幼儿园儿童健康档案模板
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幼儿园儿童健康档案模板幼儿园儿童健康档案模板
一、个人信息
1. 学生姓名:
2. 性别:
3. 出生日期:
4. 身高:
5. 体重:
6. 血型:
7. 家庭住址:
8. 家长姓名:
9. 家长联系方式:
10. 紧急联系人姓名:
11. 紧急联系人联系方式:
二、健康史
1. 出生时情况:
a. 自然分娩/剖腹产:
b. 正常出生体重/低出生体重/高出生体重:
c. 是否出现特殊情况(如窒息、畸形等):
2. 成长发育史:
a. 乳母哺乳/人工喂养/辅食添加时机:
b. 是否出现生长发育迟缓等情况:
3. 疾病史:
a. 既往是否患某些疾病(如感冒、发烧、中耳炎等):
b. 是否有慢性疾病(如哮喘、过敏性鼻炎等):
c. 是否有过手术史:
4. 过敏史:
a. 是否对某些食物或物质过敏:
b. 是否有哮喘或皮肤过敏等症状:
5. 其他特殊情况:
a. 是否有家族遗传疾病史:
b. 是否有发育迟缓或行为异常等情况:
三、疫苗接种记录
1. 乙肝疫苗接种情况:
a. 疫苗名称:
b. 接种时间:
c. 接种剂次:
d. 接种机构:
2. 脊灰疫苗接种情况:
a. 疫苗名称:
b. 接种时间:
d. 接种机构:
3. 百白破疫苗接种情况:
a. 疫苗名称:
b. 接种时间:
c. 接种剂次:
d. 接种机构:
4. 麻疹疫苗接种情况:
a. 疫苗名称:
b. 接种时间:
c. 接种剂次:
d. 接种机构:
5. 其他疫苗接种情况:
a. 疫苗名称:
b. 接种时间:
c. 接种剂次:
d. 接种机构:
四、常规体检记录
1. 身高体重测量:
a. 体检时间:
b. 身高数值:
c. 体重数值:
2. 健康体检记录:
a. 体检时间:
b. 医生姓名:
c. 体检结果(如视力、听力、牙齿情况等):
d. 是否正常:
3. 血常规检查:
a. 检查时间:
b. 检查结果(如白细胞计数、血红蛋白浓度等):
c. 是否正常:
4. 尿常规检查:
a. 检查时间:
b. 检查结果(如尿蛋白、尿糖等):
c. 是否正常:
5. 其他体格检查项目:
a. 项目名称:
b. 检查时间:
c. 检查结果(如肺部听诊、心脏听诊等):
d. 是否正常:
五、其他记录
1. 个体喂养记录:
a. 早餐:
b. 午餐:
c. 下午茶:
d. 晚餐:
e. 是否有不良饮食习惯或过敏食物:
2. 睡眠记录:
a. 睡眠时间(入睡时间、起床时间):
b. 睡眠质量:
c. 是否有睡眠问题(如噩梦、多梦等):
3. 运动记录:
a. 运动方式:
b. 运动时间:
c. 运动频率:
d. 是否经常参加户外活动:
4. 病假记录:
a. 病假时间:
b. 病因:
c. 是否就诊:
d. 是否有请假单或医生证明:
5. 其他备注:
a. 包括家长对幼儿健康的其他关注或特殊需求记录。
注意事项:
1. 儿童的健康档案应保密,只有授权的医务人员可以查看。
2. 定期更新儿童的健康档案,记录新的体检信息和疫苗接种情况。
3. 档案中的信息应准确无误,以便及时发现和处理健康问题。
4. 学校和家长应建立良好的沟通渠道,共同关注儿童的健康发展。