肺纵隔局部解剖
肺部的解剖结构
肺部的剖解构造呼吸体系正常X线影像表示胸片是由胸表里组织形成前后重迭的复合影像.必须熟习X线片上各类影像的正常及其变异,以免误诊.分为胸廓.纵隔障.横膈.肋膜和肺五部分描写.一.胸廓由软组织及骨骼构成（一）软组织（图3-1）图3－1 胸壁的软组织及骨骼部分可能诊断错误的情形（附叶间裂的变异）1．胸锁乳突肌与锁骨上皮肤皱褶,胸锁乳突肌是从两侧颈部向下方斜行,附着于胸骨柄和锁骨内端,隐瞒肺尖内侧形成外缘清楚的密度平均影.其下端与锁骨上缘的横行皮肤皱褶相连,后者表示为锁骨上缘3～5mm宽的薄层软组织影,系锁骨上皮肤及皮下组织的投影.2．胸大肌胸大肌蓬勃者,在两胸中部外带显示扇形淡薄影,下界清楚,密度较浓,由内下向外上斜行,与腋前皱壁相持续,右侧常较明显,勿误为肺内病变.3．女性乳房和乳头乳房在两肺下野形成下缘清楚.上缘不清.且密度逐渐变淡的半圆形致密影,其下缘向外与腋部皮肤持续.跟着乳房外形.大小.下垂与否而有变异.乳头有时在两肺下部大致相当于第五肋间处形成小结节状影,年纪较大的妇女多见,有时亦见于男性,勿误为肺内病变.（二）骨骼肋骨：肋骨位于胸椎两侧,后段呈程度向外走行,前段自外上向内下竖直形成肋弓,后段较前段厚故显影较前段致密.第1～10肋骨前端有肋软骨与胸骨相连,软骨不显影故胸片上肋骨前端似游离状.20～30岁第一对肋软骨起首钙化,跟着年纪增加,其它肋骨也自下而上逐条钙化,表示为不规矩的斑片.黑点状致密影,勿误以为肺内病变.肋骨有多种先本性变异,罕有的有颈肋,自第七颈椎发出,表示为短小较直的小肋骨,可一侧或两侧.其次叉状肋,肋骨的前端呈叉状,有时叉枝之一粗大,另一短小,甚至仅在肋骨上见一崛起,勿误为肺内病变.还有肋骨结合,这种变异往往产生在肋骨后端脊椎旁处,以第五.六肋骨间骨结合为最罕有,有时会误以为胸内病变.锁骨：锁骨内侧端与胸骨柄间形成胸锁关节,正位胸片上两侧胸锁关节距离中线应相等,不然为投照地位不正.锁骨内端下缘有时可见半圆形凹陷,为菱形韧带附着处,勿误为病变.肩胛骨：肩胛骨内缘如与肺外带重迭,可影响不雅察肺内病变,亦勿误以为局部肋膜增厚.胸骨与胸椎：在正位片上大部分与纵隔影重迭,只有胸骨柄的两侧上角和一部分胸椎横突可露于纵隔影之外,勿误为肿大的淋凑趣,经由过程气管气柱影可较清楚地见到1－4胸椎.二.纵隔纵隔位于两肺之间,上界胸廓进口,下界横膈,前界胸骨,后界胸椎.它包含心脏.大血管.气管.主支气管.食管.胸腺.淋巴组织.神经及脂肪等和组织.除气管及支气管可以分辨外,其余构造间无明显比较,只能不雅察其与肺部邻接的轮廓.纵隔的分区在断定纵隔肿块的起源和性质上有重要意义.纵隔的分区有几种,我们采取九分区法,即在侧位胸片上,将纵隔按纵的和横的倾向划两条线,各分为三个部分共计分为九个区.纵的倾向分区：①前纵隔：系胸骨后缘与气管.升自动脉和心脏前缘的间隙,为较透光的倒置狭长的三角形,个中重要有胸腺和前纵隔淋凑趣.②中纵隔：相当于心脏.自动脉弓.气管和肺门所占领的规模.③后纵隔障：食管前缘今后内含食管,降自动脉,胸导管.静脉.交感神经及淋凑趣等.横的倾向划为自胸骨柄.体接壤入至第四胸椎体下缘划程度线,其上为上纵隔,该线以下至肺门下缘程度线之间为中纵隔,其下方至横膈之间为下纵隔.（图3－2）正常纵隔的宽度受体位和呼吸的影响,卧位及呼气时,纵隔宽而短.立位及吸气时,纵隔窄而长,尤以小儿为明显.婴幼儿的胸腺可致纵隔向一侧或两侧增宽,呈弧形或帆形影.图3－2 纵隔分区三.膈肌（横膈）膈肌分阁下两叶,由薄层肌腱组织构成,位于胸腹腔之间,呈园顶状.膈在外侧及前.后方与胸壁订交形成肋膈角,在内侧与心脏之间形成心膈角.膈的圆顶偏内前方.因而外.