脑血管定位诊断
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最新脑血管病的定位、定性、诊断、治疗PPT课件
• 2.延髓中腹侧损害：可出现延髓内侧综合征。主 要表现为： （1）病灶侧舌肌瘫痪及肌肉萎缩， （2）对侧肢体中枢性瘫痪。（3）对侧上下肢触 觉、位置觉、振动觉减退或丧失。
二、脑桥：
• 1.脑桥腹外侧部损害：可出现脑桥腹外侧综合征。 • 2.脑桥腹内侧部损害：可出现脑桥腹内侧综合征，
又称福维尔综合征，主要表现为：（1）病灶侧眼 球不能外展及周围性面神经麻痹；（2）两眼向病 灶侧凝视（脑桥侧视中枢及内侧纵束损害；（3） 对侧中枢性面瘫（锥体束损害）。
• 心源性栓塞性TIA伴发房颤和冠心病患者应选择口 服抗凝药，治疗目标为国际标准比值（INR）22.5
• 频繁TIA，脑血栓急性期考虑用皮下注射低分子肝 素5-7d，中间2次化验凝血，
• 脑动脉支架置入术术后常规用3-5d低分子肝素皮 下注射。
第二节 脑血栓
• 脑血栓形成时脑梗死最常见的类型，约占 脑梗死的60%。是在各种原因引起的血管 壁病变基础上，脑动脉主干或分支动脉官 腔狭窄、闭塞或血栓形成，引起闹局部血 流减少或供血中断，使脑组织缺血、缺氧 性坏死，出现局灶性神经系统症状和体征。
底面及枕叶，中央支供应丘脑、内外侧膝状体、 下丘脑和底丘脑等。
第一节 短暂性脑缺血发作 （transient ischemic attack，TIA）
• 一、定义：
• 指因脑血管病变引起的短暂性、局限性脑功能缺 失或视网膜功能异常，临床症状一般持续10~20 分钟，多在1小时内缓解，最长不超过24小时， 不遗留神经功能缺损症状，结构性影像学（CT、 MRI）检查无责任病灶。
• 3、椎-基底动脉系统TIA：最常见表现是眩晕、平 衡障碍、眼球运动异常和复视。还有几种特殊临 床表现（1）跌倒发作；（2）短暂性全面遗忘症； （3）双眼视力障碍发作。
二、脑桥：
• 1.脑桥腹外侧部损害：可出现脑桥腹外侧综合征。 • 2.脑桥腹内侧部损害：可出现脑桥腹内侧综合征，
又称福维尔综合征，主要表现为：（1）病灶侧眼 球不能外展及周围性面神经麻痹；（2）两眼向病 灶侧凝视（脑桥侧视中枢及内侧纵束损害；（3） 对侧中枢性面瘫（锥体束损害）。
• 心源性栓塞性TIA伴发房颤和冠心病患者应选择口 服抗凝药，治疗目标为国际标准比值（INR）22.5
• 频繁TIA，脑血栓急性期考虑用皮下注射低分子肝 素5-7d，中间2次化验凝血，
• 脑动脉支架置入术术后常规用3-5d低分子肝素皮 下注射。
第二节 脑血栓
• 脑血栓形成时脑梗死最常见的类型，约占 脑梗死的60%。是在各种原因引起的血管 壁病变基础上，脑动脉主干或分支动脉官 腔狭窄、闭塞或血栓形成，引起闹局部血 流减少或供血中断，使脑组织缺血、缺氧 性坏死，出现局灶性神经系统症状和体征。
底面及枕叶，中央支供应丘脑、内外侧膝状体、 下丘脑和底丘脑等。
第一节 短暂性脑缺血发作 （transient ischemic attack，TIA）
• 一、定义：
• 指因脑血管病变引起的短暂性、局限性脑功能缺 失或视网膜功能异常，临床症状一般持续10~20 分钟，多在1小时内缓解，最长不超过24小时， 不遗留神经功能缺损症状，结构性影像学（CT、 MRI）检查无责任病灶。
• 3、椎-基底动脉系统TIA：最常见表现是眩晕、平 衡障碍、眼球运动异常和复视。还有几种特殊临 床表现（1）跌倒发作；（2）短暂性全面遗忘症； （3）双眼视力障碍发作。
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脑血管定位诊断
--------从梗死部位推测供血血管 病例分享
北京天坛医院神经内科 脑血管病治疗中心监护室
杨中华
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供血模式图
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脉络膜前动脉
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病程记录(脑梗死定位定性诊断)
定远县总医院病程记录2012年12月10日 10:00今日随李刚主治医师查房：汇报病史：患者，女, 74岁，主诉: 突发左侧肢体无力半天。
入院查体：BP：140/80mmHg 神志清楚，语利，口角不歪，伸舌居中。
心肺腹正常。
四肢肌力正常；四肢肌张力适中；步态正常，右侧肢体感觉正常，左侧肢体感觉稍减退。
浅反射等正常。
四肢肌腱反射（++）。
双巴氏征（-）。
脑膜刺激征（-）。
共济失调（-）。
2012.12.09头颅CT示：右侧基底节区梗塞。
今日患者症状未进展加重，无头痛、呕吐等不适主诉，饮食睡眠等一般情况良好。
查体大体同前。
头MRA 示：右侧大脑前动脉管腔变细。
李主治查房后指出：患者老年男性，有高血压病史，突发局灶神经功能缺损症状为，提示患者为急性脑血管病。
其定位定性诊断分析如下：1.定位诊断：患者有左侧肢体感觉障碍，影响到右侧脊髓丘脑束，不伴其他颅神经核损害症状，则定位在右侧基底节区病变。
2.定性诊断：患者静息状态下急性起病，不伴颅内高压症状，头颅CT排除出血，则定性为缺血性脑血管病，其症状超过24小时，考虑为脑梗死。
结合患者高血压病史，及血压水平，入院诊断为：1.脑梗死2.高血压病（1级极高危）。
脑梗死的治疗包括一般治疗（吸氧，通气支持，管理血压，控制脑水肿，防止并发症等）和特殊治疗（包括超早期溶栓，抗血小板治疗，抗凝治疗，血管内治疗，细胞保护治疗和外科治疗等）。
该患者目前无溶栓指征，治疗上主要予以一般治疗，抗血小板，营养脑细胞对症等治疗，并进一步完善相关检查，必要时进一步治疗。
继观。
医生签名：2012年12月11日 10:00今日随科主任葛连云副主任医师查房：患者，女, 74岁，主诉: 突发左侧肢体无力半天。
今患者症状平稳，无头痛，呕吐等症状，饮食睡眠等一般情况良好。
查体：BP：130/70mmHg 神志清楚，急性病容，语利，口角不歪，心肺腹正常。
