老年性胃十二指肠溃疡穿孔46例诊治体会
老年人胃十二指肠溃疡急性穿孔的诊治分析
老年人胃十二指肠溃疡急性穿孔的诊治分析摘要目的：探讨老年人胃十二指肠溃疡急性穿孔的临床特点及治疗方法。
方法；收治老年胃十二指肠溃疡急性穿孔患者78例，对其临床资料进行回顾性分析。
结果：本组患者中10例行保守治疗，68例行手术治疗。
其中41例行单纯穿孔修补术，19例行胃大部分切除术，治愈71例，死亡3例，术后出现并发症33例次。
结论：老年人胃十二指肠溃疡急性穿孔容易误诊漏诊，手术并发症多。
手术是主要治疗方法，应严格掌握保守治疗的指证，提高治愈率、降低病死率。
胃、十二指肠球部溃疡穿孔单纯缝合修补，操作简单安全，并发症少，术后结合正规内科治疗，效果满意。
关键词老年人胃十二指肠溃疡穿孔治疗abstract objective:to investigate the stomach ulcer acute perforation of the clinical characteristics and treatment method.methods:the clinical data from surgery in december 2002 to march 2011 records of 78 elderly cases of gastric ulcer acute perforation of the patients were retrospectively analysed.results:among conservative treatment in patients with routine 10,68 cases of surgical treatment.one simple perforation was 41 routine repair,and routine stomach most resection,and 71 cases were cured,death 3cases,postoperative complications 33 cases oftimes.conclusion:the old stomach ulcer acute perforation itis easy to be misdiagnosed missed more than the surgical complications.surgery is the main treatment should be strictly grasp of conservative treatment testify,improve the cure rate,reduce mortality,analyze.the stomach,duodenum ball department ulcer perforation laparoscopic repair simple,simple and safe operation,lesscomplications,postoperative combined with regular medicaltreatment,the result is satisfactory.key words the old;gastric ulcer perforation;treatment 老年人胃十二指肠溃疡穿孔后因中枢神经突触传递和周围神经内的冲动速度明显减慢，机体对疼痛反应迟钝，并且老年人腹肌萎缩，板状腹不明显导致症状、体征不典型，常导致病情复杂、多变，临床诊断容易误诊。
胃十二指肠溃疡穿孔48例诊治体会
胃十二指肠溃疡穿孔48例诊治体会1 临床资料1.1 一般资料：48例中，男42例，女6例，男女之比为7∶1。
年龄24-68岁，平均46岁，有明显溃疡病史45例（占93.75％），病程半年～25年。
23例穿孔前有暴饮暴食史，12例在穿孔前有溃疡症状加重表现。
1.2 穿孔部位：十二指肠球部15例，窦部17例，胃小弯处6例（均为手术证实），十二指肠溃疡穿孔与胃溃疡穿孔之比为5：2。
穿孔最大为3 cm×2 cm，最小为0.5 cm×0.5 cm，均为1处穿孔。
1.3 临床表现及体格检查：48例中均有突发性上腹剧烈绞痛及轻重不等的腹膜刺激征，早期均无明显畏寒、发热。
伴有恶心、呕吐39例，休克症状和体征8例，肝浊音界缩小或消失23例（余记录不全）。
一次或多次腹腔穿刺31例（余未穿刺），其中29例抽出脓性或浑浊样腹水。
患者行腹腔透视或立位X线平片均阴性，经气胃造影才显示。
1.4 治疗方法：保守治疗6例，行毕Ⅱ式（结肠前）胃大部切除术3例，单纯穿孔缝合修补4例，单纯穿孔缝合修补加大网膜覆盖固定34例，胃穿孔缝合修补加胃窦部缝贴修补1例。
1.5 术后并发症和死亡率：肠粘连2例，切口感染2例，粘连性肠梗阻1例，消化道出血1例，死亡1例（系感染性休克）。
2 讨论2.1 诊断：一次腹腔穿刺阴性不能排除胃十二指肠溃疡穿孔，可间隔1~2小时观察后反复穿刺，本组8例是经2~3次腹腔穿刺才获得阳性结果。
少数患者无明显溃疡史（本组占6.4％），消化道症状轻，X线检查、腹腔穿刺不能保证获得满意的阳性结果。
认为，详细询问病史，严密观察病情变化，准确地物理检查及辅助检查，通过多次笔者分析、复查，有望减少误诊，提高诊断率。