后肋膈角深而锋利.吸气时横膈地位降低,膈顶相当于第十后肋或第六前肋平面,右膈较左膈约高1～2cm.呼气时横膈升高,膈肌活动为呼吸动作的重要构成部分.镇静呼吸时横膈的活动规模约为1～3cm,深呼吸可达3～6cm.膈肌局部发育差.较薄,向上隆起呈半圆形,亦称局限性膈膨升,多产生于右侧及前方,中老年多见,为正常变异.有时深吸气时,膈顶可呈波浪状,称波浪膈,系因膈附着于各肋骨前端,在深吸气时受肋骨牵拉所致,勿误为肋膜粘连.胸腔及腹腔压力的转变可影响膈的地位.胸腔压力减低如肺不张.肺纤维性变;腹腔压力增高,如怀胎.腹水.腹部伟大肿块等均可使膈升高.膈神经麻木或膈膨升时,膈也升高.膈地位降低多见于普遍的局限的肺气肿,大量气胸和胸腔积液等.上述引起膈肌地位转变的各类原因都可以使膈活动削弱.膈膨升及膈神经麻木时,因为膈的活动功效削弱或损掉,可消失抵触活动,即吸气时正常侧降低而患侧上升,呼气时反之.四.肋膜肋膜分为两层,紧贴胸壁内面.纵隔和横膈的一层为壁层;包绕于肺概况并在叶间裂反褶的为脏层,两层之间为潜在的肋膜腔,为负压,以保持肺膨胀状况.正常时肋膜腔内有少量液体,起润滑感化.正常肋膜极薄,一般不显影,仅在肋膜反折处或走行与X线倾向平行时,才在x 线片上显示为薄层状或线状致密影.正位胸片上常于两侧第一.二肋骨下缘见到的线状陪同影,自两侧肋膈角上与胸壁内缘并行的线状影,及右肺中部程度叶间裂形成的横形线条影.别的,侧位片还可见自后上向前下方斜行线条状的斜裂影.五.气管与支气管气管.支气管在胸部平片上不雅察不满足,但在断层摄影和支气管造影时可清楚显示.气管由环状软骨开端,经颈部和上纵隔在正中面下行.长11～13cm,宽1.5～2.0,进入胸腔今后,气管稍倾向右,在第五或第六胸椎水等分成两个主支气管.气管分叉手下壁形成隆突,分叉角度为50～75o,吸气时角度略大.两侧主支气管与气管长轴的角度不合,右侧为20～30o;左侧为30～45o.支气管分支（图3－3A.B.C）右侧主支气管很象是气管的直接下伸部分,比左侧短,大约只为 2.5cm.上叶的支气管自右主支气管的近端以接近程度倾向向外长进入右上叶,然后分成三支：最上的称为尖支,向后的称为后支,向前的称为前支.其主支气管自上叶启齿处持续下行成为中心段支气管.后者又分为中叶支和下叶支.中叶支分为外.内两支.在中叶支启齿处的对面,为下叶背支的启齿,再向下约1cm尚有一支向下行,称为内基底支或心支.在内基底支启齿下方1.5cm处,下叶支向前.外.后分为三个基底支.左主支气管位于肺动脉的下方,从气管分叉到左上支气管启齿处约有5cm.左上叶支有两个分支;向上的一支又分为两支,一支向上向后称为尖后支;另一支向前称为前支.左上叶支向下的一个分支散布于叶,后又分为上舌支和下舌支.左下叶支气管分支与右侧类似,但左侧内基底支与前基底支归并为一支.图3－3 支气管分支与肺段六.肺（图3－4）肺小叶每一肺段由很多小叶构成,肺小叶的直径约1cm,有一支小叶支气管及陪同的小叶动脉进入（图3－5）.小叶之间有松散结缔组织距离,称小叶距离,个中有小叶静脉及淋巴管.每支小叶支气管分出3～5枝未梢细支气管,每支未梢细支气管所安排的规模称腺泡（呼吸小叶）,其直径约为5mm大小,为肺部病理转变的X线根本单位.未梢细支气管持续分出呼吸细支气管,今后再分为肺泡管.肺泡囊,最后为肺泡.A.成年人的肺从前面看的图解：右肺分上.中.下三叶;左肺分上.下两叶图3－4 正常肺部正位不雅B CB.右侧位示肺野和叶间裂的地位C.左侧位,示肺野和叶间裂的地位图3－4 正常肺部侧位不雅图3－5 肺小叶及肺腺泡示意图肺段肺叶由2～5个肺段构成,各有其单独的支气管,肺段间有肺段静脉及结缔组织离隔.