四肢肌力正常；四肢肌张力适中；步态正常，右侧肢体感觉正常，左侧肢体感觉稍减退。
脑血管病病历分析
继续输液治疗，7天前改为舒降之20mg Qn，阿司 匹林75mg, 3天前患者再次出现头晕，双眼视物模 糊，双下肢无力跌倒，15分钟缓解。
病例一
既往：高血压病20余年，近3个月控制差。 冠心病5年，陈旧性心梗，冠脉支架植入术 后。糖尿病10年，现胰岛素治疗。3年前出 现右侧“面瘫”。半年来双足发凉，间断 出现麻木感并上升至小腿。
个人史：吸烟20余年，每天2包，戒烟1年。 右利手。
辅助检查：甘油三酯2.27mmol/L，高密度 脂蛋白0.86mmol/L，血小板357*109/L。
查体：神志清楚、言语流利，右侧额纹较 左侧少，右侧睫毛征阳性。示齿口角略左 偏，伸舌居中，其余颅神经检查无异常。
双侧髌骨下方10cm以下痛觉减退，双侧髂 前上棘以下音叉振动觉减退。四肢肌力5级， 双上肢腱反射对称活跃，双膝腱反射跟腱 反射未引出，病理征阴性。
BP：185/100mmHg，神志清楚，轻度构音 障碍。左侧面部痛觉减退，左侧鼻唇沟浅， 伸舌左偏。左侧半身痛觉减退，左侧上肢 肌力Ⅲ级，左下肢肌力Ⅱ级，左侧肌张力 较右侧略低，未引出病理征。颈无抵抗。
病例三
该患者的定位的定性诊断以及鉴别诊断？ 为明确诊断首先选择的检查是？ 为了解患者的一般情况还需要进行的检查
Questions
本病人的特点总结-主诉、病史和体征 定位包括那些
哪些体征是与现患症状相关的？
定性诊断 1、2、3、 患者存在哪些所诊断疾病相关的可控制的危险因
素 需要进行哪些检查来支持诊断和指导下一步的治
疗
讨论
TIA的定义
TIA的转归
血管病在定位定性诊断中的特殊之处
病例三
王某，女，55Βιβλιοθήκη 主诉：突发左侧上下肢力弱伴左侧半身麻
病例一
既往：高血压病20余年，近3个月控制差。 冠心病5年，陈旧性心梗，冠脉支架植入术 后。糖尿病10年，现胰岛素治疗。3年前出 现右侧“面瘫”。半年来双足发凉，间断 出现麻木感并上升至小腿。
个人史：吸烟20余年，每天2包，戒烟1年。 右利手。
辅助检查：甘油三酯2.27mmol/L，高密度 脂蛋白0.86mmol/L，血小板357*109/L。
查体：神志清楚、言语流利，右侧额纹较 左侧少，右侧睫毛征阳性。示齿口角略左 偏，伸舌居中，其余颅神经检查无异常。
双侧髌骨下方10cm以下痛觉减退，双侧髂 前上棘以下音叉振动觉减退。四肢肌力5级， 双上肢腱反射对称活跃，双膝腱反射跟腱 反射未引出，病理征阴性。
BP：185/100mmHg，神志清楚，轻度构音 障碍。左侧面部痛觉减退，左侧鼻唇沟浅， 伸舌左偏。左侧半身痛觉减退，左侧上肢 肌力Ⅲ级，左下肢肌力Ⅱ级，左侧肌张力 较右侧略低，未引出病理征。颈无抵抗。
病例三
该患者的定位的定性诊断以及鉴别诊断？ 为明确诊断首先选择的检查是？ 为了解患者的一般情况还需要进行的检查
Questions
本病人的特点总结-主诉、病史和体征 定位包括那些
哪些体征是与现患症状相关的？
定性诊断 1、2、3、 患者存在哪些所诊断疾病相关的可控制的危险因
素 需要进行哪些检查来支持诊断和指导下一步的治
疗
讨论
TIA的定义
TIA的转归
血管病在定位定性诊断中的特殊之处
病例三
王某，女，55Βιβλιοθήκη 主诉：突发左侧上下肢力弱伴左侧半身麻
脑梗塞的定位诊断
脑梗塞得定位诊断一、前循环脑梗塞1ﻫ、颈内动脉:侧支循环代偿良好,可不产生任何症状与体征。
ﻫ侧支循环不良:可引起同侧半球从ＴIA 到大面积梗塞,从对侧轻单瘫、轻偏瘫,同向偏盲到失语、失认、完全性偏瘫与偏身感觉障碍。
即表现为不同类型得大脑中动脉综合症2、大脑中动脉ﻫ完全MCA综合症(MCA近端主干闭塞):深部ＭCA综合症——对侧偏瘫,偏身感觉障碍＋浅部MＣA综合症—-对策同向偏盲与向对侧注视障碍,在优势半球可有完全性失语、按OCSP＊分型,完全性MＣA综合症就就是完全前循环综合症(TＡＣS):(1)、脑损害对侧得偏瘫,(２)、对侧得同向偏盲,(3)、新得高级皮质功能障碍(言语困难,空间定向力障碍、一般均有意识障碍,常使神经系统检查无法准确进行。
ﻫ深部ＭＣＡ综合症(单至数条ＭCＡ中央支闭塞):对侧偏瘫,偏身感觉障碍、ﻫ如果从皮质吻合支来得血流很有效,也可以只表现中央支闭塞症状即整个对侧偏瘫(头面,上肢、下肢)与偏身感觉障碍、构音障碍,而没有皮质功能缺损症状。
ﻫ浅部MCA综合症:上部皮质支闭塞可出现中枢性面瘫及舌瘫,上肢重于下肢得偏瘫,优势半球可有运动性失语;下部皮质支闭塞可有感觉性失语,头与双眼转向病灶侧。
(藿称对策注视麻痹),对侧同向偏盲或上相限盲,或空间忽视。
ﻫ3、大脑前动脉ﻫ主干闭塞引起对侧下肢重于上肢得偏瘫、偏身感觉障碍,一般无面瘫。
可有小便难控制。
通常单侧大脑前动脉闭塞由于前交通动脉得侧支循环得代偿,症状表现常不完全。
偶见双大脑前动脉由一条主干发出,当其闭塞时可引起两侧大脑半球内侧面梗塞,表现为双下肢瘫、尿失禁、强握等原始反射及精神症状。
4、脉络膜前动脉闭塞常引起三偏症状群,特点为偏身感觉障碍重于偏瘫,而对侧同向偏盲又重于偏身感觉障碍,有得尚有感觉过度、丘脑手、患肢水肿等。
二、后循环脑梗塞(ＰOCI)1ﻫ、椎基底动脉梗塞灶在脑干、小脑、丘脑、枕叶及颞顶枕交界处。
基底动脉主干闭塞常引起广泛得桥脑梗塞,可突发眩晕、呕吐、共济失调,迅速出现昏迷、面部与四肢瘫痪,去脑强直、眼球固定、瞳孔缩小、高热、甚至呼吸及循环衰竭死亡、椎基底动脉体征得共同特点就是下列之一(1) 交叉性瘫痪:同侧脑神经瘫(单或多)伴对侧运动与/或感觉功能缺失;ﻫ(2) 双侧运动与/或感觉得功能缺失。
定位诊断脑梗死小脑梗塞
脑梗死小脑梗塞是脑血管疾病中的一 种，其发病率、致残率和死亡率均较 高，严重威胁着人类的健康和生命。
脑梗死小脑梗塞的病因和症状
病因
脑梗死小脑梗塞的病因多种多样，其 中最常见的是动脉粥样硬化，此外还 有高血压、糖尿病、高血脂等危险因 素。
症状
脑梗死小脑梗塞的症状因梗塞部位和 大小而异，常见的症状包括偏瘫、偏 身感觉障碍、失语、共济失调等，严 重时可出现意识障碍、昏迷等症状。