2.2 治疗：对较年轻患者（40岁以下），一般情况好，症状轻，腹膜炎体征局限，范围小，单纯性小穿孔，宜采用非手术疗法治疗，包括禁食，有效地胃肠减压，维持水、电解质平衡，纠正酸中毒及予抑制胃酸分泌，促进溃疡愈合的药物等。
老年胃十二指肠溃疡急性穿孔诊治分析
老年胃十二指肠溃疡急性穿孔诊治分析【摘要】目的探讨胃十二指肠穿孔的外科治疗。
方法回顾性分析12年来92例老年人胃十二指肠穿孔的治疗效果及影响预后的因素。
结果良性溃疡穿孔89例,其中72例行单纯修补,9例行单纯修补加高选择性迷走神经切断术,5例行穿孔修补加胃空肠吻合,6例行毕Ⅱ式胃大部分切除术,其中有3例为胃窦部恶性溃疡穿孔。
本组院内死亡3例,2例死于多器官功能衰竭(MOF),1例死于大面积脑梗死,术后患者家属放弃治疗5例。
结论对老年人胃十二指肠溃疡穿孔应以单纯修补为主,胃癌穿孔应行胃大部分切除或胃癌根治术,尽量缩短手术时间。
【关键词】老年人;胃十二指肠溃疡穿孔;手术治疗老年人胃十二指肠溃疡穿孔后因其对痛觉刺激和应激反应迟钝的特点,常导致病情复杂、多变,休克及死亡的发生率较高。
我院自1996年9月至2009年9月收治60岁以上胃十二指肠溃疡穿孔患者经手术治疗的共92例,现将本组病例临床资料、治疗效果及影响预后的因素分析如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组男68例,女24例。
年龄为60~87岁,平均68±0.6岁,其中60~70岁49例,70~80岁36例,80岁以上7例。
十二指肠溃疡穿孔55例,胃溃疡穿孔34例,胃窦部恶性溃疡穿孔3例。
发病至手术时间7~130 h,平均(11±0.6)h,空腹穿孔57例,饱餐后穿孔35例。
长期服阿司匹林9例。
合并高血压23例,糖尿病7例,冠心病11例,慢性支气管炎8例,本组合并2种以上慢性疾病者25例。
1.2 临床表现本组病例均有不同程度腹痛,突发上腹剧痛48例,明显板状腹42例,有“胃病史”45例,再次穿孔6例。
血常规白细胞计数＞10×109/L 58例,术前腋测体温在37.5~37.9℃49例,≥38℃者35例,术前及术后伴休克者24例。
X线胸腹片发现膈下游离气体73例,其中有11例经胃管注入空气后发现,无膈下游离气体者经腹部CT检查发现少量游离气体6例。
老年十二指肠溃疡胃穿孔的临床疗效研究
老年十二指肠溃疡胃穿孔的临床疗效研究目的对综合治疗法治疗老年十二指肠溃疡胃穿孔的临床疗效进行探讨及分析。
方法抽取我院在2011年8月～2013年8月收治的老年十二指肠溃疡胃穿孔患者80例，并随机的分为治疗组与对照组，每组各40例。
治疗组患者采用综合治疗，而对照组患者则进行常规治疗，治疗结束后，对比两组的住院时间、治愈率、死亡率及并发症情况。
结果通过对两组进行治疗后，发现治疗组40例患者治愈39例，治愈率为97.5%，对照组40例患者治愈34例，治愈率为85%，同时在治疗组患者并发症的有3例，并发症率为7.5%，对照组并发症的有7例，并发症率为17.5%，可以看出治疗组患者的疗后效果明显的优于对照组患者，两组的数据有明显的差异（P＜0.05），有统计学意义。
结论通过对两组患者进行综合治疗发现患者的病情得到了有效的治愈，说明选用正确的手术方案以及综合的治疗对于治疗老年十二指肠溃疡胃穿孔患者有着良好的临床疗效，且患者治疗后预后效果良好，采用综合治疗不但有效的减少了患者的住院时间以及并发症的发生率，同时还极大的提高了治愈率，有着显著的临床疗效。
标签：老年十二指肠溃疡；胃穿孔；疗效观察老年人十二指肠溃疡胃穿孔是一种极为常见的临床急症[1]。
由于老年十二指肠溃疡胃穿孔患者的年龄较大，多数存在血管硬化、基础病多以及临床症状复杂等原因，使得对于病情的确诊以及治疗增加了一定的难度。
在本次的研究中，为了对综合治疗法治疗老年十二指肠溃疡胃穿孔的临床疗效进行探讨，选取了我院收治的80例老年十二指肠溃疡胃穿孔患者进行了治疗，并对得到的疗后效果进行了分析，分析结果报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料抽取我院在2011年8月～2013年8月收治的老年十二指肠溃疡胃穿孔患者80例，并随机的分为治疗组与对照组，每组各40例。
治疗组：男26例，女14例，年龄62～77岁，平均（66.3±5.5）岁，其中基础并发症情况为：糖尿病4例，高血压6例，心脑血管病6例；对照组：男28例，女12例，年龄63～81岁，平均（68.1±6.2）岁，中基础并发症情况为：糖尿病7例，高血压4例，心脑血管病5例。
老年性胃十二指肠穿孔手术治疗体会
老年性胃十二指肠穿孔手术治疗体会【摘要】目的：总结老年性胃十二指肠穿孔手术方法治疗体会。
方法：分析2008年1月-2011年6月在我院经手术治疗的胃十二指肠穿孔60岁以上老年患者58例的临床资料，并对所有病例进行6个月-4年的随访观察。
结果：45例行单纯胃修补术，11例行胃大部切除术，死亡3例，55例随访复查，愈合52例，未愈3例。
结论：治疗老年性胃十二指肠穿孔要根据患者实际情况，选择合适的术式，术后应给以正规内科治疗。
【关键词】老年人；胃十二指肠穿孔；手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔是严重的溃疡并发症，因其起病急，变化快，病情重，严重可危及生命，应紧急处理。
本院2008年1月-2011年6月收治患胃十二指肠穿孔60岁以上的老年人58例病人，均采用手术治疗，其中45例行单纯胃修补术，13例行胃大部切除术。