从一段的实变可以看出肺段的外形为圆锥形或金字塔形.每一段的名称与响应的支气管一致（图3－6A）,（3－6B）.肺组织由肺本质与肺间质构成.肺本质为肺部具有气体交流功效的含气间隙及构造,包含肺泡和肺泡壁,肺泡内含大量空气,X线表示为平均一致的透光区.肺间质是支气管和血管四周.肺泡囊距离及脏层肋膜下由结缔组织所构成的支架和间隙（图3－7）.肺的各剖解构造的投影在X线上表示为肺野.肺门及肺纹理.（一）肺野（图3－8）肺野是含有空气的肺在胸片上所显示的透光影.为便于标明病变地位,工资地将一侧肺野纵行分为三等分,称为内.中.外带.又分别在第2.4肋骨前端下缘各画一程度线,将肺野分为上.中.下三野.（二）肺门肺门影（Hilar shadow）是肺动脉.静脉.支气管及淋巴组织等所显示的纵横交织,互相重迭的影像.肺动脉和肺静脉的大分支为其重要构成部分（图3－9）.后前位上,肺门位于两肺中野内带2～4前肋间处,左侧比右侧高1～2cm.右肺门分高低两部：上部由上肺静脉.上肺动脉及下肺动脉干后回归支构成,其外启事上肺静脉的下后干形成;下部由右下肺动脉构成,其内侧有含气的中心段支气管衬托,轮廓清楚,正常成人宽度不超出15mm.高低部订交形成一较钝的夹角,称肺门角.左肺门重要由左肺动脉及上肺静脉的分支构成.上部为左肺动脉的稠密影,边沿滑腻,呈半圆形,易被误以为肿块;下部由左下肺动脉及其分支构成.因左肺门血管剖解变异较大,且与心脏影相重叠,未能完整显示,所以晦气于不雅察与测量.图3－6a 支气管肺段在正.侧位胸片散布图图3－6B 肺段侧位散布示意图（内.外面不雅）图3－7 肺间质示意图图3－8 肺野的划分图3－9 肺门构造示意图（三）肺纹由肺动脉.静动脉.支气管.淋巴管及其四周的结缔组织.神经组织等构成,以肺血管为主.由两肺门向肺野呈放射状伸出的树枝状影.正常肺纹轮廓清楚,不竭分支.由粗逐渐变细,达外带更细而终不成见,肺上野肺纹较下野显得略少.肺的剖解构造文章起源：本站原创点击数：5038 更新时光：2008-6-30肺位于胸腔内,阁下各一.左肺由斜裂分为上.下二个肺叶,右肺除斜裂外,还有一程度裂将其分为上.中.下三个肺叶. 您知道肺是什么样的吗？懂得肺的疾病起首要熟习肺的组织构造.肺位于胸腔内,阁下各一.肺与胸腔的壁层肋膜之间有一个潜在的腔隙, 称为肋膜腔.壁层肋膜分为肋肋膜.膈肋膜和纵隔肋膜三部分.正常情形下,肺概况的脏层肋膜与壁层肋膜之间可以互相滑动和分别,在一些病理状况下,脏层肋膜与壁层肋膜之间形成部分或完整的粘连,肋膜腔闭锁,给开胸手术造成艰苦.肺上端钝圆叫肺尖,向上经胸廓上口冲入颈根部,底位于膈上面,对向肋和肋间隙的面叫肋面,朝向纵隔的面叫内正面,该面中心的支气管.血管.淋巴管和神经出入处叫肺门,这些出入肺门的构造,被结缔组织包裹在一路叫肺根.肺的前缘和下缘薄而锐,尔后缘钝. 左肺前缘下部有一切迹,为心切迹,切迹下方的肺组织向前内侧延长的部分称为左肺小舌.肺的概况笼罩着脏层肋膜,在肺门和下肺韧带处与壁层肋膜相延续.脏层肋膜在肺概况形成裂隙,称为叶间裂.肺以叶间裂分叶.左肺只有一个叶间裂,即斜裂,将左肺分为上叶和下叶;而右肺有两个肺裂,即斜裂和横裂,横裂位于上叶和中叶之间,斜裂则位于上.中两叶和下叶之间,因而右肺有三个肺叶.叶间裂的发育情形有明显差别,发育优越者可达肺叶的根部,发育不良者仅有很浅的裂沟,甚至部分或全体叶间裂未发育,这种情形多见于横裂.因而在进行肺叶切除时,叶间裂的发育状况将明显影响手术的过程.。
局部解剖学胸部
→喉下神经
环甲肌以外所有喉肌 声门裂以下喉粘膜
右喉返N
左喉返N
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迷走神经在腹部的分支：
