2012年度脑卒中高危人群筛查及干预项目技术规范
脑卒中高危人群筛查干预项目风险评估标准
脑卒中高危人群筛查干预项目风险评估标准一、高血压：符合以下任意一条即可：1.高血压病史（在二级及以上医院诊断的）2.本次筛查测量结果显示血压升高（收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg）。
二、糖尿病符合以下任意一条即可：1.糖尿病病史（在二级及以上医院诊断的）2.本次现场测量显示血糖升高，随机血糖≥11.0 mmol/L或空腹血糖≥7.0mmol/L 。
三、血脂异常符合以下任意一条即可：（二）判定要点：1.既往血脂异常病史（在二级及以上医院诊断的）2.本次现场测量，总胆固醇≥ 6.22 mmol/L (240mg/dl) ，甘油三酯≥2.26 mmol/L (200 mg/dl) ，低密度脂蛋白胆固醇 LDL≥4.14mmol /L，高密度脂蛋白＜1.04mmol/L(40 mg/dl)其中一项或多项异常可判定血脂异常。
四、很少进行体育运动体育锻炼的标准：以每周运动≥3 次、每次中等强度及以上运动≥30 分钟；从事中、重度体力劳动者视为经常有体育锻炼。
1.中等体力劳动是指手和臂持续动作（如锯木头等）；臂和腿的工作（如卡车、拖拉机或建筑设备等运输操作）；臂和躯干的工作（如锻造、风动工具操作、粉刷、间断搬运中等重物、除草、锄田、摘水果和蔬菜等）。
2.重度体力劳动是指臂和躯干负荷工作（如搬重物、铲、锤锻、锯刨或凿硬木、割草、挖掘等）。
五、吸烟1.主动吸烟：一生中连续或累积吸烟 6 个月及以上者定义为吸烟者。
2.戒烟者：是吸烟者在调查时已不再吸烟，并坚持 6 个月以上。
六、房颤或瓣膜性心脏病符合以下任意一条即可：1.房颤病史（在二级及以上医院诊断的）。
2.本次心电图提示心房颤动。
七、明显超重或肥胖BMI≥26； [BMI=体重（kg）/身高2（m2）]八、有脑卒中家族史直系亲属（父母或者亲生兄弟姐妹）中发生过脑卒中（在二级及以上医院诊断的）。
既往脑卒中病史既往脑卒中病史（在二级及以上医院诊断的）既往短暂性脑缺血发作（TIA）既往短暂性脑缺血发作（TIA）（在二级及以上医院诊断的）。
脑卒中高危人群的筛查及临床干预效果评价
脑卒中高危人群的筛查及临床干预效果评价目的：通过比较脑卒中高危人群临床干预前后血脂水平的数值变化，评价临床治疗的干预效果。
方法：于2013年6月-2014年12月在本院门诊及社区人群中开展脑卒中筛查工作，参与筛查人群15 746例，筛查出脑卒中高危人群2013例，脑卒中高危人群检出率为12.78%。
通过检测脑卒中高危人群临床干预前后的甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、血糖（Glu）、尿酸（UA）、同型半胱氨酸（Hcy）数值变化，评价脑卒中高危人群的干预效果。
结果：临床干预后，脑卒中高危人群的甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、血糖（Glu）、尿酸（UA）、同型半胱氨酸（Hcy）均低于干预前，差异均有统计学意义（P＜0.01）。
结论：通过脑卒中高危人群筛查，对相关的危险因素给予临床干预，效果良好，对脑卒中的防治工作意义重大。
脑卒中是一类急骤起病的脑血管循环障碍性疾病，具有发病率高、致残率高、死亡率高、复发率高的特点[1]。
脑卒中是目前人类第二大致死原因和首要致残原因，是导致我国居民死亡的第一位原因，据世界卫生组织测算，目前中国脑卒中患者的发病率正以每年8.7%的速率攀升，发病者约30%死亡，并呈现年轻化的趋势[2-3]。
面对这一严峻形势，2009年6月国家卫生部启动了“脑卒中筛查与防控工程”，广泛宣传脑卒中防治知识，并制定脑卒中防治规范，开展脑卒中高危人群筛查和干预工作。
本院神经内科2012年成功申请为卫生部脑卒中筛查与防控基地，在门诊及社区人群中开展脑卒中高危人群的筛查工作。
文獻[4]研究表明，早期发现脑卒中高危人群，对其进行规范化管理，可以减少或延缓脑卒中及其并发症的发生。
文献[5]研究证实，血脂、血糖、尿酸、同型半胱氨酸等指标在脑卒中发生发展过程中发挥着重要的作用。
本文旨在研究脑卒中高危人群的筛查情况及评价针对高危人群危险因素的临床干预的效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料于2013年6月-2014年12月在本院门诊及社区人群中通过自建脑卒中筛查模式开展筛查工作，筛查对象年龄40～89岁，全部为本地区常住居民，在外居住半年以上、精神障碍或者言语交流障碍不能合作者可排除。
内蒙古自治区卫生厅关于印发脑卒中高危人群筛查与防治新技术推广
内蒙古自治区卫生厅关于印发脑卒中高危人群筛查与防治新技术推广项目实施方案的通知【法规类别】卫生防疫检疫【发文字号】内卫医政字[2012]1096号【发布部门】内蒙古自治区卫生厅【发布日期】2012.10.12【实施日期】2012.10.12【时效性】现行有效【效力级别】XP10内蒙古自治区卫生厅关于印发脑卒中高危人群筛查与防治新技术推广项目实施方案的通知（内卫医政字〔2012〕1096号）呼和浩特市、包头市、呼伦贝尔市、通辽市、赤峰市、鄂尔多斯市卫生局，内蒙古自治区人民医院：为做好脑卒中高危人群筛查与防治新技术推广培训项目，根据《卫生部办公厅关于做好脑卒中高危人群筛查与防治新技术推广项目的通知》（卫办医政函〔2012〕810号），卫生厅制定了《内蒙古自治区脑卒中高危人群筛查与防治新技术推广项目实施方案》，现印发给你们，请各有关单位遵照执行。
2012年10月12日附件：内蒙古自治区脑卒中高危人群筛查与防治新技术推广项目实施方案为规范我区脑卒中高危人群筛查与防治新技术培训，加强脑卒中筛查与防治专业化、高水平的医务人员队伍建设，提高各级医疗机构脑卒中筛查与防治技术水平，降低脑卒中的发病率和死亡率，建立较为完整的脑卒中高危人群筛查与防治新技术培训推广体系，根据《财政部卫生部关于下达2012年重大公共卫生服务项目补助资金的通知》（财社〔2012〕64号）和《卫生部办公厅关于做好脑卒中高危人群筛查与防治新技术推广项目的通知》（卫办医政函〔2012〕810号），结合自治区实际，制定本方案。
