急性胰腺炎护理常规

六、临床分型
2、重症急性胰腺炎
除上述症状外，腹膜炎范围广、体征 重;腹胀明显，肠鸣音减弱或消失，腹 部可触及炎性组织包裹形成的肿块， 偶见腰胁部或脐周皮下瘀斑;腹水呈血 性或脓性。严重者发生休克，伴有脏 器功能障碍，或出现坏死、脓肿或假 性囊肿等局部并发症。实验室检查:白 细胞增多、血糖升高、血钙降低、血
5、胰腺脓肿
手术行外引流，术后按开 腹引流术后护理。
6、出血
易引起应激性溃疡出血， 使用H2受体拮抗剂和抗酸 药物预防和治疗胃内出血。 腹腔内出血，需做好急诊 准备。
1、急性肾功能衰竭
记录24小时进出量，合理 补液，支持治疗，必要时 透析
2、休克
密切观察生命体征、神志、 末梢循环，做好血流动力 学监测，静脉补液，必要 时使用血管活性药物。
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按病理变化分为2类
1、急性水肿性胰腺炎
胰腺肿胀、 充血、 被膜紧 张，胰周可有积液。腹腔内 可见散在粟粒状或斑块状的 皂化斑，腹水为淡黄色。镜 下可见腺泡及间质水肿，炎 性细胞浸润，偶有轻度出血 或局灶性坏死。
2、急性出血坏死性胰腺炎
胰腺肿胀， 呈暗紫色;坏死 灶大小不等，呈灰黑色，严 重者整个胰腺变黑。腹腔内 可见皂化斑和脂肪坏死灶， 腹膜后可出现广泛组织坏死 伴有血性渗液，内含大量淀 粉酶。镜下可见脂肪坏死和 腺泡破坏，腺泡小叶结构模 糊不清，炎性细胞浸润，间 质小血管壁坏死，呈片状出 血。
5、发热
• 早期可有中度发热，38C左右;胰腺坏死伴感 染时，持续高热为主要症状之一。合并胆道 感染时常伴寒战、高热。
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体征
腹膜炎体征
皮下出血
黄疸
轻型急性胰腺炎压痛多局限于中上腹，常无 明显肌紧张;病情严重者压痛明显，并有肌紧 张和反跳痛。移动性浊音多为阳性;肠鸣音减
弱或消失。
少数严重病人胰液外 溢至皮下组织间隙， 溶解皮下脂肪，使毛 细血管破裂出血。出 现Grey-Turner征和 Cullen征。
7、药物治疗
①抑制胰液和胰酶分泌药物：如生长抑素、奥曲肽等。对于持续静脉维持使用的控 速的药物，使用微量泵或输液泵持续泵入，每班务必定期检查药物的使用是否畅通。 观察用药后有无恶心呕吐等副作用。
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十、并发症护理
4、心功能衰竭
心脏毒性液体渗出以及心肌抑制 因子的释放，可导致心脏功能衰 竭。需要密切心电监护和血液动 力学监测，严密记录出入液体量。
尿素氨或肌酐升高，酸中毒;Pao2＜ 60mmHg应考虑ARDS;甚至出现DIC,
病死率高。
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七、临床分期 3、残余感染期
发病2-3个月以后，属于手术后特殊表现。如 全身营养不良，存在腹腔及腹膜腔残余脓肿， 常常引流不畅，窦道经久不愈，或伴有消化道
瘘口。
2、全身感染期
发病2周至2个月，以全身细 菌感染和深部真菌感染及双
九、护理常规
6、管道护理
①胃肠减压的护理：妥善固定，保持负压吸引；观察胃管的引流量、色、性质；保 持胃管的通畅，定时检查胃管的通畅性；每天2次口腔护理。②导尿管的护理：妥善 固定，保持引流通畅，每天2次会阴护理；记录尿量；置管后次日起做好导尿管的夹 管锻炼，以了解患者膀胱感觉的恢复情况及保持膀胱功能；根据患者的病情需要、 体质和膀胱功能恢复情况选择拔除导尿管的时间
3、DIC
评估皮肤黏膜出血点，凝 血功能，使用肝素。
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十一、健康教育