诊断标准
症状表现
患者出现头痛、恶心、呕 吐、偏瘫、言语不清等脑 梗死症状，根据症状表现 初步判断梗死部位。
影像学表现
通过CT或MRI检查，观察 到脑部梗死病灶，根据病 灶位置和大小确定梗死部 位。
排除其他疾病
排除其他可能导致类似症 状的疾病，如脑出血、脑 炎等。
诊断流程
影像学检查
进行CT或MRI检查，观察脑部 梗死病灶。
不同部位的脑梗死小脑梗塞具有不同 的临床表现，因此定位诊断需要综合 考虑患者的症状和体征。
定位诊断是确定脑梗死小脑梗塞病灶 位置的关键步骤，对于治疗方案的选 择和预后评估具有重要意义。
影像学检查是定位诊断的重要手段， 包括CT、MRI、DSA等，这些检查02
脑梗死小脑梗塞的定位诊断
诊断方法
01
02
03
影像学检查
通过CT、MRI等影像学检 查，观察脑部梗死病灶的 位置和大小，判断梗死部 位。
神经功能检查
通过神经功能检查，评估 患者的语言、运动、感觉 等功能，判断梗死部位对 神经功能的影响。
血液检查
通过血液检查，了解患者 的血液流变学指标和血脂 水平，辅助判断脑梗死的 病因和风险。
MRI检查
总结词
MRI检查是另一种常用的影像学检查方法，具有更高的分辨率和灵敏度，能够更 准确地定位梗塞病灶。
脑梗死小脑梗塞的病因和症状
病因
脑梗死小脑梗塞的病因多种多样，其 中最常见的是动脉粥样硬化，此外还 有高血压、糖尿病、高血脂等危险因 素。
症状
脑梗死小脑梗塞的症状因梗塞部位和 大小而异，常见的症状包括偏瘫、偏 身感觉障碍、失语、共济失调等，严 重时可出现意识障碍、昏迷等症状。
诊断标准
症状表现
患者出现头痛、恶心、呕 吐、偏瘫、言语不清等脑 梗死症状，根据症状表现 初步判断梗死部位。
影像学表现
通过CT或MRI检查，观察 到脑部梗死病灶，根据病 灶位置和大小确定梗死部 位。
排除其他疾病
排除其他可能导致类似症 状的疾病，如脑出血、脑 炎等。
诊断流程
影像学检查
进行CT或MRI检查，观察脑部 梗死病灶。
不同部位的脑梗死小脑梗塞具有不同 的临床表现，因此定位诊断需要综合 考虑患者的症状和体征。
定位诊断是确定脑梗死小脑梗塞病灶 位置的关键步骤，对于治疗方案的选 择和预后评估具有重要意义。
影像学检查是定位诊断的重要手段， 包括CT、MRI、DSA等，这些检查02
脑梗死小脑梗塞的定位诊断
诊断方法
01
02
03
影像学检查
通过CT、MRI等影像学检 查，观察脑部梗死病灶的 位置和大小，判断梗死部 位。
神经功能检查
通过神经功能检查，评估 患者的语言、运动、感觉 等功能，判断梗死部位对 神经功能的影响。
血液检查
通过血液检查，了解患者 的血液流变学指标和血脂 水平，辅助判断脑梗死的 病因和风险。
MRI检查
总结词
MRI检查是另一种常用的影像学检查方法，具有更高的分辨率和灵敏度，能够更 准确地定位梗塞病灶。
脑血管解剖及脑梗塞定位诊断-迷路动脉(1)
害）； • ④同侧Horner综合征（下行交感神经损害） • ⑤同侧面部感觉障碍（三叉神经感觉束损害）和对侧痛觉、
温度觉障碍（脊髓丘脑束损害）； • ⑥对侧下肢深感觉障碍（内侧丘系外侧部分损害） • ⑦双侧听力障碍，对侧较重。
基底动脉长周支、小脑上动脉闭 塞引起
少见SCA综合征出现病变对侧感音性耳聋
桥脑动脉
桥脑的血供源自椎—基底动脉， 桥脑基底外侧和被盖部由短旋 动脉供应；桥脑基底部内侧由 基底动脉中央支供应，旁正中 支供应桥脑被盖部正中部分— 脑室底部、外展神经核、内侧 纵束和网状结构；桥脑基底部 和被盖部最外侧为长旋动脉供 应。由于外侧区侧支循环丰富， 发生梗塞概率较低。而桥脑旁 正中动脉、短旋动脉呈直角起 自基底动脉，易受高血压的影 响而出现动脉粥样硬化，易出 现梗塞。
小脑前下动脉区梗死
可导致脑桥腹下部（桥脑基底外侧）综合征（Millard-Gubler Syndrome)， 详路动脉83 6 % (41/49) 起于小脑下前动脉 ,12 3% (6 /49)起于基底动 脉 ,4 1% (2 /49)起于小 脑下后动脉。行于第Ⅶ、 Ⅷ脑神经之间 ,是供应 面神经、前庭蜗神经和 耳蜗与前庭器的主要动 脉 。内听动脉侧支循 环少,血流速度慢,,一旦 闭塞可导致严重眩晕和 永久性耳聋 。治疗效果 较差。
• PICA和SCA引起的梗塞通常仅累及小脑；而AICA（供应脑 桥外侧被盖部和小脑中脚）不同，它引起的梗塞灶多累及 脑干和小脑中脚。
• 桥脑梗塞时交叉性瘫及颅神经麻痹并不常见，因桥脑的颅 神经核多分部于被盖部，由较丰富的长旋动脉及小脑上动 脉供应血流，后交通动脉、大脑后动脉和小脑上动脉有侧 枝循环，所以颅神经可不受影响。
桥脑病变综合症
1、Fovil综合症 即桥脑中部基底综合症。
温度觉障碍（脊髓丘脑束损害）； • ⑥对侧下肢深感觉障碍（内侧丘系外侧部分损害） • ⑦双侧听力障碍，对侧较重。
基底动脉长周支、小脑上动脉闭 塞引起
少见SCA综合征出现病变对侧感音性耳聋
桥脑动脉
桥脑的血供源自椎—基底动脉， 桥脑基底外侧和被盖部由短旋 动脉供应；桥脑基底部内侧由 基底动脉中央支供应，旁正中 支供应桥脑被盖部正中部分— 脑室底部、外展神经核、内侧 纵束和网状结构；桥脑基底部 和被盖部最外侧为长旋动脉供 应。由于外侧区侧支循环丰富， 发生梗塞概率较低。而桥脑旁 正中动脉、短旋动脉呈直角起 自基底动脉，易受高血压的影 响而出现动脉粥样硬化，易出 现梗塞。
小脑前下动脉区梗死
可导致脑桥腹下部（桥脑基底外侧）综合征（Millard-Gubler Syndrome)， 详路动脉83 6 % (41/49) 起于小脑下前动脉 ,12 3% (6 /49)起于基底动 脉 ,4 1% (2 /49)起于小 脑下后动脉。行于第Ⅶ、 Ⅷ脑神经之间 ,是供应 面神经、前庭蜗神经和 耳蜗与前庭器的主要动 脉 。内听动脉侧支循 环少,血流速度慢,,一旦 闭塞可导致严重眩晕和 永久性耳聋 。治疗效果 较差。
• PICA和SCA引起的梗塞通常仅累及小脑；而AICA（供应脑 桥外侧被盖部和小脑中脚）不同，它引起的梗塞灶多累及 脑干和小脑中脚。