一、基地医院卫生部脑卒筛查与防治工程委员会在各医院申报的基础上，经考评确定内蒙古自治区人民医院、内蒙古民族大学附属医院、包头市中心医院、赤峰市医院、鄂尔多斯市中心医院和内蒙古林业总医院6所医院为2012年财政部卫生部脑卒中高危人群筛查与防治新技术推广项目基地医院（以下简称基地医院）。
二、培训对象1．承担新技术推广项目基地医院中脑卒中高危人群筛查与防治各相关专业的技术骨干；2．承担新技术推广项目基地医院内部及其建立的基层协作网络医疗机构中有一定技术操作临床经验的相关专业医护人员；3．脑卒中新技术推广培训项目所涉及相关专业包括：神经内科、心内科、内分泌科、神经外科、血管外科、神经介入、超声、麻醉、影像、检验、康复、健康体检、急诊等。
脑卒中人群筛查及综合干预技术方案
附件2脑卒中人群筛查及综合干预技术方案一、脑卒中人群筛查及综合干预技术概述脑卒中是严重威胁我国人群健康的慢性病之一，施行有效的筛查和综合干预是降低脑卒中致残率和死亡率、提高生存率和生存质量的重要手段。
脑卒中人群筛查及综合干预技术核心内容是：针对高发地区40岁以上常住居民开展脑卒中危险因素的筛查和风险评估，对筛选出的低危人群进行健康宣教和定期体检，对中危人群根据个体特点进行干预指导，对高危人群进行进一步检查，并开展综合干预。
定期对中危、高危人群进行随访。
如发现颈部血管病变患者或疑似脑卒中病人，则转诊到医院进行进一步诊断与治疗。
通过有组织的开展脑卒中人群筛查及综合干预工作，提高脑卒中知晓率、治疗率和控制率，逐步降低发病率增长速度，减轻家庭和社会的负担，并推动脑卒中防治工作由疾病治疗向健康管理的转变。
二、流程图三、脑卒中人群筛查及综合干预技术实施方案（一）筛查1、适用地区的选择由卫生健康行政部门在充分考虑地域、经济和少数民族分布等因素后，选择公共卫生工作基础好，医疗服务网络比较健全，医务人员参与积极性高，地区人群健康档案较完善，人口年龄、性别结构合理，脑卒中疾病负担较重的地区开展工作。
2、医疗机构的选择二级及以上综合医院或以心脑血管病为特色的专科医院，具备神经内科、心内科、内分泌科、急诊科、康复科、超声科、影像科等诊疗科目。
具备开展脑卒中筛查与综合干预工作相应的硬件设备，并有一定数量的血管超声、放射影像、临床检验、康复、护理、健康教育等专业技术人才，接受培训后能够提供规范的脑卒中筛查及综合干预服务。
确定医疗机构后，各县（区、市）级管理机构对实施的医疗机构进行备案管理。
3、适用对象纳入标准与排除标准适用对象纳入标准为：1）40岁以上成年人；2）当地常住居民（居住超过半年以上）；3）自愿参加并签署知情同意书。
排除标准为：具有重大疾病不能配合检查者。
4、筛查方案由经培训的工作人员向参加筛查的对象介绍筛查的目的、意义以及接受服务的获益和可能的危险，宣读知情同意书，回答对象提出的问题，在自愿的原则下签署知情同意书（筛查）（附1）。
脑卒中人群筛查及综合干预技术方案
脑卒中人群筛查及综合干预技术方案脑卒中是一种常见的心血管疾病，其发病率和致残率都很高。
为了及早发现脑卒中患者，并采取综合干预措施，以减少脑卒中的发病和死亡率，我们需要建立一套脑卒中人群筛查及综合干预技术方案。
首先，我们要确定脑卒中的高危人群。
脑卒中的高危因素包括高血压、糖尿病、高血脂、肥胖、吸烟、饮酒、心脏疾病等。
我们可以通过定期的体检和健康问卷调查，筛查出可能存在这些高危因素的人群。
其次，对高危人群进行详细的评估和检查。
这包括测量血压、血糖、血脂水平，进行身体指标和身体成分测量，以及进行心电图、超声心动图等相关检查。
通过这些评估和检查，可以进一步确定高危人群是否存在脑卒中的风险。
接下来，针对高危人群，我们需要进行综合干预措施。
这包括以下几个方面：1.生活方式干预：教育人群关于良好的生活方式习惯的重要性，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒等。
同时，能够提供营养师和康复专家的指导，以帮助人群掌握正确的饮食和运动方法。
2.药物干预：对于高血压、糖尿病、高血脂等风险因素，可以采用药物治疗来控制其指标在正常范围内。
根据每个人的具体情况，可以选择合适的药物治疗方案。
4.社会支持：为脑卒中患者提供社会支持非常重要。
可以建立脑卒中康复团队，包括医生、护士、康复师等，为患者提供全方位的康复护理。
同时，可以组织康复训练班和康复活动，促进患者的康复过程并提高生活质量。
最后，定期随访和评估非常重要。
通过定期随访，可以及时了解患者的病情和生活状况，根据需要调整干预方案。
同时，也可以借此机会进行健康教育，提醒患者注意疾病的防治。
综上所述，脑卒中人群筛查及综合干预技术方案包括对高危人群的筛查和评估，以及针对高危人群的生活方式干预、药物干预、心理干预和社会支持等措施。
通过此方案的实施，可以及早发现和干预脑卒中患者，降低其发病和死亡率，并促进其康复和生活质量的提高。
脑卒中防治规范
脑卒中高危人群筛查与防治指导规范(2012版)》解读阜外心血管病医院作者：高润霖文章号：W0795212012-5-11 16:00:15文字大小：大中小各位领导、各位专家和同道们：大家上午好！今天，“2012年中国脑卒中大会暨第二届全国心脑血管病论坛”在北京隆重召开，具有重大的意义。
在这里我对这次大会的召开表示热烈的祝贺，对长期以来致力于我国脑卒中筛查与防治工作，辛勤付出、无私奉献的卫生部工作人员和广大医务人员表示崇高的敬意！为进一步推进我国脑卒中筛查与防治工作，建立全国规范的预防与诊疗干预体系，不断提高医疗质量，保证医疗安全，切实降低脑卒中发病率和死亡率，更好地维护人民群众的健康权益，卫生部组织相关领域专家，结合全国各级医疗机构的工作实践，对2009年编写的《缺血性脑卒中筛查和防控指导规范（试行）》进行了修订。
