下腔静脉及肝静脉病变的MRI诊断思路
肝脏、胆道系统、胰腺MRI检查技术
胰腺检查要点
PAGE 16
【检查体位】 患者仰卧，身体长轴与床面长轴一致，头或足先进，双臂上举过头或置于身体两侧。 将呼吸补偿感压器置于呼吸幅度最大的部位，加腹带时要松紧适度。 矢状面定位光标正对患者身体中线，横断面定位光标正对剑突。 膝后放置软垫，驼背患者可在臀部放置软垫。 【定位像、扫描基线及范围】 定位像：定位线中心在剑突平面，采用三维定位法定位。 横断面扫描基线及扫描范围：在冠状面像上以平行于水平面、胰腺高度为扫描基线，
【检查体位】 患者仰卧，身体长轴与床面长轴一致，头或足先进，双
臂上举过头或置于身体两侧。将呼吸补偿感压器置于呼 吸幅度最大的部位，加腹带时要松紧适度。 矢状面定位光标正对患者身体中线，横断面定位光标正 对剑突。 膝后放置软垫，驼背患者可在臀部放置软垫。 【定位像、扫描基线及范围】 定位像：定位线中心在剑突平面，采用三维定位法定位。 横断面扫描基线及扫描范围：在冠状面像上，以平行于 水平面、第一肝门高度为扫描基线，扫描范围从膈肌至 肝脏下缘。
1.常规平扫与CT相比，MRI有更高的组织分辨率，一 部分肝脏病变依靠MRI平扫即可检出，甚至可以确诊。肝 脏常规MRI扫描中，无论是呼吸触发技术还是呼吸补偿技 术都要求受检者进行均匀而较缓慢的呼吸。呼吸触发时脉 冲的激发和信号的采集一般从呼气末期开始，在下一次吸 气前期停止激发和采集。屏气扫描序列的屏气点最好和触 发时刻一致，也就是最好训练受检者在呼气末屏气，这样 图像层面与呼吸触发序列的图像层面比较一致。
肝脏临床概述
PAGE 3
为了减少呼吸运动伪影，必须使用呼吸门控。同时嘱患者做平静有规律的呼吸，以 保证图像质量。如患者呼吸配合不理想，采用梯度回波脉冲序列屏气扫描代替SE序列T1 加权也是克服呼吸运动伪影的有效方法，同时还可节省时间。
下腔静脉钙化病变及影像诊断
下腔静脉钙化病变及影像诊断王茹;徐慧婷;王姗;李清;代岳;韩翠平;徐凯【摘要】下腔静脉钙化是在受损血管壁或腔内病变的基础上沉积形成的矿化物质,发病率低,临床上仅以个案报道出现.然而下腔静脉钙化的存在往往提示了该处的血管及相关脏器的器质性病变.本文将就下腔静脉钙化病变及影像学表现进行文献复习及综述,旨在合理选用影像学方法提高下腔静脉钙化的检出,明确疾病诊断.%Calcified inferior vena cava is sedimentary formation of mineralized material that based on the damaged blood vessels or cavity.Only reported by clinical case because of the low incidence.However,the existence of the inferior vena cava calcification often suggests pathological change of the blood vessels and related organs.This article reviews the calcified lesions and imaging finding of inferior vena cava,so as to improve detection and diagnosis by selected suitable imaging methods.【期刊名称】《中国医学计算机成像杂志》【年(卷),期】2017(023)002【总页数】4页(P197-200)【关键词】下腔静脉;血管钙化;影像学【作者】王茹;徐慧婷;王姗;李清;代岳;韩翠平;徐凯【作者单位】徐州医科大学附属医院影像科;徐州医科大学附属医院影像科;徐州医科大学附属医院影像科;徐州医科大学附属医院影像科;徐州医科大学附属医院影像科;徐州医科大学附属医院影像科;徐州医科大学附属医院影像科【正文语种】中文【中图分类】R445.3下腔静脉(inferior vena cava， IVC)钙化由Morgagni在1769年进行尸体解剖后首次描述。
肝肾隐窝病变MR
肝脏右叶：肝癌 右肾上腺：原始神经外胚层肿瘤（PNET） 右肾上极： 肝肾间隙：脂肪、血管、筋膜等结缔组织发生的肿瘤
其他：十二指肠病变，胰腺病变，脾种植，副肝叶，黄色 肉芽肿，肝肾隐窝疝
肿物与邻近器官间有无脂肪间隙以及脂肪间隙受压移位的 方向和程度;
肝脏未分化胚胎性肉瘤：又称恶性间叶瘤或胚胎性肉瘤，多发生于6 ~10岁，偶见于20岁以上成人，男女发病率大致相仿。 临床表现有：腹部包块、疼痛、发热，常在症状出现几天到一个月期 被发现，可转移至肺、腹膜和胸膜，预后较差。 影像学表现：肿瘤一般单发，多位于肝右叶，直径约10~25cm，分 界清晰，部分有包膜或假包膜，常出血、坏死 及囊性变。 镜下肿 瘤主要由高度分化不良的间叶成分构成。MRI上T1WI呈显著低信号， 其内可见有代表新近出血的高信号；囊变明显的肿瘤在T2WI上呈显 著高信号。
上界是肝右叶的下面和胆囊 后界为右肾上腺、右肾和十二指肠降部 下界是横结肠、结肠肝曲和横结肠系膜 上后界是右冠状韧带的后叶 左界是肝镰状韧带后下部
①在横断面图像上, 该间隙表现为肝右叶后缘与右肾前外侧 缘之间的带状隐窝, 其大小和形态依据肝肾的位置及肝脏大 小和形态而有所变化。
提示肿瘤来源于肾上腺的征象: ①肝肾间隙以及肾上腺影消失, 虽然肿瘤中心位于肝内, 但 AFP 阴 性。 ②③门 下脉 腔右 静支 脉表 明现 显为前推移压。、移位, 而非侵犯。 ④ 右肾下移, 但无明显“杯口状”改变。 ⑤ 有激素水平的改变 。
