7月份颈椎病护理查房 刘蓉蓉.ppt

使得颈椎关节疲劳得到缓解。
3. 抬头望远： 当长时间近距离看物，尤其是处于低头状态者，既影
响颈椎，又易引起视力疲劳，甚至诱发屈光不正。因此，每当伏案过 久后，应抬头向远方眺望半分钟左右。这样既可消除疲劳感，又有利 于颈椎的保健。
病因
1. 颈椎间盘退行性变(最基本病因) 慢性劳损（主要因素） 2. 损伤 急性损伤 3. 先天性颈椎管狭窄（14-16mm）
诱因
轻微扭挫伤 过度疲劳 工作，生活或睡姿不良，落枕 精神内分泌改变，睡眠不佳 感受风寒或潮湿等
颈椎病各年龄段的病理及表现特点
年轻人--曲度变直、颈椎失稳
--多表现为颈型颈椎病
中年人 --突出的椎间盘或骨刺易刺激或压迫颈 椎周围相
关神经、血管 --多以神经根型、椎动脉型、交感型颈椎病为主
老年人--颈椎间盘突出、骨质增生、黄韧带肥厚等比较严重 --以神经根型、椎动脉型、交感型颈椎病为常见。表现
且严重，容易复发；脊髓型颈椎病在这个年龄段并不少见。
辨证分型
1、风寒痹阻：颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主，头有沉重感， 颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。舌淡红，苔薄白，脉弦紧。 2、气滞血瘀：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。 舌质暗，脉弦。 3、痰湿阻络：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木，纳呆。舌暗红， 苔厚腻，脉弦细。 4、肝肾不足：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木。舌 红少苔，脉弦。 5、气血亏虚：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦 怠乏力。舌淡苔少，脉细弱。
发病率为20％，60岁以上者达50％，而70岁以上则更高。
颈椎病多为青中年好发。 目前发病年龄趋于年轻化， 近年来有调查显示我国青 少年颈椎病的发病率呈逐 年上升的趋势。
好发部位依次为：颈5～6、颈6～7、颈7～胸1。
解剖
1、 颈椎 颈椎骨有七块，典型的椎骨由前方的椎体和后部的椎
弓构成，椎体和椎弓围成一孔，称为椎孔。椎孔相连
川芎白芷炖鱼头
配方：川芎15克，白芷15克，鳙鱼头1个，生姜、葱、盐、料酒各适量。 制法：将川芎、白芷分别切片，与洗净的鳙鱼土起放入锅内，加姜、葱、盐、 料酒、水适量，先用武火烧沸后，改用文火炖熟。 用法：佐餐食用，每日1次。 功效：祛风散寒，活血通络。
4、情志护理： 教会患者控制情绪，减少情绪波动 护士言语温和，态度和蔼，避免不良言语刺激患者 教会患者听音乐，学会自我放松，促进疾病康复
护理评价
7.9患者眩晕缓解 7.10患者颈肩疼痛较前缓解 7.11患者无眩晕症状 7.16患者上肢麻木缓 7.17患者学会做颈椎保健操 7.19患者住院期间无跌倒发生
颈椎保健操
拔项法：吸气时头顶向上伸展，下颌微收，双肩下 沉，使颈部后方肌肉紧张用力，坚持3秒钟，然后 呼气放松。
颈椎保健操
办公室工作人员如何预防颈椎病
长期从事财会、写作、打字、办公室等职业的工作人员，由于长期低 头伏案工作，使颈椎长时间处于屈曲位或某些特定体位，不仅使颈椎 间盘内的压力增高，而且也使颈部肌肉长期处于非协调受力状态，颈 后部肌肉和韧带易受牵拉劳损，椎体前缘相互磨损、增生,再加上扭转、 侧屈过度，更进一步导致损伤，易于发生颈椎病。
病史简介
辅助检查：(1)颈椎正侧位片:颈椎退行性改变。 ⑵颈部血管彩超:双侧颈动脉未见明显异常。
实验室检查（07-8）：
甘油三酯
2.52 mmol/L
中医辨证 长期低头劳伤
劳伤颈部脉络
血溢脉外，化 而为淤,血瘀则 气滞经脉不通， 不通则痛
阻滞经络
血瘀日久，气血不得荣养
病史简介
予二级护理，普食，完善相关检查； 治疗上中医予以“行气活血、通络止痛”为治则， 行针灸，拔罐、TDP照射、艾灸、中药熏蒸、耳穴埋 豆综合治疗； 西医予消炎镇痛类，扩张血管类和营养周围神经类 药物等综合治疗。