1、恢复期鼓励患者多下床活动，每日进行可耐受的活动以不出现心悸、气短、乏力等症状为宜，宣教活动意义。2、 禁食期间宣教禁食的重要性，可以进食期间宣教低脂饮食，高热量、高蛋白、富含维生素易消化的饮食，少量多餐。 并发糖尿病患者宣教糖尿病饮食和相关注意事项。3、告知饮酒与胰腺炎的关系，强调戒酒的重要性。鼓励患者保 持良好精神状态，积极应对疾病。4、指导放松疗法及正确对待止痛药物使用。5、放置各种导管的目的、注意事项 和引起的不适。6、宣教药物的名称、剂量、作用、用法和副作用。宣教肠内外营养的作用和注意事 项。7、对于肺部感染患者，指导有效咳嗽咳痰，深呼吸，鼓励使用呼吸功能锻炼仪。
（1）适应证:①不能排除其他急腹症;②胰腺和胰周坏死 组织继发感染;③伴胆总管下端梗阻或胆道感染者;④合并 肠穿孔、大出血或胰腺假性囊肿。
(2)手术方法:最常采用胰腺和胰周坏死组织清除加引流 术。若为胆源性胰腺炎，根据胆道有无梗阻采取不同的 处理方法，手术目的是取出结石、解除梗阻，通畅引流。
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九、护理常规
4、呼吸道管理
①观察患者呼吸型态，根据病情，监测氧饱和度，必要时予氧气吸入。② 咳嗽咳痰者指导深呼吸和有效咳嗽。协助翻身、拍背，帮助排痰。③痰液 粘稠者予雾化吸入，根据医嘱用抗生素。④胸腔积液或肺不张指导呼吸功 能锻炼。⑤若出现严重呼吸困难及缺氧情况，应予气管插管或气管切开， 应用呼吸机辅助呼吸。

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目录
01 02 03 04 05 06
定义 病因 病生病理 临床表现 辅助检查 临床分型 临床分期 处理原则 护理常规 并发症 健康教育
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一、定义
急性胰腺炎( acute pancreatis )： 指胰腺分泌的胰酶在胰腺内被异常激活，对胰腺自身及其周围脏器产生消化作用而 引起的炎症性疾病，是一种常见的急腹症。急性胰腺炎严重程度不一，轻型易于治疗， 预后好;重型病情险恶，病死率高。
2、CT
最具诊断价值的影像学检 查，特别是CT增强扫描能 诊断急性胰腺炎并能鉴别 是否合并胰腺组织坏死。
3、MRI及MRCP
磁共振胰胆管造影 ( MRCP )有助于判断胆管 及胰管的情况。
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1、轻型急性胰腺炎
表现为上腹痛，恶心、呕 吐;腹膜炎局限于上腹部，体征 轻;血、尿淀粉酶增高；临床经 过呈自限性，经及时的液体治 疗短期内可好转，死亡率很低。
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60%
1、胆道疾病
胆道结石阻塞胆总管末 端， 胆汁经共同通道反流 入胰管，胆汁中的磷脂酰胆 碱和胆盐可损坏胰管的黏膜 屏障。
3、其他
十二指肠液反流、创 伤、高脂血症。
二、病因
2、过量饮酒
酒精能直接损伤胰腺 组织，还可刺激胰液 分泌、引起十二指肠 乳头水肿和oddi括约 肌疼挛，导致胰管内 压力增高，甚至细小 胰管破裂，胰液进入 腺泡周围组织。
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四、临床表现
1、腹痛
• 于饱餐和饮酒后突然发作，腹痛剧烈，呈持续性、刀割样疼痛。位于上腹正中偏左，严重
时两侧腰背部有放射痛，以左侧为主。胆源性胰腺炎的腹痛始于右上腹，逐渐向左侧转移，
并向左肩、左腰背部放射。
2、腹胀
• 与腹痛同时存在，是腹腔神经丛受 刺激产生肠麻痹的结果。早期为反 射性，继发感染后则由腹膜后的炎 症刺激所致。腹膜后炎症越严重， 腹胀越明显。腹腔积液可加重腹胀， 腹内压增高可导致腹腔间隔室综合 征。
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3、心理护理
