胰腺损伤的早期诊断与治疗体会
胰腺损伤28例救治体会
胰腺损伤28例救治体会
王建柏;高劲谋;胡平
【期刊名称】《创伤外科杂志》
【年(卷),期】2010(12)3
【摘要】目的探讨胰腺损伤的诊断和救治策略.方法回顾性分析我科2000年1月~2009年6月收治胰腺损伤28例的临床资料.胰腺脏器损伤分级(OIS):Ⅰ级 13例,Ⅱ级10例,Ⅲ级3例,Ⅳ级1例,Ⅴ级1例.全组均有合并伤,休克15例(53.6%).均手术治疗,单纯引流14例,清创修补+引流9例,胰尾切除1例,胰体尾切除2例,胰头颈关闭+远端胰空肠Roux-en-Y吻合术1例.并发症8例(28.6%),胰瘘及胰腺脓肿各2例,上消化道出血及胰腺假性囊肿各1例,创伤性胰腺炎2例.结果治愈25例(89.3%),死亡3例,死因为失血性休克、腹膜感染和多器官功能障碍综合征(MODS).结论选择合理术式能提高救治成功率;对Ⅲ级胰腺伤采用远端胰切除,以及充分可靠引流是减少术后并发症的关键.
【总页数】3页(P212-214)
【作者】王建柏;高劲谋;胡平
【作者单位】400014,重庆,重庆市急救医疗中心创伤科;400014,重庆,重庆市急救医疗中心创伤科;400014,重庆,重庆市急救医疗中心创伤科
【正文语种】中文
【中图分类】R657.5
【相关文献】
1.严重胰腺损伤11例救治体会 [J], 王宗喜
2.胰腺损伤救治中的几个重要问题 [J], 戴睿武
3.胰腺损伤12例救治体会 [J], 刘儒晟;杨继武
4.创伤性胰腺损伤的诊断与救治策略探讨 [J], 叶惠宁;张群伟;苏颖亚
5.损伤控制性手术在严重胰腺损伤病人救治中的应用及护理分析 [J], 康亚梅;曹奋霞
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
胰腺损伤30例诊断和治疗体会
ｉ ｖｒ ｅ ｏ ｈｌ Ｊ ． ｅ ａｏｏｉ ， ０ ３ ８ （ ：７ ８ ｎ ｅｅｈ ｍ ｐｉａＡ［ ］ Ｈａｍ ｔｌ ｃ ２ ０ ， ８ ７） ７ ・ ｅ ｓ ｉ ｇａ
７ ４． ８
携带者的被检位点须为杂合子。若所有多态性位点 均无法提供信息， 则仍须借助 于直接基 因诊断。少 数患者综合利用上述方法仍不能诊 断， 这些 Ｈ Ａ患 者的基 因突变 有 可 能 位 于 内 含 子 、 ＦⅧ基 因 的调 控
［ ６］ Ａ ＲＩ ＯＶＩＳ Ｈ， Ｌ Ｉ ＩＢ Ｒ ｅ ａ． １ｌ ｉ ｏ ａｇ ＮＤ Ｋ Ｃ Ｋ Ｅ Ｎ ， Ｏ Ｓ Ａ，ｔ１ ａｙ ｓ ｆｌ ｅ ｓ ｒ
ｓｒ ｃｕａ ｃ ａ ｇ ｆ ｈ ｃｏ Ⅷ ｇ ｎ ， ｖ ｌ ｎ ｔ ｎ１ａ ｄ２ ， ｔ ｔｒ ｌ ｈ ｅ ｏ ｅｆ ｔｒ ｅ ｅ ｉ ｏ ｉ ｉ ｒ ｎ ２ ｕ ｎ ｓ ｔ ａ ｎ ｖｇ ｎ ｏ
ｏ ｖｒ ｈ ｍ ｐ ｉａＡ［］Ｂｏｄ ２ ０ ，９（ ） ６ ．７ ｆ ｅｅｅ ｅ ｏ ｈｌ Ｊ ． ｌ ，０ ２ ９ １ ：１８１４． ｓ ｉ ｏ
『 ］ Ｇｏ Ｅ Ｅ Ｃ， Ｅ ＫＥ Ｉ Ｔｈ ｌ ｕ ｒｂｓ ｆ ｅ ｐ ｉａ ８ ０Ｄ ｖ Ａ Ｐ Ａ Ｒ． ｅｍｏ ｃ ｌ ａｉ ｏ ｍｏｈｌ ｅ ａ ｓ ｈ ｉ
序列或 其他位 点 中 ， 遗传缺 陷有待 于进 一步研 究 ， 其 并 建立 相应 的检 测方法 。
参考 文献
［ ］ 邵宗鸿， １ 杨天 槛 ． 中国血 友病患病 率与八 个地区生 存率调查
［］ 中华血液学杂志 ，１９ ，３ １ ：６ Ｊ． ９ ２ １ （ ）４ ． ［ ］ 王振义 ， ２ 李家增 ， 阮长耿 ． 血栓与止血基础理论与ｌ ［ ． 临床 Ｍ］第
究及其应 用［］高技术通讯 ，９ ８８ １ ：０ ５ Ｊ． １９ ， （ ）４ ． ， ４
胰腺损伤23例早期诊断与治疗
胰腺损伤23例早期诊断与治疗摘要目的:探讨胰腺损伤的早期诊断及治疗方法。
方法:回顾性分析例胰腺损伤病人临床资料。
结果:闭合性胰腺损伤1例开放性损伤例均合并其他脏器损伤。
ⅰ～ⅱ级损伤1例;ⅲ～ⅳ级损伤9例;ⅴ级损伤1例。
治愈1例死亡例发生术后并发症11例以胰瘘为主。
结论:重视胰腺损伤的早期诊断。
术中仔细探查根据患者伤情选择合理、安全、个性化的手术方式重视围手术期治疗及术后并发症防治是提高疗效的关键。
关键词胰腺损伤早期诊断治疗资料与方法～6年收治胰腺损伤病人例男17例女6例年龄 16～58岁。
其中车祸伤1例挤压伤5例钝器击伤例高处坠落伤例开放性锐器伤例。
18例病人合并其他部位损伤包括颅脑损伤(1 例)、血气胸(5例)、骨盆骨折(例)、四肢骨折(6例)、脊柱骨折(例)。