①肿块从肾上极向外生长时, 常形成一“杯口状”或“火山 口状”肾质缺损区。
病理诊断：（右）肝脏高-中分化肝细胞癌，肿瘤大小 约8x7x7cm，癌组织未侵及肝被膜，未见明确脉管癌 栓，肝断端未见癌。周围肝组织部分肝细胞淤积，汇 管区慢性炎细胞浸润。免疫组化结果：CK18（+）， Arg-1（+），Heptocyte（+），GPC-3（-），AFP （-），CD10（部分+），Ki-67（+15%），CD34 （血管+），CK19（-）。
常见肝病变影像诊断课件(1)
慢进慢出
大 小：
CT(中山) MRI(长征)
< 2cm 31.5% 75.9%
> 4cm 29.2%
7.6%
肝血管瘤影像表现
1、直接征象： 平扫：边缘锐利的略低密度灶。 增强：“快进慢出 / 慢进慢出” 的“充填”式强化。
2、间接征象：占位征相对较轻。
肝血管瘤CT诊断---典型表现
Freeny标准： 早期边缘高密度强化
3、哪些肝癌没有“快进”？ 癌栓、动静脉瘘、少血供HHC
快进快出
门静脉海绵样变
HCC不典型表现
形态 弥漫型、癌栓型、外生型
密度 等密度、高密度、囊性
强化特征 充填式、轻度强化
癌栓型HCC
外生型HCC
相对高密度HCC
脂肪密度HCC
肝癌CT漏诊原因---(41例62灶分析)
病灶 < 2cm、等密度病灶、脂肪肝、 肝硬化
肝脏疾病诊断要点
1、平扫及增强扫描，能诊断绝大多 数肝脏病变。
2、增强扫描能了解病变的血液供应 特点，应常规应用。
3、增强扫描前应常规做“碘过敏试 验”。
4、CT、MRI均有技术漏诊问题。
正常解剖
1、平扫CT值：45HU～70HU 2、上下径：13～15cm 3、分叶、分段：五叶八段 4、肝门：第一肝门、第二肝门、
胰腺癌肝转移
胃癌肝转移 （环形强化）
少血供 MHC
MHC诊断中几个应当注意的问题
1、有特征影像者不多。 2、异病同影、同病异影现象严重。 3、与HCC、HHE表现常有重叠。 4、罕有浸润式生长。
肝血管瘤
发病率：0.4～7.3%(0.35～2.1%) ?
多发者：5～15%
39.1%(长征)
下腔静脉超声检查方法
下腔静脉超声检查方法
下腔静脉超声检查是一种无创性的检查方法，用于评估下腔静脉的结构和功能。
该检查通常由经腹壁超声和经阴道超声两种方式进行。
经腹壁超声：患者仰卧，皮肤涂有凝胶，医生将超声探头沿着腹部顺时针方向扫描，以获取下腔静脉的图像。
这种方法适用于绝大多数患者，尤其是女性。
经阴道超声：患者取仰卧位，插入阴道探头进行超声扫描，以便更全面地评估下腔静脉的结构和功能。
这种方法通常适用于无法通过经腹壁超声获得清晰图像的女性。
在检查过程中，医生会观察下腔静脉的直径、血流速度和血流方向，以检测可能存在的问题，如下腔静脉狭窄、血栓形成或流量逆流等。
下腔静脉超声检查是一项安全、无痛、无辐射的检查方法，常用于评估下腔静脉狭窄、血栓形成、深静脉血栓栓塞等疾病的诊断和治疗过程中的术后效果评估。
肝脏MRI图像正确判读及重要征象识别
首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University 国家级CME项目，编号：2018-09-01-015首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University2首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University3友谊放射T2WI T1WIDWIT1WI+CT1WI+C ADC4首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University5首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University678 910友谊影像友谊影像友谊影像友谊影像友谊影像脂与含铁组织在同反相位上信号变化17友谊影像1919CT-CIn-phase肝细胞癌•含脂量较高反相位图像上病灶信号明显降低友谊影像20T1WI 反相位T1WI 同相位友谊影像21友谊放射22友谊影像第一回波 反相位 第二回波 同相位HCC 伴脂肪肝HCC囊肿HCC AML FNH血管瘤–ADC28肝脏局灶性病变的定性(肉眼评估)病灶b=0高b值ADC图典型囊肿良性富水（T2透过）良性实性恶性病变所显示的是指与肝实质的相对信号31囊肿血管瘤32炎性肉芽肿AML33HCC肝转移瘤友谊放射脓肿：液体（脓液）高信号，实性成分（脓肿壁）略高或等信号肿瘤坏死：液体（坏死液）低信号，实性成分（肿瘤）高信号友谊放射T2WI T1WI DWI T1WI+CT1WI+C ADC友谊放射37门静脉期动脉期T1WI •恶性实性病变正确率为414243T2WI动脉期平衡期T1WI4648首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University动脉晚期对于肝脏富血供病变通常更好！