膝关节半月板和韧带以外病变MR诊断

骨软骨骨折
是指关节软骨和其下的骨质 的损伤，可以由直接的损伤， 如韧带的撕脱、髌骨脱位和非 直接损伤所产生的剪切力所致。 多见于青少年．
骨软骨骨折MRI表现
软骨下骨中，在MRI T1加权上示线 性的和关节面平行的低信号，T2加 权，STIR、FS-T2加权等呈高信号
有时可见自软骨下骨穿过软骨面并 和关节面垂直的骨折线。
III 裂隙已开始进入软骨下骨，但软骨 下骨未裸露，病变区直径大于 0.5inch
IV 存在软骨下骨裸露
0
I
IIA
IIB
T1W
T2*GRE
T2W
STIR
FS-SPGR
d FS-PD
骨关节炎软骨MR与标本对照
软骨MR可精确显示骨关节炎软骨病变状况
软骨MR与软骨基质成分变化的相关性
组织学测量 • 股骨远端和胫骨平台截骨标本 • 对照MR分析获得 10×10mm2包括骨质的软骨组织样本 • HE、甲苯胺蓝染色 • II型胶原和蛋白多糖免疫组织化学测定 参数 • 软骨缺损 Noyes评分及最大径 • II型胶原和蛋白多糖表达等级评定
软骨MR可部分显示软骨基质变化
股骨髁软骨磨损
软骨纤维化
骨关节炎软骨下骨的水肿的病理联系
骨关节炎的水肿分为6区域 • 第一区域：和周围正常的骨髓组织相
比，呈STIR高信号、T2WI中等信号 、 边缘不清的T1WI低信号。 • 第二区域：和周围正常的骨髓组织相 比，呈STIR高信号、T2WI中等信号 、 边缘清楚的T1WI低信号。 • 第三区域： 边界清楚的囊样信号，呈 STIR和T2WI呈明显高信号、T1WI呈 低信号。 • 第四区域： 为三个序列中均为低信号 区域，周边有STIR上高信号带包绕。 • 第五区域： 周围的正常信号区。 • 第六区域：更远的正常信号区（对侧 平台或股骨髁）
inferior plica
女,34岁,有无症状的内侧滑膜 皱襞
男,14岁,外伤后膝关节前方软组织肿 胀,有无症状的滑膜皱襞.
男,40岁,见内外侧滑膜皱襞
内侧滑膜皱襞综合征
Medial Plica Syndrome
• 男女都可发病,是由于内侧滑膜皱襞的肿胀、纤维化，使得其柔韧 性异常，从而引起临床症状和体检的异常。
踝关节。 • 通常为单关节发病，偶有多关节发病的报道。 • 以男性多发。约有50％的病例有外伤病史。
病理
• 大体中，灰色或黄色的软组织肿块。
• 镜下，低倍镜下见绒毛样和结节样的形态。高 倍镜下为显著的基质细胞增生，并伴有纤维母 细胞、多核巨细胞、黄色瘤细胞、淋巴细胞和 不同程度的含铁血黄素沉着。
• 多个同义词：巨细胞瘤（giant cell tumor）、 纤维瘤(fibroma)、纤维黄色瘤(fibroxanthoma)、 腱鞘黄色瘤（xanthoma of the tendon sheath）。
膝关节 半月板和韧带以外病变MR诊断
上海交通大学医学院附属瑞金医院 放射科 丁晓毅
膝关节组成骨的损伤
膝关节组成骨包括髌骨、股骨、 胫骨，以胫骨平台最易损伤，尤 其是外侧平台。
根据损伤的程度和成份的不同分为 骨挫伤 软骨骨折 骨软骨骨折 骨折
骨挫伤
是指由于外伤所致的骨髓的出 血、水肿和骨小梁的微骨折， 而相应的软骨和皮质骨为未见 异常。
• MR上所示的水肿改变并非是 单一的水肿，而是多种病理表 现同时存在。
骨关节炎MR表现
炎性病变
• 结核性关节炎 • 化脓性关节炎 • 其他
膝关节结核
•最大的关节，滑膜组织最丰富80％的膝关节结核 为滑膜型。 •骨型结核多股骨下端和胫骨上端的骨结核侵袭关 节所致。 •膝关节结核的发生率仅次于髋关节结核，是第三 好发的骨关节结核，约占骨关节结核的10％。 •和髋关节结核不同的是儿童和少年较少见，成人 多见；在成人的关节结核中，膝关节要多于髋关节
• X线基本表现还有软骨下骨、关节内游离体和 关节半脱位。
CT线表现
• 和X线一致，但比X线更好和更早地显示病变。 • 骨质增生、硬化、囊变、关节积液、游离体、
骨赘形成。
MRI表现
• 软骨的变性、缺损 • 软骨下骨的水肿、囊变、硬化 • 半月板退变 • 滑膜增厚、关节积液
缺损评价
分级 0 I
• 骨梗死的病因很多，虽然我们对它的病理改变 认识已比较清楚，但对其发病机制、自然病程 还不是十分了解。
骨梗死的病因和发病机制
• 机械性血管中断：主要见于骨折和关节脱位 • 血栓形成和栓塞：主要来于血栓和栓子、循环的
脂肪、氮气气泡（减压病）、异常形状的细胞 （如导致镰状细胞的疾病）。
• 血管壁的损伤或受压：如果血管壁被永久或甚至 暂时的损伤（如血管炎，放射性损伤，或某些导 致血管痉挛的物质的释放）
男，39岁，内侧滑膜皱襞综合征
男，41岁，内侧 滑膜皱襞综合征
骨梗死
• 骨坏死又称缺血性坏死、无菌性坏死,按国际骨 循环学会(ARCO)的定义,骨坏死是指由于各种 原因(机械、生物等)使骨循环中断,骨的活性成 分缺失及随后修复的一系列复杂病理过程.
