局部解剖颈部要点总结

局部解剖颈部要点总结
颈部
颈部分固有颈部和颈项，分界是两侧斜方肌的前缘之间与脊柱前方为固有颈部，前缘与脊柱后方之间为颈项。

固有颈部分颈前区，胸锁乳突肌区，颈外侧区，颈部前区以舌骨分，舌骨上区和舌骨下区。

舌骨上区含颏下三角，左右下颌下三角。

舌骨下区含左右颈动脉三角，肌三角。

颈外侧区，位于胸锁乳突肌的后缘、斜方肌前缘以及锁骨中1/3上缘之间，被肩胛舌骨肌分枕三角，锁骨上三角（锁骨上大窝）。

颈部浅层
颈部浅层有皮肤，浅筋膜，以及浅血管、神经、淋巴结等，还有一块浅肌。

浅层肌肉：颈阔肌。

在颈阔肌的深面有：
V：颈前静脉：起自颏下，穿锁骨上间隙汇入颈外静脉末端或者锁骨下静脉。

颈静脉弓：是左右颈前静脉在锁骨上间隙中横行的吻合。

颈外静脉：由下颌后静脉、耳后静脉、枕静脉汇合，沿胸锁乳突肌浅面
下行，在锁骨中点上2-5cm处穿深筋膜汇入锁骨下静脉或静
脉脚。

颈外静脉末端有一瓣膜但无法阻血液返流，下腔静脉梗阻时，
颈外静脉扩张，且与颈深筋膜紧密愈合，破裂不易愈合，导
致气体栓塞。

N：1、颈丛皮支：胸锁乳突肌后缘中点颈丛麻醉。

颈横N：后缘跨胸锁乳突肌中份，分布颈前区皮肤。

锁骨下N：3支，分布肩，胸前壁上部，颈外侧区。

耳大N：分布耳廓以及腮腺皮肤。

枕小N：勾绕副N，从胸锁乳突肌后缘上升，分布枕部以及耳廓背面。

2、面N颈支：
自腮腺下缘浅出，走行颈阔肌深面，支配颈阔肌。

颈部深筋膜：
在颈阔肌和浅筋膜深面的筋膜，包绕颈部的肌肉，血管，分3层，各层之间
有疏松结缔组织构成筋膜间隙。

1、浅层：封套筋膜：
包绕斜方肌和胸锁乳突肌，舌骨上部还包绕二腹肌前腹和下颌下
腺，面后包绕腮腺，在胸骨上附着于前后缘，形成胸骨上间隙。

2、中层：气管前筋膜（内脏筋膜）
此筋膜位于舌骨下肌群深面，包绕咽喉部，食管颈部，气管颈部，甲状腺和甲状旁腺，并形成甲状腺鞘，以及甲状腺悬韧带。

向下覆盖于气管前为：气管前筋膜。

向后覆盖颊肌和咽缩肌为：咽后筋膜。

气管前筋膜向上附着环状软骨弓，甲状腺斜线，舌骨，向下经气管
前方以及两侧入胸腔，与心包上部延续。

3、深层：椎前筋膜：
位于颈深肌群浅面，下续前纵韧带和胸内筋膜。

包绕颈部深层肌群，
臂丛，锁骨下A V，隔N，颈交感干。

腋鞘：椎前筋膜向外下，由斜角肌间隙开始包裹锁骨下A V以及臂
丛，并向腋下走行形成。

颈动脉鞘：颈筋膜向两侧扩展，包绕颈总A，颈内A、颈内V和N神经等形成的筋膜鞘。

颈部筋膜间隙：
1.胸骨上间隙：封套筋膜距离胸骨柄上缘3-4cm处，分深浅2层，分别附着在
胸骨柄的前后缘，两层之间为胸骨上间隙。

内容：颈静脉弓，颈前静脉下段，胸锁乳突肌胸骨头，淋巴结等。

2.气管前间隙：位于气管与气管前筋膜之间的间隙。

内容：甲状腺下A V,胸腺上部，左头臂V,主动脉弓。

3.咽后间隙：颊咽筋膜与椎前筋膜之间，旁边为咽旁间隙。

4.椎前间隙：位于脊柱、颈深肌群、椎前筋膜之间。

颈椎脓肿多积液于此，并
可向腋鞘扩散。

脓肿溃破，可经咽后间隙，向下到后纵隔。

颈前区
分舌骨上区和舌骨下区。

（一）舌骨上区：
1.颏下三角：左右二腹肌前腹和舌骨体围成。

含1-3个颏下淋巴结。

2.下颌下三角：二腹肌前后腹和下颌骨体围成。

又（二腹肌三角）
内涵下颌下腺，舌N，舌A,舍下N等。

（二）舌骨下区：
1颈动脉三角：胸锁乳突肌上份前缘、二腹肌后腹、肩胛舌骨肌上腹。

浅面：皮肤、浅筋膜、颈阔肌、封套筋膜
深面：椎前筋膜
内面：咽侧壁
（1）A：
颈总A：位于颈内V内侧，在平甲状软骨上缘C4水平，分颈内
A和颈外A，在颈内A起始部位，颈总A膨大为颈动脉窦压力
感受器，在分叉处的后方有颈动脉小体化学感受器。

