(医学课件)直肠癌MRI诊断
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直肠癌MRI诊断和评价
T2WI
T2WI显示呈稍高信号（箭） 直肠外膜光整、未见明确侵犯 肠周脂肪清晰
增强
增强显示癌肿强化， 低于正常肠壁，肠壁 肌层及外膜较光整， 直肠系膜未见明显侵 犯，内未见肿大淋巴 结
DWI
DWI（b=800） 癌肿呈明显高 信号，癌肿未 侵及直肠外膜， 肠周脂肪清晰； 相应ADC图呈低 信号
直肠外膜呈现毛刺状改变 直肠系膜内见条纹影 T4期：肿瘤信号侵犯邻近器官及组织
MRI在直肠癌术前分期中的价值
MRI评价肿瘤浸润深度敏感性较高，MRI增强在直肠癌术前T分期 的灵敏度、特异度及准确率分别为85.7％、78.3％、83.3％
MRI可以评价肠系膜或腹膜后淋巴结，对直肠癌N分期诊断总准 确度为61％
增强
癌肿强化；直肠外膜及肠周脂肪明显 浸润、毛糙；前列腺受侵，分界不清； 直肠系膜内见较多条纹影（箭） 直肠系膜内见多枚淋巴结影（箭）
男性，79岁，绒毛状腺瘤、小区癌变(管状腺癌II级）
T1WI
T1WI-fs
直肠腔内绒毛状结构，T1WI呈稍高信号（箭）
T2WI
T2WI呈稍高信号（箭） 可见直肠壁局部外膜不连续（箭）
贫血
当长期慢性失血，超过机体造血的代偿功能时 病人即可出现贫血
大便习惯和性状改变
直肠癌患者大便次数可增多，但每次排便不多，甚至根本没 有粪便，只是排出一些黏液、血液，且有排便不尽的感觉
直肠癌的高危人群
有家族肠癌遗传病史：主要指直系亲属有结直肠癌者 有直肠腺瘤或息肉者 慢性结直肠炎症者，特别是慢性溃疡性结肠炎患者 女性生殖器官恶性肿瘤并接受盆腔放疗者 长期慢性便秘便血者 长期精神抑郁者
N：代表区域淋巴结
N0：无区域淋巴结转移 N1：有1~3枚淋巴结转移 N2：有4枚及以上区域淋巴结转移
直肠癌MRI与临床PPT讲解课件
Th这e d里ec讨isio论n w的he问th题er a是pa：tie直nt w肠ith癌re病cta人l ca，nc是er 只is a能ca选ndi择datTeMforE？ TM还E是on采ly用or 新neo辅ad助juv治ant疗the而rap随y f后oll再ow行edTbyMTEM？E,通is 过maMdeRonI的the fin表di现ngs作on出M决RI定(7)。.
Denonviller‘s Fascia（DVF，邓氏筋膜）
• 向两侧方与直肠系膜相延续 • 向上与腹膜返折处的腹膜相延续 • 向下经盆膈连于会阴中心腱 • 前方附于前列腺、精囊与阴道后壁 • 后方以一层薄的疏松结缔组织与直肠固有筋膜相连
其实，该区域还有另一个解剖 结构，但MRI却不能分辨了！
直肠癌：MR分期
Introduction Total mesorectal excision TNM-stage
MR protocol DWI
Location of the tumor Low rectal cancer
T-stage T1 and T2 T3 T3 with MRF involvement T4a - Invasion peritoneal reflection T4b - Invasion surrounding organs Extramural vascular invasion (EMVI)
作者通过仔细地解剖盆脏筋膜，认为直肠和“直肠系膜”一起被完整地包 裹在含胶原纤维的袖套样盆脏筋膜中，因此，沿直肠盆脏筋膜外解剖，可 以将直肠系膜完整地切除，并且切除后腹下神经和盆丛仍完整地保留在盆 腔侧壁上，未受损害。本研究用MRI检测直肠系膜的结果也证实了这一点。
来源：中国临床解剖学杂志2005年第23卷第4期
Denonviller‘s Fascia（DVF，邓氏筋膜）
• 向两侧方与直肠系膜相延续 • 向上与腹膜返折处的腹膜相延续 • 向下经盆膈连于会阴中心腱 • 前方附于前列腺、精囊与阴道后壁 • 后方以一层薄的疏松结缔组织与直肠固有筋膜相连
其实，该区域还有另一个解剖 结构，但MRI却不能分辨了！
直肠癌：MR分期
Introduction Total mesorectal excision TNM-stage
MR protocol DWI
