腹部静脉解剖和变异
奈特图谱--腹部解剖
<<奈特图谱>> 腹部解剖腹壁(1)
腹壁(2)
腹壁(3)
结肠上区(1)
结肠上区(2)
胃(1)
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• 【公告】第一届全国临床疼痛学术会议丁香园专题报道胃(2)
胃(3)
胃(4)
胃(5)
胃
十二指肠(1)
十二指肠(2)
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• 【讨论】考博究竟值不值？肝胰壶腹
胰(1)
胰(2) (胰管和血管)
肝脏(脏面和膈面)
肝外胆道
脾(脾及其原位)
腹腔干
腹腔干
断层(上面观)
结肠下区
空肠和回肠
盲肠和阑尾(1)
盲肠和阑尾(2)
阑尾的体表投影及其变异
结肠(1)
结肠(2)
肠系膜上动脉
门静脉系统(1)
门静脉系统(2)
门静脉系统(3)
乳糜池
腹后壁的神经
腹主动脉
下腔静脉
腹后壁的肌
膈(1)
膈(2)
膈(3)。
静脉分布知识点总结
静脉分布知识点总结1.静脉的定义和功能静脉是血管系统中的一类血管，它们负责将氧合后的血液从身体各处输送回心脏。
静脉的主要功能是将血液从组织和器官运输回肺部进行气体交换，以及将血液从肺部输送至心脏。
相对于动脉，静脉内的血液压力较低，因此静脉还具有一个重要的功能，即在静脉系统内向心脏输送血液的同时，还需要克服重力和其他阻力。
2.主要静脉的分布人体内有许多不同的静脉，它们可以根据其运载的位置、方向和功能来进行分类。
主要的静脉包括：上肢静脉、下肢静脉、颈部及头部静脉、躯干静脉和腹部静脉。
每一类静脉都有其特定的分布和功能。
上肢静脉：上肢静脉主要包括锁骨下静脉、肱静脉、尺桡骨静脉和桡侧静脉。
这些静脉主要负责将手臂、手腕和手部的血液输送回心脏。
下肢静脉：下肢静脉包括大隐静脉、小隐静脉、股静脉、腘静脉和胫前静脉等。
下肢静脉负责将腿部和脚部的血液输送回心脏。
颈部及头部静脉：头部和颈部的静脉主要包括颈内静脉、颈外静脉、面颈静脉和颈下静脉，它们负责将头部和颈部的血液输送回心脏。
躯干静脉：躯干静脉主要包括锁骨下静脉、雷诺静脉以及腹壁静脉，它们负责将躯干部位的血液输送回心脏。
腹部静脉：腹部静脉包括门静脉、肠系膜静脉、脾静脉等，主要负责将腹部内脏器官的血液输送回心脏。
3.重要的静脉除了上述提到的主要静脉外，人体内还有一些非常重要的静脉。
例如：肝静脉，它是唯一直接将血液输送回心脏的静脉，负责将脾脏和肠道的血液经过肝脏，进行过滤和处理后再输送回心脏。
此外，还有髂静脉，它是下肢静脉系统中的一个重要部分，负责将下肢的血液经髂动脉输送至上肢。
4.静脉分布的变异和异常在人体内，静脉的分布并不是固定不变的，它们可能受到遗传、环境、生活习惯等因素的影响而产生变异和异常。
这些变异和异常可能导致一系列的疾病和症状，例如静脉曲张、深静脉血栓形成等。
因此，医学学生和临床医生需要了解静脉分布的变异和异常，以便能够更好地诊断和治疗相关疾病。
5.临床应用静脉分布的知识对于医学学生和临床医生来说非常重要，因为它们可以帮助医生更好地理解和诊断患者的疾病。
腹腔解剖图谱
壁此部移动性较大;是胃的触诊部位 后壁—隔网膜囊邻胰 左肾上腺 左肾 横结肠
