胃癌最新研究：D2术式可以OUT了，D1术式轻装上阵

胃癌最新研究：D2术式可以OUT了，D1术式轻装上阵
早在 1960年日本开始推荐 D2淋巴结廓清术（D1＋和 10，11d，12a）是治疗胃癌的标准术式；而且一直以来D2淋巴结廓清术被认为可以提高患者预后，但同时却也提高了术后并发症和死亡率，这主要是由于术中为了完成10和11d淋巴结的清扫而切除了脾脏和远端胰腺的缘故（同样加重了手术的困难）。

另外，术中难于施行肝固有动脉处 12a组淋巴结的清除，故 12a组淋巴结对肿瘤的影响还没有完全阐述清楚。

来自意大利那不勒斯第二大学医院肿瘤外科的 Galizia医学博士等对此做出假设：D1＋淋巴结廓清术（1－7，8a，9，11p）可以在保证治疗肿瘤疗效的情况下，低术后并发症和死亡率，并进行了相关回顾性研究，最终假设得到了验证。

文章最近发表在the Surgery杂志上。

该研究分析了 2006年 1月到 2012年 6月期间因局部、高级别、非转移性胃腺瘤（cT1N+, T2–T4, M0，排除胃食管交界处癌）施行手术的 73名受试对象。

术中随机把受试对象分为 Group1和 Group2：Group1施行D1＋术式加胃全切，一共为 36名对象；Group2施行标准D2术式加胃全切，包括切除脾和12a组淋巴结。

判断治疗肿瘤疗效的首要观察终点是无病生存率，次要观察终点是术后并发症率、第二级淋巴结点受累率及对预后影响、评估淋巴结切除有益指数（IEBLD ＝一组淋巴结转移率×该淋巴结转移后 5年无病生存率）。

研究结果显示，Group2与Group1相比具有较高的并发症发生率，其中有 2名患者死亡。

总体上，35名患者（49％）肿瘤复发，但是 2组相比较，复发的部位和 5年无病生存率没有差异。

无论 Group1还是Group2，累及第二级淋巴结点预示着长期预后变差；但是更加广泛的清扫淋巴结并不能提高无病生存期。

IEBLD：胃周淋巴结值为
6.4%－36.3%，8a，9，11p值为3.1%－10.2%，10，11d，12a值为 0。

也就是说，切除8a，9，11p组淋巴结预后可最高获益 10.2%，而切除 10，11d，12a组淋巴结将不获益。

研究表明，改良的 D2淋巴结廓清术（如 D1＋）可以在保证治疗肿瘤疗效的情况下，降低术后并发症和死亡率。

难于清扫的12a组淋巴结也可得于豁免。

今日提问：
对于直肠癌患者来说，时间可能是一切，特别是手术和放疗之间的间期。

直肠癌放疗后多少天做手术比较合适？。