修订版《规范》新增了健康指导、出血性脑血管病的防治、脑卒中康复与护理部分，并强调了脑卒中高危人群筛查与健康指导的重要性，体现了关口前移的特点。
修订版《规范》对脑卒中筛查与防治过程中的关键环节和适宜性技术，如颈动脉超声、颈动脉内膜剥脱术、介入治疗技术等提出了具体的要求和规范。
并且提出构建脑卒中筛查与防治管理与质控体系，协调医疗机构与行政管理部门之间、综合性医院与社区卫生服务机构之间、医院各部门之间的关系和职责，提高医疗效率和质量。
下面我就为大家进行《脑卒中筛查和防控指导规范》的解读：第一部分概述1.现状与指导意义脑卒中是一组急性脑循环障碍所致的局限或全面性脑功能缺损综合征。
具有发病率高、致残率高、死亡率高和复发率高等特点。
世界卫生组织的MONICA研究表明，我国脑卒中发生率正以每年8.7％的速率上升，2008年公布的我国居民第三次死因抽样调查结果显示，脑血管病已成为我国国民第一位的死亡原因。
脑卒中严重危害着人民群众的生命健康和生活质量，给患者及其家庭和社会带来沉重的负担，已经成为我国重大的公共卫生问题。
度脑卒中高危人群筛查和干预项目
年度脑卒中高危人群筛查和干预项目常见问题解答（依申请公开版本）：如何联系我们、项目实施、数据上报、数据导出等政策相关问题，可以咨询卫计委脑卒中筛查与防治委员会办公室。
联系人：王洁；联系电话；联系邮箱：；联系：。
、数据上报及基地医院数据对接等相关技术问题，可以咨询“全国脑卒中筛查与防治协同工作平台”。
联系人：刘文娟；联系电话：，；联系邮箱：。
：年度筛查表格存在的问题、初筛信息表及复筛信息表中，颈部血管超声部位空格部分，责任病灶部位由于印刷错误，与所保留的部位数量不一致。
每一项仅需填写六个空格即可。
、随访表中，糖化血红蛋白选项仅糖尿病人需要填写。
、研究性基地医院的初筛表中，体格检查信息一栏（第五项），心脏听诊后选项为“杂音：口有口无”。
、研究型基地医院初筛表、随访表中，第七项中“经颅多普勒”为选填项目，有条件的医院可以开展。
、各类信息管理员在填报申请账户的信息登记表时，必须填写手机号码，不然无法给予注册开通账号。
：关于筛查点的确定、以城市街道和农村乡镇为单位选择项目筛查点（系统默认，共计不得超过两个筛查点）。
项目筛查点要求区域分布合理，有代表性，所在地政府重视，医务人员参与积极性高，地区人群健康档案较完善，综合条件较好，交通便利（便于长期跟踪随访），有心脑血管疾病项目工作基础。
、筛查点一般以各基地医院原有的联络点为主，各项目区县原则上不作调整。
、项目筛查点首先由基地医院提出建议，卫生行政部门综合平衡确定。
省厅项目领导小组负责审核各基地医院上报的筛查点，根据上述要求，可适当作调整。
、如果年度延用上一年度的筛查点，需要以邮件的方式告知脑防委办公室；若需新申请筛查点，请填写相关表格后邮件发送至脑防委办公邮箱。
、各省市项目筛查点由省厅脑卒中筛查与防治领导小组集中后报卫计委脑防委办公室。
:关于筛查人群、筛查对象为所选择的项目筛查点居民（包括户籍居民及居住一年以上的非户籍居民）。
、半年以上不在筛查点居住的户籍居民，不纳入筛查对象。
[VIP专享]2012年度脑卒中高危人群筛查及干预项目技术规范
![[VIP专享]2012年度脑卒中高危人群筛查及干预项目技术规范](https://img.taocdn.com/s3/m/09ede6a5e009581b6bd9ebff.png)
2012 年度脑卒中高危人群筛查及干预项目技术规范一、调查问卷和体格检查包括筛查方案介绍，调查表、人体测量方法、现场工作程序、现场调查技巧、高危人群管理方法及质量控制。
由项目承担单位组织相关专家统一培训。
参加培训学员需填写参训登记表（附录1），培训进行严格考勤。
对培训内容采用考卷与现场测量相结合的方式进行考核。
填写培训成绩汇总表（附录2）。
考核合格后方可从事筛查工作，否则需参加复训。
2、体格检查（1）颈A 听诊一般让患者取坐位，用钟型听诊器听诊。
在正常情况下仅在颈动脉及锁骨上动脉上可听到与S1、S2 相一致的两个心音，称正常动脉音。
如发现异常杂音，应注意其部位、强度、性质、音调、传和出现时间，以及患者姿势改变和呼吸等对杂音的影响。
如在颈部大血管区听到血管性杂音，应考虑颈动脉或椎动脉狭窄。
颈动脉狭窄的典型杂音发自颈动脉分叉部，并向下颌部放射，出现于收缩中期，呈吹风样高音调性质。
这种杂音往往提示颈动脉血流异常和存在颈动脉粥样硬化性血管狭窄病变。
若在锁骨上窝处听到杂音，则可能为锁骨下动脉狭窄，或见于颈肋压迫。
颈静脉杂音最常出现于右颈下部，它12随体位变动、转颈、呼吸等改变其性质，故与动脉杂音不同。
如在右锁骨上窝听到低调、柔和、连续性杂音，则可能为颈静脉流入上腔静脉口径较宽的球部所产生，这种静脉音是生理性的，用手指压迫颈静脉后即可消失。
（2）上肢血压测量1）测量应在安静温暖的房间中进行，理想的室内温度在摄氏21度左右。
测量时应远离手机辐射。
2）被测者测量前1 小时内应避免剧烈的运动或锻炼以及进食、喝饮料，例如茶、咖啡；避免长时间暴露于过高或过低的温度下，不要服用影响血压的药物等。
测量前30 分钟应停止吸烟，精神放松，排空膀胱，安静休息5 分钟。
3）测量时被测者应精神放松，避免用力，说话和移动。
4）被测者坐在调查员左侧对面，左手肘部平置在桌上，双脚平置不交叉。
5）确认将臂带的空气管插头插入本体的空气管插孔并将臂带缠在左臂上（最好是将袖带缠在裸露的肌肤上，若有较厚的上衣，测量时应脱去上衣，切勿卷起衣袖）。
脑卒中筛查规范
? 第三，建立全国脑卒中筛查与防治网络体系。开展 基地医院检查考评，以查促建。争取三至五年内， 在全国各省及部分地级城市医院建立起 200--300 所 脑卒中筛查与防治基地；
? 建设全国统一数据库，对脑卒中疾病评估研究提供 科学依据 ，开展科学研究。
我院于2012年评为卫生部脑卒中筛查基地