Location of the tumor Low rectal cancer
T-stage T1 and T2 T3 T3 with MRF involvement T4a - Invasion peritoneal reflection T4b - Invasion surrounding organs Extramural vascular invasion (EMVI)
作者通过仔细地解剖盆脏筋膜，认为直肠和“直肠系膜”一起被完整地包 裹在含胶原纤维的袖套样盆脏筋膜中，因此，沿直肠盆脏筋膜外解剖，可 以将直肠系膜完整地切除，并且切除后腹下神经和盆丛仍完整地保留在盆 腔侧壁上，未受损害。本研究用MRI检测直肠系膜的结果也证实了这一点。
来源：中国临床解剖学杂志2005年第23卷第4期
直肠癌的精准MRI诊断讲座PPT
13
T1
直肠内突起的隆起或者溃疡型病灶，其边缘常呈现 分叶状，T2加权呈现低至中等不均匀混杂信号。
T1期肿瘤可见病灶下方低信号的肌层和其外高信号 的脂肪层，层次结构清楚，或可见隆起的肿瘤位于高 信号的黏膜、黏膜下层和低信号的肌层之间，其肌层 无增厚，层次清楚。
14
肿瘤侵犯黏膜下层
15
T2期
T2 期肿瘤可见肿瘤已侵及肌层，肿瘤下方低信号的肌层 不规则增厚，信号不均匀，但其外脂肪层结构仍清晰。
11
➢ 高分辨MR精细解剖
肿瘤位置 TNM分期（T3亚分期） CRM状态 癌结节 腹膜侵犯 壁外血管侵犯（EMVI）
不足40%的MR报
MR评价
告包含上述所有关 键信息
肿瘤分化程度、直肠手术切除的质量、脉管癌栓等
12
原发肿瘤（T）
NCCN 2010年 Tis 局限于上皮内或侵犯黏膜固有层 T1 侵犯黏膜下层 T2 侵犯固有肌层 T3 穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯无腹膜覆盖 的结直肠旁组织 T4a 穿透腹膜脏层 T4b 直接侵犯或粘连于其他器官或结构
N1a 1个区域淋巴结转移 N1b 2-3个区域淋巴结转移 N1c 肿瘤种植，如卫星结界。位于浆膜下层， 或者在无腹膜覆盖的结肠或直肠周围组织，但无区域 淋巴结转移 N2 4个或更多区域淋巴结转移
N2a 4-6 个区域淋巴结转移 N2b 7个或更多的区域淋巴结转移
34
MRI直肠癌淋巴结诊断(正常)
直肠癌的精准MRI诊断
1
1
精细解剖
2
TNM分期
3
淋巴结
4l
结构式报告
2
第一部分
精细解剖
3
➢ 高分辨MR精细解剖
直
T1
直肠内突起的隆起或者溃疡型病灶，其边缘常呈现 分叶状，T2加权呈现低至中等不均匀混杂信号。
T1期肿瘤可见病灶下方低信号的肌层和其外高信号 的脂肪层，层次结构清楚，或可见隆起的肿瘤位于高 信号的黏膜、黏膜下层和低信号的肌层之间，其肌层 无增厚，层次清楚。
14
肿瘤侵犯黏膜下层
15
T2期
T2 期肿瘤可见肿瘤已侵及肌层，肿瘤下方低信号的肌层 不规则增厚，信号不均匀，但其外脂肪层结构仍清晰。
11
➢ 高分辨MR精细解剖
肿瘤位置 TNM分期（T3亚分期） CRM状态 癌结节 腹膜侵犯 壁外血管侵犯（EMVI）
不足40%的MR报
MR评价
告包含上述所有关 键信息
肿瘤分化程度、直肠手术切除的质量、脉管癌栓等
12
原发肿瘤（T）
NCCN 2010年 Tis 局限于上皮内或侵犯黏膜固有层 T1 侵犯黏膜下层 T2 侵犯固有肌层 T3 穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯无腹膜覆盖 的结直肠旁组织 T4a 穿透腹膜脏层 T4b 直接侵犯或粘连于其他器官或结构
N1a 1个区域淋巴结转移 N1b 2-3个区域淋巴结转移 N1c 肿瘤种植，如卫星结界。位于浆膜下层， 或者在无腹膜覆盖的结肠或直肠周围组织，但无区域 淋巴结转移 N2 4个或更多区域淋巴结转移
N2a 4-6 个区域淋巴结转移 N2b 7个或更多的区域淋巴结转移
34
MRI直肠癌淋巴结诊断(正常)
直肠癌的精准MRI诊断
1
1
精细解剖
2
TNM分期
3
淋巴结
4l
结构式报告
2
第一部分
精细解剖
3
➢ 高分辨MR精细解剖
直
CT、MRI在结直肠癌中的PPT课件
ASCRS和NCCN推荐治愈性切除术后，前5年每 年1次胸部平扫，全腹部平扫+增强CT检查。
.