• 桥脑梗塞时交叉性瘫及颅神经麻痹并不常见，因桥脑的颅 神经核多分部于被盖部，由较丰富的长旋动脉及小脑上动 脉供应血流，后交通动脉、大脑后动脉和小脑上动脉有侧 枝循环，所以颅神经可不受影响。
桥脑病变综合症
1、Fovil综合症 即桥脑中部基底综合症。
脑梗塞的定位诊断
脑梗塞的危害
致残率较高
01
脑梗塞后多数患者会遗留不同程度的后遗症，如偏瘫、失语等
。
影响生活质量
02
脑梗塞后患者的生活质量明显下降，需要长期康复训练和药物
治疗。
增加再次发生脑梗塞的风险
03
脑梗塞后患者再次发生脑梗塞的风险明显增加，需要积极预防
和治疗。
02
脑梗塞的定位诊断方法
根据临床症状定位
定位症状
根据脑梗塞的典型症状，如偏 瘫、偏身感觉障碍、视野缺损 等，可以初步判断梗塞的部位
。
病灶对应关系
不同区域的脑梗塞与临床症状有 相应的关系，如额叶梗塞可能导 致人格改变和行为异常，枕叶梗 塞可能导致视野缺损等。
诊断依据
结合患者的临床症状和体征，可以 初步定位脑梗塞的部位。
根据影像学检查定位
头颅CT
头颅CT是诊断脑梗塞的常用影像学 检查方法，可以较早地发现梗塞灶 。
职业康复
针对患者的职业需求，进行专门的康复训练，以 帮助患者重返工作岗位。
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可有神经系统检查异常，脑电图检查可发现癫痫波。
05
脑梗塞的预防和治疗
预防措施
健康饮食
控制基础疾病
保持低盐、低脂、低糖的饮食习惯，多摄入 新鲜蔬菜和水果，适量摄入蛋白质，减少饱 和脂肪酸和胆固醇的摄入。
积极控制高血压、糖尿病、高血脂等基础疾 病，定期进行体检，及时发现并治疗潜在的 健康问题。
戒烟限酒
椎基底动脉供血区脑梗塞
总结词
影响平衡和姿势控制
详细描述
椎基底动脉供血区主要负责平衡和姿势控制，因此该区域发生脑梗塞会导致 患者出现眩晕、平衡失调、姿势控制能力下降等症状，甚至发生跌倒等意外 。
脑的血管、功能区
顶叶
临床症状(二)
失用症：肢体动作的运用障碍。包括结构性失用、观念性失用、运动性失用及观念运动性失用
Gerstmann综合症： 主要涉及优势半球顶叶角回皮质损害所致，表现为四主症：手指失认、左右辨别不能、失写、失算
颞叶
解剖生理
外侧面分为颞上回、颞中回、颞下回
颞横回
颞叶 临床症状（一）
感觉性失语：优势半球颞上回41、42区，
01
临床：感觉、运动障碍（以面、上肢为重）和神经心理障碍
04
MCA上干
视野障碍常见，经常为对侧同向性偏盲或上象限盲
运动无力经常是轻度或短暂的，但不孤立出现，运动无力的分布以面部、上肢为主
优势半球：Gerstmann综合征
经常出现损害对侧的触觉和痛觉障碍。
非优势半球：对侧偏侧忽略、结构性失用症和行为改变
Hale Waihona Puke 生理功能绒球小结叶及顶核----原始小脑----平衡中枢:维持躯体平衡及眼球运动
小脑
小脑的功能：小脑是神经系统重要的运动调节中枢，主要作用是维持躯体平衡、调节肌张力及协调随意运动。
01
02
03
04
05
小脑
临床表现
小脑损害的主要临床症状：共济失调、平衡障碍、构音障碍。
小脑蚓部：躯干共济失调，如醉酒步态。但肢体的共济失调及眼震不明显。
04
额叶 临床特点（一）
精神症状：痴呆和人格改变，多见于额极受损。
瘫痪：破坏性病灶：单瘫、偏瘫、中枢 性面、舌瘫。 刺激性病灶：部分性或全身性癫痫发作。 旁中央小叶：双下肢运动障碍及尿便失禁
01
02
额叶 临床特点（二）
共同偏视：刺激性病灶向病灶对侧侧视、破坏性病灶凝视病灶侧
神经内科脑血管解剖及脑梗塞定位诊断
神经内科脑血管解剖及脑梗塞定位诊断
第36页
桥脑病变综合症
1、桥脑中部基底综合症。由基底动脉旁中央支血供障碍引发
表现：同侧---周围性面瘫，眼球不能外展（两眼向病灶侧
同向 凝视麻痹），头部向病灶对侧轻度旋转（内侧纵束）。
对侧---中枢性偏瘫（锥体束），感觉障碍（内侧丘系）。
2、桥脑基底外侧综合症。由基底动脉周围支、小脑前下动脉阻 塞引发。
脑血管解剖及脑梗塞 定位诊疗
神经内科脑血管解剖及脑梗塞定位诊断
脑病二科 /09/20
第1页
脑动脉供血系统模式图
神经内科脑血管解剖及脑梗塞定位诊断
第2页
神经内科脑血管解剖及脑梗塞定位诊断
第3页
脑动脉两大致系
颈内动脉系和椎-基底动脉系，两个系统供给脑 部范围:
以小系统供血
桥脑血供源自椎—基底动脉, 桥脑基底外侧和被盖部由短旋 动脉供给；桥脑基底部内侧由 基底动脉中央支供给, 旁正中 支供给桥脑被盖部正中部分— 脑室底部、外展神经核、内侧 纵束和网状结构；桥脑基底部 和被盖部最外侧为长旋动脉供 给。因为外侧区侧支循环丰富, 发生梗塞概率较低。而桥脑旁 正中动脉、短旋动脉呈直角起 自基底动脉, 易受高血压影响 而出现动脉粥样硬化, 易出现 梗塞。
（三叉神经），双眼球向病 灶侧凝视麻痹（外展神经及内侧纵
束）。
对侧---半身分离性感觉障碍（脊髓丘脑束）。
神经内科脑血管解剖及脑梗塞定位诊断
第37页
小脑上动脉
每侧主要分支不但供给本侧小脑半球上面, 而且 发分支供给中脑和脑桥背外侧面。
小脑上动脉闭塞能够引发桥脑被盖综合症。
神经内科脑血管解剖及脑梗塞定位诊断
皮质支闭塞造成对侧中枢性下肢瘫, 可伴感觉障碍（胼 周和胼缘动脉闭）；对侧肢体短暂性共济失调、强握 反射及精神症状（眶动脉及额极动脉闭塞）。
从梗死关键部位推测责任血管脑血管病定位诊断与病历分析
颈动脉闭塞造成的3种梗死模式--模式3
从梗死的关键部位推测责任血管脑血管 病定位诊断与病历分析
颈动脉闭塞造成的3种梗死模式--模式3
Figure 1: (a) Normal initial CT of the patient; (b) The cranial CT two days after the incident shows signal changes consistent with simultaneous infarcts in the right MCA and PCA areas; (c) In the digital subtraction angiography of the right ICA, PCA is seen to originate from the right ICA through PCoA i.e. fetal type PCA