? 涉及科室：医务科、神经内科、神经外科、心内 科、血管外科、介入、康复科、超声、影像中心 护理等
卫生部“脑卒中筛查与防控工程”
?基地医院主要任务之一:
?对高危人群进行普遍筛查，并推广 ABCDE 防控策略 A ：抗栓治疗；
? B：控制血压和体重； ? C：降低胆固醇、戒烟、开展支架及颈动脉内膜剥
脱术； ? D：控制糖尿病、饮食调整； ? E：健康教育、体育锻炼、定期查体 , ?这也是卒中的二级预防策略，即加强对卒中患者的
治疗和教育，避免再次发作，惠及广大民众。
卫生部“脑卒中筛查与防控工程”
?基地医院主要任务之二:
? 开展科普宣教，普及脑卒中防治知识 1) 面向社会开展脑卒中防治知识宣传，提高人 民群众防范意识。
脑血管病医疗费用增长
13
数据来源：1993年及2003年国家卫生服务总调查，中华人民共和国卫生部统计信息中心。
? 以上数据也反映了脑卒中危害的严重性。
? 它不仅严重危害着患者的生命和健康，还影响其 生活质量，同时也给患者及其家庭和社会带来沉 重的医疗、经济和社会负担。
? 五高特点：发病率高、致残率高、死亡率高、复 发率高、费用高
的残疾，其中重度残疾超过 40％。大部分存活卒 中病人遗留偏瘫、失语等严重影响生活质量的残 疾。
脑卒中高危人群筛查和干预项目实施方案
脑卒中高危人群筛查和干预项目实施方案脑卒中是一种常见而严重的疾病，其高危人群的筛查和干预非常重要。
为了提高筛查和干预的效果，以下是一份脑卒中高危人群筛查和干预项目的实施方案。
一、项目背景脑卒中是引起死亡和致残的主要疾病之一，严重威胁人们的健康。
针对脑卒中高危人群的筛查和干预，可以及早发现患病风险，采取相应的措施降低脑卒中的发生率。
二、项目目标1.识别出患有脑卒中高危因素的人群；2.提供相应的干预措施，降低患病风险。
三、项目内容1.筛查（1）开展大规模的脑卒中高危人群筛查，主要通过问卷、体检和风险评估工具等方式进行；（2）问卷可以包括个人基本信息、家族病史、生活习惯、慢性病状况等内容；（3）体检主要包括血压、血脂、血糖等指标的检测；（4）风险评估工具可以根据各类高危因素进行评分，将高危人群筛选出来。
2.干预（1）根据筛查结果，制定个性化的干预措施；（2）针对高血压、高血脂、糖尿病等高危因素，开展健康教育和生活指导，如饮食调整、体育锻炼等；（3）对于有需要的患者，提供适当的药物治疗，如降压药、降脂药等；（4）建立追踪管理机制，定期对高危人群进行随访和复查，及时调整干预方案；（5）鼓励高危人群积极参与康复锻炼和社区活动，促进康复和心理健康。
四、项目实施步骤1.确定项目负责人和项目团队，明确各职责；2.制定筛查和干预流程，包括问卷设计、体检标准、风险评估工具的选择等；3.组织培训，提高项目团队成员的专业水平和操作技能；4.筹备项目所需的设备、药品和材料；5.宣传教育，增加社会各界和高危人群对项目的知晓度和参与度；6.开展筛查活动，同时进行干预措施；7.建立患者档案并定期进行随访和复查；8.收集数据并进行统计分析，评估项目的有效性和可行性；9.总结经验，不断完善项目。
五、项目预期效果1.提高脑卒中高危人群的筛查率；2.降低脑卒中的发生率和致残率；3.提高高危人群的生活质量和幸福感。
六、项目评估和可行性分析1.采用定量和定性的方法对项目进行评估，如指标变化、满意度调查等；2.评估项目的成本效益性，包括经济投入和社会收益比较；3.识别项目存在的问题和不足，并提出改进措施。
脑卒中高危人群筛查和干预项目工作方案
脑卒中高危人群筛查和干预项目工作方案脑卒中是世界范围内最常见的致残和致死疾病之一，且发病率和死亡率不断上升。
因此，开展脑卒中高危人群筛查和干预项目，旨在提早发现高危人群并进行干预，降低脑卒中的发病率和死亡率。
2. 筛查对象：人群年龄在40岁及以上，无论是否存在脑卒中或心血管疾病等危险因素。
3. 筛查方式：（1）基础信息采集：对筛查对象进行身体测量、血压、血糖、血脂等生物学指标检测，并记录相关的生活方式和疾病史信息。
（2）评估高危因素：运用脑卒中风险评估工具，结合筛查对象的基础信息和生活方式和疾病史信息，评估每个筛查对象的脑卒中风险等级。
（3）筛查结果通知：将筛查结果通知给每个筛查对象，并根据风险等级提供相应的干预措施和建议。
4. 干预措施：（1）生活方式干预：包括饮食、运动、戒烟、限酒等方面的指导和促进。
（2）药物干预：对高血压、高血脂、糖尿病等存在的疾病进行治疗，并对高危人群给予相关药物干预。
（3）健康管理：建立个人健康档案，定期进行复查和随访，监测风险因素的控制情况。
5. 工作流程：（1）开展筛查前的宣传和培训工作，提高筛查的知晓率和参与度。
（2）筛查队伍的组建和培训，确保筛查工作的专业性和准确性。
（3）筛查对象的招募和登记，对筛查对象进行基础信息采集和高危因素评估。
（4）筛查结果的通知和干预措施的实施，建立个人健康档案并定期进行复查和随访。
（5）结果分析和总结，及时调整和完善筛查和干预工作方案。
6. 工作保障：（1）开展筛查和干预项目的经费和物资保障，确保筛查工作的顺利开展。
（2）加强筛查队伍的培训和管理，提高筛查工作的专业性和准确性。
（3）建立健全的数据管理和隐私保护机制，确保筛查对象的个人信息安全。
（4）定期对筛查和干预工作进行监督和评估，及时发现和解决问题。
脑卒中高危人群的筛查、干预
抗血小板聚集药物的作用靶点
膜磷脂 磷脂酶
花生四烯酸
阿司匹林 环加氧酶
奥扎格雷钠
PGG2 PGH2
TXA2合成酶（血小板）
PGI2合成酶（内皮）
TXA2 cAMP Ca2+
磷酸二酯酶
双嘧达莫
PGI2 cAMP Ca2+
释放
血小板聚集
促进
氯吡格雷 ADP
中国急性缺血性脑卒中诊治指南
对于不符合溶栓适应症且无禁忌症的缺血性脑卒中患者应 在发病后尽早给予口服阿司匹林 150-300mg/d。急性期 后改为预防剂量 50-150mg/d。（Ⅰ级推荐，A级证据）
