牙合垫治疗青少年颞下颌关节紊乱病临床疗效的观察

牙合垫治疗青少年颞下颌关节紊乱病临床疗效的观察
作者：王春风,张亚军
来源：《中国美容医学》2012年第01期
[摘要]目的：观察利用牙合垫治疗青少年颞下颌关节紊乱病临床症状改善情况。

方法：采用热凝塑料牙合垫或全牙弓软塑胶牙牙合垫治疗65例青少年颞下颌关节紊乱患者，观察治疗前后张口度、颔面部疼痛和关节弹响的变化情况。

结果：治疗组65例患者中关节弹响51例，张口受限14例，疼痛伴关节弹响24例，疼痛伴张口受限12例，治疗后疼痛及张口受限均得到缓解，缓解率为100%，弹响消失38例，27例弹响减轻。

结论：牙合垫对青少年颞下颌关节紊乱病患者的临床症状有显著改善作用。

[关键词]牙合垫；治疗；颞下颌关节紊乱病
[中图分类号]R783.2 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2012）01-0125-02
The effect of occlusal plate on relieving the symptoms of adolescent patients with temporomandibular disorders
WANG Chun-feng,ZHANG Ya-jun
(Department of Stomatology,The 359th hospital of PLA,Zhenjiang 212001,Jiangsu,China)
Abstract: Objective To observe the effects of occlusal plate on relieving the symptoms of adolescent patients with temporomandibular disorders(TMD)． Methods 65 patients with TMD were treated with occlual plate of soft resin or repositioning plates，then the change of mouth opening distance,maxillofacial pain and joint noise were compared before and after treatment． Results Among all the patients,totally 51 experienced joint noise,of which 14 experienced pain plus mouth opening restriction,while the rest only had pain.After treatment the symptoms was relieved.The joint noise of 38 patients disappeared,and 27 reduced. Conclusion The occlusal plate can be employed to relieve the symptoms of TMD to some adolescent patients.
Key words:occlusal plate;treatment;temporomandibular disorders
颞下颌关节紊乱病（temporomandibular disorders，TMD）是一种口腔常见病和多发病，指累及颞下颌关节和/或咀嚼肌系统的而又不属于风湿一组疾病总称。

临床上以颞下颌关节疼痛、开口受限、关节弹响为主要特征。

该病在青少年中发病率较高，约23.5%[1]。

牙合垫是治疗颞下颌关节紊乱常用的保守治疗方法，其机制主要是解除牙合干扰，降低肌紧张程度，缓解关节内压。

牙合垫是一种可逆性的治疗手段，不改变咬合关系，疗效显著，副作用小，所以广泛地被用于颞下颌关节紊乱的治疗[2]。

本文统计分析我院口腔修复科利用牙合垫诊治的65例青少年TMD患者，均取得良好疗效，现报道如下。

1 资料和方法
1.1临床资料：本组对象为我科2007～2010年就诊青少年TMD患者65例（男30例，女35例）。

25例有外伤史占38.5%；因弹响前来就诊55例，占84.6%；年龄15～25岁，平均19.4岁。

纳入患者须符合以下条件[3]：①颞颌关节区或咀嚼肌有疲劳或疼痛感；②颞颌关节有弹响或咀嚼肌有触痛；③有完整的天然牙列(第三磨牙除外)，无任何不良修复体和充填体。

1.2治疗方法：目前TMD治疗以保守可逆性治疗为主，首选牙合垫治疗。

1.2.1对65例患者均详细采集病史（既往有无关节弹响史、颜面外伤史、不良习惯等）。

初诊时检查项目：面型、疼痛、弹响、开口型、开口度、双侧颞下颌关节区触诊、咬合关系及异常接触部位。

结合病史、临床检查、X线检查、石膏模型分析进行诊断和分类。

确诊者制作牙合垫，戴于上颌或下颌。

开始的一段时间应全天日夜戴用，症状好转时平时可不戴，只在吃饭和睡觉戴用；待其症状消失后平时和进软食时可不戴，只在进较硬食物和夜间戴用；逐渐过渡到只在夜间戴用；最后只在出现应激性症状期间间断戴。

