脑血管定位诊断培训课件
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脑血管定位诊断
小脑前下动脉
小脑后下动脉
双侧小脑后下动脉
双侧小脑后下动脉
Nodular infarction
有些人认为与一侧椎动脉发育不全 有关
脊髓前动脉 椎旁正中动脉
脊髓前动脉
脊髓后动脉
病例讨论
16岁女性，既往体健。引体向上时突发头 颈部疼痛，当天出现右侧偏瘫
大脑后交通动脉
谢谢
资料来自于叩诊锤论坛 /forum/view.as p?id=4867
脑血管定位诊断 --------从梗死部位推测供血血管 病例分享
北京天坛医院神经内科 脑血管病治疗中心监护室 杨中华
供血模式图
大脑前动脉
前交通动脉穿支
双箭头
病例讨论
患者女性，73岁。突发右侧肢体无力3小时
患者3小时前突发右侧肢体无力，言语不 清，无恶心、呕吐，无肢体抽搐、二便失禁 ，无视物旋转，急呼120送至我院急诊，血 压200/110mmhg，心电图提示房颤
查体：神清，混合性失语，右侧肢体肌力4 级，NIHSS4分，拟收入神经内科监护室进 行溶栓治疗，在入院过程中，患者症状好转 ，无失语，肌力5-级
第一天
第二天
第四天
heubner动脉
视神经和视交叉
大脑中动脉
脉络膜前动脉
脉络膜前
脉络膜前
丘脑供血
丘脑穿通
双侧丘脑穿通动脉
丘脑结节动脉
丘脑结节动脉或者丘脑极动脉
丘脑膝状体动脉
丘脑及纹状体静脉
试一试
试一试
中脑的供血
桥脑的供血
旁正中支
大脑后动脉
胼胝体压部梗死，应该属于大脑后 的一个分支供血
小脑上动脉
双侧小脑上动脉
双侧小脑上动脉
脑血管病定位病例析PPT培训课件
左侧面部出汗少。 • 眼球活动自如，额纹对称，伸舌居中。 • 示齿口角对称，睡眠时可见自发性口角左偏，右侧口角流
涎 • 右侧肢体肌力Ⅴ-，右侧Babinski（+）。 • 双侧深浅感觉正常。 • 右侧指鼻试验及跟膝胫试验欠稳准。 • 夜间有精神症状，不认识家人
病历2
病例分析-定位诊断
• 淡漠，反应慢，思维迟钝
• 自发性语言少，语速慢，语调低
• 失读失写
• 夜间有精神症状，不认识家人
• 瞳孔左侧2.5mm，右侧3mm，对光 反射存在，左侧眼裂小，左侧面 部出汗少
• 示齿口角对称，睡眠时可见自发 性口角左偏
• 眩晕，右侧指鼻试验及跟膝胫试 验欠稳准。
• 右侧肢体肌力Ⅴ-，右侧 Babinski（+）
• 丘脑性痴呆 • 丘脑性失语 • 优势半球顶叶角回 • Sun down syndrome • 左侧Horner征，丘脑至脊髓
，
Hale Waihona Puke 病历1• 内侧纵束(medial longitudinal fasciculus)
• 此束在脑干一直占据中央灰质（或室周灰质）腹 侧正中线两侧的位置，向下延伸至脊髓。内侧纵束起 源于中脑的后连合核，Cajal中介核，脑桥的前庭核 和展神经副核；纤维主要投射向脑干动眼神经核、滑 车神经核，展神经核及脊髓颈段的前角。内侧纵束的 功能包括：双眼之间协调即两眼的同向运动及幅凑 （向中）运动；双眼与头颈的协调，当双眼注视物体 而需转头时，双眼做与头部转动方向相反的动作；外 界物体移动而头部不动时，双眼追踪物体的动作。其 中第一种现象与展神经副核有关；第二种现象与大脑 和前庭系有关；第三种现象与大脑及中脑上丘有关。 通常内侧纵束的损害也可导致眼球震颤。
脑血管病定位病例析医 学课件
涎 • 右侧肢体肌力Ⅴ-，右侧Babinski（+）。 • 双侧深浅感觉正常。 • 右侧指鼻试验及跟膝胫试验欠稳准。 • 夜间有精神症状，不认识家人
病历2
病例分析-定位诊断
• 淡漠，反应慢，思维迟钝
• 自发性语言少，语速慢，语调低
• 失读失写
• 夜间有精神症状，不认识家人
• 瞳孔左侧2.5mm，右侧3mm，对光 反射存在，左侧眼裂小，左侧面 部出汗少
• 示齿口角对称，睡眠时可见自发 性口角左偏
• 眩晕，右侧指鼻试验及跟膝胫试 验欠稳准。
• 右侧肢体肌力Ⅴ-，右侧 Babinski（+）
• 丘脑性痴呆 • 丘脑性失语 • 优势半球顶叶角回 • Sun down syndrome • 左侧Horner征，丘脑至脊髓
，
