心律失常(1)
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如不及时抢救，病人迅速死亡。
心脏传导阻滞
房室传导阻滞
I房室传导阻滞
常无症状
心电图：P-R间期超过0.20s， 每个P波后都有QRS波群 无须治疗
III型房室传导阻滞
文氏现象，莫氏I型 自觉心搏漏搏
心电图：
1、P-R逐渐延长，直至P波受阻； 2、R-R逐渐缩短，直至P波受阻 3、包含受阻P波的R-R间期小于两个P-P 间期之和
现长间歇，与窦性P-P成倍数关系
病窦综合征
病因
窦房结冲动形成异常 解剖病变 迷走神经张力增强 药物作用
窦房结冲动传导异常
临床表现
以脑、心、肾供血不足，特别是脑 供血不足为主要表现 头晕、乏力、失眠、记忆下降，甚 至有晕厥、A-S综合征发作
心电图检查
❖ 持续性窦性心动过缓 ❖ 窦房阻滞和窦性停搏 ❖ 心动过缓—心动过速综合征 ❖ 窦性停搏时无次级起搏点夺获心室 ❖ 异位房性或交界性心律 ❖ 房颤、房扑、房速时，心室反应缓慢 ❖ 房性快速性心律失常终止时，窦房结恢复时间
房室交界性早搏
起源于希氏束 临床少见，可见于器质性心脏病、 洋地黄中毒 提前出现QRS波，其前无相关P波 逆行P波，在QRS波前、中、后 治疗同房早
房室交界区性逸搏与 心律
房室交界区性心律
如房室ຫໍສະໝຸດ Baidu界逸搏持续一段时间，称 为房室交界心律
为窦房结释放冲动的频率减慢而引 起 心电图中QRS波正常，可见逆传P 波 其本身无须治疗
❖ P波消失，代之以大小不等的心房 波（f波）
❖ R-R间期绝对不规则 ❖ 若心室率缓慢而规则时，可能伴有
完全性房室传导阻滞（洋地黄中毒）
快速房颤
房颤的治疗
控制心室率：洋地黄、钙离子拮抗 剂、阻滞剂 药物复律：奎尼丁、胺碘酮等 电复律 手术治疗 心房内除颤装置 防止栓塞并发症
房室交界区性心律失常
最常见于二尖瓣疾病、冠心病、 甲亢等
阵发性房颤可见于正常人
机制：未明，可能与心房内多 发性折返有关
房颤临床表现
室率过快可引起低血压或心绞痛 房颤终止后如出现长间歇，可致晕厥 体循环栓塞（多见于风心） 心排量下降 心悸、焦虑 体征：1、第一心音强弱不等；2、心律 绝对不规则；3、脉搏短绌
心电图检查
❖ 治疗：镁剂、阻滞剂
❖
禁用Ia、Ic和III类抗心律失常药物
心室扑动和心室颤动
❖ 是最严重的心律失常，等于室性停 搏
❖ 病因：是心脏病和其他疾病的临终 表现，也是猝死的常见表现
❖ 心电图：无QRS及ST-T表现 室扑为正弦波，速率快
室颤为不规则波动
阿-斯综合征
心源性脑供血不足综合征
临床表现：意识丧失、紫绀、四肢 抽搐、继而呼吸停止，心率血压消 失。
兴奋迷走神经
转复为窦性
常有
1、 QRS0.14s 2、 电轴左偏 3、 胸导联 QRS 方
向一致 4、 不呈典型的束支
阻滞 心率减慢
室速的治疗
➢ 药物治疗 利多卡因、胺碘酮等
➢ 直流电复律
尖端扭转型室速
❖ 病因：Q-T间期延长
❖ 电解质紊乱、抗心律失常药物、抗抑 郁药、颅内病变、缓慢型心律失常
❖ 心电图：QRS的振幅和波峰围绕电轴呈 周期性改变
室性心动过速
定义：3个及3个以上室早， 频率100次/分
持续性室速：持续30s以上 或伴有严重血液动力学障碍
病因：器质性心脏病，如冠心
病，也可见于代谢障碍、药物中 毒、QT延长综合征，亦存在特 发性。
临床表现：低血压、晕厥、心
绞痛等，心梗后出现室速，预示
即将发生室颤。
室速心电图表现