结直肠癌术前评估相关的CT、MRI解剖
结直肠癌CT、MRI、PET-CT/MRI评估 的比较影像学 CT、MRI在结直肠癌TNM分期中的应用
原发肿瘤（T）
2016
Tx原发肿瘤无法评价
To无原发肿瘤证据
.
.
结直肠动脉
CT结直肠动脉
.
.
正常全腹薄层CT增强表现
薄层图像横轴、冠状和失状位结合动态观察可 了解大肠走行及病灶形态、部位和梗阻情况；
淋巴结，腹膜、腹腔实质脏器
结合CTA掌握大肠供血动脉分布情况。
.
.
CT结肠造影
Radiol Clin N Am 55 (2017) 1183–1196
盟
N1a有1枚区域淋巴结转移
N1b有2-3枚区域淋巴结转移
N1c浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围组织内有肿瘤种植（TD，tumor
deposit），无区域淋巴结转移
分
N2有4枚以上区域淋巴结转移 N2a4-6枚区域淋巴结转移
期
N2b7枚及更多区域淋巴结转移
远处转移（M）
M0无远处转移
M1有远处转移
正常分布部位及走行、 内容物
.
.
结肠壁组成及正常CT表现
(1)黏膜：无绒毛和环形皱襞.由内向外分为三层. ①上皮：为单层柱状上皮，含较多的杯状细胞. ②固有层：含大量肠腺和较多淋巴组织.肠腺为单管状腺，开口在黏膜表面. 细胞组成与上皮相同，无潘氏细胞. ③黏膜肌层：为内环形，外纵行两层平滑肌. (2)黏膜下层：疏松结缔组织，含较大的血管，神经，淋巴管及脂肪细胞， 无肠腺. (3)肌层：为内环形和外纵行两层平滑肌.外纵肌在局部增厚形成结肠带.可 见几条结肠带 (4)外膜：为纤维膜或浆膜.
.
结直肠癌术前评估相关的CT、MRI解剖
结直肠癌CT、MRI、PET-CT/MRI评估 的比较影像学 CT、MRI在结直肠癌TNM分期中的应用
原发肿瘤（T）
2016
Tx原发肿瘤无法评价
To无原发肿瘤证据
.
.
结直肠动脉
CT结直肠动脉
.
.
正常全腹薄层CT增强表现
薄层图像横轴、冠状和失状位结合动态观察可 了解大肠走行及病灶形态、部位和梗阻情况；
淋巴结，腹膜、腹腔实质脏器
结合CTA掌握大肠供血动脉分布情况。
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CT结肠造影
Radiol Clin N Am 55 (2017) 1183–1196
盟
N1a有1枚区域淋巴结转移
N1b有2-3枚区域淋巴结转移
N1c浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围组织内有肿瘤种植（TD，tumor
deposit），无区域淋巴结转移
分
N2有4枚以上区域淋巴结转移 N2a4-6枚区域淋巴结转移
期
N2b7枚及更多区域淋巴结转移
远处转移（M）
M0无远处转移
M1有远处转移
正常分布部位及走行、 内容物
.
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结肠壁组成及正常CT表现
(1)黏膜：无绒毛和环形皱襞.由内向外分为三层. ①上皮：为单层柱状上皮，含较多的杯状细胞. ②固有层：含大量肠腺和较多淋巴组织.肠腺为单管状腺，开口在黏膜表面. 细胞组成与上皮相同，无潘氏细胞. ③黏膜肌层：为内环形，外纵行两层平滑肌. (2)黏膜下层：疏松结缔组织，含较大的血管，神经，淋巴管及脂肪细胞， 无肠腺. (3)肌层：为内环形和外纵行两层平滑肌.外纵肌在局部增厚形成结肠带.可 见几条结肠带 (4)外膜：为纤维膜或浆膜.