及其系膜 脾 这些器官称胃床 胃后壁溃疡 常会与胰粘连
腹腔干
腹腔干
胃左A
左支
肝固有A 右支—胆囊A
肝总A
胃右A 胃网膜右A
胃十二指肠A 胰十二指肠上A
胰支
脾A
胃网膜左A 胃短A
腹腔 abdominal cavity
境界:顶为膈;下为骨盆界线 范围大于腹部体表的界限
分区:九分法 2条水平线 2条垂直线 左右季肋区和腹上区 左右外側区和脐区 左右髂区和腹下区
组成:腹膜腔和腹膜后腔
成人腹腔主要器官的投影
右季肋区
①右半肝大部分 ②部分胆囊 ③部分右肾 ④结肠右曲
右外側区
①升结肠 ②部分回肠 ③右肾下部
肝十二指肠韧带内;胆总管位肝固 有A右側;肝门V右前方
第二 三肝门
第二肝门:
腔静脉沟上部;肝左 中 右V 出肝处
其肝外标志是沿镰状韧带向后上方的 延长线
第三肝门:
腔静脉沟下部;肝右后下V和尾状叶 V出肝处
肝的分叶
按表面形态分 右叶
膈面 左叶 右叶 尾叶
脏面 方叶 左叶
肝的分叶和分段
肝内两套管道系统: 1 肝静脉系统 肝左 中 右V 肝右后V 和尾状叶V 2 Glisson系统 肝门V 肝A和肝管在肝内的 分支和分布基本一致;由血管 周围纤维囊包绕 1954’Couinaud按肝内管道分: 肝段按Glisson系统划分 肝V走行于肝段间
结肠上区和结肠下区
结肠上区膈下间隙
肝上间隙
镰状韧带分
肝
结 肠
为 界
医学基础知识：解剖学知识之静脉
医学基础知识：解剖学知识之静脉静脉的知识总结如下：大循环的静脉可分为上腔静脉系、下腔静脉系和心静脉系：⑴上腔静脉系上腔静脉由左、右头臂静脉在右侧第一胸肋关节后合成，垂直下行，汇入右心房。
在其汇入前有奇静脉注入上腔静脉。
接纳头颈、上肢和胸部和静脉血。
头臂静脉，左右各一，分别由颈内静脉和锁骨下静脉在胸锁关节后方汇合而成，汇合处所形成的夹角，称为静脉角。
①头颈部的静脉头颈部的静脉有深、浅之分。
深静脉叫颈内静脉，起自颅底的颈静脉孔，在颈内动脉和颈总动脉的外侧下行。
它除接受颅内的血流外，还受纳从咽、舌、喉、甲状腺和头面部来的静脉。
浅静脉叫颈外静脉，起始于下颌角处，越过胸锁乳突肌表面下降，注入锁骨下静脉。
②上肢的静脉上肢的深静脉均与同名动脉伴行。
上肢的浅静脉有：头静脉起自手背静脉网桡侧，沿前臂和臂外侧上行，汇入腋静脉。
贵要静脉起自手背静脉网尺侧，沿前臂尺侧上行。
在臂内侧中点与肱静脉汇合，或伴随肱静脉向上注入腋静脉。
肘正中静脉在肘部前面连于头静脉和贵要静脉之间。
③胸部的静脉右侧肋间静脉、支气管静脉和食管静脉汇入奇静脉;而左侧肋间静脉则先汇入半奇静脉或副半奇静脉，然后汇入奇静脉。
奇静脉沿胸椎体右前方上行，弓形越过右肺根汇入上腔静脉。
⑵下腔静脉系下腔静脉是人体最大的静脉，接受膈以下各体部(下肢、盆部和腹部)的静脉血，由左、右髂总静脉在第四腰椎下缘处汇合而成，沿腹主动脉右侧上行，穿过膈的腔静脉孔，注入右心房。
①下肢的静脉下肢的深静脉与同名动脉伴行，由股静脉续于髂外静脉。
下肢的浅静脉有：大隐静脉，起自足背静脉弓的内侧端，经内踝前沿下肢内侧上行，在股前部靠上端处汇入股静脉。
小隐静脉起自足背静脉弓外侧端，经外踝后方，沿小腿后面上行，在腘窝注入腘静脉。
②盆部的静脉有壁支和脏支之分。