例病人合并腹部其他脏器损伤包括肝脏(7例)、脾脏(9例)、胃(例)、十二指肠(5例)、小肠(例)、结肠(例)损伤。
临床表现和诊断:例因颅脑损伤意识不清例有腹痛、腹胀;1例出现心率增快、血压下降等休克表现;1例表现腹部压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征;例无腹痛、腹膜刺激征仅表现为腹胀、腹部叩诊鼓音、肠鸣音减弱。
例中16例行腹部b型超声检查5例疑为胰腺损伤其余因腹部胀气胰腺显示不清;18例经腹部 ct检查1例术前考虑存在胰腺损伤;例因病情严重未做任何检查即直接送入手术室抢救;例开放性腹部损伤直接由急诊室送入手术治疗。
胰腺损伤分级:按199年美国创伤外科协会(aast)提出的胰腺损伤分级标准评价胰腺损伤程度。
ⅰ级:小面积挫伤或胰腺表面裂伤而无胰管损伤;ⅱ级:较大的损伤或裂伤而无胰管损伤;ⅲ级:远侧胰腺横断伤或裂伤并主胰管损伤;ⅳ级:近侧胰腺(胰头部)横断伤或裂伤包括壶腹部的裂伤;ⅴ级:胰头广泛碎裂伤。
aast分级例数手术方式ⅰ级止血和外引流ⅱ级9创面止血后单纯引流例缝合修补+引流术7例ⅲ级75例行胰头断端缝合胰体尾部切除、脾切除术。
1例行保留脾脏的胰体尾切除术例1例行胰体尾空肠roux-en-y吻合术均予胰床置管外引流+空肠造瘘ⅳ级胰体尾切除、近端缝合闭锁+引流术1例胰腺近端缝扎远端胰空肠 roux en y吻合术 1例予多管引流+空肠造瘘ⅴ级1胰头清创缝合+引流+十二指肠憩室化术病情严重术中死亡术后治疗:除术中死亡例外本组1例术后均予静脉营养其中9例结合使用肠内营养。
胰腺损伤的外科治疗体会
影、 胰腺实质的挫伤。晚期则可以出现损 伤性胰腺炎的
一
些非特异性表现． 胰周脂肪增厚 ． 小肠系膜根部水肿 ，
肾前筋膜增厚等表现 ． 对诊断的帮助很大。本组 中有 ７ 例（６８ 术前依靠腹水淀粉酶和 Ｃ ３ ．％） Ｔ检 查诊断为胰腺 损伤 而诊断为其他脏器损伤者 占 ６ ．％。我们 的经验 ３２ 及体会是 ： ①应仔细询问病史 ， 对上腹部 的挤压伤 、 冲击
参 考 文献
１ 钟世镇． 徐达传， 丁自海 ． 等主缩 垦檄外科临床解剖学． 挤南 ： 山东科学技术出版杜．００ ５ ～５ ２ ０ ：０ ５
血坏死现象 ． 将皮瓣折叠后 ， 中间虽存在 一纵行 伤 口， 愈 ２ 王 炜 ， ． 主缩 整形外科学． 抗州 ： 浙江科学技术出版杜 ．９９ １９ ： 合后形成一条形 瘢痕， 但一般半年后瘢痕转淡不显 ＝明 ｌ８ １９ ３ － ３
诊断 胰腺位于腹膜后 ， 对于单纯的胰腺损伤 ， 早期 的出血及胰液聚集于腹膜后间隙， 腹膜 炎体征很不明显 ，
而较严 重 的多发性 损伤 ， 由于 其他 症状 的掩 盖 ． 以 术前 所
诊断非常困难。文献报道 ， 血尿淀粉酶检查对胰腺 损伤 的诊断价值不大 ， 但腹水淀粉酶的升高则有极其重要的 意义０ ， ’本组 ６ 例术前做了腹水淀粉酶检查 ， ５ 有 例增 高。
维普资讯
４ ・ ５
方法是侧 向折叠， 以增加皮瓣宽度 ， 这样既能修复创面又 显优于供区植皮修复的美 容效果。我们体会这一改进有 能使供区直接拉拢缝合 ， 既简化 了手术步骤又减少 了颏 实 际 的临床 推 广意 义 。 下大片瘢痕增生， 到整 形美 容 的目的。此方 法特别适 达 合于 口周创面不大且又无法直接拉拢缝合的病例。 由于颏底皮瓣血运丰 富 ， 皮瓣远端基本不会 出现缺
胰腺损伤10例诊治体会
［ 收稿 日期 ］ ２ ０ ０７—０ ７—２ ０
胰 腺 损伤 １ ０例 诊治 体会
张 果
（ 盘锦 职业技 术 学院 ， 宁 盘锦 １ ４ １ ） 辽 ２ ０ ０
［ 键词］ 胰腺损伤 ； 关 手术 ［ 中图 分 类 号 ］ Ｒ ７ ５６ ［ 献标识码 ］ Ｂ 文 ［ 章编号］ １０ 文 ０ ８—８４ （０ ８０ —０ ７ —０ ８ ９ ２０ ）６ ８ ４ ２ 胰 腺 为 上 腹 部 腹 膜 后 位 器 官 ， 有 肋 骨 ， 有 脊 柱 的 保 前 后
大应 用 可达 １ ］ ２ｍｇ５。应 用 药 物 时 做 好 心 电监 护 ， 物 准 备 药
充 足 ， 药 要 迅 速 到位 。随 着 心 脏 骤 停 的 进 程 ， 能 有 酸 中 毒 注 可
因素的参 与 ， 使心血管对儿茶酚胺反应性降低 ， 肾上腺素 的 将
用 量 与用 药有 机 地 结 合 起 来 ， 心 肺 复 苏 成 功 的关 键 。 是 ３ ６ 进 一 步 生命 支 持 ． 加 强 监 护 ， 正 酸 中 毒 ， 切 观 察 病 纠 密