迷走N前干
肝支
胃前支 胃后支
迷走N后干 腹腔支
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右颈总动脉 右锁骨下动脉
头臂干
左颈总动脉 左锁骨下动脉
主动脉弓
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第二节 胸 壁
胸壁的层次：
➢ 皮肤 ➢ 浅筋膜 ➢ 深筋膜 ➢ 胸廓外肌层 ➢ 胸廓和肋间肌 ➢ 胸内筋膜
胸膜和肺
第3层为肋间肌。 ③ The innermost intercostal muscle
⑦ The boundary line between the superior and inferior mediastina Anterior and posterior intercostal artery
肺部及纵隔ct断层解剖
肺癌
CT断层图像可显示肺部肿块的大小、形态、密度 等特征，结合增强扫描可观察肿块的强化程度， 有助于肺癌的诊断和分期。
纵隔肿瘤
CT断层图像可清晰显示纵隔内肿瘤的位置、大小、 形态等特征，有助于纵隔肿瘤的诊断和鉴别诊断。
3
肺部感染
CT断层图像可显示肺部感染的病灶分布、形态、 密度等特征，有助于肺部感染的诊断和鉴别诊断。
疾病的定位诊断和鉴别诊断。
03
常见肺部病变CT断层解 剖表现
炎症性病变
肺炎
CT表现为肺实变，可见空气支气管征，肺叶或肺段实变，边缘模 糊，常伴有胸腔积液。
肺结核
CT表现为多灶性、多态性、多钙化性、少肿块性和少结节堆聚性， 常见空洞、纤维条索状影和卫星灶。
肺脓肿
CT表现为圆形透亮区及气液平面，内壁光滑或略有不规则。
误诊原因分析及防范措施
01 02
技术因素
CT扫描参数设置不当、图像重建算法选择不合适等技术因素可能导致 图像质量下降，影响诊断准确性。防范措施包括提高技术人员操作水平、 优化扫描参数设置等。
阅片经验不足
阅片者对肺部及纵隔CT断层解剖结构不熟悉，或者对病变特征认识不 足，可能导致误诊。防范措施包括加强阅片者培训、提高阅片经验等。
并发症监测
CT断层解剖可以及时发现术后可能出现的并发症，如肺部感染、胸腔积液等，便于及时 干预和治疗。
随访观察
对于需要长期随访的患者，定期进行CT断层扫描可以监测病变的变化和复发情况，及时 调整治疗方案。
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食管
位于后纵隔内，呈管状软组织密度影，可显 示其管壁及管腔情况。
纵隔淋巴结分区及意义
淋巴结分区
01
根据淋巴结的位置和分布，纵隔淋巴结可分为多个区域，如肺
纵隔的有哪些分区方法介绍
纵隔的有哪些分区方法介绍前纵隔肿瘤采用前胸切口，后纵隔肿瘤采用后外侧切口，位置较高的前上纵隔肿瘤及双侧性前纵隔肿瘤，采用胸骨正中切口。
下面是店铺整理纵隔纵隔，欢迎阅读。
纵隔的主要介绍纵隔是左右纵隔胸膜之间的器官、结构和结缔组织的总称。
纵隔呈矢状位，位于胸腔正中偏左，上窄下宽，前短后长。
纵隔的前界为胸骨，后界为脊柱，两侧为纵隔胸膜。
正常情况下，纵隔位置较固定。
一侧发生气胸时，纵隔向对侧移位。
解剖四分法解剖学常采用四分法，即以胸骨角和第4胸椎体下缘的平面，将纵隔分为上纵隔和下纵隔，下纵隔又以心包的前、后壁为界划分为前纵隔、中纵隔和后纵隔。
临床上多采用三分法，即以气管和支气管的前壁以及心包后壁为界分为前纵隔和后纵隔又以胸骨角平面分为上纵隔和下纵隔。
纵隔间隙为纵隔器官间的窄隙，其内填充以疏松结缔组织，适应器官活动和胸腔容积的变化。