❖ 快速的连续3个或3个以上室早 ❖ 室律大于100次/分 ❖ QRS波增宽，继发性ST-T改变 ❖ 房室分离
窦房结功能测定 房室和室内传导阻滞 心动过速 不明原因晕厥
窦性心律失常
窦性心动过速
心率大于60次/分 常见于正常人，多为继发性 心电图：窦性P波，P-R间期>0.12s，可 有窦不齐 心率>100次，一般无症状，可有心悸 需与室上速、房扑相鉴别 治疗原发病
窦性心动过缓
心率低于60次/分 常见于正常人 心电图：窦性P波，P-R间期>0.12s，可 有窦不齐 心率>50次，一般无症状，<40次，可有 头晕、心绞痛等症状 可用阿托品等治疗
无须治疗
III型房室传导阻滞
IIII型房室传导阻滞
莫氏II型 心电图：
1、有间歇受阻的P波和心室 脱漏
2、P-R间期恒定 药物或起搏器治疗
IIII型房室传导阻滞
III 房室传导阻滞
有脑供血不足的临床表现 心电图： 1、P波与QRS波群无关 2、房率大于室率 3、QRS波正常 起搏治疗的适应症
率慢而规则
❖ 颈动脉窦按摩后心率可减少 一半
心电图检查
➢ 心房呈规则的锯齿样波（F波） ➢ 室率常为房率的一半 ➢ QRS波与窦性一致，有时伴差
异
房扑3:1传导
房扑2:1传导
房扑的治疗
❖ 最有效的是直流电复律 ❖ 药物治疗 ❖ 减慢室率：阻滞剂、钙拮抗剂、
洋地黄 ❖ 奎尼丁、胺碘酮药物复律
心房颤动
室性早搏的治疗
主要目的是预防室性心动过 速、心室颤动、心性猝死
抗心律失常药物不能降低死 亡率
抗心律失常药物有致心律失 常作用
室性早搏Lown分级
O
无室早
I
偶发室早
II
频发室早（30 次/h）
III
多源性室早
IVA
连发室早
IVB
短阵室速
V
RonT 现象
室性早搏的药物治疗
利多卡因（急性期） 慢心律、心律平等 -blocker 乙胺碘肤酮 停用洋地黄
电生理检查和射频消融术
室性心律失常
室性早搏
病因
器质性心脏病
洋地黄过量
药物中毒
低血钾
心导管检查或心脏手术
室性早搏心电图表现
提前出现的宽大畸形的QRS 波，其前无P波
代偿间歇完全，间位性室早 室早成联律，短阵室速 多源性室早，多形性室早
室性并行心律
心室自律性升高 配对间期不恒定 异位搏动间隔可变动，存在 公约数关系 室性融合波
自律性房性心动过速
心电图表现 房率：150—200次/分 P波形态与窦性不同，II，III，AVF直立 常见II°I型或II°II型AVB，可见2:1传导 P波之间等电线存在 刺激迷走神经不能终止，仅加重房室传
导阻滞 发作开始心率逐渐加速
自律性房性心动过速治疗
洋地黄引起 1、停药 2、补钾 3、高钾者可用阻滞剂等 非洋地黄引起 1、病因治疗 2、洋地黄、 阻滞剂、CCB 3、IA、IC、III类药物 4、射频消融
延长
评价窦房结功能的临床试验
试验
阳性标准
阿托品试验 窦性心率增快<90 次/分
窦 房 结 恢 复 2s
时间
窦 房 传 导 时 >120ms
间
动 态 心 电 图 窦缓、窦性停搏、窦房阻滞、快
检测
慢综合征
房性心律失常
房性早搏
良性，一般无症状，偶有心 悸、胸闷 器质性：见于心房增大、心 房病变、心力衰竭 心房异位兴奋灶
心电图表现
1、P-R间期缩短 2、QRS波起始处粗钝（波） 3、QRS波增宽 4、A型预激综合征—V1导联QRS向上
B型预激综合征—V1导联QRS向下 5、旁道逆传—同房室折返型心动过速 6、旁道顺传—宽QRS波心动过速
预激综合征
预激综合征治疗
药物治疗