电 击 ， 提 高 电 击 能 量 ， 大 不 超 过 ３ ０Ｊ 将 电极 板 涂 上 导 并 最 ６ 。
电 膏 或包 上 浸 透 生 理 盐 水 的纱 布 ， 一 电板 放 在 左 乳 头 下 ， 将 另
一
心 肺 复 苏 的成 功 是 最 为 首要 的环 节 。对 心 脏 骤 停 患者 的抢 救 要获 得 较 高 的成 功 率 ， 要 三 大 要 素 ： 尽 早 施 行 心 肺 复 苏 ； 需 ①
１ ７— １ ９ ２ ２
３ ５ 肾上 腺 素 的合 理 应用 心 肺 复 苏 成 功 还 需 要 应 用 药 物 ． 抗心 律 失 常 。 肾上 腺 素 能 兴 奋 Ｂ 体 ， 改 变 正 性 心 力 ， 心 受 可 使 率加 快 ， 加 冠 状 动 脉 灌 注 ， 高 复 苏成 功 率 。 多数 人 主 张 在 增 提 心肺 复 苏 同 时 立 即应 用 肾 上 腺 素 ］首 次 剂 量 １ｍｇ静 脉 注 ， 射 ， 效 时 可加 大 剂 量 重 复 应用 ， 无 持续 应用 ２４ ８ｍｇ 增 ， ，， 递 最
胰腺损伤40例的外科诊治体会
［ ］ 向宏市． １ 老年急性梗 阻性 化脓性胆 管炎 的临床特 征 和治疗 ［ ］ 腹部外科 ，９ ８ １ ３ ：２ ． Ｊ． １９ ，（ ） １３
［ ］张建新 ， ２ 王旭青， 瞿建国， 老年人急性非结石性胆囊炎的临 等．
床特点与外科治疗［］肝胆胰外科杂志 ， ０ ， （）３ ． Ｊ． ２ ０１ １ ： Ｏ ２ ２ ［ ］黄志强． ３ 重视胆 道外科 急症 的诊 断与处 理 ［ ］ 中国实用外 Ｊ． 科杂 志，０ ３ ２ （ ）４ ６— ４ ． ２０ ，３ ６ ：４ ４ ８ ［ ］沈 焱． ４ 老年急性 重症 胆管炎的治疗 体会 （ １６例 ） Ｊ ． 附 ７ ［ ］ 肝 胆外科杂 志 ，０３ １ （ ）４ ２— ５ ． ２ ０ ，１ ６ ：５ ４ ４
否伴有其他脏器损伤等情况选择合适术式。术后积极 防治胰瘘 、 腹腔感染 、 腹腔 出血 、 胰腺假性囊肿及 消化道瘘等并发症 。
【 关键词 】 胰腺损伤 ； 断与治疗 ； 诊 并发症 【 中图分类号 】 １ ５ ． １ ７５ ６ 【 文献标识码 】 Ａ
【 文章编号 】 １０ — ９ １２１）５ ０３ — ２ ０７ ８９ （０２０ — ００ ０
本组治愈 ３ ４例 ， 亡 ６例 ， 中死 于休克并 严 死 其
重颅脑损伤 ２例 ， 多器官 功能衰竭 ２例 ， 腔感染 ２例 。术后并发胰漏 ６例 ， 腔感染 ６例 ， 口感染 １ 。结论 腹 腹 切 ０例
高， 、 血 腹腔液淀粉酶检测和腹部超声 、Ｔ检查有助于早期诊断。对怀疑胰腺损伤者应及时剖腹探查 ， Ｃ 并根据损伤部位 、 严重程度以及是
４ 参 考 文 献
我们 的体会是老年人尤其 是高龄老年人 胆道手
术要特别注意 围手术期 的处理 ， 术前要及时 纠正水 电解质 紊乱 ， 有心功能不全者要用 洋地 黄制剂 ， 多哮喘者 可用 氨茶碱 ＋地 痰 塞米松治疗 ， 手术操作要简单有效 、 伤小 、 创 时间短 ， 术后 要鼓励 病人深 呼吸 、 咳嗽 ， 协助排痰 ， 防止肺部感染 ， 要严格控 制液体 的 进入量 ， 应避免过量输液和大量输注生理盐 水 ， 以防肺水肿 和诱 发心力衰竭 。本组 手术后均无并发症 出现 。 ３ ５ 合并胆总管结石 的处理 对 于老年 人胆 总管结石 伴发 急 ． 性胆 道感染 急诊手术 的原则 是简捷 、 有效 ， 去除 或引流病 灶 ， 解
胰腺损伤的外科诊治体会
予 以 胰 管 造 影 。 如 果 未 伤 及 胰 管 ， 为 Ｉ、 仅 Ⅱ级 损 伤 ， 需 修 仅 补其 受 损 的 组 织 ． 且 予 以 止 血 与 引 流 等 处 理 ： 对 于 Ⅲ 级 并 而 损 伤 ． 数 学 者 建 议 ， 分 保 存 患 者 胰 腺 的 功 能 ． 断 端 的 处 多 充 其
近端 行 缝 合 结 扎 。 中 ８例 予 以切 除 胰 体 尾 ； 保 留 脾脏 ： 其 ２例 １ 例 予 以 胰 十 二 指 肠 切 除 ： 先 行 予 以 幽 门 旷置 以 及 填 塞 止 ２例
血． 并且 充分 引 流 ． 期 再 予 以二 次手 Nhomakorabea 治 疗 择
２ 结 果
理则 需 选 择胰 肠 的 吻 合 术 胰 肠 吻 合 不 仅 操 作 复 杂 ． 且 费 而
清创 止 血 ． 有 效 引 流 ， 保 存 患 者 胰 腺 功 能 的 同时 。 极 处 且 在 积
理 其 合并 伤 。 治疗 的方 案 选 择 则 取 决 于 患者 胰 腺 的损 伤 类 其