从梗死的关键部位推测责任血管脑血管 病定位诊断与病历分析
颈动脉闭塞造成的3种梗死模式--模式4
丘脑穿通 动脉变异
从梗死的关键部位推测责任血管脑血管 病定位诊断与病历分析
为 何 丘 脑 没 有 梗 死 ？
病例分析1
76岁老年女性，既往“房颤”病史，突起意识障碍3天。
从梗死的关键部位推测责任血管脑血管 病定位诊断与病历分析
从梗死的关键部位推测责任血管
脑血管病定位诊断与病历分析
从梗死的关键部位推测责任血管脑血管 病定位诊断与病历分析
内容
• 脑供血动脉解剖 • 脑梗死的血管定位
从梗死的关键部位推测责任血管脑血管 病定位诊断与病历分析
脑动脉两大体系
• 颈内动脉系：大脑前部＋部分间脑
顶枕沟为界（3/2)
小脑幕为界
脑血管疾病定位诊断
• 展神经麻痹：患侧眼球内斜视，外展运动 受限或不能，伴有复视。
• 因展神经在颅底行程较长，在高颅压时常 受牵拉而出现双侧麻痹。
• 动眼、滑车、展神经合并麻痹很多见，此 时眼肌全部瘫痪，眼球只能注视前方，不 能向任何方向转动，瞳孔散大，光反射及 调节反射消失。
• 常见于海绵窦血栓及眶上裂综合征。
• 定位——优势半球颞上回后部（颞叶 Wernicke 区）
命名性失语
• 命名性失语：患者对于一个物品，能说出 它的用途，但说不出它的名称。如对钥匙， 只能说出它是“开门用的”，但说不出 “钥匙”名称，如果告诉他这叫“钥匙”， 患者能复述，但很快又忘掉。
• 定位——优势半球颞中回后部偏盲• 对侧（左侧）视野同向性偏盲，而中心视 力不受影响，定位——（右侧）枕叶
面瘫
特征 周围性面神经麻痹 中枢性面神经麻痹
面瘫 程度 症状 表现
恢复 速度 常见 病因
重
轻
面部表情肌瘫痪使 病灶对侧下部面部表情肌
表情动作丧失
瘫痪，额支无损，常伴同
侧偏瘫和中枢性舌下神经
瘫
缓慢
较快
面神经炎、脑桥面 脑血管疾病及肿瘤（除脑
神经核受损
桥）
• 面瘫（中枢性）+肢体瘫在同侧定位——对 侧大脑半球
• 假性球麻痹：构音障碍、吞咽困难，但咽 反射存在，伴强哭强笑——双侧大脑半球 血管病变。
• 十二对颅神经：一嗅二视三动眼，四滑五 叉六外展，七面八听九舌咽，十迷一副舌 下完
• III（动眼神经核）位于中脑
• V（三叉）、VI（外展）、VII（面）、VIII （位听、前庭蜗）位于脑桥
• IX（舌咽）、X（迷走）、XI（副）、XII （舌下）位于延髓
定位诊断脑梗死小脑梗塞
分类
根据病因和发病机制，脑梗死可分为血栓性脑梗死、栓塞性脑梗死、腔隙性脑梗 死等。小脑梗塞通常按照发病时间、病灶位置、病因等进行分类。
病因与病理
病因
脑梗死和小脑梗塞的病因主要包括高血压、糖尿病、高血脂 等血管慢性损害，以及吸烟、饮酒等不良生活习惯。此外， 心脏疾病、血液动力学改变等因素也可能导致脑梗死和小脑 梗塞。
发展趋势
未来，我们还可以期待定位诊断技术向着更加智能化 和自动化的方向发展。例如，通过应用人工智能和深 度学习等技术，可以辅助医生进行更快速、准确和可 靠的定位诊断。同时，通过开展远程医疗和互联网医 疗等新兴医疗技术，可以使得定位诊断服务更加便捷 和高效，从而更好地满足患者的需求。
THANK YOU.
未来发展方向与趋势
发展方向
未来，随着医学技术的不断进步和影像学检查手段的 不断完善，我们期待定位诊断在脑梗死和小脑梗塞的 诊断中发挥更大的作用。例如，通过开展多模态影像 学检查技术，将多种影像学检查方法（如MRI、CT等 ）相结合，可以提高定位诊断的准确性和可靠性。此 外，通过开展功能影像学检查技术，还可以更好地了 解病变部位的功能和代谢情况，从而更全面地评估病 情和预后。
基于临床检查
医生还会进行一系列临床检查，以了解患者的症状和体征。这些检查包括神 经系统检查、血液生化检查、心电图等，有助于医生判断病变的位置和程度 。
定位诊断的方法
CT扫描
计算机断层扫描（CT）是一种常用的脑部成像技术。通过CT扫描，可以清晰地显示出脑 部梗死的部位和范围。
MRI扫描
磁共振成像（MRI）是另一种强大的脑部成像技术。与CT相比，MRI具有更高的分辨率和 更少的辐射，能够更准确地显示病变位置。
04
脑梗死小脑梗塞的定位诊断案例分析
根据病因和发病机制，脑梗死可分为血栓性脑梗死、栓塞性脑梗死、腔隙性脑梗 死等。小脑梗塞通常按照发病时间、病灶位置、病因等进行分类。
病因与病理
病因
脑梗死和小脑梗塞的病因主要包括高血压、糖尿病、高血脂 等血管慢性损害，以及吸烟、饮酒等不良生活习惯。此外， 心脏疾病、血液动力学改变等因素也可能导致脑梗死和小脑 梗塞。
发展趋势
未来，我们还可以期待定位诊断技术向着更加智能化 和自动化的方向发展。例如，通过应用人工智能和深 度学习等技术，可以辅助医生进行更快速、准确和可 靠的定位诊断。同时，通过开展远程医疗和互联网医 疗等新兴医疗技术，可以使得定位诊断服务更加便捷 和高效，从而更好地满足患者的需求。
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未来发展方向与趋势
发展方向
未来，随着医学技术的不断进步和影像学检查手段的 不断完善，我们期待定位诊断在脑梗死和小脑梗塞的 诊断中发挥更大的作用。例如，通过开展多模态影像 学检查技术，将多种影像学检查方法（如MRI、CT等 ）相结合，可以提高定位诊断的准确性和可靠性。此 外，通过开展功能影像学检查技术，还可以更好地了 解病变部位的功能和代谢情况，从而更全面地评估病 情和预后。
基于临床检查
医生还会进行一系列临床检查，以了解患者的症状和体征。这些检查包括神 经系统检查、血液生化检查、心电图等，有助于医生判断病变的位置和程度 。
定位诊断的方法
CT扫描
计算机断层扫描（CT）是一种常用的脑部成像技术。通过CT扫描，可以清晰地显示出脑 部梗死的部位和范围。
MRI扫描
磁共振成像（MRI）是另一种强大的脑部成像技术。与CT相比，MRI具有更高的分辨率和 更少的辐射，能够更准确地显示病变位置。
04
脑梗死小脑梗塞的定位诊断案例分析
