留守儿童兴趣调查问卷模板

尊敬的留守儿童及监护人：
您好！为了更好地了解留守儿童的兴趣和需求，以便为他们提供更加丰富多样的课外活动和资源，我们特此开展此次问卷调查。

您的宝贵意见将对我们工作产生重要影响。

本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。

感谢您的支持与配合！
一、基本信息
1. 您的性别是？
A. 男
B. 女
2. 您的年龄是？
A. 6-10岁
B. 11-15岁
C. 16-20岁
3. 您所在的省份是？
（请填写省份）
4. 您所在的地区是？
（请填写地区）
5. 您的家庭类型是？
A. 单亲家庭
B. 父母一方外出工作
C. 父母双方外出工作
二、兴趣爱好
6. 您最喜欢的运动项目是？
A. 足球
B. 篮球
C. 乒乓球
D. 田径
E. 游泳
F. 其他（请说明）
7. 您最喜欢的音乐类型是？
A. 流行音乐
B. 古典音乐
C. 民族音乐
D. 舞曲
E. 其他（请说明）
8. 您最喜欢的书籍类型是？
A. 小说
B. 传记
C. 科普
D. 儿童文学
E. 其他（请说明）
9. 您最喜欢的电影类型是？
A. 动画片
B. 战争片
C. 喜剧片
D. 科幻片
E. 爱情片
F. 其他（请说明）
10. 您最喜欢的电视节目类型是？
A. 新闻
B. 综艺
C. 科教
D. 真人秀
E. 其他（请说明）
三、课外活动参与情况
11. 您参加过以下哪些课外活动？
A. 书法
B. 绘画
C. 舞蹈
D. 音乐
E. 体育
F. 阅读
G. 其他（请说明）
12. 您每周参加课外活动的时间大约是多少？
A. 0-2小时
B. 3-4小时
C. 5-6小时
D. 7小时以上
13. 您认为目前学校或社区提供的课外活动是否满足您的需求？
A. 非常满足
B. 满足
C. 一般
D. 不太满足
E. 非常不满足
四、其他建议
14. 您对课外活动有哪些期待或建议？
（请在此处填写）
感谢您参与本次问卷调查！您的意见对我们非常重要，我们将竭诚为您提供更好的服务。

祝您生活愉快！
问卷调查结束。