型和 患 者 目前 的一 般 情 况 术 中对 患 者 主胰 管损 伤 的判 断 非
常重 要 。 观 察 患 者 胰 腺 的 创 面是 否溢 出胰 液 。 需 在必 要 时 可
患 者 胰 腺 损 伤 若 确 诊 ． 急 诊 手 术 治 疗 ． 本 原 则 即 为 需 基
龄 ２ ～ ２岁 。 中 ２ ２７ 其 Ｏ例 车 祸 伤 ， 钝 击 伤 ， 坠 落 伤 ， ８例 ６例 ４例
刀刺 伤 １ ０例并 发 脾 破 裂 ， ６例 十二 指 肠 的破 裂 ， 肠 系 膜 ６例 的破 裂 ． 小肠 破 裂 ， 肝破 裂 ， ４例 ４例 ２例 胃破 裂 。 １ ． 诊断 ２ 患 者 受 伤 到 就 诊 的时 间 ３ ｍｉ ２ ．绝 大 部 分 患 ０ ｎ ｄ
胰腺损伤的诊断与手术治疗探讨(附34例报告)
Ｄｉ ｇ ｏ ｉ ｎ ｓ ｒ ｉａ ｔ ｅ ｔ ｎ ｏ ａ ｃ ｅ ｔ ｔ ａ ｍ ａ： ｒ ｐ ｒ ｏ ４ ａ ｅ ａ ｎ ｓｓ ａ ｄ ｕ ｇ ｃ ｌ ｒ ａ ｍｅ ｔ ｆ ｐ ｎ ｒ ａ ｉ ｒ ｕ ｃ ａ ｅ ｏ ｔ ｆ ３ ｃ ｓ ｓ
Ｓ ｅｄ ｎ ＨＩ Ｐ ｉ ｏ ｇ，
ＸＵ ｉ ｎ Ｅ Ｌ ｕ ＹＩ ￣ｒｎ ｅａ ｔｅ ｔｏ ｅ ｅａ Ｓ ｒｅｙ ｔｅ ｅｔｒＨ ｓｉ ｌｏ ￣ ｄｎ ｉｒ ｔ ｈｎ ｈｉ ｊ Ｎ Ｈ ａ ．Ｄ ｐ ｎｍ ｎ ｆ Ｇ ｎｒｌ ｕｇ ｒ ｈ Ｃ ｎ ｏｐｔ ｅ ａ ｆ ａ ｉ Ｄｓ ｉ ，Ｓ ａｇ ａ ｇ ｔｃ
Ｔ ｅ ｏｅａｌｍ ｒ ｌｙｒｔ ｗ ｓ】 ． ｈ ｖｒｌ ｏｔ ｉ ａｅ ａ １ ％ ｐｔ ｎｓ ｏ ｃｕｉｎ Ｄｆ ｒｎ ｐ ｒｔ ｅｐｏｅｕｅ ｈｕｄ ｂ ｈｓｎ ａｔ ８ ａｉ ｔ ．Ｃ ｎ ｌｓ ｉｅｅ ｔ ｅａ ｖ ｒ ｄｒｓｓｏｌ ｅｃｏｅ ｅ ） ｏ ｆ ｏ ｉ ｃ
腔 内出血 ， 腔 内感 染 ２例 ， 瘘 １ ， 亡 ４例 。 论 根 据 患者 胰 腺 损 伤 的 具 体 情 况 ， 择 合 适 术 式 ， 效 的 腹 胆 例 死 结 选 有
手 术 方 案 和 术 后 通 畅 的 引 流 对 治 疗效 果 至 关 重要 。 胰 管 断 裂 的识 别和 定位 也 是 治疗 成 功 的 关 键 。 肠 吻 合 中 主 胰
第 ２ ０卷 第 ６期
２０ ０ ８年 Ｉ １月
肝
胆
胰
外
科
杂
志
Ｖ０ ．０ １ Ｎｏ ６ ２ ． ＮＯ ． ２ ０ Ｖ ０ ８
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆＨｅ ａｏ ａ ｃｅ ｔｂｌ ｒ ｕ ｇ ｒ ｏ ｒａ ｐ ｔｐ ｎ ｒａｏ ｉ著・
浅谈胰腺损伤的临床诊治体会
临床报道肺念珠菌病是由念珠菌引起的急性、亚急性或慢性肺部感染。
主要感染途径为吸入原发,即定植于口腔和上呼吸道的念珠菌在机体防御机制削弱时吸人至下呼吸道和肺泡而引起发病。
患者常有持续、不能解释的发热,痰多为白色黏稠痰,体征甚少,严重时可闻及湿罗音。
其X线征象大多无异常表现,肺炎型可呈大量小片状或大片状阴影,常波及整个肺叶,或有小片状阴影的大片融合,甚至脓肿形成,可短期内迅速改变形态,一处消散而于另一处新出现或增加,呈所谓“游走性”。
6例病患中有2例呈上述典型的X线征象。
治疗上针对白色念珠菌感染,目前主要以氟康唑为主,氟康唑抑制麦角类固醇的合成,其抗菌谱广、毒性低、半衰期长、口服吸收生物利用度高达90%,其抗念珠菌活性较酮康唑强24倍,特别在痰液中药物浓度与血浆浓度相近,更适合于治疗肺部真菌感染。
本组有2例患者死亡,除存在基础疾病的因素外,不能除外菌株对氟康唑耐药的可能。
两性霉素B对大部分真菌感染有效,但因其肾毒性而应用有一定限制,但对于毛霉菌、组织胞浆茵和某些严重的隐球菌感染有较好疗效。
国外资料也认为,对于严重的真菌感染病例特别是真菌全身感染者应首选两性霉素B治疗。
对于尘肺的治疗目前虽取得了一些进展,但因为其是不可逆病变,因此推崇综合治疗。
对于尘肺合并呼吸道白色念珠菌感染的治疗,除抗真菌药物外还应消除诱因?其他抗菌药物和激素在不影响基础疾病的前提下,应尽可能停用或减量。
尘肺患者长期住院,极易并发霉菌感染,应提高警惕。
作者单位:158300 黑龙江省密山市人民医院1156100 黑龙江省富锦市中心医院2152000 黑龙江省绥化市第一医院3浅谈胰腺损伤的临床诊治体会周一举【中图分类号】R657.5 【文献标识码】C 【文章编号】1672-5085(2008)03-0088-02【摘要】胰腺损伤是腹部损伤中的严重损伤之一,因其症状缺乏特异性,伤势复杂且多伴有多发伤,故术前诊断和手术处理存在一定难度,并发症多,死亡率高。