壁支与同名动脉伴行。
脏支起自盆腔脏器周围的静脉丛(如膀胱丛、子宫阴道丛和直肠丛等)。
壁支和脏支均汇入髂内静脉。
髂外静脉和髂内静脉在骶髂关节前方，汇成髂总静脉。
双侧下腔静脉先天变异CT影像表现--双侧下腔静脉
病史：患者，男，68岁，因“胰头癌”行whipple术后复查。
如图1-3腹部CT平扫软组织窗轴位。
图1图2图3基础解剖影像：图4图5图6图7图8图9图10图11图4-11所示分别为正常人纵膈窗轴位增强静脉期。
图4所示为经左侧锁骨下静脉注射对比剂图像，左侧头臂静脉因注入对比剂呈高密度血管影（黄色箭头），和右侧头臂静脉共同汇入上腔静脉（蓝色箭头），最终进入右心房。
图5所示纵膈最前方为左侧头臂静脉与右侧头臂静脉交汇流入上腔静脉，背侧从左至右依次为左侧锁骨下动脉（棕色箭头）、左侧颈总动脉、右侧头臂干动脉。
图9-11所示下腔静脉自右心房向下走行于腹主动脉右侧，较腹主动脉略粗，所示三个层面分别为下腔静脉出口、肾上段、肾段（红色箭头）。
图1图2图3图1-3所示腹部CT平扫软组织窗轴位。
影像描述：下腔静脉（黄色箭头）走行至肾上段经腹主动脉向左侧分出左侧肾静脉（蓝色箭头），后紧邻腹主动脉左侧（蓝色箭头）走行至盆腔。
双下腔静脉较腹主动脉纤细。
皮下软组织见条形高密度影（棕色箭头，手术切口瘢痕形成）。
右侧肾门水平腹主动脉前见囊性低密度影，边界模糊，周围脂肪间隙浑浊（白色箭头，考虑术后渗出形成包裹性积液）。
影像诊断：双侧下腔静脉。
Whipple术后改变。
知识点：1.静脉窦形成：胚胎第4-8周，静脉窦位于原始心房尾端的背面，分为左右两个角，各与左、右总主静脉、脐静脉和卵黄静脉相连。
原来两个角是对称的，以后由于汇入左右角的血管演变不同，大量血液流入右角，右角逐渐变大，窦方孔也渐渐移向右侧；而左角则渐渐萎缩，其远侧端成为左房斜静脉根部，近侧端成为冠状窦。
2.静脉窦血管形成：胚胎第4-8周期间，左右卵黄静脉尾段分支吻合，发育成门静脉，左卵黄静脉头段消失，右卵黄静脉头段则形成下腔静脉头段（黄色箭头）。
右脐静脉以及肝和静脉窦之间的左脐静脉退化消失，从脐至肝的一段左脐静脉则一直保留至出生，并与脐带内的脐静脉相连，将从胎盘回流的血液经肝内形成的静脉导管直接导入下腔静脉，继而流入静脉窦右角。
腹部解剖及疾病影像
横膈
肝右 叶
食管
肋骨 肺 脊 髓 胸椎
腹主 动脉
肋骨
肺
肝右 叶
食管腹主 动脉肝源自 叶肝左 叶胃肝右 叶
腹主 动脉
脾
门静 脉
肝左 叶
胃
脾 肝右 叶 膈脚 尾叶
胃 胆囊
腹主 动脉
肝右 叶
膈脚 脾
胃
脾 肝右 叶
下腔 静脉
腹主 动脉
胰腺
心脏
肝 右叶 食管
肺
下腔 静脉 脊髓 腹主 动脉
肝左 叶
留其中，显示为不规则血管湖，血管性或恶性肿瘤常见
动静脉短路：动脉期可见静脉显影，恶性肿瘤及炎性破坏多见，
良性少见
血管造影的异常表现
血管移位：肝内占位性病变，压迫周围血管分离，拉直或弧状
变形，呈“抱球”征，良性多见
血管扩张：血管型肿瘤的营养血管，较正常扩张明显 充盈缺损：肝占位病变，由于正常肝实质密度升高而形成占位区
血管造影的异常表现
血管侵蚀：边缘不整，粗细不均，狭窄闭塞，如肝内胆管钙
肿瘤新生血管：肿瘤供血血管粗细不均，长短不一，迂曲紊乱
的局部血管增多