每年有250万中国人新发卒中 每年有160万中国人死于卒中 每年发病率以8.7%的速率上升 卒中是我国＞60岁人群中残疾首因 2008年我国居民死亡第一位原因 每年脑卒中治疗费用约400亿 1980年至2008年间，中国心脑血管病 患者出院人次数年平均增加8.28% 1980年以冠心病为诊断出院的患者为 15.03万，2008年则为240.93万 1980年以脑卒中为诊断出院的患者仅
A
B
血管查体
双侧脉搏是否对称？ 双侧血压是否对称？ 颈部动脉听诊是否有杂音？
颈部血管杂音
1 无症状性颈动脉血管杂音的患者较症状性颈动脉 狭窄更为常见听到血 管杂音
3 当颈动脉狭窄≥75%时大部分可听到血管杂音 4 如果狭窄严重引起血流缓慢时杂音可消失
西太平洋
Stroke COPD
IHD Pneumonia
Suicide
14.3 12.0 11.1 4.0 3.8
非洲
HIV infection/AIDS Malaria
Pneumonia Diarrhoea
心内科门诊对脑卒中高危人群的筛查及护理干预
心内科门诊对脑卒中高危人群的筛查及护理干预摘要：脑卒中是一组以脑组织缺血及出血性损伤症状为主要临床表现的急性脑血管病，具有发病率高、致残率高、死亡率高和复发率高等“四高”特点。
心脑血管病已成为我国国民第一位的死亡原因。
[1]近年来，国内外在脑卒中的预防领域已经有了长足的进步，但脑卒中发病的危险因素在很大程度上还没有引起人们的重视。
本院心内科门诊于2012年4月1日—2012年10月31日对心内科门诊病人进行初筛，针对筛查对象进行全面脑卒中风险评估。
早期发现卒中高危人群，针对高危人群进行全面综合的干预和管理。
现报告如下。
关键词：脑卒中筛查护理干预【中图分类号】r47【文献标识码】b【文章编号】1671-8801（2013）04-0201-02脑卒中是一组以脑组织缺血及出血性损伤症状为主要临床表现的急性脑血管病，具有发病率高、致残率高、死亡率高和复发率高等“四高”特点。
心脑血管病已成为我国国民第一位的死亡原因。
[1]近年来，国内外在脑卒中的预防领域已经有了长足的进步，但脑卒中发病的危险因素在很大程度上还没有引起人们的重视。
本院心内科门诊于2012年4月1日—2012年10月31日对心内科门诊病人进行初筛，针对筛查对象进行全面脑卒中风险评估。
早期发现卒中高危人群，针对高危人群进行全面综合的干预和管理。
现报告如下：1对象和方法1.1筛查对象。
纳入标准：存在脑卒中高危因素但尚无症状的人群，文化程度初中及以上，有能力完成问卷调查及签署知情同意书。
符合纳入标准的门诊患者3817例，男1859例，女1958例，年龄26-89岁。
1.2筛查内容。
1.2.1包括危险因素初筛，体格检查，实验室检查和颈动脉超声检查。
1.2.2筛查的危险因素：高血压、吸烟和被动吸烟、糖尿病、房颤和其他心脏疾病、颈动脉狭窄、血脂异常、缺乏体力活动和肥胖等。
1.3筛查方法。
1.3.1建立患者档案，包括年龄、性别、联系电话等。
1.3.2以一对一询问的方式进行问卷调查，依据framingham（弗明翰）量表对患者评分。
《脑卒中高危人群筛查和干预试点项目管理办法(试行)》的通知
北京、山西、山东、河南、四川、陕西省（市）卫生厅局：根据《财政部卫生部关于下达公共卫生专项资金的通知》（财社〔2011〕236号）和《卫生部规划财务司关于做好2011年医改重大专项工作的通知》（卫规财便函〔2011〕301号）的要求，为确保各项工作顺利开展，我部组织制定了《脑卒中高危人群筛查和干预试点项目管理办法（试行）》。
现印发给你们，请认真贯彻落实。
二〇一二年三月二十八日脑卒中高危人群筛查和干预试点项目管理办法（试行）一、项目目标（一）到2012年10月，在北京、山西、山东、河南、四川、陕西等6个省（市）的40个项目县（市、区）筛查和干预脑卒中高危人群80万例。
（二）研究和推广脑卒中高危人群筛查和干预适宜技术，建立并完善防治工作体系和长效机制，努力降低脑卒中发病率、复发率、致残率和死亡率。
二、组织实施（一）卫生行政部门。
1. 卫生部疾病预防控制局负责项目工作的组织协调和监督管理，会同农卫、妇社、医政等相关司局检查评估各项工作的落实情况。
2. 省级卫生行政部门成立包括疾控、农卫、妇社、医政等相关处室参与的项目领导小组和专家组，负责本辖区脑卒中高危人群筛查和干预工作，制定项目工作方案，推选符合条件的医院作为脑卒中筛查与防治基地医院。
3. 项目县（市、区）卫生行政部门负责落实本辖区脑卒中高危人群筛查和干预工作，负责项目所在街道（乡镇）居民的宣传动员，现场工作协调，确保工作任务的落实。
（二）技术执行机构。
1. 卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会是脑卒中高危人群筛查和干预工作的国家级技术指导机构，具体负责项目的技术管理，组织专家制定工作手册，提供技术指导，配合卫生行政部门开展项目检查评估，监督项目执行进度。
2. 各级疾病预防控制机构负责项目技术方案总体设计，制定具体实施计划，开展质量控制，选定筛查目标人群，收集、汇总、分析和上报相关数据。
3. 卫生部脑卒中筛查与防治基地医院在省级卫生行政部门的认可下，负责做好基层医疗单位的临床技术指导和人员培训，参与项目的具体实施、管理和技术把关。
脑卒中高危人群筛查和干预项目工作方案
脑卒中高危人群筛查和干预项目工作方案脑卒中是一种以突然发生的血管性脑功能障碍为特点的疾病，具有发病急，致残率高和死亡率高的特点。
针对脑卒中的高危人群，开展筛查和干预项目，有助于早期发现高危人群，采取有效的干预措施，降低发病率和致残率。
以下是一个脑卒中高危人群筛查和干预项目的工作方案。
一、项目背景根据流行病学调查和临床研究，高血压、糖尿病、心脏病、脂代谢紊乱、吸烟、高血流变性及缺血缺氧等因素是导致脑卒中的重要危险因素。
因此，通过开展脑卒中高危人群筛查和干预项目，可以及早发现高危人群，提早采取干预措施，降低脑卒中发病率和致残率。
二、项目目标1.提高脑卒中高危人群的认知和意识，增加脑卒中的早期筛查率。