现将手术及愈合情况汇报如下。
1资料与方法1.1一般资料本组患者男性50例，年龄（73.14±4.25）岁，女性8例，年龄(68.43±3.76)岁。
穿孔最短时间2h，最长时间3d。
本组病例均有不同程度的上腹部或剑突下疼痛，5例无明显肌紧张。
经立位腹平片检查，49例有膈下游离气体，腹平片检查阴性者予胃管注气150-300ml再摄片后有7例膈下游离气体呈阳性，余2例行腹部CT证实。
1.2治疗方法45例行单纯胃修补术，所有患者行硬脊膜外麻醉，从上腹直肌切口，打开腹腔，探查胃穿孔部位，对溃疡灶周围及腹腔内积液清除后，排空胃内残留液，采用干纱布压迫穿孔处，并冲洗腹腔，对穿孔口处采用7号不可吸收线缝合全层，外覆盖大网膜并结扎固定，留置引流管缝合。
13例行胃大部切除术,麻醉、探查及腹腔清洗同胃单纯修补术，切除胃组织远端70%-75%，依病人情况行胃-空肠吻合术（毕罗氏II式）或胃-十二指肠吻合术（毕罗氏I式）。
所有患者术后均给以常规胃肠减压以及应用抗生素、抑酸剂，保持酸碱电解质平衡，禁食结束后予以质子泵抑制剂抑酸，抗HP治疗。
45例老年人胃及十二指肠溃疡穿孔的诊治体会
的达 到临床效果 ， 复到骨折前水平 。 恢
参 考文献
１ 王亦 璁 ． 与关节损伤 ． ３ ． 骨 第 版 北京 ： 人民卫生出版社 ，０ １８０ ２０ ．５ ． ２ 朱守容 ． 髋部骨折 ． ： 见 卢世壁 ， 主译 ． 坎贝尔骨科手 术学 ． ９版 ． 第 济 南： 山东科技 出版社 ，０ １２３ ～２３ ． ２０ ．１３ １４
维普资讯
河南外科学杂志 ２０ ０ ７年 １ 月第 ｌ 卷第 ６期 Ｈ Ｎ ＮＪ Ｕ Ｎ ＬＯ Ｕ Ｇ Ｒ ｏ ．Ｏ７ Ｖ １１ ，ｏ６ １ ３ Ｅ Ａ Ｏ Ｒ Ａ ＦＳ Ｒ Ｅ Ｙ Ｎ ｖ２０ ， ｏ．３ Ｎ ．
・
８ ・ ５
头软骨下 １ ｍ， ０ｍ 太长易穿透股骨头进 入关 节 ， 本组 １ 例发生此 并发症 ， 太短则因髋螺 钉未 穿过骨 小梁较 少 的 Ｗａ ｒ 角 区不 ｄ三
６ 程立 明 ， 李健 ．ｏ岁 以上 高龄髋部骨 折的手术 治疗 （ ８ 临床 分 ８ 附 ５例 析 ）骨与关节损伤杂志 ，０２ １ （）３９～３ １ ． ２０ ，７ ５ ：７ ８ ．
（ 稿 日期 收 ２０ —０ —２ ） ０ ７ ４ ８
功能锻炼 ， 中严格操 作规程 ， 术 制定正确 的个 体康复计划 ， 较好
病人 中同时 患 有 慢 性 支 气 管 炎 、 气 肿 的病 人 有 ３ 肺 ８例 ， 占
８ ８ ３ ４－％；９例男性 病人全 部患有不 同程度 的前列腺肥 大症 ， 有 ｌ 例 出现 尿潴 留情况 ， ｌ 发病率为 ８ ％。５例有不 同程度 的肝功 ７
合外 ， 其余全部行穿孔修补术。有 ７ 病人同时有不 同程度 的 例
能达到坚强 的固定作 用。选 择合适 的 Ｄ Ｓ钢板后再 适度延长 Ｈ 切 口， 即所谓的“ 半暴露” 只解剖大转子 与股 骨干上外侧 ， ， 关节
老年人急腹症46例临床诊治体会
ｗｔ ａｔ ｅｒｓａｔ— ］ Ａ ｎＭｅ ，０ ０，２： ｉ ｎｉ ｐｅｓｎｓ Ｊ ． ｎ ｄ ２０ ３ ｈ ｄ
３ ５． ０
３ 达 四平 ， 杰 ． 易 激 综 合 征 与 心 身 治 疗 进 帅 肠 展 ［ ］重 庆 医 科 大 学 学 报 ，０ ７ ３ １ ： Ｊ． ２ ０ ，２（２）
白相互 结合 ， 质 和量两 方面修 复 、 从 提高
黏 膜屏 障 对 致 病 因 子 的 防 御 功 能 。 本 研 究 示 二联 活 菌 胶 囊 、 脱 石 散 蒙 联 合小 剂 量 阿 米 替 林 治 疗 腹 泻 型 肠 易 激 综 合 征 （Ｂ ） 简 单 、 济 、 良反 应 小 ， ＩＳ ， 经 不 值 得 临 床 推 广 应 用 。但 本 组 研 究 病 例 偏 少 ， 察 时 间 较 短 ， 期 疗 效 需 进 一 步 观 观 长
察。 参 考 文 献
１ 陆 再 英 ， 南 ｌ ． 科 学 Ｍ］ 北 京 ： 民 卫 钟 内 Ｌ 』 ． 人
生 出 版 社 ．０ ８ ４ ６ ２０ ：２ ．
２ Ｆ ｓ ｂ ｉ Ｅｖｄ ｎ ｅ ｂ ｓ ｄ ｄ ｔ ｉ ｐ ｉ ｅｉｆ ｉｈ ａ ｎ Ｄ ｉ ｅ ｃ ａ ｅ ａ ａ Ｏｌ ａ ｎ ｒ ｌ ｅ
多 ，Ｏ岁以后 甬次发 病少 ， 女 比例约 ５
１２ 。 尽 管 ＩＳ 危 及 人 的 牛 命 ， 却 ： Ｂ 但 可 不 同 程度 地 影 响 Ｔ 作 与 生 活 ， 降低 牛 活 质量 ， 占用 大 量 有 限 的 医 疗 资 源 ＩＳ的 Ｂ
病 凶 和 发病 机 制 仍 不 清 楚 ， 病 可 能 与 饮 发
肠 痉 挛 的不 适 症 状 。
繁殖 ， 高内源性 防御 屏障 ， 提 阻止 致病 菌 的定植和入侵 ， 而起 到治疗作用 。 从 蒙 脱 石 散 具 有 层 纹 状 结 构 及 非 均 匀 及 对 细 其 产 生 的毒 素 有 固 定 、 制 作 用 ； 消 化 抑 对 道 黏 膜 具 有 覆 盖 能 力 ， 通 过 与 黏液 糖 蛋 并
老年人胃十二指肠溃疡穿孔外科治疗体会
老年人胃十二指肠溃疡穿孔外科治疗体会目的：分析老年人胃十二指肠溃疡穿孔的临床特点与外科治疗。
方法：对67例老年胃十二指肠溃疡穿孔患者的临床资料进行分析。
结果：67例均行手术治疗，其中行穿孔单纯修补50例，胃大部切除17例。