平扫 T1WI FS DWI动脉早期动脉晚期门脉期52首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University53首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University55蒙片动脉早期动脉晚期门静脉期平衡期延迟6min首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University57首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical UniversityACR LI-RADS V2014首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University59首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University动脉期高强化判断实例动脉期首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University61ACR LI-RADS V2014首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University平扫高信号病灶可减影判断强化类型增强前动脉期减影首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical UniversityLI-RADS 2017 动脉期高强化的更新APHE （not rim ）动脉期非环状高强化，支持HCC 动脉期环状高强化，支持肝内胆管细胞癌首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical UniversityAPHE （not rim ）动脉期非环状高强化，支持HCC 首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University65•定义–但周边的快出强化支持胆管癌而非HCC首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University66Wash out 判断标准ACR LI-RADS V2014首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical UniversityACR LI-RADS V2014首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University平扫动脉期门脉期延迟期首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical UniversityACR LI-RADS V2014CT首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical UniversityLI-RADS 2017 关于廓清的更新Washout （not peripheral ）非周边廓清，支持HCC 周边廓清，支持肝内胆管细胞癌或转移瘤首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University非周边廓清，支持HCC友谊放射友谊放射73肝细胞腺瘤孤立性坏死结节肝细胞癌胆管细胞癌转移瘤FNHAML首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University74包膜（capsule ）征象判别标准LI-RADS V2014•门静脉期或延迟期环状强化退却---晕状强化友谊放射75 LI-RADS V2014首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University76ACR LI-RADS V2014首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University包膜表现平扫动脉期平衡期首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University78ACR LI-RADS V20147980友谊放射82友谊放射83友谊放射肝细胞腺瘤（有包膜）FNH（无包膜）首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University LI-RADS 2017 关于未强化包膜征象首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University 强化包膜与未强化包膜，LI-RADS 2017友谊放射87首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University。
肝脏占位性病变影像诊断思路6
肝癌—微血管侵犯
预测MVI的双特征算法基于两个特征的成像识别（TTPVI）： 动脉期评估内部动脉，门静脉或平衡期CT或MR评估低密度环 （晕征）
17
肝癌——微血管侵犯（Microvascular invasion，MVI）
• 影像学特征组成放射组学标志，预测HCC的MVI发 生、肿瘤复发及整体预后
• 肝细胞分化程度分为高、中、低和未分化四级 • 国际常用Edmondson Steiner 分级 I、II、III、
IV级。I级分化好，IV级分化差
6
肝细胞癌
• 平扫
形态不规则、密度不均匀、 边缘不完整
• 增强扫描Βιβλιοθήκη 动脉期增强，门脉期后密度减低 呈“快进快出”表现