应选用同时影响房室结和旁道的药物， 如心律平、胺碘酮、奎尼丁等。 预激伴房颤时，不选用洋地黄 预激伴快速房颤时，用异搏定易致室颤 心室率很快时，选用电复律
CRBBB
CLBBB
1、V5、V6出现R波增宽 2、V1呈rS型和QS型，S波宽大 3、I导联R波宽大，可有切迹 4、 QRS0.12s（小于则不完全） 5、T波与QRS主波方向相反
房室结双通道 快通道（传导快不应期长） 慢通道（传导慢不应期短） 快通道被阻滞，冲动从慢通道 顺传，从快通道逆传
房室折返性心动过速
折返环由正常传导途径和旁道 共同构成 房室旁道只向逆行方向传导 与预激综合征不同（旁道顺传）
临床表现
突然发作 持续数秒、数小时或数日 可有心悸、晕厥等 严重者可有心绞痛、心力衰竭、 低血压 体检心律绝对规则
窦性心动过缓
窦性停搏
➢ 又称窦性静止 ➢ 窦房结功能低下，不能产生冲动 ➢ 心电图出现长间歇，期间无P-QRS-
T波群 ➢ 长P-P与窦性P-P之间无倍数关系 ➢ 可出现晕厥、抽搐、A-S综合征 ➢ 治疗：阿托品、异丙肾、起搏器
窦房阻滞
➢ 窦房结产生冲动，不能传导至心房 ➢ 心电图上只能发现II窦房阻滞 ➢ 窦性P波周期性脱落，心电图上出
非阵发性房室交界区性心动过速
与自律性增高或触发活动有关 常见于洋地黄中毒 心率：70—150次/分，规则，QRS正常 发作和终止时心率逐渐变化 病因治疗
与房室交界区相关的 折返性心动过速（阵 发性室上速）
阵发性室上性心动过速
是一种阵发性快速 而规则的异位心律，其 特征是突然发作和突然 终止。
房早心电图特征
提早出现P’波，与窦性不同 P’R间期0.12s 代偿间歇不完全 房早QRS正常 房早未下传 房早伴差异性传导
房早的治疗
➢ 无症状，不需治疗 ➢ 去除诱因 ➢ 镇静剂、阻滞剂 ➢ 心律平等
房性心动过速
自律性房性心动过速 折返性房性心动过速
伴有房室阻滞的阵 发性房性心动过速
紊乱性房性心动过速
❖ 心室夺获，室性融合波，是诊断室 速的重要依据
❖ 起病突然
室上速
室速
窦律时心电图 开始时 P 波
束 支 阻 滞 ， 与 发 作 常有心梗图形 时相同 由提前 P 波开始 发作随 QRS 波开始
速率
相同
不同
房室分离
少见
常见
心室夺获，室性融 无
合波
QRS 波形态
1、 RBBB 2、 QRS0.14s 3、 预激综合征
心脏传导系统
窦房结 结间束 房室交界区（房室结，希氏束） 左右束支及其分支 浦肯野纤维网
心律失常的分类
冲动起源异常 冲动传导异常
冲动起源异常
➢ 窦性心律失常
窦性心动过速 窦性心动过缓 窦性心律不齐 窦性停搏 窦房阻滞
➢ 异位心律 ▪ 被动性异位心律
逸搏和逸搏心律（房性、交界性、
室性）
▪ 主动性异位心律 早搏（房性、交界性、室性） 阵发性心动过速（室上性、
折返性房性心动过速
少见 P波与窦性不同，P-R延长 治疗同室上速
紊乱性房性心动过速
多源性房性心动过速 三种以上P波，形态各异，P-R不同 房率：100-130次/分 P波能下传，少数阻滞，室率不规则 易发展为房颤
房扑
❖ 心室率常在150次/分，规则 ❖ 伴有2：1或3：1传导时，心
III 房室传导阻滞
心室内传导阻滞
右束支：细长，易阻滞，可见 于正常人 左束支：较粗，不易阻滞 1、左前分支：细，易阻滞 2、左后分支：较粗，不易阻滞
CRBBB
1、V1呈rsR’，r波狭小，R’波高宽 2、V5、V6上呈qRs或Rs，S波宽 3、I导联上S波增宽，aVR上宽R波 4、QRS0.12s （小于则不完全） 5、T波与QRS主波方向相反
