【大学课件】脑出血1

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概念
• 脑出血一般多见于40－70岁，尤其是 患有高血压病者。男性略多于女性。
• 脑出血的自然人口发病率为每年40— 60/10万。北方寒冷地区发病率高于南
方，冬季发七病率高于夏季。
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病因
• 高血压: 高血压是脑出血的最 常见的主要病因，约占全部脑 出血的60％以上。一般认为长 期高血压使脑内动脉形成微动
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发病机制
• 脑动脉解剖特点 • 脑动脉微动脉瘤和夹层动脉瘤 • 脑小动脉痉挛
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病理
• 脑出血中，壳核出血最常见，约占脑 出血的50﹪，脑叶出血为15﹪，丘脑、 脑干及小脑出血各占10﹪左右。出血 灶绝大多数为单灶，仅1.8﹪－2.7﹪ 为多灶。
概述
• 脑出血是指非外伤性脑实质内出血， 又称出血性脑卒中，约占全部脑卒中 的20％－30％。脑溢血中80％发生于 大脑半球，其余20％脑干和小脑。
• 出血的脑血管主要是脑内动脉，也见 于脑内静脉或毛细血管的破裂。脑出 血的主要原因是高血压、动脉硬化造 成的脑血管突然破裂引起，又称高血 压性脑出血。
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临床表现
• 脑膜刺激征 脑膜刺激征也是脑出 血常见症状之一，系血液进入蛛 网膜下腔或破入脑室再入蛛网膜 下腔引起。脑出血引起颅内压增 高或小脑出血时也可出现脑膜刺 激征，但多以项强为主，克氏征 相对较轻或无。脑膜刺激征在深 昏迷时消失。
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病因
• 其他原因: 脑出血的其他少见原 因还有血液病、梗死性出血、抗 凝及溶栓治疗、脑动脉炎、胶原 性疾病和脑肿瘤等。
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发病机制
• 虽然高血压是脑出血的最常见原 因，但其确切的发病机制仍不十 分清楚。一般认为单纯的高血压 或血管病变都不足以引起脑出血 而是在原有高血压病或血管病变 的基础上，血压突然升高所致， 其发病机制可能与下列因素有关：
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临床表现
• 头痛、头晕、呕吐 头痛常为脑出血的首发
症状。头痛是血肿造成脑组织移位牵拉血管、
脑膜，血液破入蛛网膜下腔以及高颅压所致，
当出现后两种情况时头痛明显加剧，并伴有
项强。头晕也是脑出血较常见的症状，患者
在头痛的同时常有头晕。有的脑出血患者头
晕很重，头痛反而不明显，尤其是小脑和脑
• 脑出血一般于发病后4－6小时自行停 止，但少数患者仍有继续出血，预后 较差。脑水肿在脑出血后4－7天最重， 此时患者的病情可有加重。
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临床表现
• 既往病史 多数脑出血患者有高血压病史及 脑动脉硬化史，以50岁以上者多见。
• 发病诱因 虽然脑出血也可在休息或睡眠中 发生，但大部分脑出血发生于活动状态下， 发病前常有神经精神激惹因素，如过度的情 绪激动、兴奋、生气、悲哀；过度劳累或用 力，如长时间的饮酒玩乐、工作劳动、排便、 分娩、性生活、恶梦及剧烈的咳嗽等。上述 诱因均可导致交感神经兴奋，血管收缩，血 压突然升高而产生脑出血。
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临床表现
• 发病形式 脑出血发病前多无先兆，个 别患者在出血前数小时或数天可有一 过性的嗜睡、意识模糊、言语不清或 肢体无力、麻木等。绝大部分脑出血 患者为突然发生，起病急。在数分钟 到数小时内达到症状的高峰。少部分 患者病情在发病数小时后仍继续进展， 此类患者临床症状较重，预后多不良。
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临床表现
• 脑出血患者的意识障碍一般持续3－5 天，部分患者可持续1－2周，少数患 者可持续更长时间，主要取决于出血 部位及出血量，也与患者的一般状态 有关。
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临床表现
• 精神症状 部分脑出血患者在急性期可出现 精神症状，情绪不稳定，可表现紧张、激动、 兴奋不安，也可出现幻听、幻视等幻觉。有 的患者可出现抑郁性精神症状，淡漠、迟钝、 意志缺乏、情绪低落、焦虑，严重时可出现 木僵状态。脑出血出现精神症状主要与出血 部位有关，额叶、颞叶及丘脑出血时，常出 现精神症状。脑出血时的精神症状一般持续 1－2周。
干出血时，由于影响了前庭系统的功能，出
现严重的眩晕。颅内压增高也可伴有头晕。
呕吐也是脑出血的常见症状多呈喷射状呕吐，
多由出血时刺激了脑膜及颅内压增高所致，
也可由脑干和小脑出血直接影响前庭系g
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临床表现
• 意识障碍 意识障碍是脑出血早期较突出的症状， 一部分患者以意识障碍为主要表现。意识障碍的 程度轻重不一，可为意识模糊、嗜睡、浅昏迷及 深昏迷。脑出血后是否出现意识障碍主要取决于 出血量及出血部位。一般大脑半球，包括基底节 区的出血量超过30ml可出现不同程度的意识障碍。 丘脑、小脑尤其是脑干出血时，虽然出血量不大， 但由于影响了脑干网状系统或影响脑脊液循环， 产生急性梗阻性脑积水、高颅压，也可产生严重 的意识障碍。
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病因
• 烟雾病: 烟雾病又称脑底异常血 管网症，好发年龄为5－9岁和20 －39岁俩马两个年龄段，儿童及 少年多表现为脑梗死，青壮年多 表现为脑出血，常位于侧脑室附 近，是脑室出血的常见原因。
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病因
• 脑淀粉样血管病: 脑淀粉样血管 病老年人非高血压性脑出血的常 见原因。约占脑出血的8﹪左右， 出血部位多位于脑叶。
脉瘤或在脑动脉硬化造成血管
壁损伤等基础上，血压突然升 高，引起血管破裂、出血。
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病因
动脉硬化: 脑动脉硬化包括大、 中脑动脉的粥样硬化，小动脉的 弥漫性硬化和微动脉的玻璃样变 性。高血压与动脉硬化在发展过 程中相互影响、相互促进，形成 恶性循环。
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病因
动脉瘤: 颅内动脉瘤从形态上一般 分为两种：一种为囊状，多为先 天性的动脉瘤。另一种为梭型， 多为动脉粥样硬化引起。位于脑 实质内的这两种动脉瘤在血压突 然升高时破裂，形成脑出血。
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病因
• 脑血管畸形: 脑血管畸形中引起 脑出血的主要有两型：动静脉畸 形和海绵状血管瘤，以前者多见。