直肠癌影像表现与分期课件
高脂肪、低纤维饮食与直 肠癌有关。
2 遗传因素
特定基因的突变可以增加 患直肠癌的风险。
3 炎症性肠病
长期患有溃疡性结肠炎或 克罗恩病的人易患直肠癌。
直肠癌的临床症状和检查方法
1
便血
便血是直肠癌最常见的症状之一。
2
腹痛
腹痛可以是间歇性或持续性的，会随着肿瘤的生长而加重。
3
结肠镜检查
结肠镜检查是确诊直肠癌的主要方法之一。
直肠癌影像表现与分期 ppt课件
本课件将介绍直肠癌的定义、病因、临床症状、检查方法，以及其影像学表 现和分期技术。此外，还会讨论治疗方法、预后评估以及相关要点。
直肠癌的定义
直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，起源于直肠黏膜上皮细胞的恶性增生。它通 常以便秘、腹痛和便血为主要症状。
直肠癌的病因和发病情况
1 饮食习惯
直肠癌通常根据肿瘤的大小、淋巴结转移和远处转移分为不同的阶段。
预后评估
预后评估需要考虑患者的年龄、肿瘤的分期、组织学类型和治疗反应等因素。
其他风险因素
肿瘤位置、浸润深度和组织学类型等都可能对预后产生影响。
直肠癌的治疗方法和进展
1
手术切除
手术切除是治疗直肠癌最常用的方式之
化疗
2
一。
化疗可用于术前或术后的辅助治疗，以
直肠癌的影像学表现
磁共振成像（MRI）
MRI可以显示直肠癌的大小、浸 润深度和周围组织的侵犯程度。
计算机断层扫描（CT扫描） 正电子发射断层扫描（PET 扫描）
CT扫描可以提供关于肿瘤位置、 淋巴结转移以及远处转移的信息。
PET扫描可以帮助评估肿瘤的代 谢活性和远处转移。
直肠癌的分期和预后评估
分期减少肿瘤Βιβλιοθήκη 复发和转移。3放疗
2 遗传因素
特定基因的突变可以增加 患直肠癌的风险。
3 炎症性肠病
长期患有溃疡性结肠炎或 克罗恩病的人易患直肠癌。
直肠癌的临床症状和检查方法
1
便血
便血是直肠癌最常见的症状之一。
2
腹痛
腹痛可以是间歇性或持续性的，会随着肿瘤的生长而加重。
3
结肠镜检查
结肠镜检查是确诊直肠癌的主要方法之一。
直肠癌影像表现与分期 ppt课件
本课件将介绍直肠癌的定义、病因、临床症状、检查方法，以及其影像学表 现和分期技术。此外，还会讨论治疗方法、预后评估以及相关要点。
直肠癌的定义
直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，起源于直肠黏膜上皮细胞的恶性增生。它通 常以便秘、腹痛和便血为主要症状。
直肠癌的病因和发病情况
1 饮食习惯
直肠癌通常根据肿瘤的大小、淋巴结转移和远处转移分为不同的阶段。
预后评估
预后评估需要考虑患者的年龄、肿瘤的分期、组织学类型和治疗反应等因素。
其他风险因素
肿瘤位置、浸润深度和组织学类型等都可能对预后产生影响。
直肠癌的治疗方法和进展
1
手术切除
手术切除是治疗直肠癌最常用的方式之
化疗
2
一。
化疗可用于术前或术后的辅助治疗，以
直肠癌的影像学表现
磁共振成像（MRI）
MRI可以显示直肠癌的大小、浸 润深度和周围组织的侵犯程度。
计算机断层扫描（CT扫描） 正电子发射断层扫描（PET 扫描）
CT扫描可以提供关于肿瘤位置、 淋巴结转移以及远处转移的信息。
PET扫描可以帮助评估肿瘤的代 谢活性和远处转移。
直肠癌的分期和预后评估
分期减少肿瘤Βιβλιοθήκη 复发和转移。3放疗
直肠癌MRI诊断ppt课件
直肠癌－MRI
Rectal Cancer-MR imaging
直肠癌MRI诊断
概述
直肠癌是一种常见的恶性肿瘤,男性稍多见.50岁之 后发病率增加。其中腺癌占绝大多数,其他类肿瘤相 对罕见,类癌(0.1%),淋巴瘤（1.3％），胃肠道基质 瘤（〈1％）。
最初直肠癌手术包括肿瘤及直肠周围脂肪的切除， 局部复发率高达40％。
直肠癌MRI诊断
成像参数
相控阵表面线圈直肠MRI有很多技术方法.要优化成像一致的意 见是需要直肠清洁以减少大便残渣造成的误判。 直肠MRI基本的序列参数还没有形成标准。目前有两种方法： 只使用T2WI 及使用T1WI和T2WI。 近年来对比剂的进展使 得增强图像成为必需，尽管增强T1WI对于直肠癌分期作用还 在进一步摸索。 目前高分辨T2WI成像应用在大多数研究中，应用非屏气TSE序 列获得图像。这种序列特性是高分辨率矩阵，薄层（35mm）.小视野（240-250mm）,平面内分辨率0.8-1.0mm.。 成像包括轴位，冠状位和矢状位以更好的显示肿瘤的长度和三 维空间结构。脂肪抑制T2WI有助于显示肿瘤周围脂肪扩散。
直肠癌MRI诊断
直肠解剖