• 可有门脉、下腔静脉癌栓 • 后腹膜淋巴结转移
13
小于5cm
肝癌—微血管侵犯
大于5cm
肿瘤大，边缘不规则，包膜不完整，提示发生微血管侵犯 大于5cm更容易发生微血管侵犯
14
肝癌—微血管侵犯
肿瘤大，边缘不规则，包膜不完整，更提示发生微血管侵犯
15
肝癌—微血管侵犯
边缘不光滑、无包膜、不均匀强化、门脉期持续强化，更容易发生微血管侵犯
低
“结中结”
含HCC亚 灶的DN
低
明显强化 减低
低
快进快出 小HCC
需要注意：HGDN与早期HCC鉴别困难
33
要点
• 随访中出现以下征象提示癌变
• ①T2WI结节信号增高
• ②出现“结中结” • ③（假）包膜形成 • ④扩散明显受限 • ⑤动脉期血供明显增加（最重要）
• 肝胆期不摄取对比剂，多提示HCC（有助于乏血供小HCC鉴别） • 肝胆期摄取对比剂（高信号），提示肿瘤分化好 • 然而，10%HCC摄取对比剂，与FNH鉴别困难
肝脏病变MRI诊断详解
【影像诊断】
• MRI检查
在T1WI上囊肿呈均匀极低信号区，边缘光整锐 利，少数囊肿蛋白含量较高或有出血时，可呈等 信号或高信号，T2WI呈明显高信号。增强后囊 肿轮廓更清楚，囊肿无增强。在MRCP上囊肿仍 为明显高信号。
肝囊肿
肝囊肿
肝囊肿、肾囊肿
MRI平扫示双肾 及肝脏内布见多个圆 形囊性病灶，T2WI （A、B）呈均匀高 信号，T1WI（C、D） 呈均匀低信号，边缘 光整，增强扫描（E、 F）囊壁强化
➢ 肝实质：T1WI均匀中等信号，高于脾，T2WI信号强度明显 低于脾
➢ 肝内外胆管：T1WI、T2WI分别为低、高信号 ➢ 血管：T1WI、T2WI均为黑色流空信号
（2）增强扫描
肝实质均匀强化，信号高于平扫，肝内血管亦强化
MR正常表现
平扫T1WI 平扫T2WI
动脉期 静脉期
2. 异常表现
（1）病变形态：良性肿瘤多为圆形、椭圆形，边 界光滑，恶性肿瘤形态多不规则，边界不清
肝右前叶脓肿
MRI平扫示肝右前一 不规则异常信号区， T2WI（A、B）呈等高混 杂信号，T1WI（E、F） 呈低等混杂信号影，边界 不清晰；增强扫描（N、 O）病灶强化更加明显， 部分病灶呈环形强化，中 心液化、坏死区无强化
肝脓肿
肝脓肿
肝右叶两个不规则形异常信号
区，T1WI脓肿壁信号高于脓腔、低 于正常肝，T2WI反之。增强扫描： 脓肿壁环形强化，轮廓不光滑，边
肝脓肿的典型临床表现有肝区疼痛、肝脏肿大、
寒战、高热。
【影像诊断】
• MRI检查
• 1、MR平扫示脓腔呈长T1和长T2信号改变，即 T1WI为低信号，T2WI为高信号。
• 2、脓肿壁的信号稍高于脓腔但低于正常肝组织。
爆文！看图秒懂肝脏MRI基础。
爆文！看图秒懂肝脏MRI基础。
下周就是春节了，本文堪称节前的最后一篇重要文章，请一定收好！另外，提前祝大家春节快乐，万事如意！上图是花粉的颗粒，别人过节送花，读片哥过节送花粉闲话不提，下面给大家送上读片哥用一个月的时间精心挑选的美图，不论您是临床专业还是影像专业，又或是非医学专业人士，都可以从下面的图上快速学习到肝脏MRI强化的图像诊断要点。
上图为肝脏强化过程的示意图。
在注射造影剂之前，肝脏和血管在T1图像上都是比较暗的信号。
HAOP是动脉早期，这个时候，肝动脉“亮了”，而门静脉和下腔静脉还是暗的。
HADP是动脉晚期，此时，门静脉开始变亮，就像黎明时的天空，已经又了亮光。
PVP是门脉期，此时，门脉和肝动脉都是较亮的程度，信号强度差不多。
时间再延长，就到了间质期，此时，三个血管的亮度差不多。
门脉和肝动脉都不是特别亮。
这就是简单的判断图像是哪个增强时期的方法。
上图是一个肝脏病变强化方式的示意图。
增强扫描前病变是T1低信号。
增强后动脉期，乏血供病变（囊肿）仍然是低信号，少血供病变（如，转移瘤）是稍低信号，与肝脏血供情况近似的病变是等信号，富血供病变为高信号。
随着时间的延长，如果造影剂快速退出（washout），可能是肝细胞肝癌；如果造影剂部分退出（fading），可能是FNH；如果持续强化，可能是血管瘤。
原则上说，病变内的液体成分越多，T2信号越高，呈正比。
含液体成分最少的一般是FNH——局灶性结节样增生，含液体成分最多的是囊肿。
血管瘤和脓肿的T2信号稍微比肝细胞肝癌高一点点。
上图是血管瘤的三种强化方式。
在动脉早期，或者是完全轻度强化（小的血管瘤一般多为此种强化方式），或者是边缘开始的断续、结节样强化，随时间的延长，大部分海绵状血管瘤逐渐均匀强化，少部分血管瘤可以出现中心强化减低。
上图是肝脓肿的强化模式。
急性期时，病变主要表现为早期液化为主的状态；亚急性期时，病变呈簇状融合类似多囊样改变。
到慢性期，脓肿周围形成较厚的纤维环，内部有坏死的碎屑成分。
下腔静脉变异度的超声评估,一文总结!
下腔静脉变异度的超声评估，一文总结！1.引言1.1 概述下腔静脉是人体中最大的静脉之一，负责将血液从下半身输送至右心房。
下腔静脉变异度是指其在不同呼吸阶段下的形态和径向尺寸的变化程度。
传统上，下腔静脉变异度的评估主要依赖于放射性核素扫描或磁共振成像。
然而，随着超声技术的进一步发展，超声评估下腔静脉变异度已成为非侵入性、实时性较强的方法，被广泛应用于临床实践中。
本文旨在总结下腔静脉变异度的超声评估方法及其优势，并展望其在未来临床应用中的潜力。
在本章的引言部分，我们将首先概述下腔静脉及其变异度的背景和重要性，介绍该研究领域的研究现状和问题。
随后，我们将介绍本文的结构和内容安排，以指导读者了解文章的整体框架和内容。