分别调节血
压和呼吸。

颈内A：自颈外A的后外上方，颈部无分支。

颈外A：在颈内A的前内侧。

自甲状软骨上缘自下而上发出：
甲状腺上A、舌A、面A、枕A。

起始部内侧壁发出：咽升A
（2）V：
颈内V：胸锁乳突肌深面，颈总A外侧
属支：面V、舌V、甲状腺上、中V。

（3）N：
舌下N：二腹肌后腹深面入颈动脉三角，弓形跨颈内外A前面，
入下颌下三角。

弓形处发出降支称颈袢上根，沿颈总
A下行，在环状软骨水平与来自颈丛C2 C3的前支的
颈袢下根汇合组成颈袢。

副N：二腹肌后腹深面入颈动脉三角，在颈内A与颈内V之
间向后外侧，在胸锁乳突肌中上1/3交界处出该肌，
后行入枕三角，在斜方肌前缘中下1/3交界处入该肌。

迷走N：行于颈动脉鞘内，在颈内A,V之间的后方下行。

发出：喉上N（见胸部）、喉返N（见胸部），发出心
支沿颈总A前面下行入胸腔组成心丛。

2 肌三角：颈前正中线、胸锁乳突肌下份前缘、肩胛舌骨肌上腹。

浅面：皮肤、浅筋膜、颈阔肌、颈前静脉、皮N、封套筋膜
深面：椎前筋膜
内容：胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌上腹，胸骨甲状肌，甲状舌骨肌。

甲状腺、甲状旁腺、气管颈部、食管颈部
（1）甲状腺：
H形分左右侧叶和甲状腺峡，向上可升出锥状叶。

被气管前筋膜包绕，并形成它的假被摸（甲状腺鞘），甲状腺的外膜为其真被膜（纤维囊）。

甲状腺鞘和纤维囊之间为囊鞘间隙：内容有
疏松结缔组织、血管、神经和甲状旁腺。

甲状腺悬韧带由气管前
筋膜增厚形成，使甲状腺能随喉的吞咽而上下运动。

位置比邻：
后内：咽食管，喉气管，以及后返N。

后外：颈动脉鞘，颈交感干。

甲状腺肿大：压迫后内：吞咽呼吸困难，声音嘶哑
压迫后外：honner综合症，面部潮红，无汗，
瞳孔缩小，眼裂变窄，上睑下垂，眼球内陷。

甲状腺的A与喉N：
1.甲状腺上A与喉上N：颈外A在起始部发出甲状腺上A，
与迷走N发出喉上N外支伴行，喉上A与喉
上N内支伴行穿甲状舌骨肌膜入喉。

喉上N为迷走N的分支，在舌骨大角分内外支，外
支在甲状腺上极0.5到1cm处，发出分支支配
环胛肌和咽下缩肌，声门裂以上黏膜。

2.甲状腺下A与喉返N：甲状腺下A来自甲状颈干，沿前
斜角肌内侧缘上升，在C6水平在颈动脉鞘与
椎血管之间弯向内侧。

喉返N是迷走N的分支，
左侧绕主动脉弓，右侧绕锁骨下A，从其前方
到后方上行，入喉称喉下N。

支配环胛肌以下
喉肌，声门裂以下黏膜。

左喉返N与右喉返N比较：左侧行程长，位置深，
在甲状腺下A后部与其交叉。

右侧相反。

3.喉最下A：来自头臂干或主动脉弓，分布与峡部。

10%
甲状腺全切除：紧贴上极远离下极，误损伤喉上N外支和喉返N。

甲状腺的V：
甲状腺上中V——颈内V
甲状腺下V——甲状腺奇V丛
胸锁乳突肌区：
胸锁乳突肌覆盖部分。

颈袢：来自C1-3的前支的分支构成。

C1部分纤维随舌下N走行，在弓状弯曲出下降，形成颈袢上根，走行于颈总A的浅面，C2-3的前支分支沿颈内V下行，为颈袢上根，两根在颈动脉鞘浅面，平环状软骨弓平，合成颈袢。

颈袢3个分支，分别支配：肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌。

甲状腺手术切此肌肉，注意保护颈袢。

颈动脉鞘：上至颅底，下续隔，内容有颈内V，颈内A，颈总A，迷走N。

迷走N 走行于颈内A V之间。

颈丛：C1-4前支组成，位于，胸锁乳突肌上份深面，中斜角肌和
肩胛提肌之间。

分支有肌支，皮支，和膈N。

皮支从胸锁乳突肌后缘中点浅出。

膈N ：C3-C5 经前斜角肌浅面下行，至该肌内侧，于锁骨下A,V 之间经胸廓伤口进入胸腔，此后有心包膈血管伴行经肺根前方，在纵隔胸膜与心包之间下行，于膈中心腱附近传入膈肌。