肿瘤染色：在毛细血管相表现为肿瘤内部密度增高。恶性肿瘤密
度可浓淡不均，边界不清，良性多为均匀，边界也清晰
造影剂潴留：肿瘤内坏死或V扩张，造影剂外溢，可延长时间停
肝 脏
影像检查及异常征象
第一节
检查方法
一、 X线平片
传统的常用方法
常用位置
仰卧前后位 立位后前位 左右侧位像
主要观察
借助气体、腹部脂肪观察
• 肝下缘、肝角 • 肝脏明显增大 • 形状异常 • 肝内钙化 • 积气 • 脓腔定位
腹部血管解剖(静脉+动脉)
肠系膜下动脉
腹主动脉
中结肠动脉 右结肠动脉 回结肠动脉
肠系膜上动脉 肠系膜下动脉 左结肠动脉 乙状结肠动脉
直肠上动脉
Rionlan吻合支
来自肠系膜上动脉的中结肠动脉与肠系 膜下动脉的结肠左动脉之间右吻合支，称 之为Rionlan吻合支，当其中任何一支肠系 膜动脉阻塞时，该吻合支起侧支供血作用。
Rionlan吻合支
髂外静脉 髂 内 静 脉
髂总静脉（左右） 髂外静脉 髂内静脉
（二）盆部的静脉
包括髂内静脉和髂外静脉
1、 髂内静脉
壁支
属支
脏支
直肠下静脉 阴部内静脉
门静脉系统
肠系膜下静脉
直肠上静脉 直 肠 静 脉 丛
①
直肠下静脉 肛静脉
髂内静脉
阴部内静脉 髂总静脉
②阴部静脉丛
2、 髂外静脉 股静脉 髂外静脉
髂外静脉收集下肢浅、深静脉， 并接受腹壁下静脉。
上腔静脉：由左、右头臂静脉 汇合而成，注入右心房。奇静 脉也而成。汇合处的夹角称为 静脉角。 颈内静脉 锁骨下静脉 头 臂 左右 静 脉 奇静脉
上 腔 静 脉
二、下腔静脉系 由下腔静脉及其属支组成，收纳腹部、盆部和 下肢的静脉血。 下腔静脉 最大，由左、右髂总静脉汇合而成。 右心房 穿膈肌腔静脉孔 下腔静脉
Rionlan吻合支
谢谢欣赏
肠系膜上动脉
肠系膜上动脉的第一分支为胰十二指肠 下动脉，它与胰十二指肠上动脉互相吻合， 包绕胰头部。
肠系膜上动脉
肠系膜上动脉
肠系膜下动脉
肠系膜下动脉起自腹主动脉的前壁，平 第三腰椎及第三腰椎间盘高度，外径平均4 毫米，分支有左结肠动脉、乙状结肠动脉 和直肠上动脉，供应降结肠、乙状结肠和 直肠上段的血液。
腹腔解剖图谱
网膜囊 (小腹膜腔)
上壁—肝尾状叶、膈下面的腹膜. 下壁—大网膜2、3层愈着部。 前壁—小网膜、胃后壁、大网膜前2层。 后壁—大网膜后2层、横结肠及其系膜、 覆盖胰、左肾和左肾上腺的腹膜。 左界—脾、胃脾韧带和脾肾韧带 右方—网膜孔 围成: 上--肝尾状叶 下--十二指肠上部 前--肝十二指肠韧带 后--下腔静脉表面的腹膜 可通过1-2横指.是网膜囊的唯一孔道.
胃脾韧带 胃大弯左侧到脾门的双层腹膜.上份内有胃短血管,下份有胃网膜左血管.
01
胃膈韧带 自胃底后面连至膈的双层腹膜.全胃切除时应将之切断,才能分离贲门和食管.
02
肝胃韧带
03
胃结肠韧带
04
胃的韧带
脾的韧带
脾肾韧带 由脾门连到左肾前面的双层腹膜.内有胰尾和脾血管.脾切除时要切断此其后层,方可游离脾. 膈脾韧带 由脾肾韧带延伸到膈.短,有时不明显. 脾结肠韧带 位脾前端和结肠左曲间.短. 胃脾韧带
腹 膜
腹膜peritoneum分为脏、壁2层. 脏层—覆盖在脏器表面, 成其外膜. 壁层—衬贴于腹壁和盆壁内面 和膈下面. 两层互相移行,具完整性.
