颈椎病的护理查房ppt课件
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2016 2016
颈椎病的护百度文库查房
概念
颈椎病：指颈椎间盘退行性变以及 继发性椎间关节退行性变 所致脊
髓、神经、血管损害，出现一系列 功能障碍的临床综合征。 好发人群：50岁以上人群，男>女，
C5～6、C4～5、C6～7。
病因
颈椎间盘退行性变是颈椎病发生和发展的最基本原因。
颈椎先天性或发育性椎管狭窄 因椎管过短，致椎管的矢状面内径偏小 损伤：慢性损伤，如长期伏案工作，急性损伤，如颈椎不协调活动
② 正确应用理疗、推拿按摩、药物等综合治疗，缓解病员的疼痛症状。
③ 加强对患者的巡视及观察:观察病人躯体和双侧肢体的感觉及活动情况，有无感觉
或运动功能障碍的现象。察患者有无吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑、发音不清等 表现，以判断有无喉返神经或喉上神经损伤。若病人出现饮水呛咳，应及时报告医 师，并告知病人饮水时避免快速、大口饮水，尽量进食稠厚食物，密切观察患者的 呼吸节律，避免发生窒息。
不当活动，患者胃痛，考虑非甾体药物使用有关，予以药物护胃，必要时调整 止痛药种类，睡眠差已予以阿普唑仑。
护理诊断
1、舒适度的改变-与疼痛、睡眠差有关 2、焦虑-与担心疾病愈后有关 3、知识缺乏-缺乏功能锻炼及疾病预防的有关知识 4、有营养失调的危险：低于机体需要量 与颈部疼痛进食少有关
康复护理目标
，左上肢仍疼痛，现患者为进一步治疗入我科。患病以来，精神食欲尚可，睡眠可， 大小便正常，体重无变化。
病史汇报
• 既往史：既往"阵发性心悸3+月"，发作前感头昏不适，伴手足发冷，曾出现四 肢发抖，持续时间约1+小时，发作过后行心电图检查自诉无异常（未见报告） ，患者未予重视。50+年前曾发现肺部钙化灶，未予复查，否认"肝炎"等其余 传染病史，预防接种史不详，无手术外伤史，无输血史，过敏药物：对"磺胺 类"过敏（表现为口唇皮疹）。 • 入科查体：生命体征: 体温36.2℃，脉搏78次/分，呼吸19次/分，血压 123/93mmHg
注意：如果是外界暴力致使颈椎骨折。脱臼等所发生的脊髓、神经 等损伤，不 属于颈椎病的范畴
临床分型
神经根
刺激与压迫
神经根型☆最常见 椎动脉型 脊髓型
椎动脉
脊 髓
反射性刺激
交感神经
交感神经型
神经根型颈椎病
症状： ①颈部疼痛及僵硬，向肩部及上肢放射； ②皮肤可有麻木、过敏等感觉改变； ③上肢肌力下降，手指动作不灵活。 体征： ①头部偏向患侧； ②颈肩部局限性压痛，活动受限； ③上肢牵拉试验（+）、压颈试验（+） ☆ 上肢放电样疼痛
交感神经型颈椎病
交感神经兴奋症状：偏头痛、头晕；视物模糊、眼球发胀、眼睑下 垂；耳鸣、听力下降;面部发麻；出汗异常、心律失常、心跳过速、
心前区疼痛、血压增高及消化道症状。
交感神经抑制症状：头昏眼花、流泪、鼻塞，心动过缓，血压下降
及胃肠胀气等。
☆交感神经兴奋或抑制症状
治疗
非手术治疗： 手术治疗：
颌枕带牵引
无二便障碍等，就诊于"德阳第五医院"，行颈椎CT提示颈椎退行性变，C2/3-C4/5椎间
盘向后突出，C5/6及C6/7椎间盘向左后方突出。于"城北社区医院"给予"针刺、推拿、 小针刀"等相关理疗后症状无明显好转。患者遂入我院中医科，完善颈椎MRI，请骨科
会诊协助诊治，建议保守治疗，予以药物对症止痛，营养神经，经治疗后颈痛稍好转
卧床休息
前路手术
前外侧手术
颈围制动
推拿按摩
后路手术
理疗
药物治疗
病史汇报
• 尹某某 ,女 ,55岁 病员因颈痛伴左上肢疼痛2+月于2017年01月03日入我科康复， • 入科诊断：颈椎病（神经根型） • 现病史：入院前2+月，患者无明显诱因开始出现颈痛，疼痛呈酸胀痛，伴左上肢疼痛 ，颈部后伸轻度受限，后伸时左上肢疼痛加重，无上肢麻木无力，无下肢行走不稳，
椎动脉型颈椎病
症状： ①眩晕、头痛、视觉障碍、猝倒等一过性脑或脊髓缺血表现；
②头部活动时可诱发或加重。
体征：
颈部压痛，活动受限。
☆ 眩晕