2.早期发现高危人群，采取有效干预措施，控制危险因素，降低脑卒中的发病率和致残率。
3.加强对高危人群的健康管理，提高生活质量。
三、项目内容和措施1.宣传教育通过社区、学校、医院等渠道，开展脑卒中宣传教育活动，加强对脑卒中高危人群的健康知识的普及和宣传，提高他们对危险因素的认知和管理意识，并通过教育活动向他们传授预防脑卒中的方法和技巧。
2.筛查在社区、学校、医院等地开展脑卒中高危人群的筛查工作，通过问卷调查、体检和风险评估等方法，对高危人群进行初步筛查和评估。
对筛查出的高危人群进行进一步检查，如血压、血糖、血脂等检测，以确认其高危状态并提供个性化的干预措施。
3.干预措施根据筛查结果和评估，针对不同的高危人群制定个性化的干预方案，包括：-高血压管理：为高血压患者制定降压方案，推广健康的生活方式，如合理饮食、减轻体重、戒烟限酒等。
-糖尿病管理：加强糖尿病患者的血糖控制，推广良好的饮食习惯和运动方式。
-心脏病管理：建立心血管健康档案，规范治疗方案，提供合适的药物治疗和康复指导。
-脂代谢紊乱管理：加强脂代谢紊乱患者的血脂控制，推广健康饮食和适度运动。
-吸烟控制：通过个体和群体干预措施，帮助吸烟者戒烟，并加强对吸烟危害的宣传教育。
脑卒中高风险人群的筛查与干预方案制定
体格检查
包括身高、体重、血压、心肺听诊等基本 体格检查，以及颈动脉听诊等特殊检查。
B
C
实验室检查
包括血常规、尿常规、血糖、血脂等实验室 检查，以评估受检者的相关生化指标。
影像学检查
如超声心动图、颈动脉超声等影像学检查， 以评估血管结构和功能。
D
筛查流程
初步评估
根据问卷调查和体格检查结果 ，初步筛选出具有脑卒中高危 因素的人群。
02 脑卒中高风险因素分析
常见高风险因素
高血压 糖尿病 高血脂 吸烟 缺乏运动
长期高血压可导致脑血管病变，增加脑卒中 风险。
糖尿病可引起血管病变，增加脑卒中风险。
高血脂可导致动脉粥样硬化，进而引发脑卒 中。
吸烟可损伤血管内皮细胞，增加脑卒中风险 。
长期缺乏运动可导致肥胖和代谢紊乱，增加 脑卒中风险。
干预效果评估
发病率和死亡率降低
通过对比干预前后脑卒中的发病率和 死亡率，评估干预措施的效果。
危险因素控制情况
评估高血压、糖尿病、高血脂等危险 因素的控制情况，了解干预措施对危 险因素的管理效果。
生活质量和康复效果提高
通过评估患者的生活质量和康复效果 ，了解干预措施对患者的影响。
公众健康意识提高
通过调查问卷等方式评估公众对脑卒 中的认识和预防意识是否提高。
脑卒中干预方案制定
03
干预目的
预防脑卒中的发生
通过筛查和干预，降低脑 卒中的发病率，提高高风 险人群的生活质量和预期 寿命。
降低复发风险
对于已经发生过脑卒中的 患者，通过干预措施降低 复发风险，提高康复效果 。
提高公众健康意识
通过宣传和教育，提高公 众对脑卒中的认识和预防 意识，促进健康生活方式 的形成。
脑卒中高危人群筛查及干预项目技术规范
脑卒中高危人群筛查及干预项目技术规范附件22012 年度脑卒中高危人群筛查及干预项目技术规范一、调查问卷和体格检查包括筛查方案介绍，调查表、人体测量方法、现场工作程序、现场调查技巧、高危人群管理方法及质量控制。
由项目承担单位组织相关专家统一培训。
参加培训学员需填写参训登记表（附录1），培训进行严格考勤。
对培训内容采用考卷与现场测量相结合的方式进行考核。
填写培训成绩汇总表（附录2）。
考核合格后方可从事筛查工作，否则需参加复训。
2、体格检查（1）颈A 听诊一般让患者取坐位，用钟型听诊器听诊。
在正常情况下仅在颈动脉及锁骨上动脉上可听到与S1、S2 相一致的两个心音，称正常动脉音。
如发现异常杂音，应注意其部位、强度、性质、音调、传播方向和出现时间，以及患者姿势改变和呼吸等对杂音的影响。
如在颈部大血管区听到血管性杂音，应考虑颈动脉或椎动脉狭窄。
颈动脉狭窄的典型杂音发自颈动脉分叉部，并向下颌部放射，出现于收缩中期，呈吹风样高音调性质。
这种杂音往往提示颈动脉血流异常和存在颈动脉粥样硬化性血管狭窄病变。
若在锁骨上窝处听到杂音，则可能为锁骨下动脉狭窄，或见于颈肋压迫。
颈静脉杂音最常出现于右颈下部，它12随体位变动、转颈、呼吸等改变其性质，故与动脉杂音不同。
如在右锁骨上窝听到低调、柔和、连续性杂音，则可能为颈静脉流入上腔静脉口径较宽的球部所产生，这种静脉音是生理性的，用手指压迫颈静脉后即可消失。
（2）上肢血压测量1）测量应在安静温暖的房间中进行，理想的室内温度在摄氏21度左右。
测量时应远离手机辐射。
2）被测者测量前1 小时内应避免剧烈的运动或锻炼以及进食、喝饮料，例如茶、咖啡；避免长时间暴露于过高或过低的温度下，不要服用影响血压的药物等。
测量前30 分钟应停止吸烟，精神放松，排空膀胱，安静休息5 分钟。
3）测量时被测者应精神放松，避免用力，说话和移动。
4）被测者坐在调查员左侧对面，左手肘部平置在桌上，双脚平置不交叉。
天津市卫生局关于印发2012年度天津市脑卒中高危人群筛查和干预项
天津市卫生局关于印发2012年度天津市脑卒中高危人群筛查和干预项目实施方案的通知【法规类别】牧业管理【发文字号】津卫医政[2012]681号【发布部门】天津市卫生和计划生育委员会(原天津市卫生局)【发布日期】2012.10.12【实施日期】2012.10.12【时效性】现行有效【效力级别】XP10天津市卫生局关于印发2012年度天津市脑卒中高危人群筛查和干预项目实施方案的通知（津卫医政〔2012〕681号）各有关区县卫生局，有关医院：为做好脑卒中高危人群筛查和干预项目工作，根据《卫生部办公厅关于印发脑卒中高危人群筛查和干预试点项目管理办法（试行）的通知》（卫办疾控〔2012〕275号）及《卫生部脑卒中筛查和干预工程委员会办公室关于印发脑卒中高危人群筛查和干预试点项目技术方案（试行）的通知》（卫脑防委函〔2012〕19号）要求，我局组织制定了《2012年度天津市脑卒中高危人群筛查和干预项目实施方案》。
现印发给你们，请遵照执行。
