直肠癌MRI分期及规范化报告 PPT
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(医学课件)直肠癌MRI诊断
13
新技术应用： 1）磁共振扩散加权成像(dission weighted
imaging，DWI)： 热点：b值大小选择、ADC 值对化疗药物敏感性的检测、术后复发与纤维 斑痕的鉴别等。 2）全身弥散加权成像（WB-DWI）：是目前 临床上唯一的一种完全无创性的、无辐射的快 速全身扫描的方法，代表了当今影像学的最新 进展。
术前分期应确定：1）TNM分期：2）为临床详述肿瘤 是否侵犯括约肌－是否适合括约肌保留（sphinctersparing）手术治疗。
12
检查方法：
常用序列： 1） FSE或快速恢复FSE序列T2WI： 2）稳态采集快速成像（FIESTA）序列；优点-高信
噪比的图像；软组织与液体之间具有最佳的对比度； 减少重复时间，使运动伪影降至最低；血液流动伪影 最小化。 3）SE- T1WI：主要用于显示解剖结构。 4）增强扫描（LAVA技术）：可显示正常直肠与病变 的血供及其相互间关系，同时对于病变的检出和性质 的判定有一定帮助。
周一早读片
1
CASE 1
2403457 0937107 男，68 因“便血半年余”入院。 查肠镜：距肛门6cm可见一环四周的肿块
2
3
4
本院诊断
直肠癌（T3N1Mx）
5
病理
送检直肠癌扩大根治术切除标本： （直肠）腺癌，Ⅱ级，溃疡型，肿块大小 6.5cm*4.0cm*1.0cm，癌组织浸润至肠壁浆膜 下纤维结缔组织。 上、下切缘及另送（吻合圈）均未见癌残留。 肠周淋巴结及另送（252组）淋巴结均未见癌 转移（0/23、0/1）。 pTNM分期：T3N0Mx。
膜。
20
直肠癌的TNM分期－T分期
21
22
新技术应用： 1）磁共振扩散加权成像(dission weighted
imaging，DWI)： 热点：b值大小选择、ADC 值对化疗药物敏感性的检测、术后复发与纤维 斑痕的鉴别等。 2）全身弥散加权成像（WB-DWI）：是目前 临床上唯一的一种完全无创性的、无辐射的快 速全身扫描的方法，代表了当今影像学的最新 进展。
术前分期应确定：1）TNM分期：2）为临床详述肿瘤 是否侵犯括约肌－是否适合括约肌保留（sphinctersparing）手术治疗。
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检查方法：
常用序列： 1） FSE或快速恢复FSE序列T2WI： 2）稳态采集快速成像（FIESTA）序列；优点-高信
噪比的图像；软组织与液体之间具有最佳的对比度； 减少重复时间，使运动伪影降至最低；血液流动伪影 最小化。 3）SE- T1WI：主要用于显示解剖结构。 4）增强扫描（LAVA技术）：可显示正常直肠与病变 的血供及其相互间关系，同时对于病变的检出和性质 的判定有一定帮助。
周一早读片
1
CASE 1
2403457 0937107 男，68 因“便血半年余”入院。 查肠镜：距肛门6cm可见一环四周的肿块
2
3
4
本院诊断
直肠癌（T3N1Mx）
5
病理
送检直肠癌扩大根治术切除标本： （直肠）腺癌，Ⅱ级，溃疡型，肿块大小 6.5cm*4.0cm*1.0cm，癌组织浸润至肠壁浆膜 下纤维结缔组织。 上、下切缘及另送（吻合圈）均未见癌残留。 肠周淋巴结及另送（252组）淋巴结均未见癌 转移（0/23、0/1）。 pTNM分期：T3N0Mx。
膜。
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直肠癌的TNM分期－T分期
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直肠癌MRI与临床PPT讲解课件
Th这e d里ec讨isio论n w的he问th题er a是pa：tie直nt w肠ith癌re病cta人l ca，nc是er 只is a能ca选ndi择datTeMforE？ TM还E是on采ly用or 新neo辅ad助juv治ant疗the而rap随y f后oll再ow行edTbyMTEM？E,通is 过maMdeRonI的the fin表di现ngs作on出M决RI定(7)。.