谈胰腺损伤的诊断和治疗
２ ０ 年 ４月第 ５ ０８ 卷第 １ 期 １
・
交流 园地 ・
谈 胰 腺 损 伤 的诊 断 和 治 疗
吴 瑶 强 ， 伟 ， 大 伟 李 崔
（ 宁省 丹 东市 第一 人 民 医 院肝胆 外 科 ， 宁丹 东 辽 辽
１ ８０ ） １ ０ ０
乳 头 破 裂
３３胰 腺 损 伤 的 临 床 表 现 ．
本组 病 人治 愈 １ ２例 ， 一例 死 亡 。 并 有 胰 腺假 性囊 肿 无 合 １例 （／２ ， 并 有肠 瘘 １例（／２ ， 经对症 治 疗 后治 愈 。 １１ ）合 １１ ）均
３讨 论
胰 腺 损伤 的发生 率 不 高 ． 占腹部 损 伤 的 ４ １ ％。近 仅 ％～ ０ 年来 因高速 交通 工具 的增 多 。 意外 交 通事 故 增 加及 枪 械 管理
一
Ｉ型 ９例 ： 并脾 破 裂 １例 ， 并 胃穿 孔 ２例 ， 无 合 合 合 ３例 并症 ． 另外 ３例 医原性 损 伤 归入 Ｉ型损 伤 。Ⅱ型 损伤 １例 ， 合
般 将胰 腺 分为 轻度 挫 伤 ， 伤 ． 度挫 伤 和横 断伤 。 裂 重 有
人 主张 沿用 １９ ９ ０年美 国创 伤 协 会 关 于胰 腺损 伤 的器 官损 伤 分级 １ 即 Ｉ级 ： 腺 轻微 挫伤 或 表 浅撕 裂伤 。Ⅱ级 ： ２ １ ， 胰 胰腺 有 明
２ 结 果
六 种 胰 腺损 伤 分 类 较其 更 全 面 和 容 易 判 断 ．也 利 于 指 导治 疗， 是为 笔 者所 推荐 。分型 如下 ：Ｉ型 ： 胰 管损 伤 的胰 腺挫 无 伤 和 撕裂 伤 。 Ⅱ型 ： 腺远 端 横断 或 胰腺 实 质损 伤伴 胰 管损 胰
伤。 Ⅲ型 ： 端胰 腺 横断 或胰 腺 实质 损伤 可 能伴 有胰 管损伤 。 近 Ⅳ型 ： 腺 十 二指 肠 合并 伤 。Ａ 型 ： 二指 肠乳 头 、 胰 十 胰腺 及 十 二指 肠 血供 良好 ： Ｂ型 ： 腺 及 十二 指肠 血 供破 坏 ， 胰 十二 指肠
胰腺损伤31例诊治体会
然后结扎缝线;③大网膜填塞修补加脾动脉干结扎术:适用于近脾门处较深的Ⅲ级损伤,破损不严重经填塞修补后仍有明显渗血者,于脾门外单纯分离脾动脉,予以结扎;但需注意,行此术式应尽可能保留脾周韧带,利用脾周韧带的侧支循环供血。
④脾部分切除术:对于脾上下级的大块挫裂伤,破损严重无法修补,但部分脾血运良好者,可行脾部分切除术;其术式包括局部(部分),次全或节段性脾切除。
⑤脾切除加自体移植术。
在脾切除后取约1/3脾脏,切成3cm×1.5cm×0.4cm大小脾片,制成18块,缝合固定于大网膜上。
总之,对外伤性脾破裂的处理,应根据损伤的程度、范围、年龄及医疗条件等多种因素综合考虑,对Ⅲ级以上损伤并伴有以下情况之一者:①伴有严重循环功能障碍,血压不稳者;②多发伤中胸、脑严重损伤者;③腹腔脏器损伤严重污染者;④原因不明的脾肿大及病理脾;⑤无监护条件及技术的非儿童患者,应果断施行脾切除,但要遵循“救命第一,保脾第二”的基本原则尽力保留脾脏,并根据损伤类型和程度选择恰当的保脾术式,尤其对于儿童患者,更应倾向于保脾手术,如确无法保留或危险极大,应尽量行脾切除加自体脾组织移植。
参考文献[1] 姜洪池,陈孝平.应用肝脾外科学.北京:科学出版社,2003.649～650.[2] 吴孟超.腹部外科学.上海:上海科技文献出版社,1992.534.[3] 康骅,孙家邦,贾建国,等.闭合性腹部损伤脾破裂非手术治疗的探讨.中华肝胆外科杂志,1999,5(2):112.[4] 姜洪池,陈孝平.应用肝脾外科学.北京:科学出版社,2003.1.[5] 姜洪池,乔海全,孙备.脾保留性手术在临床中的应用.中国实用外科杂志,2000,20(12):724～726.[6] 王晨光,吴一丹,娄熙彬,等.Ⅲ级以上脾破裂保脾的综合手术治疗.中华普通外科杂志,2000,15(8):500.(收稿日期 2008-04-25)胰腺损伤31例诊治体会许征鑫 成千波 皇甫汉良 王兴军 沈克生河南省博爱县人民医院(454450) 【摘要】 目的 探讨胰腺损伤的诊断和治疗。
胰腺损伤16例诊治体会
胰腺损伤16例诊治体会发表时间：2009-05-07T16:32:14.000Z 来源：《中国医药卫生》杂志供稿作者：曾栋[导读]曾栋城步县人民医院(湖南城步422500)【摘要】目的探讨胰腺损伤的诊断和治疗方法。
方法回顾性分析我院外科2000年12月至2008年12月收治的16例胰腺损伤的临床资料。