通过对下腔静脉变异度的超声评估，我们可以了解其在不同呼吸阶段下的形态变化情况，揭示人体对不同生理和病理状态的适应性。
这对于临床诊断和治疗具有重要意义。
相比传统的放射性核素扫描或磁共振成像技术，超声评估具有非侵入性、无辐射、实时性强的优势，能够为医生提供更准确的信息，支持临床决策。
文章的正文部分将重点介绍下腔静脉变异度的超声评估方法。
我们将系统地介绍超声仪器的选择和参数设置，详细描述超声图像采集的步骤及其解析方法，以及下腔静脉变异度的定量分析方法。
同时，我们将探讨可能影响超声评估结果的因素，并提出相应的解决方案。
最后，结论部分将总结下腔静脉变异度的超声评估的优势，并展望其在未来临床应用中的潜力。
我们将强调超声评估在临床实践中的重要性，并提出进一步改进和发展的方向，以期为患者提供更好的医疗服务。
通过本文的撰写，我们希望能够全面、系统地介绍下腔静脉变异度的超声评估方法及其优势，为临床医生和研究人员提供参考和借鉴。
同时，我们也希望能够进一步推动超声技术在临床实践中的应用，提升医疗诊断和治疗水平，造福人类健康。
1.2文章结构1.2 文章结构本文将按照以下结构进行呈现：1. 引言：介绍背景和问题陈述，说明为何需要进行下腔静脉变异度的超声评估研究。
3.0T磁共振对肝静脉型布-加氏综合征的诊断价值
3.0T磁共振对肝静脉型布-加氏综合征的诊断价值刘国平,徐浩(徐州医学院附属医院介入科江苏徐州221002)摘要目的:探讨30T磁共振对肝静脉型布-加氏综合征(HVBCS)的诊断价值。
方法:57例H VBCS患者均行30T磁共振平扫及三维对比增强MR血管成像(3D CE MRA)检查,观察肝静脉(H V)改变、侧枝循环的建立及肝实质改变情况。
全部患者均行H V造影证实,分析磁共振结果。
结果:HV:共显示126支,其中H V广泛阻塞21支;开口阻塞93支;以上H V阻塞病例中有血栓形成6支;正常H V12支。
以血管造影为金标准,磁共振显示H V灵敏度为91.3%,特异度为100%。
副肝静脉(AH V):显示38支,其中17支开口狭窄。
侧枝循环:肝内侧枝循环形成53例,4例无肝内侧枝循环;全部病例均有肝实质改变。
结论:3.0T磁共振能准确显示H V病变,肝内侧枝循环,肝实质改变,在诊断H VBCS中有重要价值。
关键词布-加氏综合征;肝静脉;磁共振成像中图分类号:R575;R445.2文献标识码:A文章编号:1006-9011(2011)05-0702-03The diagnostic value of3.0T magnetic resonance angiogr aphy on Budd-Chiar i syndr omeLI U Guo-ping,X U H aoDepa rtment of Rad iology,Af f il iated H osp ital,Xuz hou Medical College,Xuz hou221002,P.R.ChinaAbstr act Objective:To study the va lue of3.0T MR imaging in diagnosing on Budd-Chiar i syndrome with hepat ic vein occlusion(H VBCS).Methods:3.0T SE sequence T1WI,T2WI and three-dimensional contrast-enhanced magnetice ang-i ography were perfor med on57patients with HVBCS.Obser ve the condition of occlusion of HV,t he presence of int rahe-pat ic collaterals and liver par enchymal abnormalities.All the vein of the57patients wer e certified by DSA.Ana lyze t he image of M RI.Results:A total of126hepatic veins were presented.Includ21hepatic veins extensively occluded,93hepat-ic veins occluded at outlet,6hepatic veins of above with thrombosis in it,12hepat ic veins is normal.T he sensitivity and the specif icity of MRI to present H V were91.3%and100%r espectively.38assessory hepatic veins were presented,and 17assessory hepat ic veins stenosis at outlet.53cases presented int rahepat ic collater als,and4cases without it.All t he ca-ses present ed liver par enchymal abnorma lities.Conclusion:3.0T MRI can accur at ely present the occlusion of H V,int rahe-pat ic collaterals and liver par enchymal abnor malities,and have significant value in diagnosis of H VBCS.Key words Budd-Chiari syndrome;H epatic vein;Magnet ic resoncnce imaging布-加氏综合征(Budd-Chiar i syndrome,BCS)是由于不明原因引起的肝静脉(H V)阻塞导致以肝静脉流出道受阻为特征的综合征[1,2]。