Denonviller‘s Fascia（DVF，邓氏筋膜）
• 向两侧方与直肠系膜相延续 • 向上与腹膜返折处的腹膜相延续 • 向下经盆膈连于会阴中心腱 • 前方附于前列腺、精囊与阴道后壁 • 后方以一层薄的疏松结缔组织与直肠固有筋膜相连
其实，该区域还有另一个解剖 结构，但MRI却不能分辨了！
直肠癌：MR分期
Introduction Total mesorectal excision TNM-stage
MR protocol DWI
Location of the tumor Low rectal cancer
T-stage T1 and T2 T3 T3 with MRF involvement T4a - Invasion peritoneal reflection T4b - Invasion surrounding organs Extramural vascular invasion (EMVI)
作者通过仔细地解剖盆脏筋膜，认为直肠和“直肠系膜”一起被完整地包 裹在含胶原纤维的袖套样盆脏筋膜中，因此，沿直肠盆脏筋膜外解剖，可 以将直肠系膜完整地切除，并且切除后腹下神经和盆丛仍完整地保留在盆 腔侧壁上，未受损害。本研究用MRI检测直肠系膜的结果也证实了这一点。
来源：中国临床解剖学杂志2005年第23卷第4期
Denonviller‘s Fascia（DVF，邓氏筋膜）
• 向两侧方与直肠系膜相延续 • 向上与腹膜返折处的腹膜相延续 • 向下经盆膈连于会阴中心腱 • 前方附于前列腺、精囊与阴道后壁 • 后方以一层薄的疏松结缔组织与直肠固有筋膜相连
其实，该区域还有另一个解剖 结构，但MRI却不能分辨了！
直肠癌：MR分期
Introduction Total mesorectal excision TNM-stage
MR protocol DWI
Location of the tumor Low rectal cancer
T-stage T1 and T2 T3 T3 with MRF involvement T4a - Invasion peritoneal reflection T4b - Invasion surrounding organs Extramural vascular invasion (EMVI)
作者通过仔细地解剖盆脏筋膜，认为直肠和“直肠系膜”一起被完整地包 裹在含胶原纤维的袖套样盆脏筋膜中，因此，沿直肠盆脏筋膜外解剖，可 以将直肠系膜完整地切除，并且切除后腹下神经和盆丛仍完整地保留在盆 腔侧壁上，未受损害。本研究用MRI检测直肠系膜的结果也证实了这一点。
来源：中国临床解剖学杂志2005年第23卷第4期
直肠癌MRI分期以及规范化扫描和报告
现在是5页\一共有49页\编辑于星期二
右边冠状面图是 直肠肿瘤通过直 肠壁进入系膜脂 肪和周围淋巴结 。
TME沿直肠系 膜边缘切除达 到施行肿瘤的 根治。
请注意肛门边 缘（蓝色箭头 ）。
现在是6页\一共有49页\编辑于星期二
MRI上肠系膜脂肪在T1WI 和 T2WI加权图像上都表现
为高信号。直肠系膜脂肪边缘的筋膜则表现为线状的低 信号（红色箭头）。TME上直肠系膜筋膜是切除的界面。 从肿瘤或淋巴结到肠系膜筋膜的最短距离称为环周筋膜
直肠环周切缘
示意图： T2 肿瘤限于肠壁
T3 肿瘤
T3 CRMT3 CRM + （红 色箭头） T4 肿瘤浸润精囊 和前列腺 当筋膜1 毫米内出 现淋巴结时则需 要报告，尤其是 大的（蓝色箭 头）。
现在是9页\一共有49页\编辑于星期二
MRI 需要确定的有：
肿瘤的位置：是低位、中位还是高位直肠癌；
介绍
传统的直肠癌手术范围包括将直肠周围脂肪组织的切除。然而 其局部复发率可高达40%。1982年，外科医生Richard John Heald 开展了全直肠系膜切除术。多年以来TME已被人们广泛接受，局 部复发率从 40%下降到11%。
磁共振成像的目的是要确定TME手术是否可行以及判断肿瘤是否是晚期， 应该对其先进行放、化疗治疗而后再施行TME。
