颈椎病护理查房

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术后护理诊断及护理措施
• • • • • • • • 躯体移动障碍：与术后疼痛、颈部制动有关 护理措施：1、术后早期进行肌肉和关节的主动活动。 2、轴线翻身，移动病人时，动作协调一致，平移时应多人将 患者平直托起，专人固定头部。翻身时保持颈肩腰在一直 线，避免扭曲。 3、协助病人卧床期间洗漱、进食、排泄及个人卫生活动等。 4、告诉病人疾病康复的过程，增加自信心，并逐渐增加自理 能力。
颈椎病手术围手术期护理
5.气管、食管推移训练：（颈前路）为减轻术中牵拉 气管、食管引起的不适及水肿，术前一周左右指导 病人用2-4指在颈部持续地向非手术侧推移，使气管 推至中线一侧。开始为每次10-20分钟，以后逐渐增 加至每次30-60分钟，训练3-5天。 6.体位训练:（颈后路）病人在手术前1周练习俯位， 胸部垫高约20～30 cm，额部垫硬韧的东西如书本 等 ，开始每次30-40分钟，以后逐渐增至3-4小时。 7.物品准备：床旁常规准备氧气、心电监护仪，颈椎 手术的病人还需备气管切开包、沙袋和吸引器。
• 椎动脉型颈椎病表现为眩晕、头痛、视觉障碍、猝倒。
• 其他型颈椎病
颈椎病的病因机制
一 、颈椎间盘退行性变 二 、损伤
三、先天性颈椎管狭窄
颈椎病的治疗方法
• 牵引治疗
• 颈托和颈围的固定
• • • •
中医疗法 运动疗法 理疗和推拿按摩 手术治疗
颈椎病手术围手术期护理
术前护理
1、心理护理：多数患者对手术效果怀疑而惧怕手术，产生焦 虑紧张情绪，应针对病人不同的心理反应，做好心理疏导。 详细介绍手术方法，目的，优点，增强患者的信心。 2、评估患者四肢肌力及感觉功能。 3、呼吸道的管理：术前指导患者进行深呼吸有效咳嗽，吸烟 者嘱其戒烟。 4、训练床上大小便：可避免病人因卧床出现腹胀，便秘，排 尿困难。遵医嘱进行各项术前准备，嘱患者术前禁食12小时 禁水4小时。
颈椎病的护理教学查房
病
情
简
介
患者：35床 刘华 患者自感一月前无明显诱因下出现颈部疼痛不适及活动受限， 左上肢麻木疼痛。门诊检查颈椎MRI示、：颈3-7多节段椎间 盘突出，，相应段颈髓轻度受压，颈6/7水平颈髓高信号改变； 拟“脊髓型颈椎病（颈6/7）于2016年3月1收住入院。入院时 生命体征正常，患者既往有高血压病史4年，自服西尼地平控 制血压。入院后积极完善入院常规检查，积极术前准备，于3 月14日在全麻下行“颈前路颈6-7椎间盘摘除+椎间融合器植 骨融合+颈前路钢板螺钉内固定术”术后生命体征正常，医嘱 给予抗炎，消除水肿、补液等治疗，现患者声音轻微嘶哑， 呼吸平稳，四肢运动感觉功能存在，主诉左上肢麻木较术前 好转，切口引流今日拔除，今术后第二天。
• • • 隆椎（第7颈椎） 棘突最长，末端不分叉 是临床上计数椎骨和人 针灸取穴的重要体表标志 （低头）
• 脊柱各部运动幅度的大小与椎间盘的厚度有关，胸 椎椎间盘最薄，活动度较小；颈部和腰部椎间盘最 厚，活动度较大。由于腰部纤维环的后部较薄弱， 当受压力过大，弯腰过猛时，纤维环后份容易破裂， 髓核向后方或后外侧脱出，突入椎管或椎间孔，压 迫脊神经根，引起腰腿痛，称椎间盘突出症。
