中医学 诊断、中药、方剂基础知识

1．诊脉前准备： 病人安静，平臂、仰掌
2．落指方法： 中指按在掌后高骨（桡骨茎突）内侧 关脉位置，食指按在关前的寸脉位置， 无名指按在关后尺脉位置。 布指的疏密要和患者的身长相适应。 三指平布同时用力按脉，称为总按； 为了重点地体会某一部脉象，也可用 一指单按其中一部脉象。
定位
3．举按寻取：这是诊脉时运用指力的 轻重和挪移，以探索脉象的一种手法。 持脉有三，就是举、按、寻。 用轻指力按在皮肤上叫举，又叫浮取 或轻取； 用重指力按在筋骨间，叫按，又称沉 取或重取； 指力不轻不重，按在肌肉间叫寻。
中国古代以斤、两、钱作为重量单位。 现在通行的换算方法为：
一两——宋及宋以前书籍按3-5g计算； 宋以后书籍按30-50g计算； 一钱——宋以前书籍罕见；宋以后书 籍按3-5g计算。
五、用药禁忌
概念 指药物应用时不应该使用的情况。
金元时期把药物的配伍禁忌概括 为十八反、十九畏、妊娠禁忌
（一）妊娠用药禁忌 此类药物多有毒或易引起流产或有 致畸作用。古人概括为《妊娠禁忌 歌》：
体征是能被觉察到的客观表现，如病人 的舌苔、脉象等。
证是对疾病处于某一阶段的各种临床表 现，结合环境等因素进行分析、归纳和 综合，从而对疾病的致病因素、病变部 位、疾病的性质和发展趋势，以及机体 的抗病反应能力等所作的病理概括。
病，是在病因的作用下，机体邪正交争， 阴阳失调，出现具有一定发展规律的演 变过程，具体表现出若干特定的症状和 各阶段的相应证候。
二、 五 味
五味是指药物具有的 酸、苦、甘、辛、咸五种 滋味, 药味不同，则作用 不同。
五味
⒈ 辛 “能散、能行”，即具有发散、行 气、行血作用，多用于治疗表证、气滞及 血瘀等病证。 ⒉ 甘 “能补、能和、能缓”，即具有补 益、调和、缓急的作用，多用于虚证、脏 腑不和及拘挛疼痛等病证。
五味
⒊ 酸 “能收、能涩”，即具有收敛、 固涩作用，多用于治疗体虚多汗、肺虚久咳、 久泻滑脱、遗精遗尿、崩漏带下等病证
使药 意义有二，一是引经药，即能引方中诸 药直达病所的药物；二是调和药，即具有调和 诸药作用的药物。
二、方剂的剂型
方剂组成以后，还要根据病情与药 物的特点制成一定的形态，称为剂型。
（一）汤剂 1．制作方法：将药物饮片加水浸泡后，再煎煮 一定时间，去渣取汁，制成的液体剂型。 2．应用方式：内服，也可外用洗浴、熏蒸及含 漱。 3．特点：吸收快、药效发挥迅速，而且可以根 据病情的变化随证加减。
一、方剂的组成
这种运用药物的组合过程，中医药学称之为“配伍”。
君药 又称主药,是方剂中药力最大的药 物，一般针对主病或主证起主要治疗作用。
臣药 又称辅药,其药力次于君药。作用 有二，一是辅助君药加强治疗主病或主证， 称正辅；二是针对兼病或兼证起主要治疗作 用，称侧辅。
佐药 意义有三，一是佐助药，即协助君、臣 药以加强治疗作用，或直接治疗次要的兼证； 二是佐制药，即用以消除或减缓君、臣药的毒 性与烈性；三是反佐药，即根据病情需要，用 与君药性味相反而又能在治疗中起相成作用的 药物。
（四） 切 诊
切诊包括按诊和脉诊两部分内容。
按诊是在患者身躯上一定的部位进行触、摸、 按压，以了解疾病的内在变化或体表反应，从 而获得辨证资料的一种诊断方法。
脉诊是以中医理论为指导，用指腹按压一定部 位的脉搏诊察脉象（包括脉跳部位的浅深，脉 跳的次数，脉跳在手指下的感觉等）来诊断疾 病病位、病性的方法。