现在是30页\一共有49页\编辑于星期二
下图是低位直肠癌伴有后侧脂肪间隙内多个淋巴结。这对病人的预后有着 较大的影响，这是CRM+和N+期晚期肿瘤。该病人会因此需要接受更具侵袭性 的新辅助放化疗治疗。
现在是31页\一共有49页\编辑于星期二
重要的是要寻找超出直肠系膜的淋巴结（箭头）。这些 远处淋巴结的重要是因为他们可能是局部复发的原因。
右边冠状面图是 直肠肿瘤通过直 肠壁进入系膜脂 肪和周围淋巴结 。
TME沿直肠系 膜边缘切除达 到施行肿瘤的 根治。
请注意肛门边 缘（蓝色箭头 ）。
现在是6页\一共有49页\编辑于星期二
MRI上肠系膜脂肪在T1WI 和 T2WI加权图像上都表现
为高信号。直肠系膜脂肪边缘的筋膜则表现为线状的低 信号（红色箭头）。TME上直肠系膜筋膜是切除的界面。 从肿瘤或淋巴结到肠系膜筋膜的最短距离称为环周筋膜
直肠环周切缘
示意图： T2 肿瘤限于肠壁
T3 肿瘤
T3 CRMT3 CRM + （红 色箭头） T4 肿瘤浸润精囊 和前列腺 当筋膜1 毫米内出 现淋巴结时则需 要报告，尤其是 大的（蓝色箭 头）。
现在是9页\一共有49页\编辑于星期二
MRI 需要确定的有：
肿瘤的位置：是低位、中位还是高位直肠癌；
介绍
传统的直肠癌手术范围包括将直肠周围脂肪组织的切除。然而 其局部复发率可高达40%。1982年，外科医生Richard John Heald 开展了全直肠系膜切除术。多年以来TME已被人们广泛接受，局 部复发率从 40%下降到11%。
磁共振成像的目的是要确定TME手术是否可行以及判断肿瘤是否是晚期， 应该对其先进行放、化疗治疗而后再施行TME。
现在是30页\一共有49页\编辑于星期二
下图是低位直肠癌伴有后侧脂肪间隙内多个淋巴结。这对病人的预后有着 较大的影响，这是CRM+和N+期晚期肿瘤。该病人会因此需要接受更具侵袭性 的新辅助放化疗治疗。
现在是31页\一共有49页\编辑于星期二
重要的是要寻找超出直肠系膜的淋巴结（箭头）。这些 远处淋巴结的重要是因为他们可能是局部复发的原因。
直肠癌MRI分期ppt课件
2）如果淋巴结与原发肿瘤粘联在一起不 能区分，可低估肿瘤的N分期
·
33
直肠癌 MRI示在直肠周围间隙可见2个增大的淋巴结， 病理示，只有1个增大的淋巴结可见瘤细胞浸润。
·
34
直肠癌MRI分期－N分期
最近有学者认为以淋巴结的影像表现和 信号来评估淋巴结转移的准确性更高， 认为淋巴结边缘毛糙或模糊，信号花斑 样不均匀为可疑转移性淋巴结。
直肠癌MRI分期－N分期
MRI评估直肠癌淋巴结转移的准确性为 43～85％，结果悬殊且不敏感，原因：
1）大多数以淋巴结的大小为评估是否转 移的指标，但目前转移淋巴结大小的标 准不统一，有人认为MRI上可见淋巴结 为阳性转移淋巴结，而也有学者认为 3mm、5mm或19mm。
2）如果淋巴结与原发肿瘤粘联在一起不 能区分，可低估肿瘤的N分期见恶性肿瘤，治疗后效果仍 然不同。
在过去的20年中，无论在外科手术、影 像检查和肿瘤治疗方面均有很大的提高
由于高风险的转移和局部复发，其预后 较差。
术后，局部复发率据报道为3％～32％。 （空间很大）。手术的成功依赖于准确 的肿瘤分期和适当的治疗方法。
·
4
总论
直肠系膜根治术（Total mesorectal excision，TME) 包括肿瘤和周围直肠系膜脂肪的全部切除。目前， TME是治疗直肠癌的治疗方法之一，其术后复发率少 于10％。
MRI对肿瘤是否侵犯直肠系膜脂肪和直 肠系膜带比T分期更为重要，也更有临床 意义。
但其他影像直肠癌预后的因素，如淋巴 结转移等等还需进一步的研究。
·
48
我们应该做的
1、根据TNM分期标准，在报告的结论中体 现出来
2、对没法TNM分期的患者，应该描述与直 肠筋膜的关系及距离。
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33
