咬合与颞下颌关节紊乱综合征PPT课件
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➢ 上述观点仅是基于临床印象，没有科学依据 ➢ 因此对该问题的科学研究需求迫切
12
02
正畸治疗对TMD发病的影响
科学wk.baidu.com究结果
➢ 数据显示正畸治疗没有明显升高TMD发病概 率
➢ 这让因诉讼而担心的正畸医生舒了一口气， 但是有个问题值得注意——这些实验究竟是 怎么做的？
13
02
正畸治疗对TMD发病的影响
➢ 安氏错合分类法：沿用至今
5
01
咬合与TMD在正畸中的发展史
早期的正畸目标
➢ 目标：美观（esthetics）
➢ 包括Andrews 提出的6 keys ，他的目标也是建 立一个更加完善的安氏Ⅰ类咬合
存在的问题
➢ 没有提出关节的位置，不关注关节的功能
➢ 过多的关注于治疗手段的选择：固定VS功能矫 治；拔牙VS非拔牙
20
03
当代正畸中功能治疗的目标
TMJ的肌肉附着
➢颞肌、咬肌、翼状肌 ➢颞肌：，跨过颧骨弓根力量方向主要向上 ➢咬肌、翼状肌：方向朝前
21
03
当代正畸中功能治疗的目标
最大肌肉骨骼稳定位
condyles are in their most superoanterior positions in the articular fossae
➢ 一个研究发现：186个正畸治疗后的患者，对 疼痛敏感的部分有着更高的TMD发病率
➢ 推测： 正畸治疗本身不会显著增加TMD患病风险， TMD与患者机体的疼痛反应有关
16
02
正畸治疗对TMD发病的影响
上述推测的提示
➢ 未来技术是否可以识别疼痛敏感的患者，来 指导正畸医生选择合适的矫治方案，来避免 TMD的发生。
➢ 关节盘由纤维结缔组织构成，里面有神经和血管， 主要是承重、在下颌运动中稳定髁突的位置
➢ 但是关节的位置稳定不是由关节盘决定的，而是 由附着在上面的肌肉决定的
➢ Every mobile joint has a musculoskeletally stable position: the position stabilized by the activity of the muscles that pull across it. （最大肌肉骨骼稳定位）
➢ 一患者声称正畸医生让她患上了TMD ➢ 令正畸界震惊的是——患者胜诉
➢ 影响：重视正畸与TMD的关系
让正畸医生变得惶恐 各种经费接踵而来，来研究正畸与TMD的关系
➢ 研究结果如何：正畸 vs TMD ？
10
02
正畸治疗对TMD发病的影响
02
正畸治疗对TMD发病的影响
对两者关系的猜测 ➢ 正畸治疗导致TMD VS 不导致TMD ➢ 拔牙治疗导致TMD VS 拔牙不导致TMD
resting against the posterior slopes of the articular eminences, with the articular discs properly interposed
关节隆起后倾斜面
VS
正畸咬合 TMD
2
01
咬合与TMD在正畸中的发展史
目
02
正畸治疗对TMD发病的影响
录
0
当代正畸中功能治疗的目标
3
04
正畸医生需思考的问题
01
咬合与TMD在正畸中的发展史
01
咬合与TMD在正畸中的发展史
Edward Angle
1855.6.1 – 1930.8.11
➢ 现代正畸学之父
➢ 1990提出“错合畸形”这个概念 （malocclusion ）
7
01
咬合与TMD在正畸中的发展史
Roth的观点
➢ 正畸治疗目标：
面部美观；牙列美观；功能咬合；牙周健康；稳定
➢ Roth目标的独特性在于提出了功能的概念
➢ Roth倡导使用合架：
来评估咬合的位置与关节位置的关系 制定矫治计划，处理每一个病人
8
01
咬合与TMD在正畸中的发展史
对Roth的质疑 认识的转折点
研究设计有何玄机 ➢ well designed——TMD与正畸无关，但这 个结论太过简单
正畸治疗 TMD 无关
➢ 纳入实验的长期寻访病例，其正畸治疗都是 well-controlled的（如大学研究生团队在监 管和有效控制下完成的） 那不恰当的正畸治疗是否会导致TMD？
➢ 纳入的患者都是young, healthy, adaptive 使关节能够适应咬合改变，降低TMD的风险
17
03
当代正畸中功能治疗的目标
03
当代正畸中功能治疗的目标
早期目标 美观，稳定
当代目标 建立稳定的功能咀嚼系统 稳定的咀嚼系统： 稳定的咬合位置与稳定关节的位置是和谐的
如果不达到上述目标，可能会导致 关节结构dysfunction
19
03
当代正畸中功能治疗的目标
需具备的解剖知识 ➢ 颞下颌关节的构成：髁突、关节窝、关节盘
➢ 咬合的改变仅是TMD的诱因之一
14
02
正畸治疗对TMD发病的影响
TMD诱因有哪些？ ➢ 咬合 ➢ 创伤
相关综述结论
➢ 情感压力 ➢ 颅面深部疼痛放射