“涩”与“酸”味药作用相似，大多具有 收敛固涩作用，常用于虚汗、久泄、遗精 、出血等病证 。
三、 归 经
药物对某脏及其连属系统 或某几脏及其连属系统发生明 显作用，而对其他脏腑作用较 少，甚至无作用，这种对机体 某部分的选择性作用称为药物 的归经。
四、剂量 是指用药的分量。一般书上给出的无特 殊说明的药物剂量均为水煎服时成人一 日用量。
汤剂 的 煎 法
煎药用具：砂锅、瓦罐，忌用铜、铁锅 煎药用水：水质洁净的井水、自来水 煎煮方法：一般药物先用水浸泡30－60分钟，
水量高出药表面2－3厘米，然后大 火煎煮至沸腾，然后改小火煮10－ 60分钟。（解表药时间短，补药时 间长）
（二）散剂 1．制作方法：内服和外用。内服多研 成细粉，以温水冲服；或制成粗末， 以水煎取汁服者，称为煮散。外用一 般研成极细粉末。 2．应用方式：主要内服。外用散剂多 外敷，亦有点眼、吹喉等。 3．特点：制作简便，吸收较快，节省 药材，便于服用及携带。
1．目的：充分收集其他三诊无法取得 的与辨证关系密切的资料。
如：疾病发生的时间、地点、原因或诱 因以及治疗的经过、自觉症状，既往健 康情况等。
2．内容：一般项目、主诉和病史、现在 症状等。 （1）一般项目：姓名、性别、年龄、民 族、职业、婚否、籍贯、现单位、现住址 等； （2）主诉是患者就诊时陈述其感受最明 显或最痛苦的主要症状及其持续的时间。
第一节 诊断学基础知识
一、四诊
指中医运用望、闻、问、切 来诊察和收集疾病有关资料的方 法，能为判断病情及辨证论治提 供依据。
（一） 望 诊
望诊，是医生运用视觉，对人体全身和局 部的一切可见征象以及排出物等进行有目 的地观察，以了解健康或疾病状态的方法。
主要内容包括望神、望色、望形态、望头 颈五官、望皮肤、望舌等。
一息（指诊脉者）一呼一 以定病者脉率
5．脏腑功能分布：以高骨（桡骨茎突） 为标志，其稍内方的部位为关，关前 （腕端）为寸，关后（肘端）为尺。
两手各分寸、关、尺三部，共六部脉。
寸、关、尺三部可分浮、中、沉三候， 是寸口诊法的三部九候。
寸、关、尺分别反应不同脏腑功能，明·李时 珍认为：
左寸：心与膈上至头 左关：肝、胆 左尺：肾阴与小腹
右寸：肺与膈上至头 右关：脾、胃 右尺：肾阳（命门）
二、辨证 通过四诊所收集的患者的症状、
体征、患病过程等有关资料，运用中 医理论进行综合分析，辨清疾病的原 因、性质、部位以及邪正之间的关系， 从而概括和判断为某种性质的证的过 程。
症状是病人主观感觉到的异常感觉或某 些病态改变，如头痛、发热、咳嗽、恶 心、呕吐等。
三部九候： 三部：寸、关、尺 九候：每部均有举（浮取）、按（沉
取）、寻（中取）三候
左手:心、肝、肾 右手:肺、脾、命
4．呼吸定息：一呼一吸称一息，用一 呼一吸的时间去计算患者脉搏的至数。 一般医生一呼一吸的时间患者脉跳4-5 次。 超过此数，脉搏过快，称为数脉； 少于此数，脉搏过慢，称为迟脉。
一息定脉
十八反——有毒禁用 本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌， 藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍反藜芦。 乌头——半夏、瓜蒌、贝母、
白蔹、白芨 甘草——海藻、大戟、
甘遂、芫花 藜芦——诸参（人参、沙参、玄参、
苦参、丹参）、 细辛、白 芍、赤芍
（三）十九畏
指两种药物同时应用，会互相抵消对 方的药效的配伍禁忌。古人概括为《 十九畏》歌：