直肠癌 MRI示在直肠周围间隙可见2个增大的淋巴结， 病理示，只有1个增大的淋巴结可见瘤细胞浸润。
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直肠癌MRI分期－N分期
最近有学者认为以淋巴结的影像表现和 信号来评估淋巴结转移的准确性更高， 认为淋巴结边缘毛糙或模糊，信号花斑 样不均匀为可疑转移性淋巴结。
直肠癌MRI分期－N分期
MRI评估直肠癌淋巴结转移的准确性为 43～85％，结果悬殊且不敏感，原因：
1）大多数以淋巴结的大小为评估是否转 移的指标，但目前转移淋巴结大小的标 准不统一，有人认为MRI上可见淋巴结 为阳性转移淋巴结，而也有学者认为 3mm、5mm或19mm。
2）如果淋巴结与原发肿瘤粘联在一起不 能区分，可低估肿瘤的N分期见恶性肿瘤，治疗后效果仍 然不同。
在过去的20年中，无论在外科手术、影 像检查和肿瘤治疗方面均有很大的提高
由于高风险的转移和局部复发，其预后 较差。
术后，局部复发率据报道为3％～32％。 （空间很大）。手术的成功依赖于准确 的肿瘤分期和适当的治疗方法。
·
4
总论
直肠系膜根治术（Total mesorectal excision，TME) 包括肿瘤和周围直肠系膜脂肪的全部切除。目前， TME是治疗直肠癌的治疗方法之一，其术后复发率少 于10％。
MRI对肿瘤是否侵犯直肠系膜脂肪和直 肠系膜带比T分期更为重要，也更有临床 意义。
但其他影像直肠癌预后的因素，如淋巴 结转移等等还需进一步的研究。
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48
我们应该做的
1、根据TNM分期标准，在报告的结论中体 现出来
2、对没法TNM分期的患者，应该描述与直 肠筋膜的关系及距离。
(医学课件)直肠癌MRI诊断
评估手术可行性
MRI可以帮助评估手术的可行性，通过显示肿瘤与周围组织 的关系，预测手术难度和可能的并发症。
直肠癌MRI诊断对术后复诊的应用
监测肿瘤复发
术后定期进行MRI检查，可以及时发现肿瘤复发迹象，为早期治疗提供依据 。
评估放化疗效果
MRI可用于评估放化疗对肿瘤的疗效，观察肿瘤大小和坏死情况，判断治疗的 有效性。
合考虑是否建议进行MRI检查。
02
优化检查流程
在进行MRI检查前，医生需要详细了解患者的病史和影像学检查结果
，优化检查流程，提高诊断效率。
03
解读影像学特征
医生需要对MRI图像进行仔细解读，识别出肿瘤的大小、形态、位置
等信息，同时观察是否有周围组织的浸润和淋巴结转移等情况。
06
直肠癌MRI诊断的未来发展
直肠癌MRI诊断对疗效评估的应用
评估手术疗效
术后进行MRI检查，可以评估手术切除的彻底性，判断是否需要辅助治疗。
监测并发症
MRI能够及时发现术后并发症，如吻合口漏、局部感染等，为及时治疗提供帮助 。
04
直肠癌MRI诊断的影像学特征
直肠癌MRI诊断对肿瘤大小、形态的显示
T1加权成像（T1WI）…
直肠癌侵犯盆壁
MRI可以观察肿瘤是否侵犯盆壁肌肉和骨骼结构，表现为盆壁肌肉萎缩、中断 或出现不规则结节影。
直肠癌MRI诊断对淋巴结转移的显示
直肠癌淋巴结转移部位
MRI能够显示直肠癌淋巴结转移的常见部位，如腹主动脉旁淋巴结、肠系膜淋巴 结等。
直肠癌淋巴结转移数目
MRI可以根据淋巴结肿大数量来判断直肠癌淋巴结转移的数目，从而评估患者的 病情严重程度。
Hale Waihona Puke 3MRI能够检测到肿瘤侵犯膀胱、前列腺、阴道 、子宫等邻近器官的情况，为手术方案的制定 提供重要依据。
MRI可以帮助评估手术的可行性，通过显示肿瘤与周围组织 的关系，预测手术难度和可能的并发症。
直肠癌MRI诊断对术后复诊的应用
监测肿瘤复发
术后定期进行MRI检查，可以及时发现肿瘤复发迹象，为早期治疗提供依据 。
评估放化疗效果
MRI可用于评估放化疗对肿瘤的疗效，观察肿瘤大小和坏死情况，判断治疗的 有效性。
合考虑是否建议进行MRI检查。
02
优化检查流程