间隙内的结缔组织与颈部器官周围和腹膜后隙的结缔组织相延续，因此颈部血肿或炎症积液可向下蔓延至纵隔，胸部创伤空气可向上扩散至颈部，炎症积液也可向下蔓延至腹膜后隙。
胸骨后间隙胸骨后间隙位于胸骨后方，胸内筋膜前方，向下至膈。
该间隙的炎症可向膈蔓延，甚而穿破隔扩散至腹膜外脂肪层。
气管前间隙气管前间隙位于上纵隔内，气管胸部、气管杈与主动脉弓之间，向上通颈部同名间隙。
食管居间隙食管后间隙位于上纵隔内，食管与胸内筋膜间，内有奇静脉、胸导管和副半奇静脉等器官。
向上通咽后间隙，向下与心包食管间的疏松结统组织相连，并通过膈的裂隙与腹膜后隙相通。
纵膈不是器官，而是一个解剖的区域。
纵膈位于双侧胸腔之间，胸骨之后，脊柱侧面，上为颈部入口，下达膈肌。
为了便于诊断和治疗，人为地将它分为上下前后四个区域。
在这个区域里有心脏及出入心脏的大血管、食管、气管、胸腺、神经及淋巴组织等，所以它是重要生命器官的所在地。
纵膈里的组织器官多，因而可发生多种多样的肿瘤，即使肿瘤很小也会引起循环、呼吸、消化和神经系统的功能障碍。
胸部正常横断面解剖
正常纵膈CT解剖
正常纵膈CT解剖
▪ 胸骨切迹或胸锁关节层 面：三对血管排列在气 管两侧，前外为锁骨下 V（1），靠后贴纵隔胸 膜为锁骨下A（3），左 右颈总A紧贴气管两旁。 食管、甲状腺下极。
正常纵膈CT解剖
▪ 主A弓上（左头臂静脉） 层面：五支血管：左头 臂V水平走行，横过左 颈总与无名A之前方， 与右头臂V汇合为上腔 V。
正常纵膈CT解剖
▪ 左肺A层面：此为主肺 A窗之下界。左肺A， 气管隆突，左右主支气 管，左上肺V见于左肺 A后部之外侧，右上叶 支气管起始部从右主支 气管发出。
正常纵膈CT解剖
▪ 主肺A与右肺A层面： 右肺A从主肺A发出向 后、向右延伸，位于腔 V之后，中间段支气管 之前。右肺A心包内部 分正常直径：12~15mm， 正常主肺动脉直径不应 超过29mm 。
正常纵膈CT解剖
▪ 左心房层面：左房前为 主A根部及右心耳，后 为奇V、食管和降主A。 RV、RA。
正常纵膈CT解剖
▪ 四腔心层面：RA、RV、 LA、LV。右心在前， 左心在后；心室在前， 心房在后。右前、左后。
正常纵膈CT解剖
▪ 心室层面：LV、RV以 室间隔分开，冠状V窦 系心肌的主要V引流， 位于右室之后面，下腔 V之内侧。
正常纵膈CT解剖
▪ 主A弓层面：主动脉弓 自右前向左后斜行，头 臂V，上腔V。
正常纵膈CT解剖
▪ 主肺A窗层面：内充脂 肪，可含数个淋巴结， 上界为主A弓下缘，下 界为左侧肺A，前方为 升主A，后方为气管。 同一层面升主A总是大 于降主A，两者之比： 2.2～1.1︰1。奇V弓通 常位于此层面。
正常纵膈CT解剖
▪ 膈脚后层面：为后纵膈 向下延伸，由膈脚所围 绕。降主A、食管、奇 V、半奇V（↑）、膈肌脚 （△）、膈角后间隙（▲） 。
局部解剖学胸腔胸膜肺及上纵隔ppt课件
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二、胸膜腔
胸膜隐窝
概念：
壁胸膜反折处，即使 深吸气，肺也不能深 入到其间。
隐窝：
肋膈隐窝：深达5cm 肋纵隔隐窝： 膈纵隔隐窝：
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三、胸膜反折线
肋胸膜与膈胸膜、纵 隔胸膜前缘和后缘的 反折线分别为：
胸膜下界 胸膜前界 胸膜后缘
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（一）胸膜前界
自锁骨内侧1/3上方23cm处向下方经胸锁关 节至第2胸肋关节高度互 相靠拢。继而于正中线 偏外垂直向下。