脊髓型颈椎病
症状： ①手部发麻，活动不灵活； ②下肢无力发麻，步态不稳； ③精细活动失调，握力减退。 体征： 随着病情加重，发生自下而上的上运动神经原性瘫痪。
☆四肢无力和麻木
1. 患者疼痛症状在住院期间有所好转。
2. 患者正确理解颈椎病，帮助患者缓解焦虑情绪。
3. 患者出院前掌握好颈椎病的预防保健知识。
4. 住院期间无意外发生。
5. 加强患者营养，保障无营养失调。
颈椎病的护理措施
1.促进病人感觉和运动功能的恢复
① 采取合适的体位：多取平卧位。翻身时注意采取轴式翻身，避免颈部扭曲。
颈椎病的护理措施
④ 避免外界刺激性因素，保持病房环境安静，舒适。观向病员及家属解释疼痛的原因，
机理，介绍减轻疼痛的措施，从而缓解病员的疼痛压力。如需手术治疗的患者要做
好术后的颈部制动和肢体功能锻炼。 ⑤ 尽可能的满足病员对舒适的需要，如帮助病员更换体位，减少压迫。
颈椎病的护理措施
2.饮食指导： ① 指导患者饮食要合理化，保持少食多餐，多吃蔬菜，水果，合理搭配，加强营养。 ② 向患者讲解颈椎病相关知识，让患者学习颈椎病的家庭护理方法，让患者在出院 回家后也能自己进行护理。
病史汇报
• 康复目标：缓解疼痛，防止颈痛反复。
• 治疗方案：康复治疗（微波、中频、推拿、电针等）缓解疼痛，改善症状，阿
普唑仑改善睡眠、洛芬待因缓释片缓解疼痛、腺苷钴胺片营养神经、，泮托拉
唑肠溶片后消化道
• 目前情况：患者疼痛症状好转，夜间睡眠差，胃痛，指导患者颈椎正确活动方
式，小范围低强度训练，强化颈椎核心肌力训练，提高颈椎稳定性，避免颈部
病史汇报
• 专科情况：脊柱四肢无畸形，颈椎活动度尚可，颈椎棘突压痛，双侧椎旁肌肉
压痛，双肩活动无受限，左侧颈椎间孔挤压试验阳性，臂丛牵拉试验阴性，旋
颈试验阴性，叩顶试验阳性，双上肢肌力、感觉未见减退，四肢协调运动正常 。肢端血循环可，生理征存在，病理征未引出。疼痛指数（数字评分法）：7 分。 • 辅助检查：颈椎MRI（2016年12月27日）1、颈椎退行性改变。2、C4-7椎间盘 向后不同程度突出，以C6-7间盘改变为甚，并向左侧突出，左侧神经根受压， 相应区域硬膜囊受压。
颈椎病的护百度文库查房
概念
颈椎病：指颈椎间盘退行性变以及 继发性椎间关节退行性变 所致脊
髓、神经、血管损害，出现一系列 功能障碍的临床综合征。 好发人群：50岁以上人群，男>女，
C5～6、C4～5、C6～7。
病因
颈椎间盘退行性变是颈椎病发生和发展的最基本原因。
颈椎先天性或发育性椎管狭窄 因椎管过短，致椎管的矢状面内径偏小 损伤：慢性损伤，如长期伏案工作，急性损伤，如颈椎不协调活动
② 正确应用理疗、推拿按摩、药物等综合治疗，缓解病员的疼痛症状。
③ 加强对患者的巡视及观察:观察病人躯体和双侧肢体的感觉及活动情况，有无感觉
或运动功能障碍的现象。察患者有无吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑、发音不清等 表现，以判断有无喉返神经或喉上神经损伤。若病人出现饮水呛咳，应及时报告医 师，并告知病人饮水时避免快速、大口饮水，尽量进食稠厚食物，密切观察患者的 呼吸节律，避免发生窒息。
不当活动，患者胃痛，考虑非甾体药物使用有关，予以药物护胃，必要时调整 止痛药种类，睡眠差已予以阿普唑仑。
护理诊断
1、舒适度的改变-与疼痛、睡眠差有关 2、焦虑-与担心疾病愈后有关 3、知识缺乏-缺乏功能锻炼及疾病预防的有关知识 4、有营养失调的危险：低于机体需要量 与颈部疼痛进食少有关
康复护理目标
，左上肢仍疼痛，现患者为进一步治疗入我科。患病以来，精神食欲尚可，睡眠可， 大小便正常，体重无变化。
病史汇报
• 既往史：既往"阵发性心悸3+月"，发作前感头昏不适，伴手足发冷，曾出现四 肢发抖，持续时间约1+小时，发作过后行心电图检查自诉无异常（未见报告） ，患者未予重视。50+年前曾发现肺部钙化灶，未予复查，否认"肝炎"等其余 传染病史，预防接种史不详，无手术外伤史，无输血史，过敏药物：对"磺胺 类"过敏（表现为口唇皮疹）。 • 入科查体：生命体征: 体温36.2℃，脉搏78次/分，呼吸19次/分，血压 123/93mmHg