在进行MRI检查前，医生需要详细了解患者的病史和影像学检查结果
，优化检查流程，提高诊断效率。
03
解读影像学特征
医生需要对MRI图像进行仔细解读，识别出肿瘤的大小、形态、位置
等信息，同时观察是否有周围组织的浸润和淋巴结转移等情况。
06
直肠癌MRI诊断的未来发展
直肠癌MRI诊断对疗效评估的应用
评估手术疗效
术后进行MRI检查，可以评估手术切除的彻底性，判断是否需要辅助治疗。
监测并发症
MRI能够及时发现术后并发症，如吻合口漏、局部感染等，为及时治疗提供帮助 。
04
直肠癌MRI诊断的影像学特征
直肠癌MRI诊断对肿瘤大小、形态的显示
T1加权成像（T1WI）…
直肠癌侵犯盆壁
MRI可以观察肿瘤是否侵犯盆壁肌肉和骨骼结构，表现为盆壁肌肉萎缩、中断 或出现不规则结节影。
直肠癌MRI诊断对淋巴结转移的显示
直肠癌淋巴结转移部位
MRI能够显示直肠癌淋巴结转移的常见部位，如腹主动脉旁淋巴结、肠系膜淋巴 结等。
直肠癌淋巴结转移数目
MRI可以根据淋巴结肿大数量来判断直肠癌淋巴结转移的数目，从而评估患者的 病情严重程度。
Hale Waihona Puke 3MRI能够检测到肿瘤侵犯膀胱、前列腺、阴道 、子宫等邻近器官的情况，为手术方案的制定 提供重要依据。
直肠癌MRI分期及规范化报告52页PPT
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。 17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。 18、福不虚至，祸不易来。 19、久在樊笼里，复得返自然。 20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。
直ห้องสมุดไป่ตู้癌MRI分期及规范化报告
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。 17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。 18、福不虚至，祸不易来。 19、久在樊笼里，复得返自然。 20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。
直ห้องสมุดไป่ตู้癌MRI分期及规范化报告
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
直肠癌MRI分期以及规范化扫描和报告
中位直肠癌：从肛门边缘 5-10 厘米之内；
高位直肠癌：从肛门边缘 10-15 厘米部分。
低位直肠癌 低位直肠癌局部复发率较高。直肠系膜远端的脂肪逐渐变 细意味着低位直肠癌更容易侵入周围的结构，外科手术根 治肿瘤将会更难。
T-分期和CRM
当知道肿瘤的确切位置时，下一步就是进行T分期。MR不能区分肿瘤 是局限于粘膜下层还是侵犯到肌层外，因此不能对T1和 T2期肿瘤进 行区分。大多数情况下，这类肿瘤被认为都属于TME手术范畴内，因 此不需要作出区分。极少数T1病例会采取肿瘤局部切除治疗。这些情 况下直肠内超声检查可对这类浅表肿瘤做出准确的分期。
直肠周围的系膜脂肪及筋膜（红色箭头）。
P: 前列腺；V：精囊。
直肠环周切缘
示意图： T2 肿瘤限于肠 壁 T3 肿瘤 T3 CRMT3 CRM + （红 色箭头） T4 肿瘤浸润精 囊和前列腺 当筋膜1 毫米内 出现淋巴结时 则需要报告， 尤其是大的 （蓝色箭头）。
MRI 需要确定的有：
肿瘤的位置：是低位、中位还是高位直肠癌；
T4期
T4期是肿瘤侵犯到周围结构如骨盆壁、阴道、前 列腺、膀胱或精囊的晚期肿瘤。这些病人需要一 个长期化疗和大范围的手术。对邻近器官侵犯， 影像显示敏感性相同：直肠超声为70%、 CT为 72% 和MRI为74%。
下图是一个侵犯前列腺的T4期肿瘤。
N-分期