胺碘酮、腺苷等 5、洋地黄 6、食道调搏 7、同步直流电复律
治 疗（3）
（二）预防复发 1、抗心律失常药物 2、洋地黄 3、电生理检查和射频消融术
预激综合征
pre-excitation syndrome
心房冲动从旁道激动心室
旁道：
1、Kent束（房室旁道）——WPW syndrome 2、James束（心房-希氏束） 3、Mahaim束（房室结或希氏束-心室）
室性）
房扑、房颤 室扑、室颤
冲动传导异常
❖ 生理性 干扰及房室分离 ❖ 病理性
窦房传导阻滞 心房内传导阻滞 房室传导阻滞 室内传导阻滞（左、右束支及左束支 分支传导阻
滞）
❖ 房室间传导途径异常 预激综合征
心律失常发生机制
冲动形成异常
自律性异常 触发活动
冲动传导异常
折返
心律失常的诊断
病史 体格检查 心电图检查 动态心电图检查 运动试验 食道心电图检查 临床电生理检查
基本原理
冲动传播异常——折返 自律性增高 触发活动
发生折返的条件
闭合环 单向阻滞 慢传导
发病机制
折返是引起大多数阵发性室 上性心动过速的机理
房室结折返性心动过速（房室结双通
道）
房室折返性心动过速
旁道逆向传导——隐匿性旁道 旁道顺向传导——预激综合征
发生折返的条件
闭合环 单向阻滞 慢传导
房室结折返性心动过速
心电图表现
❖ 心律：120-250次/分，规则 ❖ QRS正常，或因差异性传导而
增宽
❖ 逆行P波，或阙如、或在QRS波 群中
阵发性室上性心动过速
治 疗（1）
（一）发作期治疗 1、刺激迷走神经
压舌板刺激，诱发恶心 Valsaval法 颈动脉窦按摩：卧位，单侧 压迫眼球
治 疗（2）
2、新斯的明：刺激迷走神经，少用 3、升压药：新福林 血压升高反射性刺激迷走神经，高血压者禁用 4、抗心律失常药物：心律平、异搏定、阻滞剂、
心脏传导阻滞
房室传导阻滞
I房室传导阻滞
常无症状
心电图：P-R间期超过0.20s， 每个P波后都有QRS波群 无须治疗
III型房室传导阻滞
文氏现象，莫氏I型 自觉心搏漏搏
心电图：
1、P-R逐渐延长，直至P波受阻； 2、R-R逐渐缩短，直至P波受阻 3、包含受阻P波的R-R间期小于两个P-P 间期之和
现长间歇，与窦性P-P成倍数关系
病窦综合征
病因
窦房结冲动形成异常 解剖病变 迷走神经张力增强 药物作用
窦房结冲动传导异常
临床表现
以脑、心、肾供血不足，特别是脑 供血不足为主要表现 头晕、乏力、失眠、记忆下降，甚 至有晕厥、A-S综合征发作
心电图检查
❖ 持续性窦性心动过缓 ❖ 窦房阻滞和窦性停搏 ❖ 心动过缓—心动过速综合征 ❖ 窦性停搏时无次级起搏点夺获心室 ❖ 异位房性或交界性心律 ❖ 房颤、房扑、房速时，心室反应缓慢 ❖ 房性快速性心律失常终止时，窦房结恢复时间
房室交界性早搏
起源于希氏束 临床少见，可见于器质性心脏病、 洋地黄中毒 提前出现QRS波，其前无相关P波 逆行P波，在QRS波前、中、后 治疗同房早
房室交界区性逸搏与 心律
房室交界区性心律
如房室ຫໍສະໝຸດ Baidu界逸搏持续一段时间，称 为房室交界心律
为窦房结释放冲动的频率减慢而引 起 心电图中QRS波正常，可见逆传P 波 其本身无须治疗
❖ P波消失，代之以大小不等的心房 波（f波）
❖ R-R间期绝对不规则 ❖ 若心室率缓慢而规则时，可能伴有
完全性房室传导阻滞（洋地黄中毒）
快速房颤
房颤的治疗
控制心室率：洋地黄、钙离子拮抗 剂、阻滞剂 药物复律：奎尼丁、胺碘酮等 电复律 手术治疗 心房内除颤装置 防止栓塞并发症