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*右肺根毗邻关系
前方：
心包隆凸，膈神经及 心包膈血管
后方：
右迷走神经干，食管， 奇静脉，胸交感干及 内脏大神经
上方：
右头臂静脉，奇静脉 弓，上腔静脉，气管， 食管
下方：
下腔静脉
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二、上纵隔
位置：
从胸廓入口至胸骨角 与第4胸椎体下缘平 面。
内容：
记为：一腺、三静脉、 三动脉、三管、三神 经
平第二胸肋关节穿纤维 心包；
平第3胸肋关节下缘注入 右心房。
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（三）主动脉弓及其分支
分支：
头臂干 左颈总动脉 左锁骨下动脉
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（三）主动脉弓毗邻关系
左前邻：
胸膜 肺 膈神经 心包膈血管 迷走神经
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（三）主动脉弓毗邻关系
右后方邻：
气管 食管 左喉返神经 胸导管 迷走神经心深丛
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分层
前层：（胸腺-静脉 层）
胸腺、左、右头臂静 脉、上腔静脉
中层：（动脉层）
主动脉弓及其三大分 支、膈神经、迷走神 经
后层：（管道层）
气管、食管、胸导管、 左喉返神经
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（一）胸腺
局部解剖名词解释
心胸外科沙莎学号： 501401090091纵隔：纵膈是左右纵膈胸膜及其间所夹的器官和组织的总称，其间有心脏及出入心脏的大血管、食管、气管、胸腺、神经及淋巴组织等。
其前界为胸骨，后界为脊柱胸段，两侧是纵膈胸膜，向上达胸廓上口，向下抵膈。
成人纵膈的位置略偏左侧，下部较上部宽大。
通常以胸骨角和第4胸椎下缘的假想平面，将纵膈分为上纵隔和下纵隔。
下纵隔又以心包为界，分为前纵膈、中纵膈、后纵隔3部分。
2动脉导管三角：动脉导管三角位于主动脉弓的左前方，前界为左膈神经，后界为左迷走神经，下界为左肺动脉。
三角内有动脉韧带、左喉返神经和心浅丛。
该三角是手术寻找动脉导管的标志。
动脉导管于生后不久闭锁，若满一周岁仍未闭锁，即为动脉导管未闭症，常须手术治疗。
3食管上三角：在上纵隔左侧面后部，食管胸段左侧，与纵隔胸膜相贴，是外科的重要标志。
由左锁骨下动脉、脊柱和主动脉弓围成，内有胸导管和食管上份。
4食管下三角：在上纵隔左侧面后部，食管胸段左侧，与纵隔胸膜相贴，是外科的重要标志。
由心包、胸主动脉和膈围成，内有食管下份。
5食管后隙：于食管与脊柱胸段之间的疏松结缔组织，内有奇静脉、副半奇静脉、胸导管。
此处的炎症可向膈蔓延，甚至穿破膈扩散至腹部。
6心包：心包是包心脏外面的一层薄膜，心包和心脏壁的中间有浆液，能润滑心肌，使心脏活动时不跟胸腔摩擦而受伤。
可分为浆膜心包和纤维心包。
浆膜心包可分为脏层和壁层。
脏层覆于心肌的外面，又称为心外膜，壁层在脏层的外围。
脏层与壁层在出入心的大血管根部相移行，两层之间的腔隙称为心包腔，内含有少量浆液，起润滑作用，可减少心在搏动时的摩擦。
纤维心包又称心包纤维层，是一纤维结缔组织囊，贴于浆膜心包壁层的外面，向上与出入心的大血管外膜相移行，向下与隔的中心腱紧密相连。
纤维心包伸缩性小，较坚韧。
