picc个案护理

? 参考文献
参考拟投杂志的稿约或已发表的个案
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? 病例介绍要详略得当 , 突出护理, 与主题相呼应
? 目的是为了让读者更深入地理解后文所介绍的护理措施 的背景和依据, 要呼应主题与后面的主要内容 《1 例心脏移植术后随访期患者的心理护理》
患者手术情况 × 心理社会方面的评估 √
? 避免照搬医疗病例, 如对病程记录、生命体征、化验结 果、用药剂量等进行非常详细的描述, 却忽视了文章的 主题, 没有抓住与护理密切相关的内容
? 3.2 健康教育：认真做好患者及家属的解释工作，封管后置管侧手臂避免负
重，避免剧烈活动及局部受压，防止血液反流；及时处理病人频繁呕吐、咳
嗽、呃逆等胸内压增高引起导管内回血，应及时给予冲管封管；告知治疗间 歇期每7 天要进行导管维护一次，有任何异常情况应及时告知医护人员。
回抽，使导管内形成负压后关上，再打开尿激酶端利用负压使尿激酶盐水吸 入导管腔内后关闭；于2 小时后打开空注射器端进行回抽，严禁强行用力（ 于13:00 第一次冲管，如此反复持续至次日上午11:00 通管成功回抽到回血 ）；6 ）抽取出5 —8ml 血液弃去，取下三通开关，20ml 生理盐水脉冲式冲 管，更换新的肝素帽，并再次于20ml 生理盐水脉冲冲管并正压封管。
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? 写自己参与护理的个案 ? 用患者的反应来评价护理的效果 ? 实事求是的态度 ? 符合投稿或答辩的要求
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思考与讨论： 1.病例的特殊性 2.资料的全面性 3.文章的结构与表达
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? 一例PICC 置管堵管溶栓再通的护理
? 外周中心静脉导管（ PICC) 是指经外周静脉（肘 正中静脉、贵要静脉、头静脉）穿刺置入的中心 静脉导管，其尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉， 主要用于化疗、胃肠外营养、中长期输液及输注 刺激性药物等 ,被认为是一种方便、有效、安全的 置管技术.。导管留置时间可长达 1 年。
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2 ）溶栓后护理：正确给予脉冲冲管和正压封管，定期更换肝素
帽；严格执行无菌技术并遵守操作规程；输液过程中加强冲管。因患者肿瘤颅内转移， 偶有意识不清的状况，应做好导管的安全护理，可用长筒丝袜套于置管侧手 臂，必要时可使用约束带固定，加强巡视，以免患者烦躁自行拔管的可能。
? 采集病例资料
（准确、全面，通过访谈、观察、拍摄等形式）
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? 前言（疾病相关概念、发病情况、意义等）
? 临床资料 （病例介绍、疾病的发生、变化和结局）
? 护理
插
? 护理评估（造口/伤图口、病因病理、原因分析）
? 护理诊断/ 问题、护理目标（现存的、潜在的）
? 护理措施及效果（怎么做的）
? 小结（体会）
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? 护理措施
? 突出特殊性措施 (常规化的护理措施一带而过或不写) ? 注重细节(详细、具体，避免“多关心”、“经常”等)
? 强调 “做了什么?”如“何做的” 而不是 “应该做什么 ?”
“护士必须向患者解释吸痰的目的及方法, 以取得合作。 若发现心律不齐, 血氧饱和度下降, 应立即停止吸痰, 给予纯氧吸入。”
1. 什么是个案护理？ 2. 如何撰写个案护理报告？ 3. 个案护理报告的基本格式 4. 范例分享
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个案护理是针对临床实践中某个或某几个具有 特殊性或典型代表性 的成功病例, 总结在护理过程 中的经验和体会, 是对一个病例的深入剖析 , 以探索 疾病在医护工作中的 个性特征和共性规律
属于经验型总结
? 1.2 堵管经过：于2012 年4 月24 日11:00 护士在给患者更换补液时未及时 打开输液调节器，于11:10 当班护士巡视病房时见液体未滴，随即打开调节 器仍无液体输入，立即通知护士长、PICC 小组成员，经检查可见外露导管内 有血液凝集，无法抽到回血，推注液体有阻力，考虑全管道堵塞
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? 2.4 在每次回抽和负压吸入尿激酶溶液前，用戴无菌手套的手对外露导管内
的血凝块进行机械揉搓，注意固定导管末端，用力应适当，避免损伤导管， 使导管内的血块变成小分子物质，导管腔内有空隙存在，利于尿激酶溶液与 血块融合，也利于小分子血块被负压吸出。
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? 3. 护理
? 3.1 溶栓护理 1 ）溶栓时护理：严格执行无菌原则；尿激酶盐水新鲜配置 ，有效时间<2 小时；发生PICC 导管堵塞时切不可用力推注冲管液，应用尿 激酶进行溶栓时要严防血栓进入患者体内。
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? 选择具有特殊性的病例
? 病例本身特殊 , 经过成功的护理取得良好的效果
特殊病例 VS. 少见、罕见病例
? 在护理措施上突破常规 , 有所创新, 经验可供同行借鉴
思考：成功案例 VS. 失败案例
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? 全面收集资料
是否值得
? 查阅文献
报道？
（所选病例是否特殊或做法上有无创新，了解他人的相关研
究和经验, 获得某些理论上的依据）
? 2. 通管方法：
? 2.1 配制尿激酶溶液：尿激酶溶液应新鲜配置，配置浓度为5000U/ml 的尿 激酶盐水。
? 2.2 物品准备：无菌治疗巾一块、无菌手套一副、20ml 注射器数副、 100ml 生理盐水一袋、 三通开关一个、未开启的安尔碘一瓶、无菌棉签。
? 2.3 操作步骤：1 ）铺无菌治疗巾于置管侧肢体下；2 ）打开三通开关、空 20ml 注射器（放入治疗巾内）；3 ）戴无菌手套抽取5ml 生理盐水；4 ）取 下肝素帽，消毒PICC 螺旋接口；5 ）接三通开关（先用生理盐水预冲三通） ，三通开关侧壁接20ml 空注射器，直臂接尿激酶盐水并关上，打开空注射器
? 2012 年4 月24 日我科室发生一例 PICC 置管全 管道堵管，经持续溶栓 22 小时后成功再通。现将 溶栓护理报告如下 :
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? 1.1 一般资料：患者林金辉，男，73 岁，直肠癌术后复发患者，患者于四 年前发现直肠癌，于手术治疗，术后给予化疗，于五个月前行外院相关检查 ，头颅CT 提示肿瘤颅内转移，2011 年12 月14 日入住我院康复科治疗。因患 者颅内压增高，需间断输入甘露醇、白蛋白等高渗性药物，于2011 年12 月 16 日在我科行PICC 置管术，置管部位为左侧手臂贵要静脉，置管期间管路通 畅，无并发症。