房室交界区性心律失常
最常见于二尖瓣疾病、冠心病、 甲亢等
阵发性房颤可见于正常人
机制：未明，可能与心房内多 发性折返有关
房颤临床表现
室率过快可引起低血压或心绞痛 房颤终止后如出现长间歇，可致晕厥 体循环栓塞（多见于风心） 心排量下降 心悸、焦虑 体征：1、第一心音强弱不等；2、心律 绝对不规则；3、脉搏短绌
心电图检查
❖ 治疗：镁剂、阻滞剂
❖
禁用Ia、Ic和III类抗心律失常药物
心室扑动和心室颤动
❖ 是最严重的心律失常，等于室性停 搏
❖ 病因：是心脏病和其他疾病的临终 表现，也是猝死的常见表现
❖ 心电图：无QRS及ST-T表现 室扑为正弦波，速率快
室颤为不规则波动
阿-斯综合征
心源性脑供血不足综合征
临床表现：意识丧失、紫绀、四肢 抽搐、继而呼吸停止，心率血压消 失。
兴奋迷走神经
转复为窦性
常有
1、 QRS0.14s 2、 电轴左偏 3、 胸导联 QRS 方
向一致 4、 不呈典型的束支
阻滞 心率减慢
室速的治疗
➢ 药物治疗 利多卡因、胺碘酮等
➢ 直流电复律
尖端扭转型室速
❖ 病因：Q-T间期延长
❖ 电解质紊乱、抗心律失常药物、抗抑 郁药、颅内病变、缓慢型心律失常
❖ 心电图：QRS的振幅和波峰围绕电轴呈 周期性改变
室性心动过速
定义：3个及3个以上室早， 频率100次/分
持续性室速：持续30s以上 或伴有严重血液动力学障碍
病因：器质性心脏病，如冠心
病，也可见于代谢障碍、药物中 毒、QT延长综合征，亦存在特 发性。
临床表现：低血压、晕厥、心
绞痛等，心梗后出现室速，预示
即将发生室颤。
室速心电图表现
❖ 快速的连续3个或3个以上室早 ❖ 室律大于100次/分 ❖ QRS波增宽，继发性ST-T改变 ❖ 房室分离
窦房结功能测定 房室和室内传导阻滞 心动过速 不明原因晕厥
窦性心律失常
窦性心动过速
心率大于60次/分 常见于正常人，多为继发性 心电图：窦性P波，P-R间期>0.12s，可 有窦不齐 心率>100次，一般无症状，可有心悸 需与室上速、房扑相鉴别 治疗原发病
窦性心动过缓
心率低于60次/分 常见于正常人 心电图：窦性P波，P-R间期>0.12s，可 有窦不齐 心率>50次，一般无症状，<40次，可有 头晕、心绞痛等症状 可用阿托品等治疗
无须治疗
III型房室传导阻滞
IIII型房室传导阻滞
莫氏II型 心电图：
1、有间歇受阻的P波和心室 脱漏
2、P-R间期恒定 药物或起搏器治疗
IIII型房室传导阻滞
III 房室传导阻滞
有脑供血不足的临床表现 心电图： 1、P波与QRS波群无关 2、房率大于室率 3、QRS波正常 起搏治疗的适应症
率慢而规则
❖ 颈动脉窦按摩后心率可减少 一半
心电图检查
➢ 心房呈规则的锯齿样波（F波） ➢ 室率常为房率的一半 ➢ QRS波与窦性一致，有时伴差
异
房扑3:1传导
房扑2:1传导
房扑的治疗
❖ 最有效的是直流电复律 ❖ 药物治疗 ❖ 减慢室率：阻滞剂、钙拮抗剂、
洋地黄 ❖ 奎尼丁、胺碘酮药物复律
心房颤动
室性早搏的治疗
主要目的是预防室性心动过 速、心室颤动、心性猝死
抗心律失常药物不能降低死 亡率
抗心律失常药物有致心律失 常作用
室性早搏Lown分级
O
无室早
I
偶发室早
II
频发室早（30 次/h）
III
多源性室早
IVA
连发室早
IVB
短阵室速
V
RonT 现象
室性早搏的药物治疗
利多卡因（急性期） 慢心律、心律平等 -blocker 乙胺碘肤酮 停用洋地黄