➢ 机能紊乱
⭐️ 患患患患患患患— — 患患患患
15
02
正畸治疗对TMD发病的影响
患者的适应能力
➢ 儿茶酚-O-甲基转移酶，与疼痛的反应有关， 在个体之间是有差异的。有人对疼痛很敏感， 有人则不敏感
➢ Roth的理论一提出来遭到很大的质疑，因为 在当时正畸医生常规是不使用合架的，而且 他们认为不使用合架也能把病人做好，那么 为什么还要用这个技术来处理本来就很成功 的病例
➢ 然而历史的教训告诉我们：有时候外力是可 以改变一个专业的发展方向
➢ 外力？
9
01
咬合与TMD在正畸中的发展史
1987年医疗诉讼
6
01
咬合与TMD在正畸中的发展史
Mid-1970s Early 1980s
➢ 观点：达到理想的咬合，髁突需位于理想的 关节位置
➢ 这个观点最初是被修复医生认可的，理想的 髁突位置对成功的合重建非常重要
➢ 在那个时期，Dr Ronald Roth 发表了一系列 的文章，阐述关节的位置对正畸治疗的重要 性
Evolution of occlusion and temporomandibular disorder in orthodontics: Past, present, and future
咬合与颞下颌关节紊乱综合征在正畸中的发展：过去、 现在、未来
1
一个非正畸专业的人（颞下颌专家）来评述两者之间的关系——新视角
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正畸治疗对TMD发病的影响
科学wk.baidu.com究结果
➢ 数据显示正畸治疗没有明显升高TMD发病概 率
➢ 这让因诉讼而担心的正畸医生舒了一口气， 但是有个问题值得注意——这些实验究竟是 怎么做的？
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正畸治疗对TMD发病的影响
➢ 安氏错合分类法：沿用至今
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01
咬合与TMD在正畸中的发展史
早期的正畸目标
➢ 目标：美观（esthetics）
➢ 包括Andrews 提出的6 keys ，他的目标也是建 立一个更加完善的安氏Ⅰ类咬合
存在的问题
➢ 没有提出关节的位置，不关注关节的功能
➢ 过多的关注于治疗手段的选择：固定VS功能矫 治；拔牙VS非拔牙
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当代正畸中功能治疗的目标
TMJ的肌肉附着
➢颞肌、咬肌、翼状肌 ➢颞肌：，跨过颧骨弓根力量方向主要向上 ➢咬肌、翼状肌：方向朝前
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当代正畸中功能治疗的目标
最大肌肉骨骼稳定位
condyles are in their most superoanterior positions in the articular fossae
➢ 一个研究发现：186个正畸治疗后的患者，对 疼痛敏感的部分有着更高的TMD发病率
➢ 推测： 正畸治疗本身不会显著增加TMD患病风险， TMD与患者机体的疼痛反应有关
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正畸治疗对TMD发病的影响
上述推测的提示
➢ 未来技术是否可以识别疼痛敏感的患者，来 指导正畸医生选择合适的矫治方案，来避免 TMD的发生。
➢ 关节盘由纤维结缔组织构成，里面有神经和血管， 主要是承重、在下颌运动中稳定髁突的位置
➢ 但是关节的位置稳定不是由关节盘决定的，而是 由附着在上面的肌肉决定的
➢ Every mobile joint has a musculoskeletally stable position: the position stabilized by the activity of the muscles that pull across it. （最大肌肉骨骼稳定位）
➢ 一患者声称正畸医生让她患上了TMD ➢ 令正畸界震惊的是——患者胜诉
➢ 影响：重视正畸与TMD的关系
让正畸医生变得惶恐 各种经费接踵而来，来研究正畸与TMD的关系
➢ 研究结果如何：正畸 vs TMD ？
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正畸治疗对TMD发病的影响
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正畸治疗对TMD发病的影响
对两者关系的猜测 ➢ 正畸治疗导致TMD VS 不导致TMD ➢ 拔牙治疗导致TMD VS 拔牙不导致TMD
resting against the posterior slopes of the articular eminences, with the articular discs properly interposed