直肠上平第3骶椎高度接直肠乙状结肠，下连肛管，全长约 12～15cm。 解剖学上，直肠分为三部分：下1／3（710cm），中1／3（4-5cm），上 1／3（4-5cm）。直肠上 1/3前面和两侧有腹膜，中1/3的腹膜向前返折成直肠膀胱或直 肠子宫陷凹、腹膜返折距会阴部皮肤7～8厘米，女性较低。下 1/3无腹膜。直肠腔上段较窄，下面扩大成直肠壶腹。肌层内 环外纵，环肌层在直肠下段伸延并增厚，成为肛管内括约肌。 纵肌层下端与肛提肌和内、外括约肌相连。直肠在矢状面上有 两个弯曲，上部的弯曲与骶骨曲度一致，称骶曲；在下部绕尾 骨尖的弯曲，称会阴曲。在冠状面直肠尚有右、左、右侧的弯 曲，但不恒定。
Rectal Cancer-MR imaging
直肠癌MRI诊断
概述
直肠癌是一种常见的恶性肿瘤,男性稍多见.50岁之 后发病率增加。其中腺癌占绝大多数,其他类肿瘤相 对罕见,类癌(0.1%),淋巴瘤（1.3％），胃肠道基质 瘤（〈1％）。
最初直肠癌手术包括肿瘤及直肠周围脂肪的切除， 局部复发率高达40％。
直肠癌MRI诊断
成像参数
相控阵表面线圈直肠MRI有很多技术方法.要优化成像一致的意 见是需要直肠清洁以减少大便残渣造成的误判。 直肠MRI基本的序列参数还没有形成标准。目前有两种方法： 只使用T2WI 及使用T1WI和T2WI。 近年来对比剂的进展使 得增强图像成为必需，尽管增强T1WI对于直肠癌分期作用还 在进一步摸索。 目前高分辨T2WI成像应用在大多数研究中，应用非屏气TSE序 列获得图像。这种序列特性是高分辨率矩阵，薄层（35mm）.小视野（240-250mm）,平面内分辨率0.8-1.0mm.。 成像包括轴位，冠状位和矢状位以更好的显示肿瘤的长度和三 维空间结构。脂肪抑制T2WI有助于显示肿瘤周围脂肪扩散。
直肠癌MRI诊断
直肠解剖
直肠上平第3骶椎高度接直肠乙状结肠，下连肛管，全长约 12～15cm。 解剖学上，直肠分为三部分：下1／3（710cm），中1／3（4-5cm），上 1／3（4-5cm）。直肠上 1/3前面和两侧有腹膜，中1/3的腹膜向前返折成直肠膀胱或直 肠子宫陷凹、腹膜返折距会阴部皮肤7～8厘米，女性较低。下 1/3无腹膜。直肠腔上段较窄，下面扩大成直肠壶腹。肌层内 环外纵，环肌层在直肠下段伸延并增厚，成为肛管内括约肌。 纵肌层下端与肛提肌和内、外括约肌相连。直肠在矢状面上有 两个弯曲，上部的弯曲与骶骨曲度一致，称骶曲；在下部绕尾 骨尖的弯曲，称会阴曲。在冠状面直肠尚有右、左、右侧的弯 曲，但不恒定。
直肠癌MRI诊断
直肠癌病理分型与MRI表现对照
乳头状癌
MRI表现为肿瘤边界清晰，低信 号，周围组织受压但无浸润。
腺癌
MRI表现为肿瘤边界不清，浸润 周围组织，信号不均匀。
黏液癌
MRI表现为肿瘤边界不清，信号 不均匀，伴有大量黏液分泌。
直肠癌病理分期与MRI表现对照
01
02
03
早期直肠癌
MRI表现为肿瘤局限于肠 壁内，无明显淋巴结转移 。
同时，需要进一步研究MRI在直肠癌治疗过程中 的作用，例如在放疗、化疗和免疫治疗等方面的 应用，以提高治疗效果和患者生存率。
在未来研究中，需要进一步探索MRI新技术在直 肠癌诊断中的应用，如功能MRI、扩散加权成像 和磁敏感加权成像等。
此外，还需要进一步研究MRI在直肠癌复发监测 和预后评估中的作用，以便为患者提供更加全面 的诊疗服务。
直肠癌MRI诊断
xx年xx月xx日
目录
• 直肠癌概述 • 直肠癌MRI检查技术 • 直肠癌MRI诊断 • 直肠癌MRI与病理对照 • 直肠癌MRI诊断的局限性 • MRI在直肠癌治疗中的应用 • 结论
01
直肠癌概述
直肠癌的定义与分类
直肠癌是指发生于直肠部位的恶性肿瘤，是消化道常见的恶 性肿瘤之一。
中期直肠癌
MRI表现为肿瘤侵犯肠壁 全层，伴局部淋巴结转移 。
晚期直肠癌
MRI表现为肿瘤侵犯邻近 组织器官，出现远处转移 和多发淋巴结转移。
05
直肠癌MRI诊断的局限性
MRI对直肠癌的检测限制
对小病灶的漏诊
MRI在检测较小、较局限的直肠癌病灶时存在一定困难，易漏诊。
对早期病变的诊断
对于直肠癌的早期阶段，如腺瘤、原位癌等，MRI诊断的准确性有限。
相关主题
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13
新技术应用： 1）磁共振扩散加权成像(dission weighted
imaging，DWI)： 热点：b值大小选择、ADC 值对化疗药物敏感性的检测、术后复发与纤维 斑痕的鉴别等。 2）全身弥散加权成像（WB-DWI）：是目前 临床上唯一的一种完全无创性的、无辐射的快 速全身扫描的方法，代表了当今影像学的最新 进展。