中药熏蒸
熏蒸过程中，观察其面色及出汗 情况，如有头晕、胸闷等不适应停 止治疗。 治疗完毕，协助患者出舱，嘱其 尽快擦汗，更衣，避免着凉感冒。 若熏蒸后出现热疹或过敏反应， 应暂停治疗，皮肤烫伤应及时向医 生汇报予对症处理。 为了防止交叉感染，治疗舱先予 500mg/L含氯消毒液毛巾擦式，再 用清水毛巾擦拭留在舱内残留的消 毒液。
办公室工作人员首先在坐姿上应保 持自然的端坐位，臀部和背部要充 分接触椅面，双肩后展，两肩连线 与桌缘平行，脊柱正直，两足着地。 将桌椅高度调到与自己身高比例合 适的最佳状态，使目光平视电脑屏 幕，双肩放松。避免头颈部过度前 屈或过度后仰,以减轻长时间端坐 引起的颈部疲劳。
1. 坐姿正确 : 要预防颈椎病的发生，最重要的是坐姿要正确，使颈肩部放 松，保持最舒适自然的姿势。办公室工作者，还应不时站起来走动， 活动一下颈肩部，使颈肩部的肌肉得到松弛。 2. 活动颈部： 应在工作1～2小时左右，有目的地让头颈部向前后左右转 动数次，转动时应轻柔、缓慢，以达到各个方向的最大运动范围为准。
5、功能锻炼：
加强颈肩部肌肉的锻炼，在平日休息时可进行颈部锻 炼，缓解疲劳，避免过度疲劳。 定时改变头部体位，不要偏头、耸肩。 指导患者学会简单的颈部保健操，运动时动作宜柔和， 缓慢，避免发生外伤，持之以恒。
6、用药护理 告知患者静脉用药川芎嗪不良反应：酸性较强， 穴位及静脉注射刺激性较强 氯诺昔康的不良反应胃痛、恶心、呕吐 口服药应饭后服用，以免刺激胃肠引 起胃肠道的不良反应。
护理查房——颈椎病
主讲人：刘蓉蓉 二十一病区 2014年7月
主要内容
1
疾病知识 病史简介 相关护理
2
3 4
健康教育
定义
项痹，中医病证名，正虚劳损，筋脉失养，或风 寒湿热等邪气闭阻经络，影响气血运行，以颈部 经常疼痛麻木，连及头肩、上肢，并可伴有眩晕 等症状。
颈椎病发病率随着年龄的增加而显著提高。40～50岁的
3、饮食护理： a低盐饮食，每天食用约一牙膏盖大小量的盐 b少食膏类、甜腻、辛辣刺激之品 c多食清淡易消化食物，多食用新鲜蔬菜水果，多饮 水，可合理少量的使用黑芝麻、生地等补肾髓之品， 适量补钙，推迟肾与关节退变作用。
食疗方：
桑枝煲鸡
配方：母鸡1只（约1000克），老桑枝60克，食盐少许。 制法：将鸡洗净，切块，与老桑枝同放锅内，加适量水煲汤，调味。 用法：饮汤食鸡肉 功效：补肾精，通经络。
西医治疗：
消炎镇痛类，扩张血管类和营养周围神经类药物等综合治疗
静脉用药：0.9%NS100ML
天麻10ML
0.9%NS250M L 川芎嗪160MG
口服用药：倍他司汀6MG/TID
痹祺胶囊4粒/TID 非诺贝特 0.25QN
护理诊断
1、颈肩疼痛：与气血阻滞，血行受阻，经脉痹阻，不通则 痛有关 2、眩晕：与邪入肌筋、气血瘀滞，血不上承有关 3、上肢麻木：与气血不和，筋骨失濡有关 4、生活自理能力下降：（1）肢体活动不利 （2）眩晕不 能自主 5、行气活血饮食的需求：与气机郁滞血行瘀阻有关 6、睡眠型态紊乱：与头晕、视物旋转有关 7、潜在并发症：跌倒 8、知识缺乏:缺乏本病和颈椎病自我保健知识
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中医特色护理
耳穴埋豆护理
方法：耳穴贴压王不留行子， 主穴：颈三角、肩三角 配穴：晕区、枕、肾、心、神门、神经系 统皮质下、神经衰弱区、神经衰弱点、多 梦区
拔火罐
室温22-24度，必要时屏风遮挡。
选择肌肉丰厚的部位，骨骼、凹凸 和毛发较多的部位不宜拔罐，操作前 检查罐口是否光滑。 拔罐过程中要随时检查火罐吸附情 况、皮肤颜色。 防止烫伤和烧伤，拔火罐时动作宜 稳准快，切勿强拉。 使用过的火罐均应消毒后备用。
患者因“反复发作性颈项部疼痛伴头昏5年余，加重2 周”于7.7日入院 生命体征：T: 36.4℃ P:68次/分 R:17次/分 BP:121/83mmHg 疼痛：5分
PE:颈椎生理弧度减小，项韧带可触及条索状物，C3C7棘间两旁压痛 ，C3-C4，C4-C5棘间右旁压痛时伴有 右上肢放射痛，压项试验（+ ）颈椎活动度尚可，右 肱二头肌反射（+）右肱三头肌反射（+）双手握力： 正常 ，霍夫曼征（±），水平眼震（+），闭目难立 征（+）。 既往史：一过性意识障碍