电生理检查和射频消融术
室性心律失常
室性早搏
病因
器质性心脏病
洋地黄过量
药物中毒
低血钾
心导管检查或心脏手术
室性早搏心电图表现
提前出现的宽大畸形的QRS 波，其前无P波
代偿间歇完全，间位性室早 室早成联律，短阵室速 多源性室早，多形性室早
室性并行心律
心室自律性升高 配对间期不恒定 异位搏动间隔可变动，存在 公约数关系 室性融合波
自律性房性心动过速
心电图表现 房率：150—200次/分 P波形态与窦性不同，II，III，AVF直立 常见II°I型或II°II型AVB，可见2:1传导 P波之间等电线存在 刺激迷走神经不能终止，仅加重房室传
导阻滞 发作开始心率逐渐加速
自律性房性心动过速治疗
洋地黄引起 1、停药 2、补钾 3、高钾者可用阻滞剂等 非洋地黄引起 1、病因治疗 2、洋地黄、 阻滞剂、CCB 3、IA、IC、III类药物 4、射频消融
延长
评价窦房结功能的临床试验
试验
阳性标准
阿托品试验 窦性心率增快<90 次/分
窦 房 结 恢 复 2s
时间
窦 房 传 导 时 >120ms
间
动 态 心 电 图 窦缓、窦性停搏、窦房阻滞、快
检测
慢综合征
房性心律失常
房性早搏
良性，一般无症状，偶有心 悸、胸闷 器质性：见于心房增大、心 房病变、心力衰竭 心房异位兴奋灶
心电图表现
1、P-R间期缩短 2、QRS波起始处粗钝（波） 3、QRS波增宽 4、A型预激综合征—V1导联QRS向上
B型预激综合征—V1导联QRS向下 5、旁道逆传—同房室折返型心动过速 6、旁道顺传—宽QRS波心动过速
预激综合征
预激综合征治疗
药物治疗
应选用同时影响房室结和旁道的药物， 如心律平、胺碘酮、奎尼丁等。 预激伴房颤时，不选用洋地黄 预激伴快速房颤时，用异搏定易致室颤 心室率很快时，选用电复律
CRBBB
CLBBB
1、V5、V6出现R波增宽 2、V1呈rS型和QS型，S波宽大 3、I导联R波宽大，可有切迹 4、 QRS0.12s（小于则不完全） 5、T波与QRS主波方向相反
房室结双通道 快通道（传导快不应期长） 慢通道（传导慢不应期短） 快通道被阻滞，冲动从慢通道 顺传，从快通道逆传
房室折返性心动过速
折返环由正常传导途径和旁道 共同构成 房室旁道只向逆行方向传导 与预激综合征不同（旁道顺传）
临床表现
突然发作 持续数秒、数小时或数日 可有心悸、晕厥等 严重者可有心绞痛、心力衰竭、 低血压 体检心律绝对规则
窦性心动过缓
窦性停搏
➢ 又称窦性静止 ➢ 窦房结功能低下，不能产生冲动 ➢ 心电图出现长间歇，期间无P-QRS-
T波群 ➢ 长P-P与窦性P-P之间无倍数关系 ➢ 可出现晕厥、抽搐、A-S综合征 ➢ 治疗：阿托品、异丙肾、起搏器
窦房阻滞
➢ 窦房结产生冲动，不能传导至心房 ➢ 心电图上只能发现II窦房阻滞 ➢ 窦性P波周期性脱落，心电图上出
非阵发性房室交界区性心动过速
与自律性增高或触发活动有关 常见于洋地黄中毒 心率：70—150次/分，规则，QRS正常 发作和终止时心率逐渐变化 病因治疗
与房室交界区相关的 折返性心动过速（阵 发性室上速）
阵发性室上性心动过速
是一种阵发性快速 而规则的异位心律，其 特征是突然发作和突然 终止。
房早心电图特征
提早出现P’波，与窦性不同 P’R间期0.12s 代偿间歇不完全 房早QRS正常 房早未下传 房早伴差异性传导
房早的治疗
➢ 无症状，不需治疗 ➢ 去除诱因 ➢ 镇静剂、阻滞剂 ➢ 心律平等
房性心动过速
自律性房性心动过速 折返性房性心动过速