术前分期应确定：1）TNM分期：2）为临床详述肿瘤 是否侵犯括约肌－是否适合括约肌保留（sphinctersparing）手术治疗。
12
检查方法：
常用序列： 1） FSE或快速恢复FSE序列T2WI： 2）稳态采集快速成像（FIESTA）序列；优点-高信
噪比的图像；软组织与液体之间具有最佳的对比度； 减少重复时间，使运动伪影降至最低；血液流动伪影 最小化。 3）SE- T1WI：主要用于显示解剖结构。 4）增强扫描（LAVA技术）：可显示正常直肠与病变 的血供及其相互间关系，同时对于病变的检出和性质 的判定有一定帮助。
周一早读片
1
CASE 1
2403457 0937107 男，68 因“便血半年余”入院。 查肠镜：距肛门6cm可见一环四周的肿块
2
3
4
本院诊断
直肠癌（T3N1Mx）
5
病理
送检直肠癌扩大根治术切除标本： （直肠）腺癌，Ⅱ级，溃疡型，肿块大小 6.5cm*4.0cm*1.0cm，癌组织浸润至肠壁浆膜 下纤维结缔组织。 上、下切缘及另送（吻合圈）均未见癌残留。 肠周淋巴结及另送（252组）淋巴结均未见癌 转移（0/23、0/1）。 pTNM分期：T3N0Mx。
膜。
20
直肠癌的TNM分期－T分期
21
22
肿瘤分期－T1期
T1期的肿瘤定义为肿瘤侵犯黏膜下层而没有侵 及固有肌层，
但有时区分T1与T2期非常困难，是由于低的 空间分辨率。
内镜微创手术可安全有效地全层切除腺样息肉、 原位癌和T1期的直肠肿瘤。
23
Coronal-T2WI
肿瘤突入肠腔，直肠肌层完整，白箭头＝ 直肠筋膜； 病理：肌层完整(*)，黑箭＝肿瘤腺体。
8
总论
在过去的20年中，无论在外科手术、影像检查 和肿瘤治疗方面均有很大的提高。
由于高风险的转移和局部复发，其预后较差。 术后，局部复发率据报道为3％～32％。（空
间很大）。 手术的成功依赖于准确的肿瘤分期和适当的治
疗方法。
9
全直肠系膜切除术（TME）
1982年Heald等首先提出TME治疗T1、T2期中下段直肠癌。 TME作为直肠癌手术的“金标准”已愈来愈得到临床接受。
14
直肠的正常解剖
直肠约长15cm，分3段：下段7～10cm，中段4～ 5cm，上段4～5cm。
肛管底端被肛提肌插入直肠肌层，了解直肠底端 非常重要，因为可评估肿块与肛提肌的距离，肛 提肌形成了坐骨直肠窝的顶部，是重要的手术标 志。直肠周围充满脂肪组织形成直肠系膜。在直 肠系膜内含有淋巴结、血管和几个纤维隔，由直 肠系膜带保绕，称为圆周切除区域 （circumferential resection margin (CRM)，当进 行TME手术时，CRM非常重要的标记。
11
影像学在直肠癌术前的评估中起着至关重要的作用， 通常包括双对比钡剂造影、直肠镜和组织学检查。但 这些检查不能反映肿瘤侵犯的深度以及淋巴结的情况， 而后二者是决定预后的重要因素。
随着MRI新技术不断的应用于临床，尤其是功能MRI （包括病变局部扩散加权成像与全身扩散加权成像） 得到初步应用，目前用来客观评价直肠的检出和治疗 疗效，有良好的应用前景。
6
直肠癌的MRI诊断
7
总论
直肠癌是发达国家最常见的肿瘤之一（40/10 万），也是消化道最常见的恶性肿瘤之一。
男性发病略高，在50岁后发病率逐渐升高。其 中腺癌占绝大多数（98％）。其他肿瘤罕见， 包括类癌（carcinoid tumor）(0.1%)，淋巴瘤 （1.3%），间质瘤（小于1％）。
18
MRI表现与病理的关系
MRI对直肠癌的确认和分期主要依赖于在T2WI上肿瘤、黏膜和黏膜下层、 肌层、直肠周围脂肪和直肠系膜带的信号强度的不同。直肠系膜在T2WI 为高信号，围绕低信号的固有肌层。肿瘤为中等信号， 直肠筋膜表现为薄的线样低信号，包绕高信号的直肠系膜。
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MRI 检查目的
肿瘤的位置：是低位还是高位直肠癌； 肿瘤的大小； 肿瘤周围生长情况； T-分期： T1/T2, T3还是 T4； 直肠环周筋膜； N-分期：系膜内有无淋巴结或者是否超出直肠系
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直肠的正常MRI表现：
MRI可区分直肠壁的3层结构，T2WI在显示直 肠壁结构时尤为重要。
最内层为高信号影，代表黏膜层和黏膜下层 （不能鉴别这两层），中等信号层代表固有肌 层（muscularis propria）; 和外层高信号代表 直肠周围脂肪。