给予心理支持，使其保持良 好的心态，积极应对疾病。
九、护理常规
5、疼痛护理
①禁食，必要时胃肠减压，以减少对胰腺的刺激。②评估疼 痛的部位、性质、程度，疼痛≥4分或难以忍受，联系医生给 予镇痛解痉药物， 30分钟后观察止痛效果。禁用吗啡，因吗 啡可引起Oddis括约肌收缩，增加胆道内压力。③协助变换 体位，取弯腰、前倾坐位或屈膝侧卧位。取半卧位，使膝盖 弯曲、靠近胸部以缓解疼痛。按摩背部，增加舒适感。
4、其他
饮食、感染、药物因 素、免疫因素等。
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三、病生病理
水肿
充血
出血
坏死
当胆汁、十二指肠液反流，胰液排出受阻，引起胰管内压升高并导致胰腺导管破裂、上皮受损， 胰液中的大量胰酶被激活诱导胰腺实质的自身消化，引起胰腺的充血、水肿及急性炎症反应。 腺泡细胞释放炎性细胞因子，如肿瘤坏死因子( TNF-a)、IL-1、IL-6等，可引起炎症的级联反 应。炎症的级联反应在80%~90%的病人呈自限性，过度炎症反应可导致胰腺局部出血和环死， 甚至出现全身炎症反应综合征导致多器官功能衰竭。
结石嵌顿或胰头肿大 压迫胆总管可引起黄 疸，程度一般较轻。
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五、辅助检查
1、血清淀粉酶在发病数小时开始升高， 24小时达高峰，持续4 ~ 5日后逐渐降至 正常;尿淀粉酶在发病24小时后开始升高， 48 小时达高峰，持续1~2周后恢复正常。
2、血清脂肪酶具有特异性，急性胰腺炎 发病后，血清脂肪酶和血清淀粉酶平行 地升高，两者的联合测定可增加诊断的 准确性。
1、体位与活动
①急性发作期绝对卧床休息， 减轻胰腺负担，促进组织修 复。②长期卧床患者督促或 协助每2小时翻身。③病情 好转，身体能耐受范围内下 床活动。
2、饮食与输液
①禁食和胃肠减压，轻症急性胰腺炎3-5天禁食和胃肠减压，疼痛减轻、 发热消退，白细胞计数和血、尿淀粉酶降至正常后，可遵医嘱给予少量无 脂流质。②加强营养支持：及时补充水分及电解质，保证有效血容量。③ 鼻空肠管肠内营养：若病人禁食，禁饮在一周以上，可以考虑在X线引导 下经鼻腔置空肠营养管，实施肠内营养。④注意补液速度和量，关注24小 时进出入量是否平衡，必要时留置导尿，记录每小时尿量。防治休克，维 持水、电解质平衡。
3、血清钙浓度降低发生在发病的第2 ~3 日以后，与脂肪组织坏死和组织内钙皂 形成有关。
4、早期血糖轻度升高，与肾上腺皮质的 应激反应、胰高血糖素的代偿性分泌有 关;后期血糖升高与胰岛细胞破坏、胰岛 素分泌不足有关。
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影像学检查
1、腹部超声
简单易行，但易受胃肠道 气体干扰，影响诊断的准 确性。可显示胰腺弥漫性 肿大和胰周液体聚集。如 发现胆道结石、胆管扩张， 胆源性胰腺炎的可能性大。
3、休克和脏器功能障碍
• 早期以低血容量性休克为主， 后期合并感染性休克。伴急性 肺功能衰竭时可出现呼吸困难 和发绀;有胰性脑病者可引起 中枢神经系统症状，如感觉迟 钝、意识模糊甚至昏迷;病情 严重者甚至可有DIC表现。
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4、恶心呕吐
• 发作早且频繁，呕吐物为胃、十二 指肠内容物，呕吐后腹痛不缓解。
重感染为主要并发症。
1、急性反应期
发病至2周左右， 可有休克、 呼吸衰竭、肾衰竭、中枢神
经系统功能障碍。
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八、处理原则
1、非手术治疗 2、手术治疗
目的是减少胰液分泌，防止感染及MODS的发生，包括： ①禁食、胃肠减压；②补液、防治休克；③镇痛、解痉； ④抑制胰液分泌；⑤营养支持；⑥抗生素治疗等。