治愈62例，死亡5例（7.46%）。
术后并发症16例：肺部感染9例、急性心功能不全2例、中毒性休克3例、切口感染2例。
结论：老年胃十二指肠溃疡穿孔病情复杂，一经确诊，宜尽早手术，同时应重视围手术期处理和营养支持。
老年人；胃十二指肠溃疡；穿孔；外科治疗0引言老年胃十二指肠溃疡穿孔是老年外科常见急腹症之一。
由于老年人组织器官功能减退，免疫功能低下，临床表现不突出，且往往合并并发症，因此治疗有其特殊性。
我院2011年8月-2012年4月收治老年人胃十二指肠溃疡穿孔67例，现将其临床特点和外科治疗方法总结如下。
1资料与方法1.1临床资料本组男44例，女33例。
年龄为62-77岁，平均（65±4）岁，其中60-65岁34例，65-70岁21例，70岁以上12例。
十二指肠溃疡穿孔39例，胃溃疡穿孔28例。
有58例合并多种慢性疾病，其中高血压26例，糖尿病6例，心血管疾病19例，肝硬化3例，前列腺肥大4例。
1.2主要临床表现所有患者术前均有不同程度的腹痛：突发上腹剧痛36例（53.7%），隐痛和胀痛21例（31.3%），明显板状腹35例（52.23%）。
入院时体温>38℃者29例（43.3%），白细胞计数（WBC）>10×109/L者13例（19.4%），WBC<10×109/L 者54例（80.6%）。
X线腹部透视及腹部平片发现膈下有游离气体者51例（76.1%）。
术前诊断明确56例（83.6%），误诊11例（16.4%）。
1.3治疗方法行穿孔单纯修补50例，胃大部切除17例。
2结果治愈62例，死亡5例（7.46%），死亡原因：感染性休克3例、多器官功能不全2例。
老年胃十二指肠溃疡穿孔42例诊治体会
ｉ 临床表现： ． ２ 穿孔时表现为突发上腹部刀割样剧痛
助于本病的诊断。 可先置胃管， 严密观察腹部情况变化， 正
者 ３ 例，疼痛不 明显者 １ 例；弥漫ｌ腹膜炎板状腹２ 例 ， 确反复腹腔穿刺。 ２ Ｏ 生 ６ 必要时可 自鼻胃管注入适量 （ ２０ｍ ） 约 ０ １ 局限腹膜炎 ｌ 例； 线检查膈下游离气体阳性 ３ 例，腹穿 空气 ，以提高 ｘ ６ ｘ ８ 线检查时气腹征的阳性率［。查阅腹穿相 ４ ］ ３ 例中阳性 ２ 例。发热 １ 例 ；低血压 ６ ６ ４ ２ 例；恶心、呕吐 关文献发现，发病 ｉ ０ ｈ内其阳性率仅 占５ ％ ０ ，发病 ｉ ０ｈ ３ 例；水电解质酸碱平衡紊乱 ２ 例 。 ｌ １ 术前 明确诊断 ３ 例 ， ３
急性穿孔的发病率并无下降， 急性消化性溃疡穿孔仍是普外 溃疡穿孔 ２ 例，占６．％ ９ ９ １，与文献报道基本一致 。本组 科最常见的急症之－ ［。我院 １９ 年 ｉ －２ ］ ９７ 月４２ ０ 年 ９月 ０７
共收治老年胃十二指肠溃疡急性穿＃ ４ ９ ， Ｌ２ ￣ 现将临床资料 分析报告 如下。
腺炎 ２ ，原因不明腹膜炎 １ 。 例 例 以上的阳性率达９％ 这可能与穿孔时间的长短、 出液 的 ０。 渗 此， 有文献报道认为老年溃疡病穿孔一旦确诊 ， 当合并较严 误诊为急性胆囊炎胆石症的５ 急性阑尾炎 １ 急性胰 多少有关 ，必要时行腹腔灌洗液检查可 以提高阳性率。因 例， 例， １３ 并发症：４ 例中有并存病 ３ 例，有的并存两种 重的心、 、 肝、 ＿ ２ ２ 脑 肺、 肾疾病和糖尿病等， 在起病的第一个 以上疾病 ， 其中慢性支气管炎 １， ３ 肺气肿、 肺心病８ ｏ 哮 ６ｈ 细致 的临床 监护和 内科 治疗是 必要 的 ， ｒ ｆ， 作 如监测 期 间病 喘４ 例，高血压 １ 例 ，冠心病 ４ ７ 例，肝硬化 ３ 例，糖尿病 情恶化，应及时中转手术嘲。只要手术时机和手术方式选
胃十二指肠溃疡急性穿孔诊治体会
胃十 二指 肠溃疡 穿 孔可分 为游 离性 穿孔和 包裹 性穿 孔口 游 离性 】 。 穿孔 胃内容物进 入腹腔 引起弥漫性腹膜 炎 ， 气体进入腹腔 弓起气腹 ， ｆ 给
后１ 个月就 停止药物治疗 ， 没有行二次理化检查 。 多是在 餐后表现为 患者
上腹部疼痛 ， 有个别患者 有“ 转移性右 下腹疼痛 ” 的症状 。 多数患 者表 但 现为开始为上 腹部 疼痛 ， 后在短时 间内向全腹部扩 散 ， 腹部弥漫性 变满
疼痛 。 痛的 性质 多为突发 刀割样或 烧灼 样剧 烈疼 痛口 体格检查 ： 疼 ｌ 。 患 者 呈急性 痛苦面 容 ， 面色苍 白 、 湿冷 、 皮肤 呻吟不断 ， 动体位 。 被 上腹部 或全 腹部压 痛 ， 状腹 。 重者血 压可 降低 。 板 严
１ ２ 临床 诊 断 ．
一
大量 的 网膜包 裹牵 拉 ， 较多 的脓性 分泌 物 。 围组 织炎 症水 肿严 并见 周 重。 所以在腹部 穿刺时 仅仅 吸到少量 的脓 性液 体。 部透视亦未见游 离 腹 气体 。 结合患者 的其他病 史及体征很误导 我们对 本病明确的诊断 。 实 其 这类患者我 们在采集病 史时 ， 都确认有上 消化道炎症或 溃疡病史 。 患者 而且许多患者 的病史都较 长。 结合现有的 临床表现 ， 我们应想到上消 化 道慢 眭穿孔 的可能性 。 助检查没 有得到阳性 结果时 ， 在辅 结合患者 的 自
科 急腹 症 中常 见 病 、 发病 。 病情 急 、 化 快 ， 多 其 变 如不 及 时 处理 或 处
性 诊断和 治疗 。个 月后随访 ， 例 癌性 溃疡患 者情 况较差外 ， 均未 １ 除５ 余