直肠腔内线圈能清楚显示直肠壁五层不同信号 强度结构，由内到外分别为:黏液界面(高信 号) ,黏膜(低信号) ,黏膜下层(高信号) ,固有肌 层(低信号) ,肠周脂肪(高信号) 。
TME能降低肿瘤复发及转移，同时明显降低术后并发症 （性功能减低和大小便失控等），改善生存质量和提高生 存率。全直肠系膜切除术 (TME) 已被证明是直肠癌根治 的最佳外科手术方法。 包括： ——直肠 —— 周围系膜脂肪、淋巴结 ——包膜，即直肠系膜筋膜 目的：减少肿瘤残留在手术区的机会。
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冠状面图：直肠肿瘤通过直肠壁进入系膜脂肪和周 围淋巴结。TME沿直肠系膜边缘切除达到施行肿 瘤的根治。肛门边缘 （蓝色箭头）。
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左上图：白箭头＝直肠系膜带，黑箭头＝Denonvillier fascia（1836年）
右图：直箭＝肛提肌，箭头＝耻骨直肠肌，
弯箭＝外侧括约肌，*＝内侧括约肌
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Coronal-T2WI 白线示肛门最底部，黑箭＝肛提肌， 组成坐骨直肠窝的顶部。
Coronal-T2WI 白箭＝直肠内层（黏膜及黏膜 下层），黑箭＝肌层， 刺箭＝直肠系膜
新技术应用： 1）磁共振扩散加权成像(dission weighted
imaging，DWI)： 热点：b值大小选择、ADC 值对化疗药物敏感性的检测、术后复发与纤维 斑痕的鉴别等。 2）全身弥散加权成像（WB-DWI）：是目前 临床上唯一的一种完全无创性的、无辐射的快 速全身扫描的方法，代表了当今影像学的最新 进展。
术前分期应确定：1）TNM分期：2）为临床详述肿瘤 是否侵犯括约肌－是否适合括约肌保留（sphinctersparing）手术治疗。
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检查方法：
常用序列： 1） FSE或快速恢复FSE序列T2WI： 2）稳态采集快速成像（FIESTA）序列；优点-高信
噪比的图像；软组织与液体之间具有最佳的对比度； 减少重复时间，使运动伪影降至最低；血液流动伪影 最小化。 3）SE- T1WI：主要用于显示解剖结构。 4）增强扫描（LAVA技术）：可显示正常直肠与病变 的血供及其相互间关系，同时对于病变的检出和性质 的判定有一定帮助。
周一早读片
1
CASE 1
2403457 0937107 男，68 因“便血半年余”入院。 查肠镜：距肛门6cm可见一环四周的肿块
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4
本院诊断
直肠癌（T3N1Mx）
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病理
送检直肠癌扩大根治术切除标本： （直肠）腺癌，Ⅱ级，溃疡型，肿块大小 6.5cm*4.0cm*1.0cm，癌组织浸润至肠壁浆膜 下纤维结缔组织。 上、下切缘及另送（吻合圈）均未见癌残留。 肠周淋巴结及另送（252组）淋巴结均未见癌 转移（0/23、0/1）。 pTNM分期：T3N0Mx。
膜。
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直肠癌的TNM分期－T分期
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肿瘤分期－T1期
T1期的肿瘤定义为肿瘤侵犯黏膜下层而没有侵 及固有肌层，
但有时区分T1与T2期非常困难，是由于低的 空间分辨率。
内镜微创手术可安全有效地全层切除腺样息肉、 原位癌和T1期的直肠肿瘤。
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Coronal-T2WI
肿瘤突入肠腔，直肠肌层完整，白箭头＝ 直肠筋膜； 病理：肌层完整(*)，黑箭＝肿瘤腺体。
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总论
在过去的20年中，无论在外科手术、影像检查 和肿瘤治疗方面均有很大的提高。
由于高风险的转移和局部复发，其预后较差。 术后，局部复发率据报道为3％～32％。（空
间很大）。 手术的成功依赖于准确的肿瘤分期和适当的治
疗方法。
