脑血管定位

二 后循环脑梗死（POCI）
脑桥腹外侧（腹下部）综合征（Millard－Gubler 综合征） 供应脑桥的旁中央支（一说为小脑下前动脉） 闭塞，表现为病侧外展神经（眼球外展受限） 和面神经周围麻痹（皱额、闭眼、鼓腮不能、 鼻唇沟变浅，口角歪向对侧），对侧锥体束受 损，出现对侧中枢性偏瘫。若损害内侧丘系和 脊髓丘脑束，可出现对侧偏身感觉障碍。
较常见的综合症有： 中脑腹侧综合征（大脑脚综合症，Weber综合征） 供应中脑的基底动脉穿通支闭塞引起，表现为病 侧动眼神经麻痹（瞳孔散大，对光反射消失、眼 球向内、上、下活动受限），对侧椎体束受损 （对侧中枢性偏瘫）
二 后循环脑梗死（POCI）
脑桥上外侧综合征： 由小脑上动脉阻塞所致，故又称小脑上动脉综合症。
一 前循环脑梗死
4.脉络膜前动脉闭塞： 常引起三偏症状群， 特点为偏身感觉障碍重于偏瘫， 而对侧同向偏盲又重于偏身感觉障碍， 有的尚有感觉过度、丘脑手、患肢水肿等。
二 后循环脑梗死（POCI）
1. 椎基底动脉 梗塞灶在脑干、小脑、丘脑、枕叶及颞顶枕交 界处。
基底动脉主干闭塞常引起广泛的桥脑梗塞，可 突发眩晕、呕吐、共济失调，迅速出现昏迷、 面部与四肢瘫痪，去脑强直、眼球固定、瞳孔 缩小、高热、甚至呼吸及循环衰竭死亡。
二 后循环脑梗死（POCI）
椎基底动脉体征的共同特点是下列之一 （1） 交叉性瘫痪：同侧脑神经瘫（单或多）伴 对侧运动和/或感觉功能缺失； （2） 双侧运动和/或感觉的功能缺失。 （3） 眼的协同功能障碍（水平或纵向）， （4） 小脑功能缺失不伴同侧长束征 （5） 孤立的偏盲或同侧盲。
二 后循环脑梗死（POCI）
二 后循环脑梗死（POCI）
闭锁综合征
病灶位于脑桥腹侧（双侧脑桥基底害），
大部分由于基底动脉脑桥旁中央支闭塞引起。
出现双侧皮质脊髓束和支配三叉神经以下的皮质脑干束 损害，
表现为1 四肢及面部的瘫痪，
2 意识清楚，但不能张口说话及吞咽，
3 仅保存睁闭眼和和眼球垂直运动功能，并能以
此表达自己的意思（基度山综合症）。
二 后循环脑梗死（POCI）
基底动脉尖综合征
基底动脉顶端的主要分支（左右大脑后动脉，后交通支， 左右小脑上动脉及供应丘脑下部、间脑和中脑的的许多 交通支）闭塞引起， 临床表现为： 视觉障碍，不同程度的动眼神经损害，意识障碍，行为 异常，意向性震颤，小脑性共济失调，偏侧投掷及异常 运动，肢体不同程度的瘫痪或锥体束征等。
消失（舌咽迷走神经受损） IV、 同侧共济失调（绳状体及脊髓小脑束损害） V、 对侧躯体痛温觉丧失（脊髓丘脑侧束受累） VI、 同侧Horner综合征：（眼睑下垂、瞳孔缩小和眼球内陷，为交
感神经下行纤维受损表现）。
二 后循环脑梗死（POCI）
延髓内侧综合征（Dejerine综合征） 椎动脉及其分支或基底动脉后部血管阻塞，引 起延髓锥体发生梗死时产生同侧舌肌麻痹（XII 脑神经损害）和萎缩，对侧上下肢中枢性瘫痪 以及触觉、位置觉、振动觉减退或丧失。
一 前循环脑梗死
2. 大脑中动脉
完全MCA综合症（MCA近端主干闭塞）： （1）深部MCA综合症：对侧偏瘫，偏身感觉
障碍+浅部MCA综合症——对侧同向偏盲和向 对侧注视麻痹， 在优势半球可有完全性失语。
一 前循环脑梗死
按OCSP分型:完全性MCA综合症就是完全前循 环综合症（TACS）：
二 后循环脑梗死（POCI）
2、 大脑后动脉 闭塞时引起枕叶视皮质梗塞， 可有对侧偏盲（黄斑回避）； 也可出现无视野缺损或不能用视野缺损解释的其它视知
觉障碍（识别可见物体、图片、颜色或图形符号的能力 丧失）。 中央支闭塞可导致丘脑梗塞，表现为丘脑综合症： 1 对侧偏身感觉减退，感觉异常和丘脑性疼痛 2 锥体外系症状。
二 后循环脑梗死（POCI）
延髓背外侧综合征（合征） 过去认为是小脑后下动脉（PICA）闭塞引起故又称小脑
后下动脉综合征， 现证实10％由PICA引起，75％由一侧椎动脉闭塞引起。 余下由基底动脉闭塞引起。
典型临床表现为
I、 突发眩晕、恶心、呕吐、眼震（前庭外侧核及内侧纵束受损） II、 同侧面部痛温觉丧失（三叉神经脊髓束及核受累） III、 吞咽困难、构音障碍、同侧软腭提升不能、声带瘫痪和咽反射
脑梗死 的
定位诊断
佳木斯大学第二附属医院 神经内科 吴彦忠
一 前循环脑梗死
1. 颈内动脉：
侧支循环代偿良好：可不产生任何症状和体征。 侧支循环不良：可引起同侧半球从TIA到大面积
梗死， 从对侧轻单瘫、轻偏瘫，同向偏盲到失语、失
认、完全性偏瘫和偏身感觉障碍。 即表现为不同类型的大脑中动脉综合症
二 后循环脑梗死（POCI）
3、 小脑梗塞 典型表现为急性小脑综合征： 偏侧肢体共济失调，肌张力降低，平衡和站立
（1）脑损害对侧的偏瘫， （2）对侧的同向偏盲， （3）新的高级皮质功能障碍（言语困难，空间
定向力障碍。 一般均有不同程度的意识障碍，常使神经系统
检查无法准确进行。
一 前循环脑梗死
深部MCA综合症（单至数条MCA中央支闭塞）： 对侧偏瘫，偏身感觉障碍。 如果从皮质吻合支来的血流很有效，也可以只
主要临床表现有： ①眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤（前庭核损害） ②两眼向病灶侧水平凝视不能（脑桥侧视中枢损害） ③同侧肢体共济失调（脑桥臂 结合臂 小脑齿状核损 害）； ④同侧Horner综合征（下行交感神经损害） ⑤同侧面部感觉障碍（三叉神经感觉束损害）和对侧痛 觉、温度觉障碍（脊髓丘脑束损害）； ⑥对侧下肢深感觉障碍（内侧丘系外侧部分损害）
表现中央支闭塞症状即整个对侧偏瘫（头面， 上肢、下肢）和偏身感觉障碍、构音障碍， 而没有皮质功能缺损症状。
一 前循环脑梗死
浅部MCA综合症：
上部皮质支闭塞可出现： 中枢性面瘫及舌瘫， 上肢重于下肢的偏瘫， 优势半球可有运动性失语； 下部皮质支闭塞可有： 感觉性失语， 头和双眼转向病灶侧。（藿称对侧注视麻痹）， 对侧同向偏盲或上相限盲， 或空间忽视。