出现并发症 。 ４ 讨 论
理不 当将 会 出现严 重的后果ｆ 对 于典型 的患者 诊断不难 ； 不典型 Ｉ ｌ ａ 对于 的患者诊 断常非 常棘手 。 笔者现 对我科 近年来 收治 的５例 胃十二 指肠 ５
胃十二指肠溃疡急性穿孔48例诊治体会
观察组 （ ｎ ＝ ２ ４ ） １ ９ （ ７ ９ ． １ ７ ） 对 照组 （ １ １ ： ２ ４ ） ８ （ ３ ３ ． ３ ３ ）
４ （ １ ６ ． ６ ７ ） ９ （ ３ ７ ． ５ ０ ）
１ （ ４ ． １ ６ ） ７ （ ２ ９ ． １ ７ ）
２ ３ （ ９ ５ ． ８ ４ ） １ ７ （ ７ ０ ． ８ ３ ）
１ ２ （ ９ ） ： ９ ５ — ９ ６ ．
所得 数据采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ １ ． ５ 统计学软件进行处理 ，计量 资料 以 均数 ±标准差 （ 面 ±ｓ ） 表示 ， 采用 ｔ 检验 ， 计数 资料采用 检验 ， Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５为差异有统计学意义 。
经验体会 Ｊ ｉ ｎ ｇ ｙ ａ ｎ ｔ ｉ ｈ ｕ ｉ 《 中 外 医 学 研 究 》 第１ １ 卷第２ ２ Ｊ ￣ ］ （ 总 第２ １ ０ ） ￣ ） ２ ０ １ ３ 年８ 月
老年人胃十二指肠溃疡穿孔外科治疗体会
老年人胃十二指肠溃疡穿孔外科治疗体会目的探讨老年人胃十二指肠溃疡穿孔外科治疗效果。
方法分析普外科收治的80例胃十二指肠溃疡穿孔患者临床资料，依据手术治疗方式不同进行分组，小切口组40例和常规开腹手术组40例。
结果小切口组手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后胃肠功能恢复时间、住院时间明显低于常规开腹手术组，小切口组肠脓肿、肠粘连及切口感染、肺部感染明显低于常规开腹手术组，P 0.05），具有可比性。
1.2 方法常规开腹手术组患者均给予连续硬膜外麻醉或者全身麻醉，平卧位，上腹部正中切口进入腹腔，将腹膜切开，将腹腔内的气体和液体吸出。
对腹腔进行探查，寻找穿孔所在部位，首先沿着胃、十二指肠纵轴的方向，在穿孔部位所在边缘5 mm的部位进行缝合，通过1号丝线做全层间断缝合，穿孔处缝合三针，注意缝针要在正常的胃组织进入和穿出，保持打结轻巧，不要对组织切割，打结后的丝线先不用剪断，用两个线头讲大网膜固定在穿孔部位，注意打结固定大网膜松紧度适宜，防止大网膜误伤[3-4]。
固定好之后在大网膜四周用创面封闭胶涂抹。
手术结束时对腹腔进行冲洗，将腹腔内的积液洗净，在肝脏和盆底部放置多孔引流管[5-6]。
小切口组的手术切口为4～5 cm，手术探寻穿孔和缝合方法和开腹组基本相同[7-8]。
1.3 统计学分析采用统计学软件SPSS 15.0建立数据库，通过t检验和卡方检验分析，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果2.1 两组手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后胃肠功能恢复时间、住院时间比较小切口组手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后胃肠功能恢复时间、住院时间明显低于常规开腹手术组，两组差异有统计学意义（P < 0.05）。
见表1。
2.2 两组肠脓肿、肠粘连及切口感染、肺部感染比较小切口组肠脓肿、肠粘连及切口感染、肺部感染明显低于常规开腹手术组，两组差异有统计学意义（P < 0.05）。
见表2。
胃十二指肠溃疡急性穿孔48例联合治疗体会
胃十二指肠溃疡急性穿孔48例联合治疗体会摘要：目的：对胃十二指肠溃疡急性穿孔的病因、诊断及手术治疗的疗效进行探讨。
方法：对本院在 2016-2017年收治的48例胃十二指肠溃疡急性穿孔患者的临床资料进行回顾性分析总结。
胃十二指肠溃疡急性穿孔48例，随机分成两组，A组28例行单纯穿孔修补术，B组20例行胃大部切除术。
术后进行服药抗菌治疗，并随访其治愈情况。
结果：A 组患者治愈率96.4%，B 组患者治愈率为90%。
随访结果未见复发，且无其他不良反应，疗效满意。
结论：手术治疗目前仍为治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔的有效方法，单纯缝合修补术或溃疡病灶切除加缝合术后辅以抗溃疡三联药物治疗对胃十二指肠溃疡急性穿孔疗效确切，适合在基层医院推广。