心包窦：浆膜心包的壁脏两层反折处的间隙称心包窦。
位于升主动脉、肺动脉与上腔静脉、左心房前壁之间的间隙称心包横窦，可通过一手指。
胸部局部解剖理论-纵隔
气管杈
气管隆嵴
左、右主支气管 Left & Right Principal bronchus
左主支气管 右主支气管
长短 粗细 走向
细而长
粗而短
走向较水平 走向较陡直
并且由于： •气管隆嵴偏左 •右肺通气量大于左肺 故：气管异物多坠入右主支 气管；右肺下叶感染发病率 较高
气管胸部毗邻
前方 胸骨柄 胸腺 左头臂静脉 主动脉弓 头臂干 左颈总动脉 心深丛
2.分区
（1）四分法
----以胸骨角平面与L4下缘连线平面分为上、下纵隔 ----下纵隔再以心包为界分为前、中、后纵隔
2.分区
（2）三分法
---以气管、支气管前壁及心包后壁为界分为前、后纵隔。 ----前纵隔再以胸骨角平面为界分为上、下纵隔
前 纵 隔
上纵隔 下纵隔
3.侧面观
左侧面观： 前方：膈神经 心包膈血管 心包隆凸 后方：左迷走神经 左喉返神经 胸主动脉 交感干及内脏大神经 上方：主动脉弓及分支 左颈总动脉 左锁骨下动脉
动脉导管 Ductus arteriosus及出生后的改变
因胎儿肺无呼吸功能，故肺动脉 干内的血液大部分（90％以上） 经动脉导管流入降主动脉
出生后，肺循环压力↓→流经 动脉导管的血流逐渐↓，最后 停止，闭锁形成动脉韧带
PDA的外科治疗
其早期外科治疗效果良好，可达到根治目的，手术死亡率均低于1％。 一般建议确诊患者若不存在心衰、反复肺部感染及细菌性心内膜炎等应 在3～5岁或学龄前进行根治手术。
上腔静脉及头臂静脉 上腔静脉是由左 右头臂静脉在右 第一胸肋结合处 后方汇合而成， 下行至第2胸肋 关节后穿纤维心 包，平第三胸肋 关节下缘注入右 心房。 头臂静脉 是由颈 内静脉和锁骨下 静脉在胸锁关节 后方汇合而成。
胸腔解剖图谱
2021/10/10
8
肺根的邻接
右肺根
左肺根
前方
膈N.,心包膈AV
上腔V.右心房
后方
迷走N.
胸主A.
上方 奇V弓
主动脉弓
下方
肺韧带
2021/10/10
9
右支气管 right bronchus
上叶支气管—发自主支气管外后壁,向外上方. 尖段支气管(B1) 向外上方,肺尖.好发结核. 后段支气管(B2) 向后外方.好发脓肿. 前段支气管(B3) 向前下方.
2021/10/10
19
纵隔 mediastinum
定义:位于左右纵隔胸膜间所有器官和软组织总称. 境界:前—胸骨和肋软骨. 后—胸段脊柱.
两側—左右纵隔胸膜. 下—膈. 上—胸廓上口. 分部:以胸骨角平面分为上、下纵隔.
前纵隔 下纵隔 中纵隔(心包)
后纵隔
20腺 2.大静脉架 3.大动脉架 4.气管胸段等 5.食管胸段等 6.胸导管和其它
2021/10/10
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上纵隔第1层
胸腺 thymus
位置:胸腺三角内. 上达胸廓上口,下至前纵隔.
年龄特征:小儿发达, 青春期后退化.
血供:胸廓内A和甲状腺下A的分支. 功能:淋巴器官(细胞免疫)
内分泌器官(胸腺素) 意义:胸腺素分泌过多→产生乙酰
胆碱抗体→阻断乙酰胆碱受体 →肌肉神经接头传递障碍→ 重症肌无力.
29
心 包 pericardium
外层—纤维心包
上附心底大血管根部,下贴膈之中心腱. 分4部: (1)胸肋部 大部被肺和胸膜前缘覆盖
但留有心包裸区(左4-6肋软骨内側部、 4-5肋间隙和胸骨左下半),心包穿刺. (2)膈部 下腔V穿过 (3)后部 与胸主A和食管相邻 (4)外側部 邻纵隔胸膜,其间有膈N和心 包 膈血管.