有窒息的可能：与创伤后切口血肿、喉头水肿压迫气管，喉痉挛有关。 护理措施：1、术前适应性准备：术前作气管推移训练。 2、给予氧气吸入，密切观察呼吸的频率，节律及深度，有无呼吸困难 等缺氧症状，监测血氧饱和度，床边备吸痰装置、气切包。 3、观察切口敷料渗血情况，警惕血肿压迫脊髓、气管引起窒息。（1） 保持引流通畅，观察引流液的颜色、性状、量。（2）观察颈部切 口敷料渗血及颈部肿胀情况。（3）一旦发现血肿压迫，出现呼吸 困难、烦躁、气促、紫绀等窒息先兆，立即汇报医生予以紧急处理。 （协助医生敞开伤口，剪开缝线，清除血肿。若血肿清除后呼吸仍 未改善，协助医生行气管切开。 4、颈围固定，颈部两侧置沙袋制动，严防头颈部突然转动致颈部植骨 块松动，压迫气管而窒息。 5、进食注意事项：（1）术后6小时后进食温凉流质饮食（进食流质半流质-软食）（2）饮水、进食速度宜慢且均匀，观察有无呛咳。 6、遵医嘱使用脱水剂和少量激素，以减轻颈部脊髓水肿，防止窒息。
颈椎病的基本概述
• 颈椎病又被称为颈椎综合征，此病多见于40岁以 上患者。是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神 经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称，是一种以 退行性病理改变为基础的疾病。 以颈肩痛，放射 到头枕部或上肢，甚重者出现双下肢痉挛，行走 困难，以致于四肢瘫痪为主要表现的综合征。
颈椎病的疾病分型
术后护理诊断及护理措施
疼痛：与手术创伤有关 护理措施：1、观察患者疼痛的部位、程度、性质及持续时间，疼痛发生时 的伴随症状及心理反应，给予疼痛评分。 2、减少或限制增加疼痛的因素。 3、指导并帮助病人转移注意力和实施松弛疗法，如听音乐等。 4、指导并协助患者采取较舒适的体位或姿势以缓解疼痛。 5、稳定情绪，减轻心理压力使之面对现实，增加病人对疼痛的 耐受性。 6、疼痛评分大于等于4分遵医嘱使用止痛剂，观察止痛效果及 药物副作用。
7、加强功能锻炼。
8、并发症的护理 （1）颈深部血肿:主要表现为呼吸困难、颈部增粗、发音改 变，严重者可出现口唇发绀等窒息症状。保持呼吸道的通 畅，立即予伤口拆线，必要时行气管切开。 （2）植骨块脱出：术中内固定不牢固、术后搬运护理不当、 术后过早进食固体食物等造成。指导术后颈部制动，颈围 固定，勿进食坚硬大块食物，避免呛咳。
护理诊断术后及护理措施2013-09-08
脑脊液漏：与术中可能损伤硬脊膜有关 护理措施：1、密切观察伤口引流液的量与色（淡红色血性液 体或清亮液体），出现脑脊液漏时，及时报告 医师。 2、观察有无脑脊液流出过多后颅内压降低所致头 痛、头晕、呕吐、血压下降等症状,并做相应的 处理。（1）平卧位或头低足高位。（2）遵医 嘱口服淡盐水或静脉滴注氯化钠溶液。 3、预防感染（1）及时更换被脑脊液污染的敷料 （2）更换引流装置、倾倒引流液时严格无菌 操作，以防逆行感染。（3）遵医嘱使用抗生 素。（4）观察体温及有无颅内感染征象。（5） 加强营养，增加抵抗力。
颈椎病的健康教育
7.做颈部保健操加强颈椎功能锻炼
颈椎病的出院指导
• ⑴3个月内继续使用颈托。逐步解除颈托固定，先 是在睡眠时去除，适应一段时间后再间断使用， 直至颈托完全解除。 • ⑵合适的枕头与睡眠姿势对颈椎病患者很重要， 应选择合适的枕头。枕头的长度为40~60cm或超 过肩宽10~16cm，高度为10~12cm，以中间低、 两端高为宜。 • ⑶养成良好的工作和学习习惯，不要长期低头工 作，要定期改变头颈部体位；不要躺在床上看书。 冬秋季节应注意保暖，避免各种诱发因素。 • ⑷定期复查：出院后在第3个月、6个月、12个月 到医院复查。