（三）丸剂
1．制作方法：将药物研成细粉或其提取物 ，加粘合剂制成球形固体的剂型。
（1）蜜丸 研成细粉，将蜂蜜加热炼制，混 入药粉中搅拌均匀，做成丸状。作用缓和 持久
（2）水丸 将细粉用水或酒、醋、蜜水、药 汁等粘合剂制成小丸。吸收、起效快，易 于吞服
（3）糊丸 将细粉用米糊、面糊、曲糊等 粘合剂制成小丸。延长药效，减轻不良反 应
（二）闻 诊
闻诊包括听声音和嗅气味两个方面的内容， 是医者通过听觉和嗅觉了解由病体发出的各 种异常声音和气味，以诊察病情的方法。
听声音：言语气息、咳嗽、嗅）气味：病体、排出物、病
室等的异常气味
（三） 问 诊
医生通过对病人或陪诊者进行有目的询 问，了解疾病的起始、发展及治疗经过、现 在症状和其它与疾病有关的情况，以诊察疾 病的方法。
主诉包括不同时间出现的几个症状时，则 应按其症状发生的先后顺序排列。
（3）病史包括既往史、生活史、家族 史和现病史。
现病史包括：疾病（主诉所述的疾病） 从起病之初到就诊时病情演变与诊察治 疗的全部过程，以及就诊时的全部自觉 症状。 ①起病情况 ②病情演变过程 ③诊察治疗过程 ④现在症状
《十问歌》 一问寒热二问汗，三问头身四问便， 五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨， 九问旧病十问因，再兼服药参机变， 妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见， 再添片语告儿科，天花麻诊全占验。
蚯斑水蛭及虻虫，乌头附子配天雄， 野葛水银并巴豆，牛膝薏苡与蜈蚣， 棱莪赭石芜花麝，大戟蝉蜕黄雌雄， 砒石硝黄牡丹桂，槐花牵牛皂角同， 半夏南星兼通草，矍麦干姜桃木通， 硇砂干漆鳖爪甲，地胆茅根与庶虫。
（二）十八反 指两种药物同时应用时容易出现严 重的毒性反应，故不能同时使用。古 人概括为《十八反歌》：
十九畏
硫磺原是火中精，朴硝一见便相争。 水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧。 巴豆性毒最为上，偏与牵牛不顺情。 丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱。 川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂。 官桂善能调冷气，石脂相遇便相欺。 大凡修合看顺逆，炮爁炙煿莫相依。
第三节 方剂基础知识
方剂是中医临床治疗疾病的重要手段， 是在辨证、立法的基础上选药配伍而 成的药物集合。
中药主要来源于天然药及其加工品，包括植物药、 动物药、矿物药及部分化学、生物制品类药物。
一、 四 气
四气是指药物的寒、热、温、凉四种不 同的药性，它反映药物在人体内寒热反应的 趋向，又称四性。
凡能治疗温热性疾病的药物，多属凉 性或寒性；凡能治疗寒凉性疾病的药物，多 属热性或温性。
此外，还有一些寒、热之性不甚明显 ，作用平和的药物称平性药。
症、证、病的关系：三者既有联系又有区别， 均统一在人体病理变化的基础之上；但是，症 只是疾病的个别表面现象，证则反映了疾病某 个阶段的本质变化，它将症状与疾病联系起来， 从而揭示了症与病之间的内在联系，而病则反 映了病理变化的全部过程。
第二节 中药基础知识
中药是指在中医理论指导下，用于 预防、治疗、诊断疾病并具有康复与保 健作用的物质。