手术记录记录病人的手术过程及操作细节

手术记录记录病人的手术过程及操作细节
病人姓名：XXX 病历号：XXX 手术日期：XX年XX月XX日
手术记录
主刀医生：XXX 手术助手：XXX 麻醉医生：XXX
手术部位：XXX 手术名称：XXX
一、手术环境
手术室整洁无菌，手术台准备充分，手术灯光照明良好，监护设备
运行正常，术前麻醉情况稳定。

二、麻醉过程
1. 患者于XX时XX分进入手术室，麻醉医生根据术前评估情况选
择了全身麻醉/局部麻醉/椎管内麻醉进行麻醉。

2. 麻醉过程中，患者生命体征平稳，呼吸心率正常，麻醉深度适中。

3. 麻醉医生根据手术情况随时调整麻药剂量，确保患者安全度过手术。

三、手术过程
1. 皮肤消毒完毕，铺盖巾覆盖，手术巾开根据切口位置合理铺设，
暴露手术部位。

2. 主刀医生按照手术计划逐步展开手术，清晰分层解剖，小心避开
重要血管神经结构。

3. 手术过程中使用了XXX器械，XXX材料，操作规范，血管结扎牢固，缝合整齐。

4. 手术时发现XXX情况，及时处理，未出现意外情况。

5. 手术结束后留置引流管/敷药物/固定XXX，术区无出血渗出。

四、术后处理
1. 手术结束，患者送至恢复室，监护护士进行术后观察，记录生命体征。

2. 麻醉复苏过程中，无恶心呕吐，无呼吸循环障碍，术后疼痛得到有效控制。

3. 术后指导患者及家属注意事项，如伤口护理、饮食锻炼等。

4. 术后XX小时，患者病情稳定，恢复良好，无并发症发生，可转出恢复病房继续观察治疗。

五、术后随访
1. 出院后，患者定期复诊，术后病情恢复良好，无感染出血等并发症。

2. 术后恢复满意，无不适症状，无手术部位异常感染，切口愈合良好，术后康复效果良好。

六、备注
以上手术记录属实，如有疑问请及时沟通，以利于医疗质量保障和病人安全。

手术医生签名：日期：XX年XX月XX日。