腹腔镜胆囊切除术常见并发症及处理措施

腹腔镜胆囊切除术常见并发症及处理措施

随着医学技术的发展，腹腔镜胆囊切除术逐渐成为治疗胆囊良性疾病的主要方法，改善患者预后。基于其逐渐推广应用到临床上，因此新人逐渐增加，进而并发症发生率显著增加，影响患者手术效果。为进一步了解腹腔镜胆囊切除术常见并发症及处理措施进行研究分析，如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院在2021年1月至2021年12月收治的904例腹腔镜胆囊切除术患者，男448例，女416例；患者年龄为25—70岁，平均年龄（47.53±8.67）岁；508例为慢性结石性胆囊炎，80例为胆囊息肉，316例为胆囊结石并急性炎症；112例具有腹部手术史，8例具有上腹部手术史。

1.2 方法

全部患者实施腹腔镜胆囊切除术，行气管插管静脉复合麻醉措施，麻醉成功后建立人工二氧化碳气腹，气腹压力控制在12—14mmHg 之间，通过4孔操作法穿刺建立气腹并置入器械。通过电钩对片状粘连进行分离，出现网膜包裹胆囊的患者，沿胆囊浆膜外间隙实施分离。对于胆囊张力高的患者，实施穿刺或是电钩灼孔吸引减压。使得患者Calot三角得到充分暴露，对于解剖不清和粘连严重的患者应通过顺行和逆行相结合方法将胆囊切除，常规放置引流管。

2 结果

本次研究选取患者通过腹腔镜胆囊切除术治疗后6例患者出现并发症，占0.66%（6/904）。其中，1例为胆总管损伤，1为戳口感染，1例为胃肠道损伤，1为戳口残余结石，1例为戳口疝，1例为胆总管残余结石，没有出现胆漏、术后腹腔内感染和出血等并发症。

3 讨论

胆总管损伤、戳口感染、出血和胆漏等为腹腔镜胆囊切除术后可能出现的并发症，给患者临床治疗带来一定影响。其中，（1）胆总管损伤为腹腔镜胆囊切除术中最为严重的并发症，主要因分离Calot三角时过度牵拉或是操作粗暴，胆道变异时过分自信误断胆总管，电钩灼伤胆总管和盲目对出血较多患者进行止血等。对其处理措施为：先了解胆囊、胆总管和十二指肠球部位置关系、胆总管走向等；对Calot 三角解剖时应高度认真和谨慎，通过轻巧的动作，避免太快分离；对于胆囊张力较高不利于Calot三角解剖患者，可先实施胆囊穿刺减压，将胆汁吸净，减少对肝外胆管的损伤；不需对胆囊管和胆总管交界部进行过分解剖，靠近胆囊侧对胆囊管进行游离，适当留长胆囊管近端；对患者胆囊管和胆总管进行仔细辨认，成功分离胆囊管后，放松对胆囊管的牵拉，让其恢复原位等。（2）戳口感染为腹腔镜胆囊切除术中常见并发症，其主要因取胆囊时胆囊破裂污染戳口、脐部清洗不彻底等产生的。对其处理措施为：严格无菌操作，将胆囊完整取出，通过生理盐水纱布对胆囊戳口进行反复擦洗等。（3）出血会给患者生命带来严重威胁，其主要因为没有对胆囊动脉处理好，穿刺时对腹壁血管、网膜、肝脏及其他大血管带来一定损伤，胆囊床止血不彻底，网膜出血和胆囊动脉分支出血。对其处理措施为：建立人工气腹时使用安全气腹针，并对气腹针的深度、方向和力量进行有效掌握，尽可能不使用Trocar直接进腔；处理胆囊动脉时不需“骨骼化”；对于有腹部手术史患者，可在直视下进腔；在对患者粘连进行分离时，应边分离边电凝，有效止血，不可遗漏出血点；手术完成后，对患者腹腔进行有效检查；对于术中出血不能控制的患者，中转开腹等。（4）胆漏为腹腔镜胆囊切除术中严重并发症，其主要因没有及时发现肝外胆管破损，进胆管内的副肝管和迷走胆管没有夹闭，囊管夹闭不全、不紧或钛夹脱落等。对其处理措施为：正确解剖Calot三角，在胆囊管近端上二枚钛夹完全夹闭或是结扎胆囊管，将通向胆囊的管状结构均夹上，剥离胆囊时在间隙中实施，避免损伤肝组织等。

综上所述，多种因素均会导致腹腔镜胆囊切除术患者出现并发症，

应通过相应措施进行预防，完善术前检查，加强技术培训，高度重视术中和术后每个环节等。