关节隆起后倾斜面
VS
正畸咬合 TMD
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咬合与TMD在正畸中的发展史
目
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正畸治疗对TMD发病的影响
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当代正畸中功能治疗的目标
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正畸医生需思考的问题
01
咬合与TMD在正畸中的发展史
01
咬合与TMD在正畸中的发展史
Edward Angle
1855.6.1 – 1930.8.11
➢ 现代正畸学之父
➢ 1990提出“错合畸形”这个概念 （malocclusion ）
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01
咬合与TMD在正畸中的发展史
Roth的观点
➢ 正畸治疗目标：
面部美观；牙列美观；功能咬合；牙周健康；稳定
➢ Roth目标的独特性在于提出了功能的概念
➢ Roth倡导使用合架：
来评估咬合的位置与关节位置的关系 制定矫治计划，处理每一个病人
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01
咬合与TMD在正畸中的发展史
对Roth的质疑 认识的转折点
研究设计有何玄机 ➢ well designed——TMD与正畸无关，但这 个结论太过简单
正畸治疗 TMD 无关
➢ 纳入实验的长期寻访病例，其正畸治疗都是 well-controlled的（如大学研究生团队在监 管和有效控制下完成的） 那不恰当的正畸治疗是否会导致TMD？
➢ 纳入的患者都是young, healthy, adaptive 使关节能够适应咬合改变，降低TMD的风险
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当代正畸中功能治疗的目标
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当代正畸中功能治疗的目标
早期目标 美观，稳定
当代目标 建立稳定的功能咀嚼系统 稳定的咀嚼系统： 稳定的咬合位置与稳定关节的位置是和谐的
如果不达到上述目标，可能会导致 关节结构dysfunction
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当代正畸中功能治疗的目标
需具备的解剖知识 ➢ 颞下颌关节的构成：髁突、关节窝、关节盘
➢ 咬合的改变仅是TMD的诱因之一
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正畸治疗对TMD发病的影响
TMD诱因有哪些？ ➢ 咬合 ➢ 创伤
相关综述结论
➢ 情感压力 ➢ 颅面深部疼痛放射
➢ 机能紊乱
⭐️ 患患患患患患患— — 患患患患
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02
正畸治疗对TMD发病的影响
患者的适应能力
➢ 儿茶酚-O-甲基转移酶，与疼痛的反应有关， 在个体之间是有差异的。有人对疼痛很敏感， 有人则不敏感
➢ Roth的理论一提出来遭到很大的质疑，因为 在当时正畸医生常规是不使用合架的，而且 他们认为不使用合架也能把病人做好，那么 为什么还要用这个技术来处理本来就很成功 的病例
➢ 然而历史的教训告诉我们：有时候外力是可 以改变一个专业的发展方向
➢ 外力？
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咬合与TMD在正畸中的发展史
1987年医疗诉讼
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咬合与TMD在正畸中的发展史
Mid-1970s Early 1980s
➢ 观点：达到理想的咬合，髁突需位于理想的 关节位置
➢ 这个观点最初是被修复医生认可的，理想的 髁突位置对成功的合重建非常重要
➢ 在那个时期，Dr Ronald Roth 发表了一系列 的文章，阐述关节的位置对正畸治疗的重要 性
Evolution of occlusion and temporomandibular disorder in orthodontics: Past, present, and future
咬合与颞下颌关节紊乱综合征在正畸中的发展：过去、 现在、未来
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一个非正畸专业的人（颞下颌专家）来评述两者之间的关系——新视角