• 骨梗死常对称发生，好发于股骨下段和胫骨上 段，但病变常一侧较重，另一侧相对较轻。
• 在骨梗死的基础上，病变可长期处于静息和非侵袭状 态，也可发生恶变（骨肉瘤、纤维肉瘤、血管肉瘤、 恶性纤维组织细胞瘤等）和伴发骨髓炎等。
影像学表现
• 早期X和CT未见异常，MR示水肿。 • X线表现:平片改变主要呈云雾状骨质硬化,边界不清。 • CT表现：松质骨内出现匐行的、周边为带状硬化缘
的骨质吸收区，中间可见死骨或钙化，也可表现为 松质骨内呈地图状分布的圈状或斑片状高密度区 。 • MRI表现：异常信号区呈“地图样”表现，早期为水 肿，典型的梗死病变中心呈短T1骨髓信号,周边环绕 花边状长T1信号带,也可为T1WI低信号硬化灶,内有 斑点状长T2信号; 还可出现邻近关节面受累侵蚀。
• 患者的年龄通常较轻，通常进行过较长时间的需要膝关节反复伸 －屈的运动， 如划船、游泳、自行车、篮球运动等。
• 症状可能在外伤以后所诱发。 • 主诉为关节间隙以上的髌骨内侧疼痛。运动和膝关节伸－屈 时疼
痛加重，并且在休息是可以仍然有疼痛。
• 体检：关节弹响、可能有关节积液表现；可以触及有疼痛的纤维 索，但要注意，这种纤维条索不一定是特异性的体征。
• 静脉闭塞：当静脉压力超过动脉压力时，动脉血 流将减少，随后的骨缺血将导致骨坏死。
• 其他：酒精滥用、激素引发的骨梗死、器官移植 后、胰腺炎、痛风、自发性骨梗死以及小儿疾病。
骨梗死的病理改变和自然病史
• 当骨松质在髓腔内坏死时，骨梗死将导致细胞的坏死 和随后组织的酸化及溶菌酶的释放。解离的钙和死亡 的髓腔脂肪释放的游离脂肪酸形成不溶的“肥皂泡”。
骨折
以外侧平台骨折最多见 在MRI图像中显示为锐利的、
边缘清楚的、各种线性的 水肿信号影。 骨的形态也发生改变。
膝关节滑膜皱襞
Synovial Plicae of the Knee
• 滑膜皱襞和膝关节正常结构也可以形成关节的症状。 • MR平扫和／或MR关节造影可以显示滑膜皱襞或其他结构，可以
•结核性关节炎
•结核性关节炎
•结核性关节炎
结 核 性 关 节 炎
结 核 性 关 节 炎
化 脓 性 关 节 炎
化 脓 性 关 节 炎
化脓性关节炎
色素沉着绒毛结节性滑膜炎
pigmented villonodular synovitis
• 是一种滑膜增殖异常的疾病。 • 通常发生在20-40岁的成人中。 • 最常见于膝关节，随后是髋关节、肘关节和
帮助确定膝关节疼痛的原因（鉴别诊断）。
• 增厚和纤维变性的滑膜皱襞可以引起关节功能紊乱，因此滑膜皱 襞应该作为鉴别诊断的一个因素。
• 滑膜皱襞的治疗首先应该是保守治疗，无效后是手术治疗。 • 正常的滑膜皱襞是一线性的低信号影，在有关节积液时显示更为
清楚：分为髌下、髌上和髌中皱襞（出现率依次递减）。
superior plica
• 1941年，Jaffe等提出了色素沉着绒毛结节性滑膜炎 （pigmented villonodular synovitis）、色素沉着绒毛结节性 滑囊炎（pigmented villonodular bursitis）和色素沉着绒毛结 节性腱鞘炎（pigmented villonodular tenosynovitis）来描述 滑膜、滑囊和腱鞘中以纤维基质，含铁血黄素沉着，纤维组 织细胞增生和巨细胞形成为特征的病理改变。
• 骨髓的纤维化：正常的脂肪组织被胶原纤 维所替代和梭形细胞的形成。
• 骨髓内出血。 • 囊肿形成：囊内有嗜碱性和粘液样物质。 • 骨小梁的异常：硬化坏死、 新骨形成、骨
质吸收。