胃,十二指肠上部,空肠,回肠,阑尾,盲肠,横结肠,乙状结肠, 脾,输卵管,卵巢等.手术应打开腹膜腔.
腹膜内位器官 器官各面均有腹膜覆盖.
升结肠,降结肠,肝,胆囊,直肠上部,膀胱,子宫等.某些器官(如膀胱,子宫)手术可推开腹膜返折,而不进入腹膜腔.
大网膜 greater omentum
形态:连于胃大弯和横结肠之间的4层腹膜. 围裙状. 成人前2层和后2层各自愈着. 前2层上部自胃大弯直接连至横结肠, 形成胃结肠韧带,内有胃网膜AV. 功能:含巨噬细胞 包裹炎症 应用:腹腔手术时覆盖器官创面及断端. 带血管蒂的大网膜转移瓣.
腹腔干回顾 解剖变异 病理特征及现代血管内管理的指征
动脉粥样硬化、血容量减少、心脏疾病 包含心律 失常和心脏衰竭 、腹内恶性肿瘤及肠炎 , 据报道,死亡率将近80%,主要地归因于诊断的延误, 那时肠坏死已经发生, 急性肠系膜缺血会使慢性肠系膜缺血复杂化,将导 致慢性肠系膜缺血急性爆发,
餐后疼痛典型地发生在餐后15-60分钟并且持续几 个小时,这是由于口头摄取食物减少了内脏灌注,
进展期可以导致肠梗阻、营养不良,并伴有较高的 发病率和死亡率,
诊断慢性肠系膜缺血通常是当影像检查时发现显著 的狭窄或者动脉闭塞 通常是近端的 ,同时有明显的 症状,并且不能发现能够解释当前症状的原因,
第三种
矢状位CT 两个患者 ： 1.腹腔干-肠系膜动脉共干； 2. a 肾下主动脉瘤 b 胃左动脉LGA直接起源于腹主动脉,.
其他罕见变异
矢状位CT： 1.胃左动脉 LGA white arrow ； 2. 脾动脉 artery black arrow ； 3.肝总动脉 arrowhead . 4.这里没有腹腔干,
腹腔干夹层
在腹腔干内,单纯腹腔干夹层发生率次
于主动脉壁夹层形成蔓延至腹腔干而造
成腹腔干夹层,在最早的现象中很罕见, 在文献描述中只有20例左右,
腹腔干夹层可能被低估,大部分的患者 是无症状的, 可能是因为相关小肠缺血 相对的、不频繁发展,并且前肠的侧支 循环扩,
腹腔干夹层通常是医源性的,但是这个
12 矢状位静脉相CT：患者 有餐后腹部疼痛、体重减轻 暗示了可能有慢性肠系膜缺 血 ,图中显示了J形腹腔干,宽 大的正中弓状韧带向下凹进, 没有别的可能的原因能够识 别,并且有主动脉显著的动脉 粥样硬化,多普勒超声没有发 现明显的狭窄,腹部疼痛考虑 为功能性的,
门静脉变异分型
门静脉变异分型
门静脉变异是指门静脉系统的解剖结构或血流动力学特征与正常不同。
以下是常见的门静脉变异分型：
1.门静脉异位开口
指门静脉分支血管在肝外与胆囊动脉或胆总管吻合，在肝外建立门静脉循环，使肝内门静脉循环缺乏。
这种变异通常在胆囊切除术中发现，患者可无临床症状。
1.副门静脉
正常情况下，门静脉和副肝管之间有吻合支。
若副肝管与门静脉主干或其分支同时存在，即为副门静脉。
副门静脉可出现于以下情况：
（1）副肝管发育异常：副肝管持续存在，与胆囊管合并，开口于胆囊。
（2）先天性副肝动脉：副肝动脉发育较好，出现率约为45.6%。
该动脉与胆总管、胆囊管有丰富的交通支，若这些交通支扩张，可形成副门静脉。
1.异常的门静脉分支
（1）左、右前叶间门静脉直接汇入肠系膜上静脉；
（2）左、右后叶间门静脉汇入脾静脉；
（3）左、右前叶间或左、右后叶间门静脉缺如，而汇入其他细小分支。
1.肝内血管变异
（1）左、右前叶间或左、右后叶间动脉缺如或细小；
（2）一级肝管缺如或细小，而出现二级或三级肝管。
这些变异可能导致术中难以辨认正常的血管结构，增加手术难度和风险。
