医保收费管理制度范文

医保收费管理制度范文
第一章总则
第一条为了加强医疗保险基金的管理，确保医疗
保险政策的实施，根据《中华人民共和国医疗保险条例》和国家有关规定，制定本制度。

第二条本制度适用于我国境内参加医疗保险的单
位和个人。

第三条医疗保险收费管理应当遵循合法、合规、
公开、透明的原则。

第四条医疗保险基金应当纳入财政专户，实行专
款专用，不得挤占、挪用。

第二章收费标准与收费项目
第五条医疗保险收费标准由国家和地方人民政府
根据医疗保险基金承受能力、医疗市场价格和参保人员需求等因素制定。

第六条医疗保险收费项目包括基本医疗保险费、大额医疗费用统筹费、补充医疗保险费等。

第七条医疗保险费率由国家和地方人民政府根据医疗保险基金筹集情况、医疗保险待遇水平、医疗服务价格等因素确定。

第八条医疗保险缴费基数和缴费比例由国家和地方人民政府根据医疗保险基金承受能力、参保人员收入水平等因素确定。

第三章收费与结算
第九条医疗保险费由用人单位、职工和其他参保人员按照确定的缴费比例共同缴纳。

第十条医疗保险费的缴纳周期、缴纳方式、缴纳时间等具体办法由地方人民政府制定。

第十一条医疗保险基金支付的医疗费用包括住院医疗费用、门诊医疗费用、特殊疾病医疗费用等。

第十二条医疗保险基金支付的医疗费用范围、支
付标准、支付方式等由地方人民政府制定。

第十三条医疗保险基金支付的医疗费用应当符合
国家和地方人民政府规定的医疗保险药品目录、医疗服务项目目录和医疗服务设施范围。

第十四条医疗保险基金支付的医疗费用由医疗保
险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。

第十五条医疗保险基金不予支付的医疗费用包括：（一）应当从其他医疗保险基金中支付的；
（二）应当由第三人负担的；
（三）应当由公共卫生负担的；
（四）应当由计划生育政策负担的；
（五）法律、法规规定不予支付的其他费用。

第四章监督管理
第十六条医疗保险经办机构应当建立健全医疗保险基金管理制度，加强对医疗保险基金的监督管理。

第十七条医疗保险经办机构应当定期对医疗保险基金的使用情况进行核查，确保医疗保险基金的合法、合规使用。

第十八条医疗保险经办机构应当定期向社会公布医疗保险基金的收入、支出情况和医疗保险待遇的实施情况。

第十九条用人单位、职工和其他参保人员有权对医疗保险基金的筹集、使用和管理情况进行监督。

第二十条医疗保险经办机构、医疗机构、药品经营单位等违反医疗保险收费管理制度的，由医疗保险行政部门责令改正，并处违法所得一倍以上五倍以下的罚款；造成损失的，依法承担赔偿责任。

第五章附则
第二十一条本制度自发布之日起施行。

医疗保险收费管理制度是一项重要的社会保障制度，对于保障参保人员的基本医疗需求、维护社会稳定具有重要意义。

本制度明确了医疗保险收费的标准、项目、收费与结算方式、监督管理等方面的规定，旨在加强医疗保险基金的管理，确保医疗保险政策的实施，维护参保人员的合法权益。

医疗保险收费管理制度的主要内容包括：医疗保险
收费标准与收费项目的制定、收费与结算方式、监督管理等方面的规定。

其中，医疗保险收费标准由国家和地方人民政府根据医疗保险基金承受能力、医疗市场价格和参保人员需求等因素制定；医疗保险收费项目包括基本医疗保险费、大额医疗费用统筹费、补充医疗保险费等。

在医疗保险收费与结算方面，医疗保险费由用人单位、职工和其他参保人员按照确定的缴费比例共同缴纳，缴费周期、缴费方式、缴费时间等具体办法由地方人民政府制定。

医疗保险基金支付的医疗费用包括住院医疗
费用、门诊医疗费用、特殊疾病医疗费用等，支付范围、支付标准、支付方式等由地方人民政府制定。

在监督管理方面，医疗保险经办机构应当建立健全
医疗保险基金管理制度，加强对医疗保险基金的监督管理。

医疗保险经办机构应当定期对医疗保险基金的使用情况进行核查，确保医疗保险基金的合法、合规使用。

医疗保险经办机构应当定期向社会公布医疗保险基金的收入、支出情况和医疗保险待遇的实施情况。

总之，医疗保险收费管理制度是一项重要的社会保
障制度，对于保障参保人员的基本医疗需求、维护社会稳定具有重要意义。

各级政府及其有关部门应当认真履行职责，严格执行医疗保险收费管理制度，确保医疗保险基金的合法、合规使用，维护参保人员的合法权益。