关键词：胃十二指肠溃疡；急性穿孔；手术治疗Abstract：Objective：To?investigate?the?etiology，diagnosis?and?curative?effect?of?acute?perforation?of?gastroduodenal?ulcer.?Meth ods：The?clinical?data?of?43?patients?with?acute?perforation?of?gastroduodenal?ulcer?t reated?in?our?hospital?from?2016?to?2017?were?retrospectively?analyzed.?Gastric? duodenal?ulcer?acute?perforation?in?48?cases，were?randomly?divided?into?two?groups，A?group?of?28?cases?of?simple?perforation?repair，B?group?of?20?cases?of?gastrectomy.?Postoperative?antibiotic?treatment，and?follow-up?of?its?cure.?Results：The?cure?rate?was?96.4%?in?group?A?and?90%?in?group?B.?No?recurrence?of?foll ow-up?results，and?no?other?adverse?reactions，the?effect?is?satisfactory.?Conclusion：Surgical?treatment?is?still?an?effective?method?for?the?treatment?of?acute?perfor ation?of?gastroduodenal?ulcer.?The?effect?of?anti-ulcer?triple?therapy?on?acute?perforation?of?gastroduodenal?ulcer?is?achieved?by? simple?suture?repair?or?ulcer?lesion?resection?and?suturing，Suitable?for?promotion?in?primary?hospitals.Key?words：gastroduodenal?ulcer；acute?perforation；surgical?treatment胃十二指肠溃疡是外科的常见病，急性穿孔是胃十二指肠溃疡的严重并发症，它的局部表现是位于胃十二指肠壁的局限性圆形或椭圆形的缺损。
浅析60例老年胃-十二指肠溃疡穿孔患者的外科治疗体会
浅析60例老年胃-十二指肠溃疡穿孔患者的外科治疗体会摘要：目的探讨老年胃-十二指肠溃疡穿孔的外科治疗效果，总结临床实践经验。
方法选取行外科治疗的老年胃-十二指肠溃疡穿孔的患者60例，对其临床外科治疗资料进行回顾性分析。
结果本研究老年胃-十二指肠溃疡穿孔的患者中，57例治愈，另3例分别因心力衰竭和感染性休克死亡，死亡率达5%。
结论老年胃十二指肠溃疡穿孔病情急重，死亡率较高，应根据患者病情积极接受有效的治疗，才能转危为安，提高临床治疗效果。
关键词：胃-十二指肠溃疡；溃疡穿孔；外科治疗；效果胃十二指肠溃疡穿孔是常见的外科急腹症，尤其是老年患者居多。
多数病人既往有溃疡病史，且在数日前溃疡症状加剧。
穿孔多在夜间空腹或饱食后突然发生，起病急、病情重、变化快，需要紧急处理，若诊治不当可危及生命。
[1]尤其老年患者多合并脏器疾病，病情比较复杂，免疫力差，导致临床诊疗困难。
本文选取60例老年胃-十二指肠溃疡穿孔患者的临床治疗资料进行回顾性分析，具体报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本次研究对象60例，均选自2013年1月～2015年3月于我院就诊的老年胃-十二指肠溃疡穿孔的患者，其中男39例，女21例，年龄在61～85岁，平均年龄为69.15±3.46岁。
行保守治疗6例，其余54例患者行手术治疗。
1.2 治疗方法本研究60例老年胃-十二指肠溃疡穿孔患者，行保守治疗6例，其余54例患者行手术治疗。
保守治疗6例患者，主要给予有效的胃肠减压，抗炎、抑酸，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，密切观察病情变化；患者出院后继续口服质子泵抑制剂及两种抗生素2周。
54例患者行手术治疗，其中胃大部切除4例，单纯修补术43例，胃癌根治术1例，胆囊切除3例，2例行结肠造瘘术，1例行单纯修复术中穿孔修补并行胃-空肠吻合术。
术前，患者须禁食、胃肠减压，开放静脉通路以维持酸碱水电解质的平衡、扩容抗休克并提供营养支持，并给予抗生素抗感染治疗，术前积极评估手术风险，做好术前准备；术中，用温生理盐水反复冲洗腹腔，并置管引流；术后，给予患者对症支持治疗，如输液，给予低氮、低热量的营养支持，应用抗生素防止感染，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，吸气改善通气功能，纠正低氧血症，并积极治疗其他脏器病症，加强临床护理措施。
老年性胃十二指肠溃疡穿孔46例诊治体会
老年性胃十二指肠溃疡穿孔46例诊治体会
张榜来;王卫军;霍志强;高雷
【期刊名称】《内蒙古中医药》
【年(卷),期】2013(032)009
【摘要】目的:探讨老年性胃十二指肠溃疡穿孔的外科治疗.方法:回顾性分析我院2005年-2011年间收治老年胃十二指肠穿孔的治疗效果.结果:胃溃疡穿孔25例,十二指肠球部溃疡穿孔21例.均行手术治疗,其中44例行性单纯修补或穿孔修补加胃空肠吻合,2例胃窦部溃疡恶变行胃大部切除.结果:治愈44例(95.65％),院内死亡2例(4.35％),术后并发症19例(41.3％).结论:老年胃十二指肠溃疡穿孔临床症状、体征不典型,就诊时间较晚,合并症及并发症多.对老年胃十二指肠溃疡穿孔应以单纯修补为主,溃疡恶变应行胃大部切除或胃癌根治术,尽量缩短手术时间.