总之，了解门静脉变异分型对于外科医生在手术中正确识别和保护血管结构具有重要意义。
在手术过程中，医生应充分了解患者可能存在的门静脉变异情况，并采取相应的预防措施，以降低手术风险。
腹部血管解剖静脉动脉ppt课件
肝动脉
1.肝总动脉：大多数起自腹腔动 （96.1%），少数起自肠系膜上动脉 （3.9%），起自腹主动脉者罕见，肝总 动脉分为肝固有动脉和胃十二指肠动脉 者占78.8%，而无肝固有动脉者占21.2%,。
22
肝动脉
2.肝固有动脉：多数分为肝左、肝右和肝中动 脉3条，肝固有动脉缺如者占20%，此时肝左、 右动脉直接起自肝总动脉。起自肝固有动脉 以外的肝动脉叫迷走动脉，有2种情况：一种 是作为肝左、右动脉之一而存在，代替肝左、 右动脉，叫迷走替代性肝动脉；另一种是作 为肝左、右动脉的附加支而出现的，叫迷走 副肝动脉。肝左、肝右动脉由肝固有动脉以2 支发出者占63.39%-77%，位肝固有动脉呈三 支型，终末为肝左、肝右和肝中动脉者占2%5.7%。
23
肝动脉
3.肝左动脉：起自肝固有动脉者占 70.54%-90%。起自肝总动脉者占10%18.75%。
24
肝动脉
4.肝右动脉：肝右动脉为肝固有动脉分支 者占70.54%-92%，发自肝总动脉的占 3%-16.96%，起自其他动脉的迷走肝右 动脉占8%-20.5%，包括迷走替代性肝右 动脉和迷走副肝右动脉。迷走替代性肝 右动脉半数以上由肠系膜上动脉发出， 其余的可自胃十二指肠动脉、腹腔动脉、 腹主动脉或胆囊动脉发出。迷走副肝右 动脉的起始多为肝左动脉和胃十二指肠 动脉。
8
（三）腹部的静脉
右睾丸静脉（或卵巢静脉） 左睾丸静脉（或卵巢静脉）
左右
髂 总 静 脉 髂 外 静 脉 髂 内 静 脉
下 腔 静 脉
左肾静脉和右肾静脉 左肾上腺静脉 右肾上腺静脉 肝静脉 肝血窦 ２、肝门静脉
１、成对 的静脉
不成对 的静脉
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肝静脉
10
２、肝门静脉hepatic porta1 vein （1）肝门静脉的组成和位置
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腹部静脉解剖和变异
腹部静脉是指人体腹部内的静脉系统，包括下腔静脉、门静脉、肝静脉、肾静脉等。
这些静脉主要承载来自腹部器官的血液，将其运输回心脏。
腹部静脉的解剖和变异对于诊断和治疗许多疾病非常重要。
下腔静脉是腹部静脉系统的主干，是一条直径约2.5cm、长约10cm的大静脉，起始于腰椎4-5水平，经过腹膜后壁进入腹部。
下腔静脉的主要分支包括肾静脉、肝静脉和髂静脉，这些分支在不同个体中的位置和数量可能存在变异。
门静脉是腹部静脉系统中另一个重要的血管，它携带来自腹部消化器官的血液，包括胃、胰腺、肠道等。
门静脉穿过肝脏，分成肝内门静脉和肝外门静脉两支分支，与肝脏内的肝静脉相连。
肝静脉是静脉系统中的一条重要的血管，承担着将肝脏内的血液排放至下腔静脉的任务。
肝静脉通常有三支，分别为中肝静脉、左肝静脉和右肝静脉。
肝静脉的位置和数量同样存在变异。
肾静脉是腹部静脉系统中的一对静脉，将肾脏内的血液输送至下腔静脉。
左肾静脉较右肾静脉长，因为它穿过腹主动脉和脾脏。
肾静脉的变异比较常见，包括位置、数量和径路的变异。
总的来说，腹部静脉的解剖和变异对于外科手术和影像学检查具有重要意义。
了解腹部静脉的解剖和变异可以帮助医生更好地进行手术规划和诊断评估。