• 还可间杂有正常的：骨髓、骨小梁、血管、 脂肪组织。
Marco Zanetti Radiology. 2000;215:835 -840
男，44岁
男，31岁，膝酸胀
女 ,31岁 右膝关节酸胀多年
骨梗死
退行性骨关节炎（OA）
• OA是老年患者骨骼肌肉系统最常见的疾病。根 据 WTO1997年统计，在西方国家影响健康的 疾病中，占女性的第4位，男性的第8位。
• 45-64岁人群，发病率25-30% • 65岁以上人群，发病率达60% • 75岁以上人群，有OA表现的占80%
骨挫伤MRI表现
见形态各异的地图样的而非线性的水 肿区，T1加权上呈低信号，T2加权、 STIR或FS上呈高信号。
骨挫伤的发现是很重要的，因它预 示着关节其他结构损伤的可能。另外骨 挫伤本身亦可解析膝关节外伤后的疼痛 等症状。
MRI和CT
软骨骨折
• 是指外软骨连续性中断或软骨缺损 • 在X线平片和CT上难以发现 • 在MRI图像上见局部的软骨变薄或缺如 • 软骨下骨及骨髓可见水肿表现。
IIA
Noyes评分系统 表现
正常 软骨内异常信号或软骨表面异常 色泽 软骨缺陷累及少于软骨全层50%
IIB 软骨缺陷累及全层50-99%之间
IIIA IIIB
软骨全层缺损但没有骨质病变
软骨全层缺损伴相邻软骨下骨质 异常
Outerbridge评价系统
分级
表现
0 正常关节软骨
I 关节软骨膨胀变软
II 关节软骨出现裂隙，但裂隙未进入 软骨下骨，病变区直径小于0.5inch
Marco Zanetti Radiology. 2000;215:835 -840
Marco Zanetti Radiology. 2000;215:835 -840
病ห้องสมุดไป่ตู้表现
• 骨髓水肿：表现为细胞为嗜伊红物质的聚 集，脂肪细胞的肿胀和开始分解。
• 骨髓的坏死：表现为泡沫细胞形成，脂肪 细胞肿胀和细胞核消失。
别称
• 滑膜内皮瘤（synovial endothelioma ）,滑膜黄色瘤 （synovial xanthoma）,黄色瘤样巨细胞瘤（xanthomatous giant cell tumor）,纤维血黄素肉瘤（fibrohemosideric sarcoma）,慢性出血性绒毛样滑膜炎（chronic hemorrhagic villous synovitis）,滑膜纤维黄色瘤（fibrous xanthoma of the synovial membrane）。
• 骨梗死后在没有周围存活组织的新生血管和肉芽组织 伸入死骨区前，骨的结构保持原有的骨架，骨内没有 破骨细胞吸收，也没新生骨生长，称为细胞性骨坏死；
• 当骨梗死区有肉芽组织伸入吸收死骨时，即在死骨的 边缘出现破骨吸收带或囊变，在肉芽组织对死骨进行 吸收的同时，随之产生新生骨带或新生骨环绕在吸收 带的周围。
临床表现
• 关节疼痛:运动或负重后加剧,休息后缓解(休息 痛或夜间痛提示病情严重)
• 晨僵(<30min) • 关节功能影响
体征
• 关节骨性肿大 • 关节畸形 • 关节压痛 • 关节活动时捻发音或摩擦感 • 功能受限 • 局部炎症表现较轻
X线表现
• X线平片：软骨下骨硬化，囊性变、判别关节间 隙的宽窄;并间接了解软骨的变化。
X线表现
• 软组织肿胀或关节积液，但关节间正常、无骨质 疏松，可有或无骨质的侵蚀和囊变。
• 骨质的侵蚀和软骨下骨的囊变有时可以很严重， 尤其是在关节结构很紧凑的关节，如髋关节、踝 关节、肘关节和腕关节。
• X线表现可以很轻微、缺乏特异性，表现为关节 积液