N 分期是局部复发的重要危险因素。不幸的是MR 和其他影像检查相同，对淋巴结转移的敏感性和 特异性都较低。当淋巴结短径> 5 毫米或者有毛刺、 边缘模糊、内部密度不均时，显然这时可以确信 这些淋巴结含有肿瘤组织。但并不是所有淋巴结 都能满足这些条件。
直肠癌MRI诊断ppt课件
直肠癌－MRI
Rectal Cancer-MR imaging
直肠癌MRI诊断
概述
直肠癌是一种常见的恶性肿瘤,男性稍多见.50岁之 后发病率增加。其中腺癌占绝大多数,其他类肿瘤相 对罕见,类癌(0.1%),淋巴瘤（1.3％），胃肠道基质 瘤（〈1％）。
最初直肠癌手术包括肿瘤及直肠周围脂肪的切除， 局部复发率高达40％。
直肠癌MRI诊断
成像参数
相控阵表面线圈直肠MRI有很多技术方法.要优化成像一致的意 见是需要直肠清洁以减少大便残渣造成的误判。 直肠MRI基本的序列参数还没有形成标准。目前有两种方法： 只使用T2WI 及使用T1WI和T2WI。 近年来对比剂的进展使 得增强图像成为必需，尽管增强T1WI对于直肠癌分期作用还 在进一步摸索。 目前高分辨T2WI成像应用在大多数研究中，应用非屏气TSE序 列获得图像。这种序列特性是高分辨率矩阵，薄层（35mm）.小视野（240-250mm）,平面内分辨率0.8-1.0mm.。 成像包括轴位，冠状位和矢状位以更好的显示肿瘤的长度和三 维空间结构。脂肪抑制T2WI有助于显示肿瘤周围脂肪扩散。
直肠癌MRI诊断
直肠解剖
直肠上平第3骶椎高度接直肠乙状结肠，下连肛管，全长约 12～15cm。 解剖学上，直肠分为三部分：下1／3（710cm），中1／3（4-5cm），上 1／3（4-5cm）。直肠上 1/3前面和两侧有腹膜，中1/3的腹膜向前返折成直肠膀胱或直 肠子宫陷凹、腹膜返折距会阴部皮肤7～8厘米，女性较低。下 1/3无腹膜。直肠腔上段较窄，下面扩大成直肠壶腹。肌层内 环外纵，环肌层在直肠下段伸延并增厚，成为肛管内括约肌。 纵肌层下端与肛提肌和内、外括约肌相连。直肠在矢状面上有 两个弯曲，上部的弯曲与骶骨曲度一致，称骶曲；在下部绕尾 骨尖的弯曲，称会阴曲。在冠状面直肠尚有右、左、右侧的弯 曲，但不恒定。
Rectal Cancer-MR imaging
直肠癌MRI诊断
概述
直肠癌是一种常见的恶性肿瘤,男性稍多见.50岁之 后发病率增加。其中腺癌占绝大多数,其他类肿瘤相 对罕见,类癌(0.1%),淋巴瘤（1.3％），胃肠道基质 瘤（〈1％）。
最初直肠癌手术包括肿瘤及直肠周围脂肪的切除， 局部复发率高达40％。
直肠癌MRI诊断
成像参数
相控阵表面线圈直肠MRI有很多技术方法.要优化成像一致的意 见是需要直肠清洁以减少大便残渣造成的误判。 直肠MRI基本的序列参数还没有形成标准。目前有两种方法： 只使用T2WI 及使用T1WI和T2WI。 近年来对比剂的进展使 得增强图像成为必需，尽管增强T1WI对于直肠癌分期作用还 在进一步摸索。 目前高分辨T2WI成像应用在大多数研究中，应用非屏气TSE序 列获得图像。这种序列特性是高分辨率矩阵，薄层（35mm）.小视野（240-250mm）,平面内分辨率0.8-1.0mm.。 成像包括轴位，冠状位和矢状位以更好的显示肿瘤的长度和三 维空间结构。脂肪抑制T2WI有助于显示肿瘤周围脂肪扩散。
直肠癌MRI诊断
直肠解剖
直肠上平第3骶椎高度接直肠乙状结肠，下连肛管，全长约 12～15cm。 解剖学上，直肠分为三部分：下1／3（710cm），中1／3（4-5cm），上 1／3（4-5cm）。直肠上 1/3前面和两侧有腹膜，中1/3的腹膜向前返折成直肠膀胱或直 肠子宫陷凹、腹膜返折距会阴部皮肤7～8厘米，女性较低。下 1/3无腹膜。直肠腔上段较窄，下面扩大成直肠壶腹。肌层内 环外纵，环肌层在直肠下段伸延并增厚，成为肛管内括约肌。 纵肌层下端与肛提肌和内、外括约肌相连。直肠在矢状面上有 两个弯曲，上部的弯曲与骶骨曲度一致，称骶曲；在下部绕尾 骨尖的弯曲，称会阴曲。在冠状面直肠尚有右、左、右侧的弯 曲，但不恒定。
直肠癌MRI分期及规范化报告