Budd-chiari综合征的MRI成像技术与诊断
Budd-chiari综合征的MRI成像技术与诊断作者：牛彦来源：《中外医疗》2011年第01期【摘要】目的探讨Budd-chiari综合征(BCS)发生肝静脉(HV)阻塞的类型与范围。
方法对30例布卡氏综合征的病人进行MRI成像技术来进行确诊,其中男23例,女7例,年龄17～78岁,平均年龄47.5岁。
结果 30例BCS共有HV受累24例(占80%),其中HV与下腔静脉同时受累22例(73%),其中左、中、右HV均阻塞者占3例(10%);无阻塞者及单纯阻塞的4例(13%)。
结论本院BCS的HV阻塞部高达89%,病变分型中,以HV和下腔静脉的混合型阻塞多见(80%)。
【关键词】 Budd-chiari综合征肝静脉阻塞 MRI 技术诊断【中图分类号】 R543.6;R445 【文献标识码】 A 【文章编号】 1674-0742(2011)01(a)-0178-01Budd-chiari综合征(Budd-chiari syudrom,BCS)广泛见于世界各地,在我国多见于黄、淮河流哉的农村地区[1]。
是一种由人体肝静脉和下腔静脉阻塞即引发一系列症状的危重疾病。
近年来,由于影像医学的迅速发展,随着各种血管成像技术,如彩色多普勒血管成像(US)、多层螺旋CT血管成像(MSCTA)、磁共振血管成像(MRA)和数字减影血管造影(DSA)等在BCS诊断与治疗中广泛应用,对HV和下腔静脉详尽的解剖学显示越来越多地证实BCS 累及的血管要广泛得多[2]。
1 资料与方法1.1 一般资料2009年1月至2010年1月在南阳医专第一附属医院针对BCS患者30例,其中男23例,女7例,年龄17～78岁,平均47.05岁,全部病例进行磁共振血管成像(MRA)和磁共振平扫相结合来完成。
1.2 方法MR采用飞利浦1.5T(PHILIPS)双梯度超导磁共振机,Ba Lcmce-SS Fpy序列飞利浦称CB-FFE序列,进行与肝左HV、中HV、右HV平行与垂直的扫描方法进行对比,再结合三维快速扰向梯度回波序列(3D/TOF/FSPGR)动态增强扫描血管成像(LA-VA)注射(GD-DTPA)对比剂30mL 后15s开始扫描,取得动态的静脉血管三维图像[3],判断HV和下腔静脉有无狭窄或闭塞。
医学-肝脏常见占位性病变的影像诊断-2017628
动脉期
增 门脉期
平衡期
强
扫
描
是
必
需 的 肝脏密度不均匀减低，肝右叶可见团块状稍低密度影(相对肌肉)，
增强扫描动脉期边缘明显结节样强化，门脉期及平衡期渐进性填充。
脂肪肝可以掩盖低密度病灶，增强是必需的
脂肪肝背景下肝血 管瘤的CT表4 现
肝脏常见占位性病变
良性
肝囊肿 肝海绵状血管瘤 局灶性结节性增生 肝腺瘤 血管平滑肌脂肪瘤 肝内胆管囊腺瘤 肝脓肿……
2
肝脏一般检查程序
CT平扫仅能作为初筛，可能漏诊。 若平扫发现病变,原则上应增强扫描，以有助于 定性诊断。 尽量不做直接增强扫描，否则易误判。 腹部增强扫描均行多期相扫描，可增加病变定 性诊断准确性。 CT上肝脏应选择窄窗宽观察。 CT与MRI是互补影像检查方法。
3
排 平扫CT 除 肝 脏 疾 病
24
胰腺癌肝转移
肝内多发结节状、团块状低密度影， 增强扫描边缘可见轻中度不规则花环样强化，坏死区不强化，呈“牛眼征”。
c
25
肝多发转移癌
肝内多发结节状、团块状低密度影， 增强扫描边缘可见轻中度不规则花环样 强化，坏死区不强化，呈“牛眼征”。
26
征象：肝左叶病灶明显强化
甲状腺癌肝转移
27
壶腹癌肝转移
误诊为血管瘤的肝内胆管细胞癌
20
肝转移瘤
21
病理特点
肝转移瘤的数目、大小和形态多变。 组织学特征及肿瘤血供与原发肿瘤相似，影像学表现特点 也与原发肿瘤相似。 来自肾癌、恶性间质瘤、胰岛细胞癌、甲状腺癌、神经内 分泌肿瘤的多为富血供转移；来自胃肠道、胰腺癌、肺癌 的转移多为少血供。 肝转移瘤亦发生出血、坏死、囊变及钙化。结肠黏液癌、 乳腺癌、胃癌、卵巢囊腺癌、肾癌、黑色素瘤的转移瘤有 钙化倾向。
肝脏病变影像诊断[荟萃知识]
![肝脏病变影像诊断[荟萃知识]](https://img.taocdn.com/s3/m/6de02dfc168884868662d67b.png)
专业知识
6
放射诊断质量控制工作
提出增强 CT扫描的 意义
CT平扫，遗漏病变
专业知识
7
放射诊断质量控制工作
提出增强 CT扫描的 意义
增强扫描，病变一目了然
专业知识
8
提出增强CT扫描的意义
CT平扫，即使发现病变，但定性诊断困难
增强扫描后，定性诊断无可争议
（3）检查前 l h 口服 1％～2％的含碘对比剂水溶 液或水 500～800ml，临上机前再服 300ml。
（4） 训练病人呼吸及屏气。
专业知识
5
放射诊断质量控制--腹部影像规范
“规范CT检查”的主要内容及普及方法：
1. 具备单螺旋CT的医院必须开展增强CT扫描检查 2. 增加增强扫描的比例 3. 腹部为必须增强的部位、肝肿块为必须增强的疾
多参数成像，可获得T1WI、T2WI和PdWI便于比较对照；
多方位成像，可获得冠状面、矢状面和横断面的断层像；