注意：如果是外界暴力致使颈椎骨折。脱臼等所发生的脊髓、神经 等损伤，不 属于颈椎病的范畴
临床分型
神经根
刺激与压迫
神经根型☆最常见 椎动脉型 脊髓型
椎动脉
脊 髓
反射性刺激
交感神经
交感神经型
神经根型颈椎病
症状： ①颈部疼痛及僵硬，向肩部及上肢放射； ②皮肤可有麻木、过敏等感觉改变； ③上肢肌力下降，手指动作不灵活。 体征： ①头部偏向患侧； ②颈肩部局限性压痛，活动受限； ③上肢牵拉试验（+）、压颈试验（+） ☆ 上肢放电样疼痛
交感神经型颈椎病
交感神经兴奋症状：偏头痛、头晕；视物模糊、眼球发胀、眼睑下 垂；耳鸣、听力下降;面部发麻；出汗异常、心律失常、心跳过速、
心前区疼痛、血压增高及消化道症状。
交感神经抑制症状：头昏眼花、流泪、鼻塞，心动过缓，血压下降
及胃肠胀气等。
☆交感神经兴奋或抑制症状
治疗
非手术治疗： 手术治疗：
颌枕带牵引
无二便障碍等，就诊于"德阳第五医院"，行颈椎CT提示颈椎退行性变，C2/3-C4/5椎间
盘向后突出，C5/6及C6/7椎间盘向左后方突出。于"城北社区医院"给予"针刺、推拿、 小针刀"等相关理疗后症状无明显好转。患者遂入我院中医科，完善颈椎MRI，请骨科
会诊协助诊治，建议保守治疗，予以药物对症止痛，营养神经，经治疗后颈痛稍好转
卧床休息
前路手术
前外侧手术
颈围制动
推拿按摩
后路手术
理疗
药物治疗
病史汇报
• 尹某某 ,女 ,55岁 病员因颈痛伴左上肢疼痛2+月于2017年01月03日入我科康复， • 入科诊断：颈椎病（神经根型） • 现病史：入院前2+月，患者无明显诱因开始出现颈痛，疼痛呈酸胀痛，伴左上肢疼痛 ，颈部后伸轻度受限，后伸时左上肢疼痛加重，无上肢麻木无力，无下肢行走不稳，
椎动脉型颈椎病
症状： ①眩晕、头痛、视觉障碍、猝倒等一过性脑或脊髓缺血表现；
②头部活动时可诱发或加重。
体征：
颈部压痛，活动受限。
☆ 眩晕
脊髓型颈椎病
症状： ①手部发麻，活动不灵活； ②下肢无力发麻，步态不稳； ③精细活动失调，握力减退。 体征： 随着病情加重，发生自下而上的上运动神经原性瘫痪。
☆四肢无力和麻木
1. 患者疼痛症状在住院期间有所好转。
2. 患者正确理解颈椎病，帮助患者缓解焦虑情绪。
3. 患者出院前掌握好颈椎病的预防保健知识。
4. 住院期间无意外发生。
5. 加强患者营养，保障无营养失调。
颈椎病的护理措施
1.促进病人感觉和运动功能的恢复
① 采取合适的体位：多取平卧位。翻身时注意采取轴式翻身，避免颈部扭曲。
颈椎病的护理措施
④ 避免外界刺激性因素，保持病房环境安静，舒适。观向病员及家属解释疼痛的原因，
机理，介绍减轻疼痛的措施，从而缓解病员的疼痛压力。如需手术治疗的患者要做
好术后的颈部制动和肢体功能锻炼。 ⑤ 尽可能的满足病员对舒适的需要，如帮助病员更换体位，减少压迫。
颈椎病的护理措施
2.饮食指导： ① 指导患者饮食要合理化，保持少食多餐，多吃蔬菜，水果，合理搭配，加强营养。 ② 向患者讲解颈椎病相关知识，让患者学习颈椎病的家庭护理方法，让患者在出院 回家后也能自己进行护理。
病史汇报
• 康复目标：缓解疼痛，防止颈痛反复。
• 治疗方案：康复治疗（微波、中频、推拿、电针等）缓解疼痛，改善症状，阿
普唑仑改善睡眠、洛芬待因缓释片缓解疼痛、腺苷钴胺片营养神经、，泮托拉
唑肠溶片后消化道
• 目前情况：患者疼痛症状好转，夜间睡眠差，胃痛，指导患者颈椎正确活动方
式，小范围低强度训练，强化颈椎核心肌力训练，提高颈椎稳定性，避免颈部
病史汇报
• 专科情况：脊柱四肢无畸形，颈椎活动度尚可，颈椎棘突压痛，双侧椎旁肌肉
压痛，双肩活动无受限，左侧颈椎间孔挤压试验阳性，臂丛牵拉试验阴性，旋
颈试验阴性，叩顶试验阳性，双上肢肌力、感觉未见减退，四肢协调运动正常 。肢端血循环可，生理征存在，病理征未引出。疼痛指数（数字评分法）：7 分。 • 辅助检查：颈椎MRI（2016年12月27日）1、颈椎退行性改变。2、C4-7椎间盘 向后不同程度突出，以C6-7间盘改变为甚，并向左侧突出，左侧神经根受压， 相应区域硬膜囊受压。