【总页数】2页(P16-17)
【作者】张榜来;王卫军;霍志强;高雷
【作者单位】陕西省周至县人民医院 710400
【正文语种】中文
【中图分类】R573.2
【相关文献】
1.老年人胃十二指肠溃疡穿孔70例诊治体会
2.老年性胃十二指肠溃疡穿孔128例临床分析
3.老年性胃十二指肠溃疡急性穿孔60例诊治体会
4.老年性胃十二指肠溃疡急性穿孔52例
5.保守治疗老年性胃十二指肠溃疡穿孔27例分析
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
老年性胃十二指肠溃疡急性穿孔60例诊治体会
老年性胃十二指肠溃疡急性穿孔60例诊治体会【关键词】溃疡病,【摘要】目的通过度析60例60岁以上经手术和病理证明的胃十二指肠溃疡急性穿孔患者，总结老年人胃十二指肠溃疡急性穿孔的临床特点及医治方式。
结果胃溃疡穿孔22例，十二指肠球部溃疡穿孔38例。
术前归并存在老年性常见病30例（50.0%）。
均行手术医治，其中修补术24例，胃大部份切除术36例。
治愈52例（86.67%），死亡8例（13.33%），术后并发症25例（41.67%）。
结论老年人胃十二指肠溃疡急性穿孔患者具有临床病症与体征不典型，就医时刻晚，体温、白细胞计数转变不明显，归并症及并发症多等特点。
关键词老年性溃疡病穿孔腹膜炎医治我院2001年1月～2003年2月共收治老年胃十二指肠溃疡急性穿孔60例，现将临床资料分析报告如下。
1 资料与方式×10 9 /L32例，中性粒细胞≥80%35例。
60例均拍立位腹部平片或腹透，其中24例未见膈下游离气体。
14例行腹腔穿刺，2例阴性。
延误诊治9例（急性阑尾炎4例，急性胃肠炎1例，冠心病心绞痛发作2例，慢性支气管炎急性发作2例）。
1.2 方式 60例均行剖腹探查术，穿孔位于十二指肠球部前壁37例，胃窦前壁16例，小弯侧5例，幽门前2例。
穿孔直径≥0.5cm40例。
术式:修补术24例（单纯修补术22例，穿孔修补+胃空肠吻合术2例），胃大部份切除术36例（毕Ⅰ式6例，毕Ⅱ式30例）。
术后并发症25例（41.67%）。
2 结果治愈52例（86.67%），死亡8例（13.33%）。
其中修补组死亡6例，胃大部份切除组死亡2例。
死亡缘故:多器官功能衰竭6例，呼吸循环衰竭2例。
平均住院时刻18.2天。
有归并症者30例，死亡8例;无归并症者30例，死亡0例，两组比较不同有显著性（P<0.05）。
3 讨论人体进入老年期，各重要脏器在形态及功能方面均发生必然的退变，机体的代偿能力和适应能力低下，老年性溃疡病急性穿孔是胃十二指肠溃疡最多见的并发症。
十二指肠球部溃疡穿孔50例诊疗体会
十二指肠球部溃疡穿孔５０例诊疗体会【关键词】溃疡穿孔；单纯修补上消化道溃疡急性穿孔是临床上常见的急腹症,特别是十二指肠球部溃疡急性穿孔尤为常见。
我院自1998年1月至2005年12月共收治上消化道溃疡急性穿孔50例，其中保守治疗7例，行十二指肠球部溃疡穿孔修补39例，行胃大部切除4例，均取得满意的效果。
现报告如下：1．1一般情况我院自1998年1月至2005年12月共收治50例患者，其中男44例,女6例，年龄最小的17岁，年龄最大的78岁，其中30岁以下的3人，30，60岁的32人，60岁以上的15人，平均年龄51岁，穿孔前有典型或不典型的溃疡病史36例，经钡餐或胃镜确诊为十二指肠球部溃疡的25例。
发病至到医院就诊，主诉时间最短的为1h，最长的为72h,平均20h。
手术43例中，均为十二指肠球部溃疡穿孔，其中穿孔直径小于0．5cm的14例，穿孔直径在0．5cm，1．0cm的25例，穿孔直径大于1．0cm的4例。
保守治疗7例患者治疗后作胃镜检查均确诊为十二指肠球部溃疡穿孔。
1．2治疗方法50例患者中，保守治疗7例(禁食,持续胃肠减压,抗感染补液,营养支持治疗等处理)；43例行手术治疗,其中39例行单纯穿孔修补术,4例行毕II氏胃大部切除术,术中均用灭滴灵以及大量生理盐水反复冲洗腹腔,并于右肝下及盆腔各置一根双套管引流。
术后常规禁食，胃肠减压，抗感染,制酸，营养支持等治疗。
2治疗结果3讨论3．1术前诊断十二指肠球部溃疡穿孔,主要根据患者平时有溃疡症状或有溃疡病史(也有一部分患者既往没有明显的溃疡症状及溃疡病史)，发病前数天溃疡症状加重或近期内又有溃疡活动症状，发病时多为上腹部突发剧烈疼痛,如刀割样或烧灼样,大部分患者都能回忆起疼痛发作的具体时间，后迅速扩展至满腹疼痛,入院查体:有明显的腹膜炎体征,可有板状腹,肝浊音界消失或缩小,立位腹部线检查，常提示膈下有游离气体,即可明确诊断。
当然腹腔穿刺也有较重要的参考价值。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