外科学上，将盆筋膜脏层包绕直肠周围脂肪结缔组织、血 管、神经和淋巴组织统称之为直肠系膜。直肠癌TME手术 环状切缘即为直肠系膜筋膜（mesoretal fascia，MRF）。 直肠癌环周切缘（circum ferential resection，CRM）是 一个外科学概念，是TME手术的解剖平面，是指围绕直肠 系膜的盆腔脏层筋膜，即直肠系膜筋膜。直肠系膜筋膜是 直肠与周围邻近器官之间的重要屏障，可以有效防止直肠 炎症或肿瘤等病变向其它腹膜外间隙扩散，对阻止肿瘤的 局部浸润和远处转移具有重要意义。
请注意肛门边 缘（蓝色箭头 ）。
MRI上肠系膜脂肪在T1WI 和 T2WI加权图像上都 表现为高信号。直肠系膜脂肪边缘的筋膜则表现 为线状的低信号（红色箭头）。TME上直肠系膜 筋膜是切除的界面。从肿瘤或淋巴结到肠系膜筋 膜的最短距离称为环周筋膜切缘 (CRM)。这是局 部复发最常见的部位。MR可以高度准确的评估 CRM范围。当距筋膜1 毫米内有肿瘤细胞是肯定 切除边缘或CRM +。当距离筋膜的距离 > 1 毫米则 是CRM-。
直肠环周切缘(CRM): 肿瘤是否生长达环周筋膜以及环周 筋膜 1mm内的淋巴结 腔外血管侵犯（EMVI）
N-分期：系膜内有无淋巴结或者是否超出直肠系膜。
肿瘤的位置
直肠是指从肛门到乙状结肠之间的部分。一般定义为肛门 以上15 厘米之内。超过15厘米以上被认为属于乙状结肠 肿瘤。由于MR上无法识别肛门边缘，因此从肛门直肠角 开始测量。
T3 CRM-期
T3 CRM+
T4期
T4期是肿瘤累及腹膜反折或邻近组织。这些病人需要一 个长期化疗和大范围的手术。
T4a-侵犯腹膜反折
腹膜反折离开膀胱上部至直肠前方，形成直肠膀胱陷凹
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直肠肠壁完整的黑色边界
T2 期 肿 瘤
T3期
T3期肿瘤生长浸润直肠壁全层并延续到直肠周围的 脂肪组织。这期肿瘤重要的是要确定是否涉及直肠 环周切缘（CRM）。
轴向图像观察 CRM,包括：肿 瘤边缘、直肠系 膜内播散灶、血 栓、转移淋巴 结。
按照原发肿瘤突破肠壁固有肌层后侵入直肠系膜 内的垂直距离来区分，按＜5mm，5-10mm， >10mm将T3分为a、b、头）。 P: 前列腺；V：精囊。
直肠环周切缘
示意图： T2 肿瘤限于肠 壁 T3 肿瘤 T3 CRMT3 CRM + （红 色箭头） T4 肿瘤浸润精 囊和前列腺 当筋膜1 毫米内 出现淋巴结时 则需要报告， 尤其是大的 （蓝色箭头）。
MRI 需要确定的有：
肿瘤的位置：是低位、中位还是高位直肠癌，肿瘤的大小、 环形。 T-分期： T1、T2、T3还是 T4
T分期
T1期 局限在黏膜下层（稍高信号） T2期 侵犯但不超出固有肌层（低
信号） T3期 超出固有肌层但局限在直肠
系膜脂肪 1. T4期 累及腹膜反折或邻近组织
下段直肠（黏膜下层较厚）
• 黏膜层：稍低信号 • 黏膜下层：稍高信号 • 肌层：中等低信号
中段直肠
T1和T2期
T1和T2期肿瘤仅限于直肠壁，预后良好。MR可 以准确地识别，因为直肠壁表现为完整的黑色线 条即肌层。
请注意肛门边 缘（蓝色箭 头）。
MRI上肠系膜脂肪在T1WI 和 T2WI加权图像上都 表现为高信号。直肠系膜脂肪边缘的筋膜则表现 为线状的低信号（红色箭头）。TME上直肠系膜 筋膜是切除的界面。从肿瘤或淋巴结到肠系膜筋 膜的最短距离称为环周筋膜切缘 (CRM)。这是局 部复发最常见的部位。MR可以高度准确的评估 CRM范围。当距筋膜1 毫米内有肿瘤细胞是肯定 切除边缘或CRM +。当距离筋膜的距离 > 1 毫米则 是CRM-。
直肠癌MRI分期及规范化报告
背景及意义
直肠癌治疗的重要进展是全直肠系膜切除术(TME)，它将 肿瘤及其周围包含淋巴组织的直肠系膜完整切除。
其他方法有化疗和放疗，在控制局部复发率和延长生存率 都得到了改善。问题是直肠癌患者是否只做TME或术前放 化疗加TME。