流动效应，不用对比剂即可使血管及血管病变如动脉瘤及动 静脉发育异常成像，即血流成像；
顺磁性物质如钆作对比剂对比增强检查，效果好，副反应少。
专业知识
26
【肝脏病变】 1．肝脏良、恶性肿瘤：肝癌、转移瘤、海绵
状血管瘤。 2．肝脏囊性占位病变：肝囊肿、多囊肝、包
虫病。 3．肝脏炎性占位病变：肝脓肿、肝结核。 4．肝外伤。 5．肝炎、肝硬化。 6．肝脂肪变性。 7．色素沉着症。
专业知识
27
肝硬化、肝癌
专业知识
28
结节型肝癌三期
平 扫→ 动脉期→
门脉期→
专业知识
29
巨块型肝癌
专业知识
肝占位病变影像诊断思路
良性：巨大血管瘤（少有强化）、FNH
恶性：纤维板层型肝细胞癌、胆管癌
01
03
02
04
05
中心瘢痕
*
FNH T1WI 延迟期 动脉期 T2WI
中心瘢痕
*
延迟扫描中心瘢痕无强化 T2WI 血管瘤
被膜回缩
*
原因：病灶浸润生长并伴有大量纤维成分 胆管或门静脉慢性梗阻
疾病：胆管癌、浸润生长的转移瘤
高/稍高信号 介于等信号和极高信号之间
极 高 信 号 脂肪 水、血管瘤
不同组织MRI信号特点(中低场)
*
分 类 代表组织 T1WI PDWI T2WI 硬组织 骨皮质、结石、肌腱、疤痕 游离水 水肿、尿液、脑脊液 等信号 结合水 实质脏器、肿瘤 等信号 临界水 脓液、滑液 等信号 等信号 脂 肪 脂肪组织、黄骨髓 血 液 依流动速度、存在形式、出血时间而异
富血供病灶
*
FNH 腺瘤 血管瘤
富血供病灶
*
肝癌 转移瘤
乏血供病灶
*
01
动脉晚期没有显著强化
良性：囊肿、囊腺瘤
恶性：乏血供转移瘤、胆管细胞癌、肝癌（10%）
02
03
乏血供病灶
*
囊肿
乏血供病灶
*
胆管细胞癌
乏血供病灶
*
肝细胞癌 T1WI 动脉期 门静脉期 延迟期
乏血供病灶
*
肝转移瘤 T1WI 动脉期 延迟期
3
增强序列
6
MRI信号含义
*
信 号 程 度 T1WI T2WI
极 低 信 号 骨皮质、水 骨皮质
低/稍低信号 介于等信号和极低信号之间
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
肝淤血 (HC)—影像表现
三尖瓣重度关闭不全：肝肿大，下腔静脉肝段及肝静脉明显扩张， 动脉期对比剂返流，门脉期肝脏花斑样强化，延迟期密度均匀
肝淤血 (HC)—影像表现
三尖瓣重度关闭不全：肝脏门脉期花斑样强化，右心明显增大
肝淤血 (HC)—影像表现
缩窄性心包炎所致肝淤血，可见下腔静脉肝段、肝静脉扩 张，肝脏花斑样强化，心包增厚，胸腔积液
肠系膜上静脉 -------------
------------ 肠系膜下静脉
门脉--左 右门静脉--小分支--肝窦--小叶中心静脉--小叶下静脉--肝静脉--下腔静脉
淋巴管 ------------
门静脉 分支
-------
--------- 小叶下静脉
------------------ 肝窦 ------- 小叶中央静脉
肝窦阻塞综合征(HSOS)
Ø病因： u 植物毒素：吡咯双烷类生物碱，如狗舌草、牙买加 灌木茶、中药土三七。 u 化疗药物：奥沙利铂、5-FU、硫唑嘌呤、环磷酰胺 、白消安等（早期可于化疗开始后1-3周出现） u 其它：骨髓移植、肝区放疗、Vit A过量、酒精性肝 病。 Ø 临床症状 肝脾肿大，黄疸，右上腹疼痛，腹水 Ø 病理学表现 u 肝小静脉内膜炎、纤维化及狭窄， u 肝窦明显扩张、淤血、紫癜形成 u 肝细胞旁中央型坏死，再生结节形成及肝纤维化。
肝窦阻塞综合征(HSOS)--MR表现
病变分布区域类型
肝右叶为主型
多点型
弥漫型
化疗所致HSOS
（二）布加综合征
(Budd-Chiari Syndrome, BCS）
Ø 各种原因致肝叶/段静脉、肝静脉-下腔静脉开口 以上阻塞性病变，引起的窦后性门脉高压症。
Ø 病因： u 原发性：先天性变异（纤维隔膜形成） u 继发性：肿瘤侵犯、血栓、外源性压迫
肝脏可见”地图状”、“爪 下静脉，为水肿性狭窄
形”强化，
或纤维性狭窄，无肝静
肝静脉/下腔静脉受压、变细，脉血栓形成
但通畅
肝脏增大，尾状叶增大， 肝/下腔静脉血栓形成， 肝静脉/下腔/右心房内阻塞， 多为较大/主肝静脉受累 肝内血管呈蛛网状
肝脏增大，花斑样强化 肝静脉/下腔静脉扩张， 动脉期对比剂逆流
32
BCS（肝静脉及下腔静脉血栓形成 ）
肝脏肿胀，不均匀斑片状影，肝静脉及下腔静 脉充盈缺损
BCS（肝静脉及下腔静脉血栓形成 ）
肝脏肿胀，不均匀斑片状影，肝静脉及下腔静脉充盈缺损
BCS（下腔静脉隔膜）
肝脏呈轻度不均匀斑片状影，肝硬化，侧枝循环形成。
BCS（下腔静脉隔膜）
肝脏呈轻度不均匀斑片状影，肝硬化，侧枝循环形 成，见下腔静脉隔膜。
（三）肝淤血 Hepatic Congestion (HC)
Ø 因心脏病变继发下腔静脉及肝静脉被动性回流受阻 ，肝脏淤血、坏死、纤维化导致弥漫性肝脏病变。
Ø 病因：充血性心衰、风心瓣膜病、慢性缩窄性心包 炎、肺心病、先心病等
Ø 临床表现：以充血性心衰为主征，肝脏症状常被掩 盖。主要为右上腹胀痛，肝肿大，黄疸，肝酶增高
肝血管病变
Ø 动脉系统病变： 肝动脉阻塞，肝动脉瘤，肝动脉结节性动脉炎
（全身结节性动脉炎的一部分） Ø 门脉系统病变：
门脉狭窄、栓塞，门脉高压，门脉炎症 Ø 静脉系统病变：
狭窄、阻塞（肝小静脉层面、肝叶/肝段静脉 主干、下腔静脉
Ø 血管畸形：先天发育畸形， 肝内动-静脉、动-门脉、门-静脉分流
门
Ø BCS:以肝静脉/下腔静脉栓子形成或闭塞为特征， 常见肝内侧支血管形成；