（3）脑脊液漏： 伤口局部渗出液多，放臵引流管者 若见引流液颜色淡、量较多时应沙袋压迫（注意沙 袋重量），停止负压吸引。患者取仰卧位，必要时 取头低足高位，保持敷料的清洁。患者头痛严重时， 遵医嘱予对症处理。 （4）切口感染： 出现体温升高、伤口压痛、颈部活 动受限，保持伤口敷料的清洁、干燥，更换时应严 格无菌操作 。 (5)喉返神经损伤出现声音嘶哑，喉上神经损伤出现 呛咳等。
术后护理诊断
1、生命体征改变的可能：与术中出血、麻醉等有关 2、有窒息的可能：与切口血肿、喉头水肿压迫气管、喉痉挛有关 3、疼痛：与手术创伤有关 4、躯体移动障碍：与术后疼痛、颈部制动有关 5、排尿模式的改变：与全麻后排尿反射障碍有关
6、脑脊液漏的可能：与术中可能损伤硬脊膜有关
7、有跌倒的可能：与体质虚弱、肌力四级有关 8、知识缺乏：缺乏术后功能锻炼的知识
各部椎骨的特征
• 寰椎（第1颈椎） • 无椎体、棘突、关节突。 • 由前后弓和两个侧块组成
各部椎骨的特征
枢椎（第2颈椎） 有齿突 棘突粗大
寰
枢
关
节
• 三个关节面 • 带动头部左右旋转
各部椎骨的特征
• 3-6 颈椎特征 • 椎体小呈椭圆形 • 横突有孔（内有椎动、静脉 通过） • 棘突分叉
各部椎骨的特征
3、观察伤口出血 当出血量大引流不畅时可压迫气管 导致呼吸困难甚至危及生命。因此术后应注意观察 血压；观察伤口敷料；保持引流通畅，观察记录引 流液的性质、量、颜色，如引出大量淡血性液体， 应警惕脑脊液漏的发生；观察颈部有无肿胀。 4、轴线翻身并予拍背 评估患者四肢肌力和感觉运动情 况。评估患者疼痛指数，遵医嘱使用止痛剂，观察 疗效及不良反应。 5、导尿管的护理 观察尿液的颜色、性质、量，并妥 善固定。 6、 饮食指导 术后24-48小时进温凉的流质饮食以减轻 喉部水肿不适。逐步由流质过渡到半流质、普食。
概
述
• 脊柱是身体的支柱，位于背部正中，上端接颅骨，下端达尾 骨尖。 • 脊柱具有支持躯干、保护内脏、保护脊髓和进行运动的功能。 • 脊柱内部自上而下形成一条纵行的椎管，内有脊髓。
解Leabharlann 剖概要脊柱由33个椎骨、23个椎 间盘联合而成。颈椎7个、 胸椎12个、腰椎5个、5个骶 椎融合为骶骨、4个尾椎形 成尾骨。
术后护理
1、术后搬运病人时要颈围固定，颈部制动，平稳将 病人搬运至床上，防止植骨块的脱落。术后翻身 时保持头、颈、胸呈一直线。 2、观察面色及呼吸情况 。前路手术中反复牵拉气管 且持续时间较长，易使气管粘膜受损水肿，引起 呼吸困难，多发生在术后1-3天内，一旦病人出现 呼吸费力，张口状急迫呼吸，口唇发绀等症状， 应立即通知医生，做好气管切开的准备。因此， 颈椎手术病人床边常规准备气管切开包，进行雾 化吸入。
术后护理诊断及护理措施
生命体征改变的可能：与术中出血、麻醉等有关 护理措施：1、观察病人的血压、体温、脉搏、呼吸、血氧饱和 度，保持呼吸道通畅，给予氧气吸入。 2、观察切口敷料情况，观察切口引流管的颜色、性质、 量，发现异常应立即汇报医生。3、观察尿 4、加强巡视，严 密观察病情变化。