脑血管定位诊断

脑血管解剖及脑梗塞定位诊断
脑动脉两大体系
• 颈内动脉系和椎-基底动脉系，两个系统供应脑 部的范围： • 以小脑幕为界： • 幕上部分为颈内动脉系统供血 • 幕下部分为椎动脉系统供血：以顶枕沟为界， 脑前3/5为颈内动脉供血，脑后2/5为基底动脉系 供应 • 无论是颈内动脉系、椎-基底动脉系还是连接他 们的Willis环均位于脑的腹侧面，然后绕行到脑 的背侧面，沿途发出分支。
大脑中动脉主干闭 塞
右侧大脑中动脉狭窄
椎基底动脉系统及其分支解剖
• 1. 右椎动脉 • 2. 左椎动脉 • 3. 脊髓前动脉 • 4. 小脑后下动脉 • 5. 基底动脉 • 6. 小脑前下动脉 • 7. 脑桥外侧支 • 8. 小脑上动脉 • 9. 大脑后动脉 • 10. 后交通动脉 • 11. 颈内动脉
大脑前动脉主干闭塞
大脑中动脉
供应额叶、顶叶、颞 叶前部的绝大部分半 球突面皮层结构及深 部脑白质，有时还发 出分支分布到枕叶的 外侧面，其分支豆纹 动脉穿经额叶的下面 至基底节、尾状核和 内囊。
大脑中动脉供血模式图
大脑中动脉闭塞后的症状
• 1、大脑中动脉起始闭塞引起：对侧偏瘫和偏身感觉障 碍，上下肢同样严重（累及中央前后回的下3/4和内囊后 支）,对侧同向偏盲（累及视辐射）。 • 2、大脑中动脉中央支闭塞：对侧上下肢偏瘫而无感觉 障碍和偏盲（仅累及内囊后支的上3/5锥体束，内囊后支 的下2/5感觉束及视辐射未受累，该区由脉络膜前动脉供 血）。 • 3、大脑中动脉发出中央支后闭塞： • 1.对侧偏瘫和偏身感觉障碍，头面上肢重，下肢轻或无 （累及中央前后回的下3/4皮质，其上1/4皮质和旁中央小 叶由大脑前供血）。 • 2.混合型失语、失写、失读、失用（优势半球于书写文 字有关的中枢受累。）
大脑动脉环（Willis环）
颈内动 脉 大脑后 动脉 大脑前 动脉
基底动 脉
后交通 动脉
前交通 动脉
Willis环



是一种代偿的潜在装置。 连接大脑半球前循环及椎-基底动脉系统 的大吻合 在缺血性脑血管疾病是侧枝循环最充分 的供血来源
MRA(Willis环）
颈内动脉
• 颈内动脉是颈总动脉的较大分支，其直径与颈 总动脉直径比平均是0.64，它向后内走行，入 颅后分支为大脑前动脉和大脑中动脉。颈内动 脉起始段和大脑中动脉是动脉粥样硬化的好发 部位。 • 双侧颈内动脉供应两侧大脑半球的大部分血液
大脑前动脉闭塞后的症状
• 分出前交通动脉前主干闭塞，可因对侧代偿不 出现症状； • 分出前交通动脉后闭塞：导致对侧中枢性面舌 瘫与下肢瘫；尿储留或尿急（旁中央小叶受损）， 淡漠、反应迟钝、欣快和缄默等（额极与胼胝体 受损），强握及吸吮反射（额叶受损）；优势半 球病变可出现Broca失语和上肢失用。 • 皮质支闭塞的导致对侧中枢性下肢瘫，可伴感 觉障碍（胼周和胼缘动脉闭）；对侧肢体短暂性 共济失调、强握反射及精神症状（眶动脉及额极 动脉闭塞）。 • 深穿支闭塞引起对侧中枢性面舌瘫、上肢近端 轻瘫（累及内囊膝部及部分前肢）。
大脑前动脉闭塞后的症状
• 主干闭塞引起： • ①对侧下肢重于上肢的偏瘫，偏身感觉障碍，一 般无面瘫。可有小便难控制。 • ②通常单侧大脑前动脉闭塞，由于前交通动脉的 侧支循环的代偿，症状表现常不完全。 • ③偶见双侧大脑前动脉由一条主干发出，当其闭 塞时可引起两侧大脑半球面梗塞，表现为双下肢 瘫，尿失禁，有强握等原始反射及精神症状。
小脑前下动脉区梗死
迷路动脉（内听动脉）
• 是供应面神经、前庭蜗神经和耳蜗与前庭器的主 要动脉 。一旦闭塞可导致严重眩晕和永久性耳 聋 。治疗效果较差。
迷路动脉
• 桥脑的血供源自椎—基底动 脉，桥脑基底外侧和被盖部由 短旋动脉供应；桥脑基底部内 侧由基底动脉中央支供应，旁 正中支供应桥脑被盖部正中部 分—脑室底部、外展神经核、 内侧纵束和网状结构；桥脑基 底部和被盖部最外侧为长旋动 脉供应。由于外侧区侧支循环 丰富，发生梗塞概率较低。而 桥脑旁正中动脉、短旋动脉呈 直角起自基底动脉，易受高血 压的影响而出现动脉粥样硬化， 易出现梗塞。
左侧颈内动脉狭窄
颈内动脉分支
1、眼动脉
2、脉络膜前动脉 3、后交通动脉
4、大脑前动脉
5、大脑中动脉
脉络膜前动脉
