食道气管双腔急救导管在急诊科的应用

食道气管双腔急救导管在急诊科的应用
发表时间：2012-08-14T17:23:57.593Z 来源：《中外健康文摘》2012年第21期供稿作者：郭秀玲荣维娜张玉清[导读] 迅速开放气道建立人工通气道行机械通气是心肺复苏的首要步骤。

郭秀玲荣维娜张玉清（黑龙江省医院门诊部急诊科黑龙江哈尔滨 150036）迅速开放气道建立人工通气道行机械通气是心肺复苏的首要步骤。

现在广泛应用的是气管内插管，但这种方法常因为第一时间目睹需要插管情形的操作者技术熟练程度而影响插管成功率，延长建立人工通气道时间。

目前常规使用的气管插管方法即便是急诊科的医生操作也仍有3%左右的失败率，且时间至少需要1-3分钟。

应用食管气管插管联合气管插管行盲探置管仅需要30±10秒，即可成功置管，迅速建立
有效的人工通气道，且插管成功率100%，因此，近年来在我科已广泛应用。

1、资料与方法
1.1临床资料
我科自2008年12月至2011年12月应用盲探置管法气管插管80例，其中男性病人65例、女性病人15例，年龄在26-85岁之间。

均为护士一人独立完成，成功置管时间为30±10秒。

其中10例在喉镜下置管一次成功。

临床病例诊断为：心源性猝死52例、脑血管意外5例、急性药物中毒14例、CO中毒5例、重度脑颅损伤3例、创伤性休克及低血糖昏迷各1例。

1.2置管方法
病人平卧于抢救床或平板车上，去枕暴露咽喉部，用左手拉开舌和下颌，右手将插管插入20-22cm至插管的门齿线标记处，听诊两肺呼吸音即可判定置管成功。

食管气管联合气管插管有两个气囊。

大气囊位于近端，充气量为100ml，用于封闭口鼻通道，小气囊位于远端，充气量为15-20ml，用于封闭食管或气管。

充气后连接人工呼吸器或无创呼吸机行机械通气。

2、盲探置管特点
2.1这种食管气管联合导管设计为食管和气管两条插管合二为一的导管。

无论在置入食管和气管的情况下都可以进行人工通气。

一个腔与普通的气管插管一样，在其通向气管时管孔在其末端开放。

当置入食道时，因其末端食管腔赌塞，而在咽喉部位有许多侧孔保证通气。

导管置入的部位不同，不同的气囊可用于封闭食管或气管。

2.2采用盲探方法置管，多置入食道内，具资料统计约为90%。

这时应用食管腔的侧孔通气，另一管腔可用于吸取胃液或胃内注入药物、食物。

本文抢救的14例药物中毒病人其中13例在插管行机械通气同时进行了洗胃抢救，其中13例成功救治，病人治愈出院，1例因就诊时“万灵”中毒病情严重抢救无效而死亡。

2.3食道气管双腔导管插管同时进行洗胃。

因急性食入性药物中毒严重时常危及生命，需要尽早进行洗胃抢救排除胃内毒物。

病人呼吸衰竭，生命垂危，需在机械通气同时进行洗胃抢救。

我科自1997年即开展在食道气管双腔导管插管状态下进行洗胃方法，成功救治多例急性重症食入性药物中毒病人。

3、讨论
在病人呼吸循环衰竭、心跳骤停时，建立有效人工循环和机械通气所需时间越短，复苏成功率就越高。

一般大脑组织对缺氧的耐受时间约4-6分钟、心脏30分钟、交感神经节约60分钟，如复苏超过上述时限，则可造成脏器不同程度的、不可逆的损伤，甚至失去抢救时机。

而采用盲探置管可以争取一些时间，为进一步成功复苏赢得宝贵时间，它的特有的优势特点主要表现如下几点：（1）无论插入食管或气管都能迅速建立有效的人工通道，插管成功率100%。

（2）大部分病例可不用吸引器、喉镜等任何附加设备，便于操作。

（3）便于操作者学习培训，节约培训成本。

（4）适用于普通气管插管不易成功的肥胖者及颈部疾患如颈椎骨折固定的病人。

（5）有远、近端两个气囊的保护，可有效的防止误吸和胃液返流入气管。

参考文献
[1]李爱民 .中华护理杂志.1999.34.(10):621.
[2]黄从新.现代心肺脑复苏学.1997.11.(10)：1.。