附件：2012年度天津市脑卒中高危人群筛查和干预项目实施方案天津市卫生局2012年10月12日附件2012年天津市脑卒中高危人群筛查和干预项目实施方案根据财政部、卫生部设立的医改重大专项脑卒中高危人群筛查和干预项目工作要求，全面推动我市脑卒中筛查和防治工作，控制脑卒中危害水平，延长高危人群平均寿命，提高高危人群生活质量和全民健康水平，按照《卫生部办公厅关于印发〈脑卒中高危人群筛查和干预试点项目管理办法（试行）〉的通知》（卫办疾控函〔2012〕275号）要求，结合我市实际，特制定本方案。
一、指导思想脑卒中是一组以脑组织缺血及出血性损伤症状为主要临床表现的急性脑血管病。
目前，已成为我国国民第一位的死亡原因。
我国脑卒中的发病率正以每年8.7%的速度上升，每年用于治疗脑血管病的费用在100亿元以上，加之间接经济损失每年花费近200亿元。
为提高我国居民脑卒中危险因素知晓率、控制率，降低脑卒中的发生率、复发率、死亡率和致残率，开展筛查和防治工作，不断提高脑卒中专科专病的诊疗水平，配合社区居民健康教育，形成全民关注、全民干预的良好氛围，努力延长高危人群平均寿命，提高生活质量。
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2012 年度脑卒中高危人群筛查及干预项目技术规范一、调查问卷和体格检查包括筛查方案介绍，调查表、人体测量方法、现场工作程序、现场调查技巧、高危人群管理方法及质量控制。
由项目承担单位组织相关专家统一培训。
参加培训学员需填写参训登记表（附录1），培训进行严格考勤。
对培训内容采用考卷与现场测量相结合的方式进行考核。
填写培训成绩汇总表（附录2）。
考核合格后方可从事筛查工作，否则需参加复训。
2、体格检查（1）颈A 听诊一般让患者取坐位，用钟型听诊器听诊。
在正常情况下仅在颈动脉及锁骨上动脉上可听到与S1、S2 相一致的两个心音，称正常动脉音。
如发现异常杂音，应注意其部位、强度、性质、音调、传播方向和出现时间，以及患者姿势改变和呼吸等对杂音的影响。
如在颈血管区听到血管性杂音，应考虑颈动脉或椎动脉狭窄。
颈动脉狭窄的典型杂音发自颈动脉分叉部，并向下颌部放射，出现于收缩中期，呈吹风样高音调性质。
这种杂音往往提示颈动脉血流异常和存在颈动脉粥样硬化性血管狭窄病变。
若在锁骨上窝处听到杂音，则可能为锁骨下动脉狭窄，或见于颈肋压迫。
颈静脉杂音最常出现于右颈下部，它12随体位变动、转颈、呼吸等改变其性质，故与动脉杂音不同。
如在右锁骨上窝听到低调、柔和、连续性杂音，则可能为颈静脉流入上腔静脉口径较宽的球部所产生，这种静脉音是生理性的，用手指压迫颈静脉后即可消失。
（2）上肢血压测量1）测量应在安静温暖的房间中进行，理想的室内温度在摄氏21 度左右。
测量时应远离手机辐射。
2）被测者测量前1 小时内应避免剧烈的运动或锻炼以及进食、喝饮料，例如茶、咖啡；避免长时间暴露于过高或过低的温度下，不要服用影响血压的药物等。
测量前30 分钟应停止吸烟，精神放松，排空膀胱，安静休息5 分钟。
3）测量时被测者应精神放松，避免用力，说话和移动。
4）被测者坐在调查员左侧对面，左手肘部平置在桌上，双脚平置不交叉。
5）确认将臂带的空气管插头插入本体的空气管插孔并将臂带缠在左臂上（最好是将袖带缠在裸露的肌肤上，若有较厚的上衣，测量时应脱去上衣，切勿卷起衣袖）。
6）确认臂带的位置。
被测者左手手掌向上，臂带从上方缠绕，臂带底部应位于上臂肘关节内侧往上1－2cm，臂带不可覆盖肘关节部，空气管应在中指的延长线上。
7）缠上臂带。
沿着上臂的形状将臂带缠紧（手臂与臂带间无缝隙），用布搭扣固定。
138）肘部放置位置，手心向上，轻轻松开，臂带的中心处与心脏保持在同一水平位置。
若手臂过低，应将手臂垫起使得臂带中心与心脏保持水平。
9）完成一次测量后，松开臂带，可让测量对象稍微活动手臂，静坐1 分钟，进行下一次测量。
共测量3 次，每次测量间隔1 分钟。
（3）身高测量1）固定卷尺，钢卷尺的一端紧贴地面，用胶带固定。
紧贴墙壁向上拉出卷尺至其最大量程，将卷尺的另一端用透明胶带固定在墙面上，中间部分也可用胶带固定，注意保持卷尺与地面垂直，并在卷尺下的地面上放置干净的塑料布，最好用胶带固定。
2）被测者脱去鞋、帽，并取出随身携带的钥匙、手机、钱包等物品。
取立正姿势，挺胸收腹，双肩平放，两臂自然下垂，掌心向内，脚跟并拢，脚尖分开约60 度，双膝并拢挺直，双眼平视正前方，眼眶下缘与耳廓上缘保持在同一水平。
脚跟、臀部和双肩胛骨间三个点同时接触墙面，头部保持双眼平视正前方位置，使身体的重量均匀分布在双脚。
3）将三角板一直角边沿卷尺水平下滑，直至另一直角边贴至被测者的身高。
4）被测者离开塑料布，调查员目光与三角板确定的皮尺刻度在同一水平面上，记录读数，具体数值精确到0.1 厘米。
（4）体重测量1）被测者脱去鞋、帽子及外套，仅穿单层衣服。
取出随身携带14的物品，如钱包、手机等。
2）被测者平静站于体重秤上，两脚位置左右对称。
身体直立，双臂自然下垂，放松于身体两侧，头部直立，双眼平视。
3）调查员读取并记录，注意嘱咐被测者保持直立状态。
4）测量时注意轻上轻下。
（5）腰围测量1）被测者直立，双臂适当张开下垂，双脚合并，体重均匀分担在双脚，露出腹部皮肤，测量时平缓呼吸，勿收腹或屏气。
2）腰围的测量是在肚脐上缘上1cm 的水平面上进行。
测量时皮尺刻度下缘距肚脐上缘1cm 处，水平环绕一周。
测量时皮尺贴近皮肤，但避免紧压使皮尺陷入皮肤内，检查皮尺是否水平时，最好有助手在场。
3）调查员目光与皮尺刻度在同一水平面上，记录读数，具体数值精确到0.1cm。
4）调查对象在测量时身体应尽量保持静止状态，特别是微张的双臂不能将衣服撩起或去下意识地提裤子。
二、颈部血管超声技术1、培训师资：由项目承担单位接受过卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会办公室组织的颈部血管超声检查培训超声检查专家实施。