成一管，称为椎管，容纳脊髓和神经根及其被膜。
2、血管
椎动脉是由锁骨下动脉左右各发出一 支，从第6颈椎横突孔进入后沿各横突
孔上行，至环椎侧块有一个迂曲，然后
进入大脑汇合成基底动脉，主要支配大 脑后1/3与小脑。
颈椎病的基本病理变化
颈椎椎间盘组织退变性改变 及其继发病理改变累及 神经根 脊髓 椎动脉 交感神经 出现相应的临床表现
护理目标
1、患者在院期间颈肩疼痛感消失 2、患者在院期间不出现眩晕 3、患者在院期间上肢麻木感消失 4、患者生活完全自理 5、患者掌握本证的饮食需求 6、患者睡眠质量提高 7、无跌倒出现 8、患者掌握颈椎病相关知识
护理措施
1 、生活护理： a保证病室环境安静，光线柔和。避免因受风寒因素的刺激而诱 发。 采取合适的体位：多取平卧位。翻身时注意采取轴式翻身， 避免颈部扭曲。 b指导患者减少颈部转动，枕头不宜过高，以 12-15cm、质地 柔软的普通枕头或圆柱状枕头，并注意颈部保暖。 c保持良好的坐姿和睡姿，避免长时间伏案书写，或低头看书， 保持一个姿势。
d头晕发作时应协助患者家属做好患者的生活护理，常用物品置 易取之处，加强巡视。起床三步曲。
e指导睡前饮热牛奶，热水泡脚，及自我按摩。
2 心理护理： 保持情绪稳定，积极配合医疗和护理，避 免七情过极，影响病情加重。 护士应关心体贴患者，告知患者应克制急 躁情绪，保持乐观心态。 让患者了解疾病的基础知识与康复保健， 树立恢复疾病的信心，及时把握患者的动态 心理。
常见症状
1、颈肩疼痛 2、眩晕 3、肢体麻木 4、颈肩及上肢活动受限 5、不寐
我科常用治疗方法
针灸 推拿 TDP照射 拔火罐 佩戴颈托 牵引 中药熏蒸 耳穴埋豆 艾灸 运动疗法
病史简介
床号：31 姓名：孙琼惠 性别：女 年龄：58岁 中医诊断：项痹/ 气滞血瘀证 西医诊断：颈椎病(混合型)
病史简介
项臂争力：两手交叉，屈肘上举，用手掌抱颈项 部，用力向前，同时头颈尽量用力向后伸，使两力 相对抗，随着一呼一吸有节奏地进行锻炼。
颈椎保健操
仰手观天：双手叉腰，先低头看地。闭口使下颌尽 量紧贴前胸，停留片刻，然后头颈仰起，两眼望天， 仍停留片刻，反复进行。
颈椎保健操
回头望月：头部转向一侧，头顶偏向另外一侧，双 眼极力向后上方观望，如回头望月状。坚持片刻， 进行对侧锻炼。
用药：灯盏花素、氯诺西康、甲钴胺、大活络胶囊
中医诊断 项痹/气滞血瘀证
西医诊断 颈椎病（混合型）
中医治疗：
中医予行气活血，通络止痛为原则。 针法基础处方： 风池 天柱 大 椎 肩 井 后溪 颈夹脊 外关 阿是穴 肩中俞 膈俞
后溪
合谷
针以补法：针刺手法以泻法为主，留针20-30分钟中间行针一次， 一天一次。
颈椎保健操
双手托天：双手上举过头，掌心向上，仰视手背5 秒钟。
颈椎保健操
旋肩舒项：双手置两侧肩部，掌心向下，两臂先由 后向前旋转20-30次，由前向后旋转20-30次。
健康教育
用药遵医嘱用药，不可随意增减药量或停药。 饮食有节，富有营养。多食水果蔬菜及富含蛋白质食物，如瘦肉、 鸡蛋等。 功能锻炼活动时注意保护颈部，避免猛力转头动作；日常生活中 注意加大头颈部活动范围，锻炼颈肌，如“米”字操、耸肩、 扩 胸运动与项争力、穴位按摩（百会、太阳穴、内外关、大椎、肩井） 等等。 生活起居注意避免颈椎病诱发因素，做到正确的睡姿、 合适的枕 头、良好的生活习惯，避免长时间低头伏案看书工作；慎起居，避 风寒湿，不可直吹空调，颈部注意保暖。 情志保持情绪稳定，开朗乐观，及时疏导不良情绪，配合治疗。 定期复诊遵医嘱定时复诊，如出现颈部不适、活动受限 等异常情 况，及时就医。
灸法护理
严格掌握禁忌症，凡实证、热 证、阴虚发热证，以及面部、大 血管和粘膜附近，孕妇胸腹部和 腰能部均不宜灸。 施灸时严密观察艾条燃烧情况。 防止艾火灼伤皮肤、衣被，如有 发生，应立即采取相应措施。 灸后局部起泡，小者无需处理。 大者可用无菌注射器抽在泡为液 体并以消毒纱布覆盖，防止感染。 施灸后，患者切忌当风，宜保 暖，协助患者穿好衣服，记录施 灸腧穴、壮数。