每周复诊1次，4～6周为一个疗程。

1.2.2选择牙合垫的类型
1.2.2.1后牙牙合垫为首选：将烤软的蜡条置于患者上下牙列间，嘱其正中咬合，记录弹响消失的最小张口位，以此高度确定咬合升高距离，用齿科热凝塑料制作，一般戴于下颌后牙。

一般用于张口受限、弹响，疼痛均出现或不完全出现的患者。

1.2.2.2 软弹性咬合板：用于单纯性弹响的患者。

是用弹性的软硅橡胶片在患者牙列的石膏模型上热压而成的覆盖全牙列的咬合板。

一般戴于上颌，以减小舌体异物感。

1.2.2.3 对于单纯性疼痛的患者，将烤软的蜡条置于患者上下牙列问，嘱其正中咬合，垂直距离升高2mm。

1.2.3 辅助治疗：以患者能自主完成为标准的辅助治疗，如药物治疗、热敷、行为纠正。

1.2.3.1 药物治疗：主要口服苯丙氦酷片（强筋松），每次0.4g，每日3次，辅以维生素
B1和B6，每晚睡前服用安定每次0.5mg。

1.2.3.2 热敷治疗：主要为每日早晚热敷颞下颌关节区1～2次,每次10min。

1.2.3.3 行为纠正：对患者的不良习惯，如偏侧咀嚼、喜食坚硬食物、过大张口等应劝其自我纠正。

2 结果
65例青少年TMD患者经过牙合垫治疗后，其临床症状均有不同的缓解（见表1）。

3 讨论
3.1 青少年的咬合处在恒牙牙合建立期，可能存在暂时性的牙合干扰（如暂时性深覆牙合等），这些牙合干扰将成为潜在的致病因素，加上青少年的工作学习压力较大，使他们对TMD的易感性增加。

由于家长对青少年健康重视，绝大部分青少年TMD患者都出于早期，主要以关节弹响为主并因此前来就诊。

3.2 TMD的治疗在原则上是先采取综合保守疗法，各种牙合治疗、药物治疗和物理治疗是临床上最常用的支持或对症疗法，其中牙合治疗以牙合垫治疗为主，是一种方便、保守、安全、可逆且无创伤的治疗措施[4]，患者、家长容易接受。

其作用机制是：牙合垫戴入后，推下颌向前下移动，同时髁状突向前下移位，使关节腔扩大，为关节盘复位提供空间，能够解除锁结关系，调正髁状突在关节窝内的位置，升高颌间距离，使颌面部协调美观，保持正常的息止牙合间隙，使咀嚼肌群得以正常休息，使咬合重建。

3.3 利用牙合垫治疗青少年TMD有效率达93.8%，对关节弹响效果明显，但在治疗过程中，由于青少年配合、坚持能力弱，需家长监督。

同时加以辅助治疗，可以缩短疗程。

3.4 随着青少年户外活动的增加，外伤导致的TMD所占比例有所增加，应引起关注。

以牙合垫为原理佩戴防护牙托可在运动中保护牙齿及口内其他组织；防止颌骨骨折，特别是保护颞下颌关节；预防外力对颅脑的冲击伤害，降低脑震荡发生的可能；增强运动员的安全感[6]。

[参考文献]
[1]易新竹.牙合学[M］.北京：人民卫生出版社，2003：113-118.
[2]夏胜瓯，陈冰，郑晓峰.综合疗法治疗颞下颌关节紊乱的临床研究[J].中国基层医药，2009，16（3）：495-496.
[3]马绪臣.颞下颌关节紊乱综合征的命名和诊断分类[J].Chin J Stomach,1998,33(4)：238.
[4]马绪臣.颞下颌关节病的基础和临床[M].北京：人民卫生出版社，1998：206.
[5]Couti PC,Dos Santo CN,Kongawa EM.The treatment of painful temporomandibular joint clicking with oral splints：a randomized clinical trial[J].J Am Dent Assoc,2006,137(8):1108-lll4.
[6]贾珍，赵雯，任诚.防护牙托在临床中的作用[J].中国美容医学，2010，19（1）：122-123.
[收稿日期]2011-07-06 [修回日期]2011-09-30
编辑/何志斌。