2、培训方式（1）理论授课采用集中培训方式。
（2）实际操作分小组采用一对一的指导方式，对患者进行血管15超声的检查。
带教老师给予指导。
（3）培训结束时，对参加培训医生进行考核，考试分笔试和实践操作两部分。
3、理论培训内容（1）颈动脉解剖学基础（2）颈动脉的超声检查技术1）仪器常规检测设置2）颈动脉检测方法：包括二维显像基本结构测量，彩色血流显像，血流动力参数测量。
3）颈动脉病变的超声检测：①颈动脉内-中膜增厚、斑块的界定标准；②血流分析：颈总动脉和颈内、外动脉异常血流速度的分析；③颈动脉狭窄和闭塞的诊断标准及超声影像学特征。
4）椎动脉病变超声检测：①椎动脉狭窄的诊断标准及超声影像学特征；②椎动脉闭塞的分型及超声影像学特征。
5）禁忌症和局限性：颈动脉超声检查通常无禁忌症。
但出现以下情况时存在一定的局限性：①重症脑血管病、不合作患者及不能耐受检查者；②颈部术后伤口敷料等影响超声检测。
4、掌握技术（1）评估颈部血管正常解剖结构和血流动力学信息，血管走行是否正常，管腔有无扩张、狭窄、扭曲和受压。
（2）评估各种原因特别是动脉粥样硬化性颈动脉狭窄或闭塞的血管结构及血流动力学的变化。
165、仪器设备及检查前准备彩色多普勒超声仪。
常规采用宽频或变频线阵探头。
部分患者颈动脉分叉位置高、血管位置较深、体型肥胖或颈部短粗，必要时可用低频凸阵探头或小凸阵探头或扇形（相控阵）探头。
检查前准备：颈部动脉超声检查前应询问心脑血管病及相关脑卒中危险因素及药物或外科治疗史和相关影像检查结果。
6、检查技术及诊断标准（1）正常颈动脉超声检查步骤：正常颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉的超声检查。
1）采用灰阶显像方式先以横切面再以纵切面检测，右侧自无名动脉、左侧从颈总动脉自主动脉弓起始处开始连续观察颈总动脉、颈内外动脉分叉处、颈内动脉颅外段全程、颈外动脉主干及分支。
2）观察颈总动脉、颈动脉球部、颈内动脉近段血管壁的三层结构，包括内膜、中膜、外膜。
3）纵切面分别在颈内、外动脉分叉水平上下方1－1.5cm 范围内测量颈总动脉远段（分叉下方）、颈内动脉球部（窦部）、颈内动脉近段（分叉上方）直径和颈总动脉远段动脉内-中膜厚度（IMT）（无斑块位置）；观察上述部位有无动脉粥样硬化斑块，鉴别颈内外动脉（如下表）。
4）采用彩色多普勒血流显像（CDFI）观察动脉血流充盈状态。
5）采用脉冲多普勒超声测量颈总动脉（远段）、颈内动脉球部、颈内动脉、颈外动脉的峰值、舒张末期血流速度。
存在血管狭窄时计17算颈内动脉狭窄段与颈总动脉（或狭窄远端）流速比值，分析血流频谱特征。
颈内、外动脉的鉴别颈内动脉颈外动脉内径较粗较细解剖特征无分支多个分支检测位置后外侧前内侧频谱形态低阻力型高阻力型颞浅动脉叩击试验无变化传导震颤性血流波形（2）正常椎动脉的超声检查步骤观察双侧椎动脉从开口处、椎间隙段、枕段全程的血管形态、走形、起源，测量记录椎间隙段管径及血流速度。
（3）正常锁骨下动脉的超声检查步骤观察检测双侧锁骨下动脉开口处至椎动脉分支水平血管结构特征，测量开口处血流速度。
7、颈动脉狭窄诊断标准（1）IMT 及斑块的界定：颈总动脉、颈内动脉球部（窦部）IMT ≥1.0mm 为增厚，局限性IMT≥1.5mm 定义为斑块。
（2）斑块的评价1）根据斑块声学特征：①均质回声斑块：分低回声、等回声及强回声斑块；②不均质回声斑块：斑块内部包含强、中、低不同回声。
2）根据斑块形态学特征：①规则型：如扁平斑块，基底较宽，18表面纤维帽光滑，回声均匀，形态规则；②不规则型：如溃疡斑块，表面不光滑，纤维帽回声不连续，形成“火山口”样缺损。
8、颈内动脉狭窄诊断标准目前国际采用的标准是2003 年美国放射年会超声会议公布的标准（如下表）。
颈动脉狭窄超声评价标准狭窄程度PSV（cm/s）EDV(cm/s) PSV ICA/PAV CCA正常或＜50% ＜125 ＜40 ＜2.050-69% ＞125，＜230 ＞40，＜100 ＞2.0，＜4.070-99% ＞230 ＞100 ＞4.0闭塞无血流信号无血流信号无血流信号9、椎动脉狭窄程度分类椎动脉狭窄目前国内外尚无统一的评价标准，下表为参考标准：椎动脉起始段狭窄评价标准（国内2009.美国AJR 杂志发表）狭窄程度PSV（cm/s）EDV(cm/s) PSV 狭窄段/PSV 狭窄远段＜50% ≥85, ＜140 ≥27 ≥1.350-69% ≥140，＜210 ≥35，＜50 ≥2.1，＜4.070-99% ≥210 ≥50 ＞4.0闭塞无血流信号无血流信号无血流信号10、椎动脉闭塞分类（1）全程闭塞：颅外段全程无血流信号。
（2）节段闭塞：起始段血流信号消失，椎间隙段侧枝动脉血流信号。
（3）颅内段闭塞：颅外段血流信号存在，CDFI 显示无“中心亮19带”特征，频谱多普勒显示低速单峰形（无舒张期血流）。
11、操作注意事项（1）注意仪器的调节，包括聚焦、灰阶及彩色多普勒增益、脉冲重复频率、滤波等。
多普勒检测血流速度时一定要注意声束与血流之间的角度≤60°。
（2）注意重度狭窄与闭塞的鉴别。
（3）对于重度狭窄或可疑闭塞的血管病变可采用能量多普勒超声检测微弱血流信号。
12、报告内容应包括超声描述、超声诊断和可能的建议三部分，前两者为必须内容。
以颈动脉粥样硬化为例具体阐述如下：（1）检测结果描述：双侧颈总动脉、颈内动脉球部、颈内动脉近段、椎动脉（椎间隙段）管径的对称性；颈总动脉、颈内动脉球部的IMT，有无动脉粥样硬化斑块及位置、大小、形态、声波特征；上述检测动脉的血流速度；颈外动脉血流速度。
（2）诊断结论：上述检测动脉超声诊断结果。
狭窄程度的定量、血管闭塞、侧枝循环形成等。
13、培训考核（1）理论培训质量控制：由质控组专家出题进行考核，80 以上为合格。
（2）实际操作质量控制：由质控组专家查看实际操作血管超声检查的准确性及诊断的正确性。
每个人都应做到能正确操作和诊断为20。