脑血管解剖及脑梗塞定位诊断-迷路动脉
• 由基底动脉旁中央支血供障碍引起； • 病变对侧中枢性舌瘫＋对侧中枢性上下肢瘫痪＋同侧小脑
性共济失调
基底动脉旁中央支血供部综合征MillardGubler Syndrome 米亚尼-居布勒综合症）
• 基底动脉周围支、小脑前下动脉阻塞引起。
• 同侧外展N麻痹＋同侧周围性面瘫 • 对侧中枢性舌瘫； • 对侧肢体瘫。 • 也其它位置不同的突出症状可能出现
害）； • ④同侧Horner综合征（下行交感神经损害） • ⑤同侧面部感觉障碍（三叉神经感觉束损害）和对侧痛觉、
温度觉障碍（脊髓丘脑束损害）； • ⑥对侧下肢深感觉障碍（内侧丘系外侧部分损害） • ⑦双侧听力障碍，对侧较重。
基底动脉长周支、小脑上动脉闭 塞引起
少见SCA综合征出现病变对侧感音性耳聋
脑血管解剖及脑梗塞定位诊断-迷路动脉
桥脑动脉
桥脑的血供源自椎—基底动脉， 桥脑基底外侧和被盖部由短旋 动脉供应；桥脑基底部内侧由 基底动脉中央支供应，旁正中 支供应桥脑被盖部正中部分— 脑室底部、外展神经核、内侧 纵束和网状结构；桥脑基底部 和被盖部最外侧为长旋动脉供 应。由于外侧区侧支循环丰富， 发生梗塞概率较低。而桥脑旁 正中动脉、短旋动脉呈直角起 自基底动脉，易受高血压的影 响而出现动脉粥样硬化，易出 现梗塞。
3、Raymond-Cestan综合症 即桥脑被盖综合症。
病灶部位：桥脑上部三叉神经切面之被盖部。
表现：同侧---小脑性共济失调（结合臂），面部感觉障碍（三叉神经）， 双眼球向病灶侧凝视麻痹（外展神经及内侧纵束）。
对侧---半身分离性感觉障碍（脊髓丘脑束）。
桥脑基底中部综合症 Fovil（福威尔）综合症
脑桥的血供 桥脑的血管造影 （层厚4mm）
脑桥背侧综合征dorsal pons syndrome
性共济失调
基底动脉旁中央支血供部综合征MillardGubler Syndrome 米亚尼-居布勒综合症）
• 基底动脉周围支、小脑前下动脉阻塞引起。
• 同侧外展N麻痹＋同侧周围性面瘫 • 对侧中枢性舌瘫； • 对侧肢体瘫。 • 也其它位置不同的突出症状可能出现
害）； • ④同侧Horner综合征（下行交感神经损害） • ⑤同侧面部感觉障碍（三叉神经感觉束损害）和对侧痛觉、
温度觉障碍（脊髓丘脑束损害）； • ⑥对侧下肢深感觉障碍（内侧丘系外侧部分损害） • ⑦双侧听力障碍，对侧较重。
基底动脉长周支、小脑上动脉闭 塞引起
少见SCA综合征出现病变对侧感音性耳聋
脑血管解剖及脑梗塞定位诊断-迷路动脉
桥脑动脉
桥脑的血供源自椎—基底动脉， 桥脑基底外侧和被盖部由短旋 动脉供应；桥脑基底部内侧由 基底动脉中央支供应，旁正中 支供应桥脑被盖部正中部分— 脑室底部、外展神经核、内侧 纵束和网状结构；桥脑基底部 和被盖部最外侧为长旋动脉供 应。由于外侧区侧支循环丰富， 发生梗塞概率较低。而桥脑旁 正中动脉、短旋动脉呈直角起 自基底动脉，易受高血压的影 响而出现动脉粥样硬化，易出 现梗塞。
3、Raymond-Cestan综合症 即桥脑被盖综合症。
病灶部位：桥脑上部三叉神经切面之被盖部。
表现：同侧---小脑性共济失调（结合臂），面部感觉障碍（三叉神经）， 双眼球向病灶侧凝视麻痹（外展神经及内侧纵束）。
对侧---半身分离性感觉障碍（脊髓丘脑束）。
桥脑基底中部综合症 Fovil（福威尔）综合症
脑桥的血供 桥脑的血管造影 （层厚4mm）
脑桥背侧综合征dorsal pons syndrome
脑血管疾病定位诊断
■海马：是边缘系统的一个重要结构，与精神活动 关系密切。 ■颞叶前部：与记忆、联想、比较等高级功能有关。
1、感觉性失语：的颞上回后部（Wernicke区）语言中枢 损害，患者能听见说话的声音，能自言自语，但不能理解 他人和自己说话的的含义。 2、命名性失语：颞中、下回损害所致，患者丧失对物品 命名的能力，只能说出物品的用途。
颞叶的主要功能与听觉、语言和记忆有关
神经解剖与功能定位--运动、感觉区
第Ⅰ躯体运动区 位置：中央前回和中央旁小叶前
部
第Ⅰ躯体感觉区 位置：中央后回和中央旁小叶后部
神经解剖与功能定位---枕叶
枕叶损害：
■视野改变：偏 盲：一侧视区接受两眼同侧视网膜来的冲动，损伤一侧视区可引起两眼对侧视野
偏盲。象限盲：一侧视放射全部病变，可致双眼对侧视野同向性偏盲。若只有视放射的上半部分损 害，则出现一侧眼颞侧部分的下半部和另一侧眼鼻侧部分的下半部的两侧同向下象限盲 。皮质盲:指 皮质视中枢病变所导致的视觉缺失，多见于导致两侧枕叶缺血缺氧性损伤的病变，瞳孔大小正常及 瞳孔对光反射存在。
神经解剖与功能定位---下丘脑、上丘脑和底丘脑
下丘脑 是人体较高级的神经内分泌及自主神经系统的整 合中枢，是维持机体内环境稳定和控制内分泌功能活动 的重要结构。下丘脑对摄食行为、体温调节、水盐平衡、 情绪变化、睡眠、生殖功能、垂体功能、内脏活动等诸 多方面进行广泛的调节。下丘脑损害可产生严重的内脏 功能活动紊乱。
病例 2
• 40岁男性，由于突发言语不利、右侧肢体无力、头痛而就诊，发病以来 出现过2次呕吐。患者有5年高血压病史，但服药依从性不佳。患者意识清醒， 定向力可，血压170/100 mmHg，脉率80次/分，神经系统检查确定了患者右 侧偏瘫，Babinski征阳性。经治医生怀疑患者为脑出血。
1、感觉性失语：的颞上回后部（Wernicke区）语言中枢 损害，患者能听见说话的声音，能自言自语，但不能理解 他人和自己说话的的含义。 2、命名性失语：颞中、下回损害所致，患者丧失对物品 命名的能力，只能说出物品的用途。
颞叶的主要功能与听觉、语言和记忆有关
神经解剖与功能定位--运动、感觉区
第Ⅰ躯体运动区 位置：中央前回和中央旁小叶前
部
第Ⅰ躯体感觉区 位置：中央后回和中央旁小叶后部
神经解剖与功能定位---枕叶
枕叶损害：
■视野改变：偏 盲：一侧视区接受两眼同侧视网膜来的冲动，损伤一侧视区可引起两眼对侧视野
偏盲。象限盲：一侧视放射全部病变，可致双眼对侧视野同向性偏盲。若只有视放射的上半部分损 害，则出现一侧眼颞侧部分的下半部和另一侧眼鼻侧部分的下半部的两侧同向下象限盲 。皮质盲:指 皮质视中枢病变所导致的视觉缺失，多见于导致两侧枕叶缺血缺氧性损伤的病变，瞳孔大小正常及 瞳孔对光反射存在。