结果单纯胰腺损伤4例，合并其他器官损伤12例，16例均行手术治疗，其中4例施行了十二指肠憩室化手术，16例均治愈。
结论早期诊断，准确掌握手术时机，及时进行剖腹探查是治疗胰腺损伤的关键；选择合理的手术方式与充分引流，积极的营养支持和有效的抗炎，可以有效提高治愈率并减少病死率。
【关键词】〖HTSS〗胰腺损伤十二指肠憩室化手术充分引流［中图分类号］R574 ［文献标识码］A ［文章编号］1810－5734(2008)01-0013-01胰腺损伤约占腹部创伤的1%—3％．病死率约为20％，胰腺因其位置深藏而隐蔽，外伤早期不易发现，在诊断和处理上比较困难，因此，提高对胰腺损伤的认识，总结诊治经验，有助于提高治愈率并降低病死率。
现回顾性总结我院近8年来收治的16例胰腺损伤临床资料，报告如下。
1 临床资料本组16例中男13例，女3例；年龄16-58岁，平均年龄31岁，均为闭合性损伤。
致伤原因：车祸8例，建筑倒塌5例，木头撞击伤3例。
16例中合并肝破裂2例，脾破裂2例，胃破裂1例，十二指肠破裂4例，多发骨折3例，失血性休克2例。
2 方法与结果本组患者多数为多发伤，故在处理其他脏器伤后，针对胰腺损伤的不同类型和严重程度，主要采取以手术为主的综合性治疗，包括胰腺的止血清创，恢复胰管与肠道的联系，控制胰液外溢，充分有效引流、抗炎及营养支持疗法。
其中4例合并十二指肠破裂患者行十二指肠憩室化手术。
本组16例均治愈；其中术后有1例并发胰瘘，2例假性胰腺囊肿，予以相应的治疗痊愈。
3 讨论3.1 胰腺损伤的诊断：胰腺属腹膜后位器官，大部分被网膜囊后壁的腹膜覆盖。
胰腺损伤临床治疗体会
胰腺损伤临床治疗体会王善岗;陆振军;耿耿【摘要】目的探讨胰腺损伤的诊断与治疗.方法回顾2010～2011年间收治的胰腺损伤患者26例的临床资料进行回顾性分析.结果 26例胰腺损伤患者经治疗治愈23例,死亡3例.结论治疗手术控制出血、控制污染、准确的胰腺评估、胰腺切除判断正确和充分引流,是治疗胰腺的关键.【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2012(006)021【总页数】2页(P44-45)【关键词】胰腺损伤;诊断;治疗【作者】王善岗;陆振军;耿耿【作者单位】161441,黑龙江省农垦九三管理局中心医院;161441,黑龙江省农垦九三管理局中心医院;161441,黑龙江省农垦九三管理局中心医院【正文语种】中文胰腺损伤不太常见，早期诊断较为困难，多需要手术探查时才能明确诊断［1］。
选取2010年1月至2011年12月收治的胰腺损伤患者26例临床诊断与治疗体会分析如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组26例患者，其中男23例，女性3例，年龄16～50例，平均38岁。
闭合性损伤21例，开放性损伤5例。
交通事故损伤20例，坠落伤3例，刀刺伤2例，其他1例。
胰头损伤11例，胰体尾损伤14例，脾破裂1例。
均有上腹部的钝挫伤。
Ⅰ度7例，Ⅱ度15例，Ⅲ度4例，Ⅳ度2例。
1.2 术中诊断严重的胰腺挫伤或断裂，开腹后即可做出明确地诊断:腹腔内积血及腹膜后血肿、小网膜囊内积血等，手术探查包括一般性探查，对胰腺的直接探查和胰腺损伤程度的判定。
1.3 方法剖腹后应首先迅速探查这些损伤的大血管，进行修补或切除后行人造血管移植。
小的出血点可用电凝止血，对渗血有时可用纱布压迫止血。
亦可局部应用止血纱布或凝血酶帮助止血。
当胰腺损伤严重时，需切除部分胰腺，但要考虑到胰腺的内、外分泌功能。
在术中必须兼顾充分清除坏死、失活组织，还要尽可能多地保留胰腺功能。
彻底清创和切除已失去生机的胰腺组织，防止发生术后致命的胰腺感染，胰周脓肿和胰瘘更为重要。
胰腺损伤早期诊断及治疗的探讨
胰腺损伤早期诊断及治疗的探讨
戴忠庶;陈金文;周睿;范培文
【期刊名称】《中国医药导报》
【年(卷),期】2006(003)012
【摘要】目的探讨胰腺损伤的早期诊断与治疗.方法对我院15年间收治的34例胰腺损伤的临床资料进行分析,探讨胰腺损伤的原因、诊断及治疗.结果本组病例交通事故18例,刀刺伤8例,挤压伤5例,坠落伤3例,有28例合并其他脏器损伤.术前诊断率30%,术中漏诊1例,治愈26例,死亡8例.术后出现胰瘘8例,十二指肠瘘4例,腹腔感染4例,应激性溃疡6例,胰腺炎3例,术后出血1例.结论胰腺损伤缺乏特异症状及体征,早期诊断困难.对其损伤的忽视或低估可能引起灾难性并发症甚至死亡,因此,早期诊断和及时治疗是减少并发症,降低死亡率的关键.