损伤：同侧半膈肌瘫痪，腹式呼吸减弱或消失，严重者有窒息感，刺激产生呃逆。

颈交感干：由颈上中下神经节以及节间支组成，位于脊柱两侧，被椎前筋膜覆盖。

颈根部
位于颈部与胸部接壤处，进出有廓上口结构
中心标志：前斜角肌。

纵行结构，横行结构
内容：
1.胸膜顶：覆盖于肺尖的壁胸膜，突入颈根部，高出锁骨内侧1/3上缘2-3cm。

前中后斜角肌覆盖在其前，后，外方。

胸膜上膜（sibison筋膜），第一肋颈，第一胸椎连到胸膜顶的胸内筋膜。

对肺尖起了悬吊和提拉的作用，切断肺尖塌陷。

2.锁骨下A：
左起主动脉弓，右侧起自头臂干，于第一肋外缘，续腋动脉。

前斜角肌将分为3段。

第1段：前斜角肌内侧：胸膜顶前方，R：迷走N。

L：迷走N，胸导管，膈N 分支：椎A、胸廓内A（心包膈A，肌膈A，腹壁上A）、甲状颈干（甲状
腺下A，肩胛上A，颈横A）、肋颈干（颈深A，最上肋间A）。

第2段：上邻臂丛
第3段：前下方：锁骨下V，外上：臂丛。

3.胸导管和右淋巴管：
胸导管：全身最大的淋巴管，平T12或L1高度起自乳糜池，经膈主动脉裂孔
进入胸腔，沿脊柱左前方，食管左侧上行，经胸廓上口至颈部，在
左颈总A和左颈内V后方平C7高度转向前下，形成胸导管弓，注入左静脉角。

在左静脉角处收纳：左锁骨下干，左颈干，左支气
管纵隔干。

几乎引流全身3/4淋巴液。

前方：颈动脉鞘，
后方：椎A V，颈交感干，甲状颈干，膈N，锁骨下A。

右淋巴导管：接纳右颈干，右锁骨下干，右支气管纵隔干注入右静脉角。

4.锁骨下V：从第一肋续于腋静脉。

经锁骨下A，之前，前斜角肌和锁骨之间，与颈内V
汇合形成静脉角注入头臂静脉。

5.迷走N：右迷走N下行于右颈总A和右颈内V之间，经锁骨下A1段，前面，发出喉返
N勾绕右锁骨下A。

6.膈N：发自C3-5的前支，前斜角肌浅面下行，
前方：颈内V，颈总A，肩胛舌骨肌中间腱，颈横A，肩胛上A 左前：胸导管弓
内侧：劲升A
在胸膜顶前方，迷走N外侧，穿锁骨下A V之间，入胸腔。

7、椎动脉三角：
颈长肌、前斜角肌，锁骨下动脉1段。

内容：胸膜顶，椎A V，甲状颈干，甲状腺下A，颈交感干，颈胸神经节。

尖：C6横突前结节
后：C7横突，C8前支，第1肋颈
前：迷走N，颈动脉鞘，膈N，胸导管弓。

颈外侧区
分枕三角和锁骨上三角（锁骨上大窝）
一枕三角：
胸锁乳突肌后缘，斜方肌前缘，肩胛舌骨肌下腹上缘。

浅：皮肤，浅筋膜、封套筋膜。

深：椎前筋膜、前中后斜角肌、头夹肌、肩胛提肌
内容：
副N：自颈静脉孔出颅，沿颈内V外侧下行，在二腹肌后腹深面入下颌下三角，
经胸锁乳突肌上部前缘穿入并支配该肌，主干在胸锁乳突肌中上1/3后缘出该肌，入枕三角，在斜方肌前缘中下1/3交界处入该肌并支配该肌。

且在枕三角处有枕小N勾绕。

颈丛和臂丛分支：颈丛皮支在胸锁乳突肌后缘中点穿封套筋膜浅出。

臂丛在该处分支有：肩胛背N——菱形肌（椎前筋膜深面）
肩胛上N——冈上下肌
胸长N——前锯肌（翼状肩）
二锁骨上三角：
锁骨中1/3上缘，肩胛舌骨肌下腹，胸锁乳突肌下部后缘。

内容：
锁骨下V：静脉角：颈内V与锁骨下V汇合形成的向外上开放的夹角。

胸导
管和右淋巴导管注入左右静脉角。

锁骨下A：经斜角肌间隙入此三角，走向腋窝。

位于锁骨上三角的是3段。

肩胛上A，肩胛背A，颈横A，也入此三角。

臂丛：由C5-C8和T1神经前支组成。

经斜角肌间隙入锁骨上三角，在锁骨
下A后上方形成3干，后束，内侧束，外侧束，在分前后2干，5
根3干2股组成了臂丛的锁骨上部。

麻醉点：锁骨中点上方。

在锁骨上三角的分支有：肩胛背N，肩胛上N，胸长N。