• 脉络膜前动脉在蛛网膜下腔中沿视束表面后行，至大脑 脚前缘转向后外，行于大脑脚和颞叶内缘之间，在海马沟 附近经脉络膜裂进入侧脑室下角，参与侧脑室脉络丛 • 脉络膜前动脉在进入侧脑室下角前后，发支供应钩、杏 仁核、海马及齿状回前部、海马旁回、尾状核尾。 • 闭塞后可以出现以下症状： • 1、对侧偏瘫（大脑脚）、对侧偏身感觉障碍及偏盲 （内囊后肢下2/5），特点为偏身感觉障碍重于偏瘫，而 对侧同向偏盲又重于偏身感觉障碍，有的尚有感觉过度、 丘脑手、患肢水肿等。 • 2、海马受损可出现神智、情绪、记忆异常，或者癫痫 发作、嗅幻觉和味幻觉。
小百度文库下前动脉
• 供血于小脑下部的前侧，途中发出小支供应 脑桥下1/3和延髓上缘外侧。
小脑下前动脉闭塞的临床症状
• 闭塞时引起小脑前下动脉闭塞综合征？ • 是由小脑前下动脉或基底动脉闭塞引起； • 临床主要表现： • 眩晕、病变同侧共济失调、耳鸣耳聋、周 围性面瘫、面部痛觉减退、Horner征、向病灶侧 同向凝视麻痹、对侧肢体痛温觉减退； • 第Ⅷ脑神经受累是其特征性表现。
椎基动脉狭窄或闭塞
• 表现： • 为一过性眩晕或黑朦发作，耳鸣、听力减退、 口周麻木、短暂的意识丧失，一侧或两侧肢体麻 木、无力或突然跌倒。 交叉性瘫痪、四肢无力、眼球分离，步态蹒跚、 共济失调，呈木僵状态或昏迷
右侧椎动脉开口处狭窄
基底动脉分支
• • • • (1)小脑下前动脉 (2)迷路动脉 (3)桥脑动脉 (4)小脑上动脉
桥脑动脉
桥脑病变综合症
• 1、桥脑中部基底综合症。由基底动脉旁中央支血供障碍引起 表现：同侧---周围性面瘫，眼球不能外展（两眼向病灶侧的同 向 凝视麻痹），头部向病灶对侧轻度旋转（内侧纵束）。 对侧---中枢性偏瘫（锥体束），感觉障碍（内侧丘系）。 • 2、桥脑基底外侧综合症。由基底动脉周围支、小脑前下动脉阻塞引起。 表现：同侧---眼球外展不能（外展神经），周围性面瘫（面神 经）。 对侧---偏瘫，包括中枢性舌下神经瘫。 • 3、桥脑被盖综合症。由基底动脉长周支、小脑上动脉闭塞引起 病灶部位：桥脑上部三叉神经切面之被盖部。 表现：眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤（前庭核损害） 两眼向病灶侧水平凝视不能（脑桥侧视中枢损害） 同侧---小脑性共济失调（结合臂），面部感觉障碍（三叉 神经），双眼球向病 灶侧凝视麻痹（外展神经及内侧纵束）。 对侧---半身分离性感觉障碍（脊髓丘脑束）。
小脑上动脉
• 每侧主要分支不仅供应本侧小脑半球上面，而且 发分支供应中脑和脑桥的背外侧面。 • 小脑上动脉闭塞可以引起桥脑被盖综合症。
大脑后动脉的供血范围
• 皮质支：供应的范围包括海马旁回、梭状回、
颞下回、舌 回、穹窿回峡、楔叶、楔前叶后1/3 及顶上小叶后部。
• 中央支：分布范围有丘脑、下丘脑、底丘脑、
颈内动脉狭窄的临床表现
• 颈内动脉狭窄症： • 本身没有典型的临床表现，常不易发现，一些病人可表 现因脑部缺血神经系统受损的症状； • 在早期的临床表现有：①突然发作的麻木、感觉减退或 感觉异常、上肢或下肢无力、面肌麻痹和单眼突然发黑等， 如发生在语言中枢侧大脑半球，可引起语言障碍。这种症 状出现仅数分钟，也可数小时，但在24小时内完全消失， 这就是人们常说的“小中风”，或称为一过性脑缺血症 （TIA）。 • ②严重者将出现脑梗塞的症状，可引起死亡或遗留严重 神经功能障碍，如偏瘫、失语、偏盲、感觉障碍等。反复 腔隙性脑梗塞除偏瘫、失语外，还可发生血管性痴呆
膝状体及大脑中部，还有侧脑室及三脑室脉络丛。
大脑后动脉闭塞后的症状
• 中脑病变综合症： 1、韦伯综合症：由大脑后动脉脚间支和脉络膜后动脉梗塞引起。 病变部位：中脑的基地部大脑脚的髓内。 表现：同侧---动眼神经麻痹。 对侧---偏瘫包括中枢性面瘫和舌瘫。 2、本尼迪特综合症 ：由基底动脉脚间支或大脑后动脉梗塞引起。 病变部位：大脑脚后方的黑质。 表现：同侧---动眼神经麻痹。 对侧---半身锥体外系综合症，如半身舞蹈病、半身徐动 症和半身震颤及肌张力增高等类似半身的帕金森氏综合症。 3、帕里诺综合症：由大脑后动脉的分支四叠体动脉闭塞引起。 病灶部位：位于中脑顶盖部。 表现：双眼垂直运动障碍，有以下三种情况：（1）双眼上视瘫痪。 （2）双眼向上向下均瘫痪。（3）双眼下视瘫痪。
脉络膜前动脉闭塞
后交通动脉
• 后交通动脉与大脑后动脉吻合，是颈内动脉系 和椎—基底动脉系的吻合支； • 该动脉闭塞导致：静止性震颤或者意向性震颤， 及舞蹈性手足徐动性静坐不能和丘脑手（使人感 觉非生理性的手部挛缩），无感觉障碍和无疼痛 为典型征象。
大脑前动脉
供应大脑半球内侧面的主要动脉
大脑前动脉供血模式图