【总页数】2页(P74-75)
【作者】戴忠庶;陈金文;周睿;范培文
【作者单位】辽宁省本钢总医院普通外科,本溪,117000;辽宁省本钢总医院普通外科,本溪,117000;辽宁省本钢总医院普通外科,本溪,117000;辽宁省本钢总医院普通外科,本溪,117000
【正文语种】中文
【中图分类】R5
【相关文献】
1.胰腺损伤23例早期诊断与治疗 [J], 朱志红;闫明文
2.胰腺损伤的早期诊断及治疗 [J], 王学闽
3.闭合性胰腺损伤的早期诊断和治疗 [J], 贺强贵;方军;朱维星;孙余省;陶礼钧
4.胰腺损伤23例早期诊断与治疗 [J], 朱志红;闫明文
5.胰腺损伤的早期诊断与治疗体会 [J], 吕宏克
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
胰腺损伤的诊治体会
胰腺损伤的诊治体会发表时间：2013-09-25T09:44:55.090Z 来源：《医药前沿》2013年第26期供稿作者：邵本深高飞韩力[导读] 另外，抑制胰液分泌的药物如施他宁，善得定等可以减少胰漏的发生，乌司他丁降低病人的死亡率和并发症的发生。
邵本深高飞韩力（大连市金州新区第一人民医院普外科 116100）【中图分类号】R657.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）26-0311-02 我院在2006年5月-2012年5月6年间共收治胰腺损伤病人54例，现将胰腺损伤的外科诊治经验和教训报告如下：1、临床资料1.1、一般资料：本组病例共54例，男38例，女16例。
年龄19-64岁。
平均年龄42.5岁，外伤原因主要有：交通事故32例（59。
2%），坠落伤9例，刀刺伤4例，枪伤3例，其他6例，其中复合性外伤39例（72.2%）。
合并其他脏器损伤的情况：脑外伤5例，胸外伤9例，脊柱四肢外伤7例，肾外伤3例，腹部开放性外伤6例，腹部闭合性外伤18例（78.2%）。
该组病例实施淀粉酶检查者共有14例，其中血淀粉酶升高者5例，占38.7%。
尿淀粉酶升高者6例，占42.89%。
腹部CT检查54例，疑为胰腺损伤38例。
伤后时间，0.5-3小时。
1.2、手术探查及方式术前诊断为胰腺损伤的有7例（29%），术中探查诊断为胰腺损伤的有17例（71%）。
胰腺损伤按照田雨霖著《胰腺外科学》胰腺损伤分型方法，分为Ⅰ、Ⅱ型、5个亚型。
Ⅰa型8例，Ⅰb型5例，Ⅰc型4例，Ⅱa型4例，Ⅱb型3例。
单纯胰腺损伤5例，合并其他腹内脏器损伤19例（79.1%）：其中胆道3例，胃2例，结肠损伤4例，小肠破裂3例，脾破裂5例，肝破裂4例，十二指肠损伤4例。
手术方式有清创修补加外引流术15例，远端胰腺切除术3例，胰腺空肠〝y〞式吻合2例，胰腺清创修补加十二指肠修补术2例，胰腺清创修补加十二指肠憩室化手术2例。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
１２ ２ 血尿淀粉酶： ．． 血清淀粉 酶增 高是胰腺损伤 的最早 征象。
血、 尿淀粉酶在伤后 １ ４ ２～２ ｈ后 升高 ， 有参考 价值 。尿 淀粉 具 酶升高往往 在伤 后 ７ ｈ内， ２ 监测 其结果 对患 者预 后有 重要 意 义。若腹腔穿刺液淀粉酶明显高于血尿淀粉 酶 ， 应警惕主胰管 断裂 的可能 。另外 ， 应动态检测血清和腹腔诊断性穿刺液中淀 粉 酶变 化。本组行腹腔穿刺 ７例 ， 系闭合性 胰腺损 伤患者 ， 均 腹腔穿刺抽 出血性 、 啤酒样混浊腹水 ５例 ， 中腹水淀粉 酶升 其 高 ３例 。 １２３ 影像学检查 ： 腹部症状 不 明显 ， ．． 若 仅有 血淀粉酶 升高 ，
１３ 治疗方法 ．
胰腺损伤的外科处理原则是止血 、 清创 、 分 充
例 。单纯胰腺损伤 ３例 ， 合并其他器官损伤 ９例 。
１２ 诊 断 方 法 ．
引流 、 抑制胰液分泌 。有 明确胰腺 损伤且程 度严重 ， 才能确 定 明确 的手术方案。笔者将 Ａ Ｓ Ａ Ｔ分型 Ⅲ、 Ｖ型视 为严重 的损 Ⅳ、 伤 。当 ｐ ７ ３ 、 ３ ． ℃ 、 Ｈ＜ ．５ Ｔ＜ ５ ０ 部分凝血活酶时间（ ）＞ ０ 、 ｍ ５ ｓ 循环不稳定 、 预计输血 ＞１ Ｕ时 ， ０ 可采用手术治疗 。
胰腺参与构成 “ 胰一 结合 部” 解剖关 系复杂 ， 胆一 肠 ， 仅相 毗