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纵隔的左侧面观
食管上三角：锁骨下动脉、主动脉弓和脊柱 内容：胸导管和食管上份 食管下三角：胸主动脉，心包和膈 内容：食管下份
纵隔的左侧面观
动脉导管三角：位于主动脉弓前方。 前：左膈神经 后：左迷走神经 下：左肺动脉 内容：动脉韧带，左喉返神经，心浅丛
纵隔的右侧面观
前下：心包的隆凸 后：食管，奇静脉和右交感干 上：右头臂静脉，奇静脉弓，上腔静脉，气管和食管 下：下腔静脉
肺、纵隔解剖
肺（lungs）
肺门（第一肺门）（pulmonary hilum）： 纵隔面中部的凹陷，有主支气管，肺 动、静脉，支气管动、静脉，淋巴管和肺 丛出入处。
肺（lungs）
第二肺门（second pulmonary hilum）： 各肺叶的叶支气管和肺血管的分、属 支等出入处。
肺根（pulmonary root）：
以肺根为中心：
前下：心包的隆凸 上：主动脉弓及其分支的左颈总动脉和 左锁骨下动脉 后：胸主动脉、左交感干及内脏大神经
纵隔的左侧面观
左膈神经和心包膈血管：
主动脉弓左前方—肺根前方—心包两侧—膈 左迷走神经： 主动脉弓左前方—肺根后方—食管
纵隔的左侧面观
左喉返神经：
主动脉弓下缘发自左迷走神经—
动脉韧带后外方—饶主动脉弓向上行
纵隔的右侧面观
右膈神经和心包膈血管：
上腔静脉右侧—肺根前方—心包右侧壁—膈
右迷走神经： 气管右侧—肺根后方—食管后面—在右锁骨 下动脉的下缘发出喉返神经
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下 纵 隔 后纵隔：
食管，胸主动脉，奇静脉，半奇 静脉，副半奇静脉，胸导管，迷 走神经，交感干和内脏大、小神 经
下 纵 隔 后纵隔
食管
胸主动脉
下 纵 隔 后纵隔 奇静脉
半奇静脉
副半奇静脉
下 纵 隔 后纵隔 胸导管
下 纵 隔 后纵隔
迷走神经
交感干
内脏大、小神经
纵隔的左侧面观
分区： 四分法：上纵隔
下纵隔
前纵隔 中纵隔 后纵隔
纵 隔（mediastinum）
分区： 三分法：前纵隔 后纵隔
上纵隔
下纵隔
上 纵 隔
前层 胸腺
左、右头臂静脉
上腔静脉
上 纵 隔
中层 主动脉弓和三大分支 迷走神经 膈神经
上 纵 隔
后层
气管
食管
左喉返神经
胸导管
下 纵 隔
前纵隔 胸膜囊 纵隔前淋巴结 疏松结缔组织 淋巴结 中纵隔 心包 心 心大血管根部 膈神经 心包膈血管
深组：肺内各级支气管周围 肺淋巴结：肺内支气管周围 支气管肺淋巴结：肺门周围
纵 隔（mediastinum）
位置：胸腔正中偏左，矢状位，分割左右胸
膜囊及肺
界限：
前—后：胸骨和肋软骨内侧部—脊柱胸段
上—下：胸廓上口—膈 两侧：纵隔胸膜 内容：器官，结构和结缔组织
纵 隔（mediastinum）
出入肺门各结构的总称 排列关系（前后V上ABV下）：
肺上静脉 肺动脉
主支气管
肺下静脉
排列关系： 上下： 左： 肺动脉 主支气管 肺上、下静脉 （ABV上下）
排列关系： 上下： 右：上叶支气管 肺动脉 中下叶支气管
肺上、下静脉 （B上AB中下V上下）
支气管肺段
支气管树（bronchial tree）： 主支气管（一级），肺叶支气管 （二级） ，肺段支气管（三级）等逐级 分支形成的树支状结构
后底段支气管 BX
后底段 SX
侧 肺叶 左 上叶
肺叶支气管 上叶支气管上干
肺段支气管 尖后段支气管
支气管肺段 尖后段
BI+BII
前段支气管 BIII 上叶支气管下干 上舌段支气管 BIV 下舌段支气管 BV 下叶 下叶支气管 上段支气管 BVI
SI+SII
前段 SIII 上舌段SIV 下舌段SV 上段 SVI
支气管肺段（肺段）
（bronchopulmonary segment）
• 肺段支气管及其所属的肺组织
• 含肺段支气管，肺段动脉和支气管血管支 • 呈锥形，尖朝向肺门，底向肺表面
侧 肺叶 右 上叶
肺叶支气管 上叶支气管
肺段支气管 尖段支气管 BI 后段支气管 BII
支气管肺段 尖段 SI 后段 SII
前段支气管 BIII
中叶 中叶支气管 外侧段支气管 BIV 内侧段支气管 BV 下叶 下叶支气管 上段支气管 BVI 内侧底段支气管BVII 前底段支气管 BVIII 外侧底段支气管 BIX
前段 SIII
外侧段 SIV 内侧段 SV 上段 SVI 内侧底段SVII 前底段 SVIII 外侧底段 SIX
Байду номын сангаас
内侧前底段支气管
BVII+ BVIII 外侧底段支气管 BIX 后底段支气管 BX
内侧前底段
SVII+ SVIII 外侧底段 SIX 后底段 SX
肺 段 切 除 的 标 志 ： 段 间 静 脉
肺的淋巴
肺的淋巴管：浅、深两组，两组肺内较少吻合，
肺门处明显吻合，最后注入支气
管肺淋巴结
浅组：脏胸膜深面