复方氨基酸注射液的适宜性点评

中国乡村医药
复方氨基酸注射液的适宜性点评张丽琼　关晓凤
复方氨基酸注射液（18AA）由18种氨基酸组成，辅料有山梨醇及抗氧化剂亚硫酸氢钠，主要用于围术禁食期、胃肠道功能障碍及分解代谢旺盛疾病的蛋白质营养不良，或虽经口进食，但不能充分满足营养需要且营养风险筛查表（NRS 2002）总评分≥3分的患者[1]。

我院近3年来对连续3个月使用金额排名前十位的药品进行点评，并列入重点监控药品，18AA是其中之一，现将18AA的适宜性点评分析汇报如下：
1　不适宜用药
1.1　资料来源　我院2019年7月1日至2020年3月31日使用18AA的病历1450份，其中2019年第三季度742份（51.2%），第四季度422份（29.1%），2020年第一季度286份（19.7%）。

1.2　单瓶输注18AA　1016份（70.1%），其中2019年第三季度623份（84.0%，623/742），第四季度359份（85.1%，359/422），2020年第一季度34份（11.9%，34/286）。

1.3　未行NRS 2002评分　578份（39.9%），其中2019年第三季度378份（50.9%，378/742），第四季度165份（39.1%，165/422），2020年第一季度35份（1
2.2%，35/286）。

1.4　NRS 2002总评分＜3分仍行肠外营养　324份（2
2.3%），其中2019年第三季度172份（2
3.2%，172/742），第四季度110份（26.1%，110/422），2020年第一季度42份（1
4.7%，42/286）。

2　点评分析
2.1　单瓶输注的弊端　在机体能量供给充足情况下，氨基酸类静脉营养药可进入组织细胞，参与蛋白质的合成代谢，获得正氮平衡，促进组织愈合，恢复正常生理功能。

若要保证氨基酸发挥应有的功效，前提是给予足够的非蛋白热量（糖类和脂肪提供的热量），否则补充的氨基酸被当作热量所消耗[2]，故市售复方氨基酸中多添加葡萄糖、果糖、山梨醇和木糖醇。

复方氨基酸中加入糖类虽可供能，但其渗透压高于人体可耐受渗透压[3]。

18AA不经稀释直接周围静脉输注易导致血栓性静脉炎，高渗会引发局部不适、刺激、灼热和疼痛感。

因此，18AA本身是高渗溶液，再
作者单位：655000　云南曲靖市第二人民医院药学部
通信作者：关晓凤，Email:****************加入葡萄糖、果糖、山梨醇和木糖醇仍属高渗，单瓶输注存在引发静脉炎的风险[4]。

2.2　营养支持治疗指征、给药途径选择和肠外营养处方　患者给予营养支持前，应先行NRS 2002评分且总评分≥3分，方有指征给予营养支持或治疗。

有指征且有肠道功能时，首选经胃肠道途径营养，包括口服营养补充及肠内营养。

口服营养补充仍不能达到目标营养摄入量的患者应用管饲，肠内营养支持疗法较长时间仍未达到正常需要量时应加补充性肠外营养。

肠外营养支持或治疗推荐全合一模式[4]，处方包括宏营养素（脂肪乳、氨基酸和葡萄糖）和微营养素（维生素和微量元素）等[1]。

脂肪乳多为等渗液体，与氨基酸混合后可降低后者的渗透压，还可减少单独应用葡萄糖带来的高血糖风险，有益于降低代谢发生率和感染发生率[1]。

2.3　18AA的不良反应　常见不良反应是恶心、呕吐、胸闷、心悸、发冷、发热、头痛、给药部位疼痛，最严重的不良反应为变态反应和静脉炎。

静脉炎主要与高渗有关，变态反应主要与保证复方氨基酸注射稳定性的抗氧化剂亚硫酸盐（焦亚硫酸钠、亚硫酸氢钠）有关[5]。

肠外营养时与等渗的葡萄糖和脂肪乳混合，降低渗透压后输注可规避静脉炎；避免使用抗氧化剂亚硫酸盐，可减少变态反应的发生。

参　考　文　献
[1]国家药典委员会. 中华人民共和国药典临床用药须知[M]. 北
京：中国医药科技出版社，2015：1060.
[2]高纯，李梦，韦军民，等. 复方氨基酸注射液临床应用专家
共识[J]. 肿瘤代谢与营养电子杂志，2019，6（2）：183. [3]Wang W. Tolerability of hypertonic injectables[J]. Int J Pharm，
2015，490（1-2）：308.
[4]许静涌，杨剑，康维明，等. 营养风险及营养风险筛查工具
营养风险筛查2002临床应用专家共识（2018版）[J]. 中华临床营养杂志，2018，26（3）：131.
[5]张花，雷招宝. 复方氨基酸注射液致过敏性休克98例分析[J].
中国执业药师，2016，13（10）：44.
（收稿：2020-05-29）
（发稿编辑：张戈薇）
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