型病毒性肝炎
疾病预防控制中心 免疫规划所
内容
乙型病毒性肝炎的流行病学 乙型病毒性肝炎诊断标准 乙型病毒性肝炎的报告
乙肝监测试点项目情况简介 常见问题解答
流行病学特征
乙型肝炎病毒Biblioteka 颗粒状 丹娜颗粒（Dane）
DNA病毒，属于嗜肝DNA病毒科
传染源
慢性乙肝病人和HBsAg携带者的传染性与e抗原(HBeAg)、HBV DNA、DNA聚 合酶(DNAP)、多聚人血清白蛋白受体(PHSAR)是否阳性有关。HBcAg、HBV DNA、DNAP、PHSAR阳性者，传染性较强。HBsAg携带者因体内HBsAg长期阳 性，且可因机体免疫力下降，而导致HBeAg、HBV DNA、DNAP、PHSAR等指标 阳转，从而使传染性增强。
•3.1.1 近期出现无其他原因可解释的乏力和消化道症 状，可有尿黄、眼黄和皮肤黄疸。 •3.1.2 肝脏生化检查异常，主要是血清 ALT 和 AST 升 高，可有血清胆红素升高。 •3.1.3 HBsAg 阳性。 •3.1.4 有明确的证据表明 6 个月内曾检测血清 HBsAg 阴性。 •3.1.5 抗-HBc IgM 阳性 1：1000 以上。 •3.1.6 肝组织学符合急性病毒性肝炎改变。 •3.1.7 恢复期血清 HBsAg 阴性，抗 HBs 阳性。 •3.1.8 疑似急性乙肝病例 符合下列任何一项可诊断： 同时符合 3.1.1或 3.1.2， 再加上 3.1.3。 •3.1.9 确诊急性乙肝病例 符合下列任何一项可诊断： 疑似病例，再加上3.1.4或3.1.5或3.1.6或3.1.7
600 500
发病率（1/10万）
400 300 200 100 0
0246810 20 30 40 50 60 70 80 -
系列3 系列2 系列1 系列4
年龄组
2012年青海省分地区乙肝报告发病率
400 350
发病率（1/10万）
300 250 200 150 100 50 0 系列1
州
州
市
州
监测乙肝病例报告要点：
HBsAg（+）
且无症状/体征
且ALT持续正常
携带者：不报告
病毒性乙型肝炎病例报告
明确HBsAg（+）>6个月： 症状/体征反复出现 慢肝反复就诊：不报告 或ALT反复异常 症状/体征首次出现 慢肝首次发作：报告 或ALT首次异常
患者到医院就诊，明确HBsAg（+）>6个月：且 症状/体征反复出现或ALT反复异常，应诊断为： A.乙肝病人：进行网络报告 B.慢肝反复就诊：进行网络报告 C.慢肝反复就诊：不报告 D.乙肝病毒携带者：不报告
医疗机构诊断乙型病毒性肝炎病例，只对每年新发病 例进行网络直报，并对病例进行急性或慢性病例分 类； 对乙型肝炎表面抗原携带者应在门诊日志、出入院登 记和化验室登记中记录，不进行网络直报； 对病毒性肝炎诊断病名的书写，应注意临床分型与病 原学分型相结合，不能简单地书写为“肝炎”或“乙 肝”； 避免只依靠临床、流行病、或实验室单项结果进行诊 断上报。
传播途径

HBV通过感染者的血液或其它体液传播，它的传染性 比HIV要强100倍。主要传播途径为： 围产期传播：出生时由母亲向婴儿传播 水平传播：密切接触 注射或经皮传播：职业暴露，不洁注射或输血 性传播：乙型肝炎也被列为性传播性疾病
乙肝的危害
在全世界有3.5亿慢性乙肝感染者，在我 国每14个人中就有一名乙肝病毒感染者，乙 肝慢性感染可能发生在你身边的每一个人。
本次调查共有184例（其中急慢性乙肝病例140 例，疑似病例44例）为诊断正确，符合报告要求病 例。诊断正确率为19.41%。共有588例（乙肝后肝硬 化30例、其他因素导致肝硬化3例、乙肝相关原发性 肝癌14例、乙肝携带者541例）不符合报告要求，为 误报病例，误报率62.02%。175例（检测阴性134 例，未检测乙肝标记物41例）为错误的作为乙肝病 例报告病例，错报率18.46%。另有1例为重卡报告病 例，重卡率0.11%。
州
州