邻 的十二指肠血供 较差 ， 常与胰腺 同时受 伤 ， 局部 有多 种活性
消化 酶的参与 ， 伤后手术延迟 常使感染加重 ， 病情变得 十分复 杂 。早期确诊和初期合理治 疗有助 于减少并发症 和降低病 死
则不能肯定胰腺损 伤 的诊断 ， 结合影 像学 检查 进行综 合判 需
１ １ 临床资料 ．
本组患者 １ ， ２例 年龄 ２ ６ ０— ０岁 ； 均有 明确的
质内， 观察创面有 无蓝 色液 体流 出 ， 以判断 主胰 管有无 损 伤。
本组 中术前未确诊胰腺损伤 ３例 ， 行剖腹探查术 中才发现胰腺
损伤 明确 诊 断 。
外伤史 ， 车祸伤 ６例 ， 撞伤 ３例 ， 刀伤 ２例 ， 坠楼 １例 。按 １９ ９０ 年发表 的美 国创伤外科协会 （ Ａ Ｔ 关于 “ Ａ Ｓ） 胰腺损 伤 的器 官损 伤分级标准 ： 级 ４例 ， 级 ３例 ， ２例 ， Ｉ Ⅱ Ⅲ级 Ⅳ级 ２例 ， ｖ级 １
（ ８ ：８ ０ １ ）２ ２ ．
４ 李患礼 ， 陈瑶． 急诊与 医疗纠纷 ［］ 世界急危重病医学 杂志 ，０６， Ｊ． ２０ ３
（ ）：３ ２—１ ２ ． ３ １３ ３４
６ 张胜萍． 系统的护理措施在 院前急救 中的应用体会 ［ ］ 中国现代 医 Ｊ．
生 ，０７，５ １ ） ３ ２０ ４ （ １ ：３—３特别是主胰管是否损伤是治疗 的关
键 。手术 以有效止血 ， 彻底清除失活的胰腺组织和防止胰液外
漏及处理合并 伤为 治疗原 则 。 当然 术后加 强抗 感染 ， 内 肠
２ 结 果
１２ １ 病史和查体 ： ．． 判断受伤部位 ， 于腹部撞击伤要高度警 对
惕胰腺损伤的可能。随着病程 的发展 ， 腹部体 征的加重 ， 进行
性腹胀及腰背部 疼痛是胰腺损伤较有意义 的症状 ， 应予 以足够
重视。
ｌ ２例均行剖腹 探查 术 ， 级局 部损 伤部 位修 补加局 部 引 Ｉ 流 ４例 ， Ⅱ级行局部缝 合止血 加胰周 引流 ３例 ， Ⅲ级行 损伤近 端缝合 ， 端 Ｒ ｕ —ｎＹ胰空肠 吻合 术 １例及胰尾 切除术脾切 远 ｏｘｅ— 除术 １ ， 例 Ⅳ级行 十二 指肠修补 ， 造瘘远端胰腺 Ｒ ｕ－ｎｙ空肠 ｏｘｅ — 吻合 １ ， 例 ｖ级行 损伤控制处理 １ 。 例 本组治愈 ９例 ， 死亡 ３例。
断 。ｘ线平片所见的 胃肠道扩张充气 ， 横结肠 “ 去” ， 切 征 腰大 肌 阴影消失等 ， 对诊 断有一定参 考意义 。Ｂ型超声 较有 帮助 ， 但受肥胖 、 肠充气 （ 伤时 较易 出现 ） 的干 扰。但 Ｂ型超声 腹 等 有助于胰腺及其 周围的血肿诊断 ， 对胰 腺损 伤后期胰腺假性囊 肿的诊断率 高。Ｃ Ｔ能直接显示 胰腺而 不受干 扰 ， 可获得 胰腺 局限或弥漫性肿大 、 回声增强 或减弱 、 胰周积液 、 断裂处呈低密
・
７ ６・
生 ，０ ７，５ １ ） ９ １３ ２０ ４ （２ ：４，０ ．
临床合理用药 ２ １ ７月第 ３卷第 １ ０ ０年 ３期
Ｃ ｉ ｏ ｌ ｉ ｌＲ ｔ ｎ ｎｇＵ ｅＪｌ ００． ｏ｜ ｏ １ ｈｎＪ ｆ ｉ ｃ ａ ｏａ Ｄ ｌ ｓ 。ｕｙ １ ｖ ｌ Ｎ ． ３ Ｃｎａ ｉ ｌ ２ ３
５ 周丽萍． 院前急救护理安全隐患与对策［ ］ 现代医药卫 生，０７，３ Ｊ． ２０ ２
（ 收稿 日期 ：０ ０～ ４—１ ） ２１ ０ ５
・
临 床 诊 疗
・
胰腺 损 伤 的早 期 诊 断与 治疗 体会
吕宏 克
【 关键词 】 胰腺损伤 ； 早期诊 断； 治疗
【 中图分类号 】 Ｒ６７５ 【 ５ ． 文献标识码】 Ｂ 【 文章 编号】 １７ ～ ２６ ２１ ）３ ０７ 一 ６４ ３９ （００ １ — ０６ 叭
胰腺因其 位置深居腹 膜后 ， 受到 良好 的保护 ， 伤机会较 损 少， 一旦发生损伤多合并有腹部 其他脏器或全身多处脏器 的损 伤， 故诊断难度较大。现将我 院收治 的 ｌ ２例胰腺创 伤患 者 的 临床资料报道如下 。
１ 资 料 与 方 法
一
般不予考虑。
１２ ４ 剖腹探查 ： ．． 剖腹探查 仍然是 诊断胰腺 损伤首要 可靠方 法。临床 上高度怀 疑胰腺损伤 的患者原则上均应行剖腹探查 。 术中应仔 细进行胰腺 探查是确 诊的关键 。可 通过观察 胰腺的 创面有无清亮液渗 出或通 过将亚 甲蓝注人损 伤远侧端胰 腺实