磁共振成像可以解决这一问题，因为它是直肠癌的局部分 期的最准确的方法。
外科学上，将盆筋膜脏层包绕直肠周围脂肪结缔组织、血 管、神经和淋巴组织统称之为直肠系膜。直肠癌TME手术 环状切缘即为直肠系膜筋膜（mesoretal fascia，MRF）。 直肠癌环周切缘（circum ferential resection，CRM）是 一个外科学概念，是TME手术的解剖平面，是指围绕直肠 系膜的盆腔脏层筋膜，即直肠系膜筋膜。直肠系膜筋膜是 直肠与周围邻近器官之间的重要屏障，可以有效防止直肠 炎症或肿瘤等病变向其它腹膜外间隙扩散，对阻止肿瘤的 局部浸润和远处转移具有重要意义。
图1c：高位直肠癌患者的矢状T2加权图像 箭头显示肿瘤下缘距离肛缘>10cm。
低位直肠癌 低位直肠癌局部复发率较高。直肠系膜远端的脂肪逐渐变 细意味着低位直肠癌更容易侵入周围的结构，外科手术根 治肿瘤将会更难。
T1：肿瘤侵犯粘膜及粘 膜下层；
T2：肿瘤侵至固有肌层 或内括约肌，但未侵出；
T3：肿瘤侵至直肠系膜 内或内外括约肌间隙；
T3 CRM-期
T3 CRM+
T4期
T4期是肿瘤累及腹膜反折或邻近组织。这些病人需要一 个长期化疗和大范围的手术。
T4a-侵犯腹膜反折
腹膜反折离开膀胱上部至直肠前方，形成直肠膀胱陷凹 T2WI：矢状 — 线状低信号 轴位 — V字形，附于直肠前方 最佳显示：矢状或冠状高分辨率T2WI
注意：除了腹膜返折以上的中段直肠前壁以外，其它中下 段直肠在解剖学不存在腹膜覆盖区，因此不存在T4a肿瘤。
正常腹膜反折
T4a肿瘤：腹膜反折受累
T4b -侵及周围器官
腔外血管侵犯EMVI
1.根据定义，EMVI必须与至少T3类肿瘤有关。T1或T2不具 有侵入外部血管的潜力。
2.只要肿瘤靠近血管，就应该考虑EMVI的可能性。 3.EMVI的迹象:
a.在血管结构内存在肿瘤信号强度 b.血管扩张 c.肿瘤扩张通过和超出血管壁，破坏血管边界。 4.最后，如果存在EMVI，必须考虑所涉及静脉是否威胁到直 肠系膜筋膜（即它们是否在筋膜的1mm以内）
直肠癌可以分为： 低位直肠癌：从肛门边缘0-5厘米之间部分。 中位直肠癌：从肛门边缘 5-10 厘米之内。 高位直肠癌：从肛门边缘 10-15 厘米部分。
图1a：低位直肠癌患者的矢状T2加权图像箭头显示肿瘤下缘距 离肛缘<5cm。测量必须以相对直线的方式进行，以便与硬性乙 状结肠镜检查相符。
图1b：中位直肠癌患者的矢状T2加权图像 箭头显示肿瘤下缘距离肛缘5-10cm。
全直肠系膜切除术
全直肠系膜切除术 (TME) 已被证明是直肠癌根治的最佳外 科手术方法。 TME中的全直肠系膜包括直肠、周围系膜脂肪、淋巴结及 其包膜，即直肠系膜筋膜完全切除（图）。这可以减少肿 瘤残留在手术区的机会。
右边冠状面图 是直肠肿瘤通 过直肠壁进入 系膜脂肪和周 围淋巴结。
TME沿直肠系 膜边缘切除达 到施行肿瘤的 根治。
T4：肿瘤侵至外括约肌、 肛提肌或周围器官；
T1 T2 T3 T4
T-分期和CRM
当知道肿瘤的确切位置时，下一步就是进行T分期。MR不能区分肿瘤 是局限于粘膜下层还是侵犯到肌层外，因此不能对T1和 T2期肿瘤进 行区分。大多数情况下，这类肿瘤被认为都属于TME手术范畴内，因 此不需要作出区分。极少数T1病例会采取肿瘤局部切除治疗。这些情 况下直肠内超声检查可对这类浅表肿瘤做出准确的分期。
直肠环周切缘(CRM): 肿瘤是否生长达环周筋膜以及环 周筋膜 1mm内的淋巴结 腔外血管侵犯（EMVI）
N-分期：系膜内有无淋巴结或者是否超出直肠系膜。
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
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肿瘤的位置
直肠是指从肛门到乙状结肠之间的部分。一般定义为肛门 以上15 厘米之内。超过15厘米以上被认为属于乙状结肠 肿瘤。由于MR上无法识别肛门边缘，因此从肛门直肠角 开始测量。