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全直肠系膜切除术（TME）
1982年Heald等首先提出TME治疗T1、T2期中下段直肠癌。 TME作为直肠癌手术的“金标准”已愈来愈得到临床接受。
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直肠的正常解剖
直肠约长15cm，分3段：下段7～10cm，中段4～ 5cm，上段4～5cm。
肛管底端被肛提肌插入直肠肌层，了解直肠底端 非常重要，因为可评估肿块与肛提肌的距离，肛 提肌形成了坐骨直肠窝的顶部，是重要的手术标 志。直肠周围充满脂肪组织形成直肠系膜。在直 肠系膜内含有淋巴结、血管和几个纤维隔，由直 肠系膜带保绕，称为圆周切除区域 （circumferential resection margin (CRM)，当进 行TME手术时，CRM非常重要的标记。
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影像学在直肠癌术前的评估中起着至关重要的作用， 通常包括双对比钡剂造影、直肠镜和组织学检查。但 这些检查不能反映肿瘤侵犯的深度以及淋巴结的情况， 而后二者是决定预后的重要因素。
随着MRI新技术不断的应用于临床，尤其是功能MRI （包括病变局部扩散加权成像与全身扩散加权成像） 得到初步应用，目前用来客观评价直肠的检出和治疗 疗效，有良好的应用前景。
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直肠癌的MRI诊断
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总论
直肠癌是发达国家最常见的肿瘤之一（40/10 万），也是消化道最常见的恶性肿瘤之一。
男性发病略高，在50岁后发病率逐渐升高。其 中腺癌占绝大多数（98％）。其他肿瘤罕见， 包括类癌（carcinoid tumor）(0.1%)，淋巴瘤 （1.3%），间质瘤（小于1％）。
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MRI表现与病理的关系
MRI对直肠癌的确认和分期主要依赖于在T2WI上肿瘤、黏膜和黏膜下层、 肌层、直肠周围脂肪和直肠系膜带的信号强度的不同。直肠系膜在T2WI 为高信号，围绕低信号的固有肌层。肿瘤为中等信号， 直肠筋膜表现为薄的线样低信号，包绕高信号的直肠系膜。
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MRI 检查目的
肿瘤的位置：是低位还是高位直肠癌； 肿瘤的大小； 肿瘤周围生长情况； T-分期： T1/T2, T3还是 T4； 直肠环周筋膜； N-分期：系膜内有无淋巴结或者是否超出直肠系
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直肠的正常MRI表现：
MRI可区分直肠壁的3层结构，T2WI在显示直 肠壁结构时尤为重要。
最内层为高信号影，代表黏膜层和黏膜下层 （不能鉴别这两层），中等信号层代表固有肌 层（muscularis propria）; 和外层高信号代表 直肠周围脂肪。
直肠腔内线圈能清楚显示直肠壁五层不同信号 强度结构，由内到外分别为:黏液界面(高信 号) ,黏膜(低信号) ,黏膜下层(高信号) ,固有肌 层(低信号) ,肠周脂肪(高信号) 。
TME能降低肿瘤复发及转移，同时明显降低术后并发症 （性功能减低和大小便失控等），改善生存质量和提高生 存率。全直肠系膜切除术 (TME) 已被证明是直肠癌根治 的最佳外科手术方法。 包括： ——直肠 —— 周围系膜脂肪、淋巴结 ——包膜，即直肠系膜筋膜 目的：减少肿瘤残留在手术区的机会。
10
冠状面图：直肠肿瘤通过直肠壁进入系膜脂肪和周 围淋巴结。TME沿直肠系膜边缘切除达到施行肿 瘤的根治。肛门边缘 （蓝色箭头）。
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左上图：白箭头＝直肠系膜带，黑箭头＝Denonvillier fascia（1836年）
右图：直箭＝肛提肌，箭头＝耻骨直肠肌，
弯箭＝外侧括约肌，*＝内侧括约肌
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Coronal-T2WI 白线示肛门最底部，黑箭＝肛提肌， 组成坐骨直肠窝的顶部。
Coronal-T2WI 白箭＝直肠内层（黏膜及黏膜 下层），黑箭＝肌层， 刺箭＝直肠系膜