Hale Waihona Puke 病历1• 内侧纵束(medial longitudinal fasciculus)
• 此束在脑干一直占据中央灰质（或室周灰质）腹 侧正中线两侧的位置，向下延伸至脊髓。内侧纵束起 源于中脑的后连合核，Cajal中介核，脑桥的前庭核 和展神经副核；纤维主要投射向脑干动眼神经核、滑 车神经核，展神经核及脊髓颈段的前角。内侧纵束的 功能包括：双眼之间协调即两眼的同向运动及幅凑 （向中）运动；双眼与头颈的协调，当双眼注视物体 而需转头时，双眼做与头部转动方向相反的动作；外 界物体移动而头部不动时，双眼追踪物体的动作。其 中第一种现象与展神经副核有关；第二种现象与大脑 和前庭系有关；第三种现象与大脑及中脑上丘有关。 通常内侧纵束的损害也可导致眼球震颤。
脑血管病定位病例析医 学课件
最新脑血管病的定位、定性、诊断、治疗PPT课件
闹内寄生虫等。
四、治疗：
• 1.病因治疗： • 2.预防性药物治疗（1）抗血小板凝集：阿
司匹林降低13%缺血事件；氯吡格雷再降 低8.7%；奥扎格雷。（2）抗凝药物。（3） 其他：对有高纤蛋白原血症的TIA患者可选 用降纤酶治疗。
• 3.TIA的外科治疗。
抗血小板聚集治疗专家共识
• 阿司匹林。剂量100-300mg,预防事件的疗效13%， 增加剂量并不能增加疗效会增加出现风险
脑血管解剖
• D:大脑前动脉：由颈内动脉发出皮质分布于顶枕 沟以前的半球内侧面，额叶底面一部分，额顶两 叶上外侧面的上部，中央支供应尾状核，豆状核 前部和内囊前支。E：大脑中动脉：为经内动脉 的直接延续，皮质支供应大脑半球上外侧面的大 部分和岛叶，中央支（豆文动脉）供应尾状核， 豆状核，内囊膝和后肢的前部，
一、病因及发病机制：
• 1.脑动脉硬化 • 2.动脉炎 • 3.其他少见原因包括：血液系统疾病、血小
板增多症、脑淀粉样血管病、烟雾病。
二、病理及病理生理：
• 脑缺血性病变的病理分期：1.超早期（1~6 小时）；2.急性期（6~24小时）；3.坏死期 （24~48小时）；4.软化期（3日~3周）。
• 3.脑桥背外侧部损害：可出现脑桥被盖下部综合 征。
• 4.双侧脑桥基底部病变：可出现闭锁综合征。
三、中脑：
• 1.一侧中脑大脑脚脚底损害：可出现大脑脚 综合征。
• 2.中脑被盖腹内侧部损害：可出现红核综合 征。
四、小脑
• 小脑病变最主要的症状为共济失调。 • 1.小脑吲部损害：出现躯干共济失调 • 2.小脑半球损害：一侧小脑半球病变时表现为
动） • 十分钟至数小时症状到高
峰 • 多见且较重 • 多为均等性偏瘫（基底节
四、治疗：
• 1.病因治疗： • 2.预防性药物治疗（1）抗血小板凝集：阿
司匹林降低13%缺血事件；氯吡格雷再降 低8.7%；奥扎格雷。（2）抗凝药物。（3） 其他：对有高纤蛋白原血症的TIA患者可选 用降纤酶治疗。
• 3.TIA的外科治疗。
抗血小板聚集治疗专家共识
• 阿司匹林。剂量100-300mg,预防事件的疗效13%， 增加剂量并不能增加疗效会增加出现风险
脑血管解剖
• D:大脑前动脉：由颈内动脉发出皮质分布于顶枕 沟以前的半球内侧面，额叶底面一部分，额顶两 叶上外侧面的上部，中央支供应尾状核，豆状核 前部和内囊前支。E：大脑中动脉：为经内动脉 的直接延续，皮质支供应大脑半球上外侧面的大 部分和岛叶，中央支（豆文动脉）供应尾状核， 豆状核，内囊膝和后肢的前部，
一、病因及发病机制：
• 1.脑动脉硬化 • 2.动脉炎 • 3.其他少见原因包括：血液系统疾病、血小
板增多症、脑淀粉样血管病、烟雾病。
二、病理及病理生理：
• 脑缺血性病变的病理分期：1.超早期（1~6 小时）；2.急性期（6~24小时）；3.坏死期 （24~48小时）；4.软化期（3日~3周）。
• 3.脑桥背外侧部损害：可出现脑桥被盖下部综合 征。
• 4.双侧脑桥基底部病变：可出现闭锁综合征。
三、中脑：
• 1.一侧中脑大脑脚脚底损害：可出现大脑脚 综合征。
• 2.中脑被盖腹内侧部损害：可出现红核综合 征。
四、小脑
• 小脑病变最主要的症状为共济失调。 • 1.小脑吲部损害：出现躯干共济失调 • 2.小脑半球损害：一侧小脑半球病变时表现为
动） • 十分钟至数小时症状到高