接各 种仪 器设备 的脚踏 板 ， 一定 要用塑 料袋包裹 好 ， 放 置于手术 医 ａ ４ 一 ｙ ｅ ａ ｒ ｆ ｏ ｌ ｌ ｏ ｗ — ｕ ｐ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ． Ｊ Ｓ ｐ ｉ ｎ ａ ｌ Ｄ ｉ ｓ ｏ ｒ ｄ Ｔ ｅ ｃ ｈ ， ２ ０ ０ ６ ， １ ９ （ ５ ） ： ３ ２ ３ － ３ ２ ７ ． 生脚 下 ， 防止 由于液体浸 泡造成 电源短 路等现 象的发生 。 【 ４ ］ Ｗａ ｔ ｔ ｅ ｒ ｓ ＷＣ ３ ｒ ｄ ， Ｂ ａ ｉ ｓ ｄ ｅ ｎ Ｊ ， Ｇ ｉ ｌ ｂ ｅ ｒ ｔ Ｔ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｕ ｍ ｂ ｒ ａ ｐ ｉ ｎ ａ ｌ ｓ ｔ ｅ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ：ａ ｌ ｌ ｅ ｖ ｉ ｄ ｅ ｎ ｃ ｅ －ｂ ａ ｓ ｅ ｄ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｇ ｕ ｉ ｄ ｅ ｈｎ ｅ ｆ ｏ ｒ ｔ ｈ ｅ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ — 器 械 护士 的默 契 配合 是手 术成 功 的 关键 。术 中严格 执 行无 ｓ
Ｘ — Ｓ Ｔ Ｏ Ｐ植 入术 是 一 种 治疗 轻 中度退 变 性 腰椎 管狭 窄 症 的
Ｓ Ｔ Ｏ Ｐ植入术是在局麻下进行 ， 创 伤较 小， 操作简单 ， 组织剥离 知识 结 构 ， 才能更 好 地完 成手 术期 护 理工 作任 务 。
少， 术 后 恢 复快 ； ｘ — Ｓ Ｔ Ｏ Ｐ无 需 植 骨 融合 ， 术 后 不 会 引 起 邻 近节 参 考文 献 段 的 退行 性变 ，为腰 椎管 狭 窄症 患者 提供 了一 种安 全 有效 的治 【 １ 】 杜 敬 曾， 齐强。 陈仲 强． 腰椎 棘 突间撑 开 系统研 究进 展 ． 中 国脊 柱
ｉ ｓ ａ ｎ ｄ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｄ ｅ ｇ ｅ ｎ ｅ ｒ ａ ｉ ｔ ｖ ｅ ｕ ｍｂ ｌ ｒ ａ ｓ ｐ ｉ ｎ ａ ｌ ｓ ｔ ｅ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ． Ｓ ｐ ｉ ｎ ｅ Ｊ ， 菌操作 ， 密 切 关 注手 术 进 程 ， 根 据 手术 步 骤及 时传 递 所 需器 械 ， ｓ
１ ６
保 脊 柱位 置稳 定 ， 避 免用 力不 当造成 假体 移位 Ｉ ２ １ 。
５ 小 结
内蒙古 中医药
Ｘ — Ｓ Ｔ Ｏ Ｐ 假 体植 入手 术 均配 合 良好 ， 术后 效果 满 意 。患 者原 有 病 症 消失 ， 且能 较快 恢 复下 地活 动 ， 跟踪 随访 ６ 月 无 不 良反应 。
疗 方 法 。 脊 髓 杂志， ２ ０ ０ ９ ． １ ９ （ １ １ ） ： ８ ７ ０ — ８ ７ ２ ．
巡 回护士 的充 分 准备 是手 术顺 利 进行 的直 接保 证 。术 前将 【 ２ 】 周 燕， 金 佳 佳， 王谊 ， 等． ７ 例 下腰 痛 患者行 棘 突间动 力 固定 术的 中华 护理 杂志 ， ２ ０ ０ ８ ， ４ ３ （ １ ２ ） ： １ ０ ９ ０ — １ ０ ９ １ ． 病人置于俯卧位 ， 注意悬空腹部 ， 降低腹压， 减少术中出血量。 对 护 理． 于 术 中病人裸 露在外 的体表 ， 我 们给予 覆盖特 制术 中保 暖服 ， 避免 【 ３ ］ Ｋ ｏ ｎ ｄ ｒ ａ ｓ ｈ ｏ ｖ Ｄ Ｇ ， Ｈ ａ ｎ ｎ ｉ ｂ ａ ｌ Ｍ， Ｈ ｓ ｕ Ｋ Ｙ ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｓ ｐ ｉ ｎ ｏ ｕ ｓ ｐ ｒ ｏ ｃ ｅ ｓ ｓ 病人 术后 因体温过低 产生剧烈 寒战 ， 并 有助于 生命 体征 的平 稳。 连
注 意 假体 的保 护 ， 及 时准 确 地传 递手 术器 械 用 品 ， 可 确 保手 术顺 ２ ０ ０ ８ ， ８ （ ２ ） ： ３ ０ ５ － ３ １ ０ ． 利进行。 【 ５ 】 肖礼 祖 ， 张 德 仁， 代娟 丽． 退 变性腰 椎 管狭 窄症 治疗 的新 方 法 一 由于 此前 我们 没 有手 术配 合 经验 ，因此 术 前我 们 参 阅 了很 Ｘ Ｓ Ｔ Ｏ Ｐ植入 术． 中国疼 痛 医学杂 志， ２ ０ ０ ８ ， １ ４ （ ３ ） ： １ ７ ８ — １ ８ ０ ． 多 相 关文 献来 丰富 我们 的知 识 面 。对 于 文献 中的要 点 及注 意 事 『 ６ １ ￣ ｎ ］ 艳春 ， 卫 宏 图， 田防震 ． 髋 关节镜 手 术 的护理 配 合． 中国 实用护 项 反 复强 化 ， 并进 行 了试 验 性 的配合 。在 此 基础 上 ， 我 们进 行 的 理 杂 志， ２ ０ ０ ９ ， ２ ５ （ １ １ ） ： ４ ４ — ４ ５ ．
通过成功地配合此类手术 ， 我们不仅掌握 了具体工作方法 ， 微 创 治疗 方法 ，相 关 研究 发 现 Ｘ — Ｓ Ｔ Ｏ Ｐ植 入术 疗 效 明显 优 于保 实现 了为患 者提 供心 理护 理 和手 术健 康 教育 的 有机 结 合 ，而 且
守 治 疗 患 者 ， 与传 统椎 板 减 压 术 的 疗效 相似 。另 一 方 面 ， Ｘ — 体会到科学技术的发展要求我们必须不断学习， 更新技能 ， 完善
老年性胃十二指肠溃疡穿孔 ４ ６例诊治体会
张榜 来 王卫 军 霍志强 ’ 高 雷’
摘
要： 目的 ： 探 讨 老年 性 胃十 二指 肠溃 疡 穿孔 的外 科 治疗 。 方法： 回顾性 分 析我 院２ ０ ０ ５ 年一 ２ ０ １ １ ＃ － 间收 治老年 胃十二 指肠 穿孔 的治