伴有房室阻滞的阵 发性房性心动过速
紊乱性房性心动过速
❖ 心室夺获，室性融合波，是诊断室 速的重要依据
❖ 起病突然
室上速
室速
窦律时心电图 开始时 P 波
束 支 阻 滞 ， 与 发 作 常有心梗图形 时相同 由提前 P 波开始 发作随 QRS 波开始
速率
相同
不同
房室分离
少见
常见
心室夺获，室性融 无
合波
QRS 波形态
1、 RBBB 2、 QRS0.14s 3、 预激综合征
心脏传导系统
窦房结 结间束 房室交界区（房室结，希氏束） 左右束支及其分支 浦肯野纤维网
心律失常的分类
冲动起源异常 冲动传导异常
冲动起源异常
➢ 窦性心律失常
窦性心动过速 窦性心动过缓 窦性心律不齐 窦性停搏 窦房阻滞
➢ 异位心律 ▪ 被动性异位心律
逸搏和逸搏心律（房性、交界性、
室性）
▪ 主动性异位心律 早搏（房性、交界性、室性） 阵发性心动过速（室上性、
折返性房性心动过速
少见 P波与窦性不同，P-R延长 治疗同室上速
紊乱性房性心动过速
多源性房性心动过速 三种以上P波，形态各异，P-R不同 房率：100-130次/分 P波能下传，少数阻滞，室率不规则 易发展为房颤
房扑
❖ 心室率常在150次/分，规则 ❖ 伴有2：1或3：1传导时，心
III 房室传导阻滞
心室内传导阻滞
右束支：细长，易阻滞，可见 于正常人 左束支：较粗，不易阻滞 1、左前分支：细，易阻滞 2、左后分支：较粗，不易阻滞
CRBBB
1、V1呈rsR’，r波狭小，R’波高宽 2、V5、V6上呈qRs或Rs，S波宽 3、I导联上S波增宽，aVR上宽R波 4、QRS0.12s （小于则不完全） 5、T波与QRS主波方向相反
胺碘酮、腺苷等 5、洋地黄 6、食道调搏 7、同步直流电复律
治 疗（3）
（二）预防复发 1、抗心律失常药物 2、洋地黄 3、电生理检查和射频消融术
预激综合征
pre-excitation syndrome
心房冲动从旁道激动心室
旁道：
1、Kent束（房室旁道）——WPW syndrome 2、James束（心房-希氏束） 3、Mahaim束（房室结或希氏束-心室）
室性）
房扑、房颤 室扑、室颤
冲动传导异常
❖ 生理性 干扰及房室分离 ❖ 病理性
窦房传导阻滞 心房内传导阻滞 房室传导阻滞 室内传导阻滞（左、右束支及左束支 分支传导阻
滞）
❖ 房室间传导途径异常 预激综合征
心律失常发生机制
冲动形成异常
自律性异常 触发活动
冲动传导异常
折返
心律失常的诊断
病史 体格检查 心电图检查 动态心电图检查 运动试验 食道心电图检查 临床电生理检查
基本原理
冲动传播异常——折返 自律性增高 触发活动
发生折返的条件
闭合环 单向阻滞 慢传导
发病机制
折返是引起大多数阵发性室 上性心动过速的机理
房室结折返性心动过速（房室结双通
道）
房室折返性心动过速
旁道逆向传导——隐匿性旁道 旁道顺向传导——预激综合征
发生折返的条件
闭合环 单向阻滞 慢传导
房室结折返性心动过速
心电图表现
❖ 心律：120-250次/分，规则 ❖ QRS正常，或因差异性传导而
增宽
❖ 逆行P波，或阙如、或在QRS波 群中
阵发性室上性心动过速
治 疗（1）
（一）发作期治疗 1、刺激迷走神经
压舌板刺激，诱发恶心 Valsaval法 颈动脉窦按摩：卧位，单侧 压迫眼球
治 疗（2）
2、新斯的明：刺激迷走神经，少用 3、升压药：新福林 血压升高反射性刺激迷走神经，高血压者禁用 4、抗心律失常药物：心律平、异搏定、阻滞剂、