峰 • 多见且较重 • 多为均等性偏瘫（基底节
脑血管病变定位诊断共56页
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❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
脑血管病变定位诊断
26、机遇对于有准备的头脑有特别的 亲和力 。 27、自信是人格的核心。
28、目标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。
脑血管定位诊断演示
脉及静脉窦。从临床角度来看动脉系统发生病变的机会较多而静 脉系统发生病变的机会较少。
现在是2页\一共有53页\编辑于星期日
脑动脉系统
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一、动脉系统
（一）颈内动脉
颈内动脉系统左右各一，均起
于颈总动脉。颈总动脉均在第四 颈椎水平，体表均相当于甲状软 骨上缘处，分成颈内动脉和颈外 动脉。
脑血管定位诊断课件
现在是1页\一共有53页\编辑于星期日
第一节 脑血管的解剖与生理
中枢神经系统的血液循环是一个整体。其中包括动脉系统， 毛细血管及静脉系统（静脉及静脉窦) 。
脑血液循环是指大脑半球、间脑、脑干及小脑的血液循环。脑
的动脉血液供应来源于两个系统，即颈内动脉系统及椎-基底动 脉系统，这两个动脉系统又是密切相连的。脑的静脉系统包括静
(8)颈内动脉造影 这是最好的诊断方法。可证实诊断并能明确颈内动 脉梗塞部位。 现在是31页\一共有53页\编辑于星期日
二 大脑前动脉梗塞
(1)对侧偏瘫，偏瘫特点下肢重于上肢，甚
至下肢单瘫。
(2)对侧下肢远端出现感觉障碍。
(3)在优势半球病变时可出现运动性失语。
(4)失用症． (5)有时出现中枢性大小便障碍。
颈部 颈外动脉与椎动脉吻合 锁骨下动脉与椎动脉吻合 颈内动脉与颈外动脉吻合
脑底动脉环
半球间脑膜皮层 大脑前、中、后动脉末端吻合
现在是25页\一共有53页\编辑于星期日
大脑皮质与脑膜血管吻合
二、脑静脉系统：
1. 不与动脉伴行，无静脉瓣。
2 分深、浅两组静脉。
现在是26页\一共有53页\编辑于星期日
1、浅静脉
绕至枕级面，主要供应距状裂附近枕叶皮质。
现在是2页\一共有53页\编辑于星期日
脑动脉系统
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一、动脉系统
（一）颈内动脉
颈内动脉系统左右各一，均起
于颈总动脉。颈总动脉均在第四 颈椎水平，体表均相当于甲状软 骨上缘处，分成颈内动脉和颈外 动脉。
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第一节 脑血管的解剖与生理
中枢神经系统的血液循环是一个整体。其中包括动脉系统， 毛细血管及静脉系统（静脉及静脉窦) 。
脑血液循环是指大脑半球、间脑、脑干及小脑的血液循环。脑
的动脉血液供应来源于两个系统，即颈内动脉系统及椎-基底动 脉系统，这两个动脉系统又是密切相连的。脑的静脉系统包括静
(8)颈内动脉造影 这是最好的诊断方法。可证实诊断并能明确颈内动 脉梗塞部位。 现在是31页\一共有53页\编辑于星期日
二 大脑前动脉梗塞
(1)对侧偏瘫，偏瘫特点下肢重于上肢，甚
至下肢单瘫。
(2)对侧下肢远端出现感觉障碍。
(3)在优势半球病变时可出现运动性失语。
(4)失用症． (5)有时出现中枢性大小便障碍。
颈部 颈外动脉与椎动脉吻合 锁骨下动脉与椎动脉吻合 颈内动脉与颈外动脉吻合
脑底动脉环
半球间脑膜皮层 大脑前、中、后动脉末端吻合
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二、脑静脉系统：
1. 不与动脉伴行，无静脉瓣。
2 分深、浅两组静脉。
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1、浅静脉
绕至枕级面，主要供应距状裂附近枕叶皮质。
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