Ø 心源性肝淤血：以显著的肝静脉返流为特征，没 有肝静脉/下腔静脉阻塞。
谢 谢！
Ø 门脉高压： u 常见，由多种不同疾病进程中门脉血流阻力增高 所致，为被动性梗阻表现。 u 可分为血流量增加（血管畸形、大动-门脉分流）
及阻力增加（终末期肝病所致肝硬化） Ø 门脉栓塞： u 先天性：门脉发育异常，Abernethy畸形 u 良性：门脉血栓（特发性、门脉高压、感染、炎
症、外伤、手术、肿瘤压迫/致异常凝血） u 恶性：肝恶性肿瘤并门脉癌栓，肝内、外肿瘤
小叶中央静脉及肝窦扩 张、淤血，中央区纤维 化
诊断思路
Ø 都属于（静脉性）淤血性肝病。 Ø 肝脏呈花斑、地图样不均匀强化时：（1)询问病 史，（2）注意观察血管，并理解血流动力学改变； Ø 肝窦阻塞综合征：梗阻发生于肝窦及小叶静脉， 肝静脉/下腔静脉通畅（可以变窄），可见“爪形征 ”，临床病史是重要诊断依据；
直接侵犯
11
门脉高压
乙肝性肝硬化，门脉高压，脾-肾分流
门脉栓塞
肝尾叶胆管细胞癌侵犯门脉主干，并门脉海绵样变
门脉栓塞
乙肝性肝硬化，肝癌，门脉广泛癌栓并门脉海绵样变
二、静脉梗阻
（一）肝窦阻塞综合征 Hepatic
Sinusoidal Obstruction Syndrome (HSOS)
Ø 肝窦阻塞综合症（HSOS）又称肝小静脉闭塞综 合征（HVOD）是由于某些原因所致肝小叶中央静 脉和小叶下静脉等小静脉的内膜炎及其纤维化，造 成管腔狭窄、广泛闭塞所致窦后性门脉高压，甚至 引起肝细胞坏死、肝纤维化的一种肝血管疾病。
脉
门脉高压
梗
门脉栓塞
阻
静脉曲张
出血，脾亢
门体分流
肝性脑病
门脉海绵样变
肝小静脉层面
肝窦阻塞综合征
静
脉
肝叶/肝段静脉主干
肝静脉型布-加
梗
阻
下腔静脉
主动 被动
下腔静脉型布-加 肝淤血
血
肿瘤/创伤
肝内动-静脉、动-门脉、门-静脉分流
管 畸
先天发育畸形
形
遗传性毛细血管扩张症 Abernethy畸形
一、门脉梗阻
肝窦阻塞综合征(HSOS)--CT表现
肝窦阻塞综合征(HSOS)--CT表现
肝窦阻塞综合征(HSOS)--CT表现
肝窦阻塞综合征(HSOS)--CT表现
肝窦阻塞综合征(HSOS)--MR表现
肝窦阻塞综合征(HSOS)--MR表现
肝窦阻塞综合征(HSOS)--MR表现
肝窦阻塞综合征(HSOS)--MR表现
Ø 病理表现：小叶中央静脉、肝窦淤血，肝实质萎缩 坏死，以邻近中央静脉为著，继而进展为中央静脉 桥接纤维化
37
肝淤血 Hepatic Congestion (HC)
Ø 影像学表现 l 肝肿大，肝叶比例正常，平扫CT密度不均减低 ，MR T2WI不均增高 l 下腔静脉肝段及肝静脉明显增宽，增强动脉期 常见对比剂返流 l 门脉期花斑、地图样不均匀强化，外周肝实质 （淤血）呈斑片状延迟强化 l 胸部影像可见心影增大（右心大为主），心包 增厚钙化等征叶区域纤维化，可进展为中
央静脉桥接纤维化
31
布加综合征(Budd-Chiari Syndrome, BCS
Ø）影像学表现 多样
u 肝脏改变： l 平扫：急性期主要为肝肿大，肝叶比例正常，CT平 扫区域性或广泛性不均匀密度减低，MRI T2WI信号不 均匀增高；亚急性、慢性期肝尾叶代偿性增大，其他 肝叶萎缩。 l 增强扫描：不均匀强化，肝脏中央区域及尾状叶动 脉期强化，肝外周延迟强化。 u 血管改变： 增强/血管造影：下腔/肝静脉充盈缺损/狭窄、闭塞； 门脉高压改变（椎旁、腰深、腹壁、奇/半奇静脉曲张 ）；肝内侧枝循环形成。
Ø 发病机制： 窦后性阻塞→肝窦、中央静脉淤血→小叶肝实质 缺血、坏死→纤维化、侧支循环形成。
30
布加综合征(Budd-Chiari Syndrome, BCS
）
Ø 临床症状 u 急性：黄疸、腹水、肝脾肿大，迅速进展 u 亚急性及慢性：顽固性肝脾肿大、腹腔积液，胸 腹壁及腰背部静脉曲张（下→上），可发展为肝硬 化 Ø 病理表现 u 急性期:表现为中央小叶静脉窦扩张淤血，肝实质
肝静脉-腔静脉系统病变 影像诊断思路
华中科技大学 附属协和医院 放射科 韩萍
Ø 肝脏病变 l 局灶性病变：结节 团块（占位性） l 弥漫性病变：多发、片状影
（炎性、脂肪、纤维化等） l 血管性病变 肝动脉 门静脉 肝静脉
门静脉 --------------- --------------- 脾静脉
鉴别诊断
病因
体征
骨髓移植、放化疗、 无下腔静脉阻塞表现 HSOS 吡咯双烷生物碱中毒 无颈静脉怒张
高凝状态、腹部肿瘤、下腔静脉阻塞表现
BCS 创伤， 隔膜
下肢水肿一般较显著
继发于心脏疾病，如
HC 心衰
有颈静脉怒张， 肝颈静脉反流征（+）
鉴别诊断
影像学检查
病理活检
HSOS BCS HC
肝脏增大，尾状叶不大， 累及小叶中央静脉/小叶
肝窦阻塞综合征(HSOS)
Ø Baltimore标准（临床诊断标准） u干细胞移植后21天内出现或其它原因无法解 释的高胆红素血症（＞34.2μmol/L） u以下条件中至少符合2项： ①肝脏肿大并右上腹疼痛 ②腹水 ③不明原因的体重增加超过5%
肝窦阻塞综合征(HSOS)--影像表现
Ø 肝脏表现： l 肝脾肿大，伴有不同程度的腹水 l“地图状”、斑片状强化，外周强化明显减低，可呈 部分肝叶主导型或弥漫型；特征性强化表现为以第二肝 门为中心环绕肝静脉和下腔静脉的“爪”形强化。 Ø 肝血管改变： l 肝静脉变细，显影较淡，可见杂乱的侧枝血管影， l 下腔静脉肝段受压变扁，但显影通畅； l 可见门脉高压（食管胃底静脉曲张、脐静脉开放等） Ø 间接征象：胆囊壁增厚水肿、门脉周围水肿，小肠系 膜肿胀浑浊及胃肠壁增厚等淤血表现