神经解剖与功能定位---下丘脑、上丘脑和底丘脑
下丘脑 是人体较高级的神经内分泌及自主神经系统的整 合中枢，是维持机体内环境稳定和控制内分泌功能活动 的重要结构。下丘脑对摄食行为、体温调节、水盐平衡、 情绪变化、睡眠、生殖功能、垂体功能、内脏活动等诸 多方面进行广泛的调节。下丘脑损害可产生严重的内脏 功能活动紊乱。
病例 2
• 40岁男性，由于突发言语不利、右侧肢体无力、头痛而就诊，发病以来 出现过2次呕吐。患者有5年高血压病史，但服药依从性不佳。患者意识清醒， 定向力可，血压170/100 mmHg，脉率80次/分，神经系统检查确定了患者右 侧偏瘫，Babinski征阳性。经治医生怀疑患者为脑出血。
脑血管疾病的诊断篇
脑血管疾病的诊断篇诊断蛛网膜下腔出血与脑出血的鉴别蛛网膜下腔出血脑出血发病年龄动脉瘤好发于30～60岁，血管畸形青少年多见多见于50～65岁常见病因多为动脉瘤、血管畸形高血压及脑动脉粥样硬化起病状态活动、情绪激动活动、情绪激动起病速度急骤，数分钟症状达到高峰数十分钟至数小时达到高峰血压多正常或可增高多明显增高头痛极常见，剧烈常见昏迷见于重症患者，为短暂性见于重症患者，为持续性神经体征颈强、Kernig征等脑膜刺激征，神经定位体征少见偏瘫偏身感觉障碍及失语等神经功能缺失头颅CT 脑池及蛛网膜下腔高密度影脑实质内高密度灶脑脊液血性（均匀一致）血性（洗肉水样）辅助检查短暂性脑缺血发作检查1.CT/MRI检查大多正常。
2.MRI弥散加权成像和灌注加权成像：发病早期显示脑局部缺血性改变。
3.心电图及超声心动图：有助于判断是否有心源性栓子的可能。
4.CTA/MRA血管造影：无创性血管成像技术，初步了解脑血管狭窄程度。
DSA（数字减影血管造影）检查：评估颅内外血管病变最为准确的诊断方法。
脑栓塞的辅助检查1.脑CT检查：头颅CT在发病后24小时内一般无影像学改变。
24小时后梗死区出现低密度病灶。
脑CT检查对于排除出血有很大帮助。
2.MRI：为早期诊断的重要方法。
发病后数小时即可显示T1低信号、T2高信号的病变区域。
MRI弥散加权成像和灌注加权成像发病后的数分钟内检测到缺血性改变。
脑出血辅助检查CT检查：是临床诊断脑出血的首选检查。
为均匀一致的高密度影。
MRI检查比CT更容易发现脑血管畸形、肿瘤和血管瘤等可引起脑出血的病变。
蛛网膜下腔出血检查（1）头部CT：诊断急性蛛网膜下腔出血准确率较高。
显示脑沟与脑池密度增高。
（2）数字减影血管造影（DSA）：确定动脉瘤位置，病因诊断可靠的证据；确定手术方案有重要价值。
（3）腰椎穿刺：诊断SAH的重要依据，但有诱发重症病例脑疝形成的危险。
TIA的临床特点不包括A.起病突然B.反复发作，每次发作症状大致相似C.每历经一次发作均遗留相应局灶症状D.大多无意识障碍及颅内高压征E.症状持续时间不超过24小时『正确答案』C短暂性脑缺血发作的临床特征中不应出现A.发作突然B.恢复较快，一般仅遗留较轻的神经功能缺损C.持续时间短暂，症状和体征在24小时内应完全消失D.常反复发作E.用小剂量阿司匹林治疗有效『正确答案』B女，32岁。
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大脑中动脉主干闭 塞
右侧大脑中动脉狭窄
椎基底动脉系统及其分支解剖
• 1. 右椎动脉 • 2. 左椎动脉 • 3. 脊髓前动脉 • 4. 小脑后下动脉 • 5. 基底动脉 • 6. 小脑前下动脉 • 7. 脑桥外侧支 • 8. 小脑上动脉 • 9. 大脑后动脉 • 10. 后交通动脉 • 11. 颈内动脉
大脑前动脉闭塞后的症状
• 分出前交通动脉前主干闭塞，可因对侧代偿不 出现症状； • 分出前交通动脉后闭塞：导致对侧中枢性面舌 瘫与下肢瘫；尿储留或尿急（旁中央小叶受损）， 淡漠、反应迟钝、欣快和缄默等（额极与胼胝体 受损），强握及吸吮反射（额叶受损）；优势半 球病变可出现Broca失语和上肢失用。 • 皮质支闭塞的导致对侧中枢性下肢瘫，可伴感 觉障碍（胼周和胼缘动脉闭）；对侧肢体短暂性 共济失调、强握反射及精神症状（眶动脉及额极 动脉闭塞）。 • 深穿支闭塞引起对侧中枢性面舌瘫、上肢近端 轻瘫（累及内囊膝部及部分前肢）。
颈内动脉狭窄的临床表现
• 颈内动脉狭窄症： • 本身没有典型的临床表现，常不易发现，一些病人可表 现因脑部缺血神经系统受损的症状； • 在早期的临床表现有：①突然发作的麻木、感觉减退或 感觉异常、上肢或下肢无力、面肌麻痹和单眼突然发黑等， 如发生在语言中枢侧大脑半球，可引起语言障碍。这种症 状出现仅数分钟，也可数小时，但在24小时内完全消失， 这就是人们常说的“小中风”，或称为一过性脑缺血症 （TIA）。 • ②严重者将出现脑梗塞的症状，可引起死亡或遗留严重 神经功能障碍，如偏瘫、失语、偏盲、感觉障碍等。反复 腔隙性脑梗塞除偏瘫、失语外，还可发生血管性痴呆
脉络膜前动脉闭塞
后交通动脉
• 后交通动脉与大脑后动脉吻合，是颈内动脉系 和椎—基底动脉系的吻合支； • 该动脉闭塞导致：静止性震颤或者意向性震颤， 及舞蹈性手足徐动性静坐不能和丘脑手（使人感 觉非生理性的手部挛缩），无感觉障碍和无疼痛 为典型征象。
大脑前动脉
供应大脑半球内侧面的主要动脉
大脑前动脉供血模式图
膝状体及大脑中部，还有侧脑室及三脑室脉络丛。
大脑后动脉闭塞后的症状
• 中脑病变综合症： 1、韦伯综合症：由大脑后动脉脚间支和脉络膜后动脉梗塞引起。 病变部位：中脑的基地部大脑脚的髓内。 表现：同侧---动眼神经麻痹。 对侧---偏瘫包括中枢性面瘫和舌瘫。 2、本尼迪特综合症 ：由基底动脉脚间支或大脑后动脉梗塞引起。 病变部位：大脑脚后方的黑质。 表现：同侧---动眼神经麻痹。 对侧---半身锥体外系综合症，如半身舞蹈病、半身徐动 症和半身震颤及肌张力增高等类似半身的帕金森氏综合症。 3、帕里诺综合症：由大脑后动脉的分支四叠体动脉闭塞引起。 病灶部位：位于中脑顶盖部。 表现：双眼垂直运动障碍，有以下三种情况：（1）双眼上视瘫痪。 （2）双眼向上向下均瘫痪。（3）双眼下视瘫痪。
桥脑动脉
桥脑病变综合症
• 1、桥脑中部基底综合症。由基底动脉旁中央支血供障碍引起 表现：同侧---周围性面瘫，眼球不能外展（两眼向病灶侧的同 向 凝视麻痹），头部向病灶对侧轻度旋转（内侧纵束）。 对侧---中枢性偏瘫（锥体束），感觉障碍（内侧丘系）。 • 2、桥脑基底外侧综合症。由基底动脉周围支、小脑前下动脉阻塞引起。 表现：同侧---眼球外展不能（外展神经），周围性面瘫（面神 经）。 对侧---偏瘫，包括中枢性舌下神经瘫。 • 3、桥脑被盖综合症。由基底动脉长周支、小脑上动脉闭塞引起 病灶部位：桥脑上部三叉神经切面之被盖部。 表现：眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤（前庭核损害） 两眼向病灶侧水平凝视不能（脑桥侧视中枢损害） 同侧---小脑性共济失调（结合臂），面部感觉障碍（三叉 神经），双眼球向病 灶侧凝视麻痹（外展神经及内侧纵束）。 对侧---半身分离性感觉障碍（脊髓丘脑束）。
椎基动脉狭窄或闭塞
• 表现： • 为一过性眩晕或黑朦发作，耳鸣、听力减退、 口周麻木、短暂的意识丧失，一侧或两侧肢体麻 木、无力或突然跌倒。 交叉性瘫痪、四肢无力、眼球分离，步态蹒跚、 共济失调，呈木僵状态或昏迷
右侧椎动脉开口处狭窄
基底动脉分支
• • • • (1)小脑下前动脉 (2)迷路动脉 (3)桥脑动脉 (4)小脑上动脉
小脑上动脉
• 每侧主要分支不仅供应本侧小脑半球上面，而且 发分支供应中脑和脑桥的背外侧面。 • 小脑上动脉闭塞可以引起桥脑被盖综合症。
大脑后动脉的供血范围
• 皮质支：供应的范围包括海马旁回、梭状回、
颞下回、舌 回、穹窿回峡、楔叶、楔前叶后1/3 及顶上小叶后部。
• 中央支：分布范围有丘脑、下丘脑、底丘脑、
小脑下前动脉
• 供血于小脑下部的前侧，途中发出小支供应 脑桥下1/3和延髓上缘外侧。
小脑下前动脉闭塞的临床症状
• 闭塞时引起小脑前下动脉闭塞综合征？ • 是由小脑前下动脉或基底动脉闭塞引起； • 临床主要表现： • 眩晕、病变同侧共济失调、耳鸣耳聋、周 围性面瘫、面部痛觉减退、Horner征、向病灶侧 同向凝视麻痹、对侧肢体痛温觉减退； • 第Ⅷ脑神经受累是其特征性表现。
大脑动脉环（Willis环）
颈内动 脉 大脑后 动脉 大脑前 动脉
基底动 脉
后交通 动脉
前交通 动脉
Willis环
是一种代偿的潜在装置。 连接大脑半球前循环及椎-基底动脉系统 的大吻合 在缺血性脑血管疾病是侧枝循环最充分 的供血来源
MRA(Wiቤተ መጻሕፍቲ ባይዱlis环）
颈内动脉
• 颈内动脉是颈总动脉的较大分支，其直径与颈 总动脉直径比平均是0.64，它向后内走行，入 颅后分支为大脑前动脉和大脑中动脉。颈内动 脉起始段和大脑中动脉是动脉粥样硬化的好发 部位。 • 双侧颈内动脉供应两侧大脑半球的大部分血液
大脑前动脉闭塞后的症状
• 主干闭塞引起： • ①对侧下肢重于上肢的偏瘫，偏身感觉障碍，一 般无面瘫。可有小便难控制。 • ②通常单侧大脑前动脉闭塞，由于前交通动脉的 侧支循环的代偿，症状表现常不完全。 • ③偶见双侧大脑前动脉由一条主干发出，当其闭 塞时可引起两侧大脑半球面梗塞，表现为双下肢 瘫，尿失禁，有强握等原始反射及精神症状。
脑血管解剖及脑梗塞定位诊断
脑动脉两大体系
• 颈内动脉系和椎-基底动脉系，两个系统供应脑 部的范围： • 以小脑幕为界： • 幕上部分为颈内动脉系统供血 • 幕下部分为椎动脉系统供血：以顶枕沟为界， 脑前3/5为颈内动脉供血，脑后2/5为基底动脉系 供应 • 无论是颈内动脉系、椎-基底动脉系还是连接他 们的Willis环均位于脑的腹侧面，然后绕行到脑 的背侧面，沿途发出分支。
左侧颈内动脉狭窄
颈内动脉分支
1、眼动脉
2、脉络膜前动脉 3、后交通动脉
4、大脑前动脉
5、大脑中动脉
脉络膜前动脉
• 脉络膜前动脉在蛛网膜下腔中沿视束表面后行，至大脑 脚前缘转向后外，行于大脑脚和颞叶内缘之间，在海马沟 附近经脉络膜裂进入侧脑室下角，参与侧脑室脉络丛 • 脉络膜前动脉在进入侧脑室下角前后，发支供应钩、杏 仁核、海马及齿状回前部、海马旁回、尾状核尾。 • 闭塞后可以出现以下症状： • 1、对侧偏瘫（大脑脚）、对侧偏身感觉障碍及偏盲 （内囊后肢下2/5），特点为偏身感觉障碍重于偏瘫，而 对侧同向偏盲又重于偏身感觉障碍，有的尚有感觉过度、 丘脑手、患肢水肿等。 • 2、海马受损可出现神智、情绪、记忆异常，或者癫痫 发作、嗅幻觉和味幻觉。
小脑前下动脉区梗死
迷路动脉（内听动脉）
• 是供应面神经、前庭蜗神经和耳蜗与前庭器的主 要动脉 。一旦闭塞可导致严重眩晕和永久性耳 聋 。治疗效果较差。
迷路动脉
• 桥脑的血供源自椎—基底动 脉，桥脑基底外侧和被盖部由 短旋动脉供应；桥脑基底部内 侧由基底动脉中央支供应，旁 正中支供应桥脑被盖部正中部 分—脑室底部、外展神经核、 内侧纵束和网状结构；桥脑基 底部和被盖部最外侧为长旋动 脉供应。由于外侧区侧支循环 丰富，发生梗塞概率较低。而 桥脑旁正中动脉、短旋动脉呈 直角起自基底动脉，易受高血 压的影响而出现动脉粥样硬化， 易出现梗塞。
大脑前动脉主干闭塞
大脑中动脉
供应额叶、顶叶、颞 叶前部的绝大部分半 球突面皮层结构及深 部脑白质，有时还发 出分支分布到枕叶的 外侧面，其分支豆纹 动脉穿经额叶的下面 至基底节、尾状核和 内囊。
大脑中动脉供血模式图
大脑中动脉闭塞后的症状
• 1、大脑中动脉起始闭塞引起：对侧偏瘫和偏身感觉障 碍，上下肢同样严重（累及中央前后回的下3/4和内囊后 支）,对侧同向偏盲（累及视辐射）。 • 2、大脑中动脉中央支闭塞：对侧上下肢偏瘫而无感觉 障碍和偏盲（仅累及内囊后支的上3/5锥体束，内囊后支 的下2/5感觉束及视辐射未受累，该区由脉络膜前动脉供 血）。 • 3、大脑中动脉发出中央支后闭塞： • 1.对侧偏瘫和偏身感觉障碍，头面上肢重，下肢轻或无 （累及中央前后回的下3/4皮质，其上1/4皮质和旁中央小 叶由大脑前供血）。 • 2.混合型失语、失写、失读、失用（优势半球于书写文 字有关的中枢受累。）