《食管胃吻合口瘘的护理查房》

《食管胃吻合口瘘的护理查房》
一、疾病概述
食管胃吻合口瘘是食管胃吻合术后一种严重的并发症，主要是指食管和胃的吻合部位出现异常通道，导致消化液、食物等漏入胸腔或纵隔等部位。

这种并发症可引起严重的感染、营养不良等问题，甚至危及患者生命。

二、病因及发病机制
1. 手术因素
（1）吻合技术不当：手术过程中，如果吻合口缝合不严密、缝线结扎过松或过紧、吻合口张力过大等，都可能导致吻合口瘘的发生。

（2）血供不良：食管和胃的吻合部位需要良好的血液供应才能愈合。

如果手术中损伤了局部血管，或者患者本身存在血管疾病，导致吻合口血供不足，就容易发生吻合口瘘。

2. 患者自身因素
（1）营养不良：患者术前或术后营养不良，会影响组织的修复和愈合能力，增加吻合口瘘的风险。

（2）基础疾病：如糖尿病、贫血、低蛋白血症等，会影响患者的免疫力和组织修复能力，增加吻合口瘘的发生几率。

（3）术后咳嗽、呕吐等：术后剧烈咳嗽、呕吐等可使腹压突然升高，导致吻合口张力增大，容易引起吻合口瘘。

三、临床表现
1. 胸痛
（1）患者常出现剧烈的胸痛，疼痛可放射至背部、肩部等部位。

疼痛的程度因个体差异而异，一般较为严重。

（2）胸痛的原因主要是吻合口瘘导致消化液等漏入胸腔或纵隔，刺激周围组织和神经引起的。

2. 发热
（1）患者常伴有发热，体温可高达 38℃以上。

发热是由于吻合口瘘引起的感染所致。

（2）感染的严重程度不同，发热的程度也会有所差异。

如果感染得不到及时控制，体温可能持续升高，甚至出现高热寒战。

3. 呼吸困难
（1）部分患者可出现呼吸困难，表现为呼吸急促、胸闷等。

这是因为漏出的消化液和食物等进入胸腔或纵隔，压迫肺组织，影响呼吸功能。

（2）严重的呼吸困难可导致患者缺氧，甚至出现呼吸衰竭。

4. 胸腔积液或纵隔脓肿
（1）吻合口瘘可引起胸腔积液或纵隔脓肿，表现为患侧胸部饱满、叩诊浊音、呼吸音减弱等。

（2）如果脓肿形成，患者还可能出现局部红肿、疼痛、波动感等症状。

四、治疗要点
1. 保守治疗
（1）禁食禁水：一旦怀疑或确诊吻合口瘘，应立即禁食禁水，
减少消化液对瘘口的刺激，促进瘘口愈合。

（2）胃肠减压：通过鼻胃管进行胃肠减压，将胃内的消化液和气体引出，减轻胃内压力，减少瘘口的渗出。

（3）抗感染治疗：根据细菌培养和药敏试验结果，选择敏感的抗生素进行抗感染治疗，控制感染。

（4）营养支持：给予患者肠外营养或肠内营养支持，保证患者的营养需求，促进组织修复和愈合。

2. 手术治疗
（1）对于保守治疗无效、瘘口较大、感染严重的患者，可能需要进行手术治疗。

手术方式包括瘘口修补术、食管胃重建术等。

（2）手术治疗风险较大，需要根据患者的具体情况进行综合评估，选择合适的手术时机和方法。

五、实验室检查结果
1. 血常规
（1）白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高，提示有感染存在。

（2）血红蛋白和红细胞计数可降低，提示可能有贫血，与感染、营养不良等有关。

2. 生化检查
（1）血清白蛋白降低，提示营养不良。

（2）肝肾功能检查可了解患者的整体身体状况，评估手术和治疗对肝肾功能的影响。

3. 细菌培养
（1）对胸腔积液、引流液等进行细菌培养，可明确感染的病原菌，为选择敏感的抗生素提供依据。

（2）常见的病原菌有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌等。

六、护理诊断
1. 疼痛：与吻合口瘘引起的胸痛有关。

2. 体温过高：与吻合口瘘引起的感染有关。

3. 营养失调：低于机体需要量，与禁食禁水、消化吸收障碍有关。

4. 焦虑：与疾病的严重程度、治疗效果不确定有关。

5. 潜在并发症：感染扩散、呼吸衰竭等。

七、护理措施
1. 疼痛护理
（1）评估疼痛的性质、程度、持续时间等，为医生的诊断和治疗提供依据。

（2）给予患者舒适的体位，如半卧位或斜坡卧位，减轻疼痛。

（3）遵医嘱给予止痛药物，并观察药物的疗效和副作用。

2. 体温护理
（1）密切观察患者的体温变化，每 4 小时测量一次体温。

（2）体温超过 38.5℃时，可给予物理降温，如温水擦浴、冷敷等；体温超过 39℃时，可给予药物降温，如布洛芬、对乙酰氨基酚等。

（3）鼓励患者多饮水，以补充发热引起的水分丢失。

3. 营养支持护理
（1）禁食禁水期间，给予患者肠外营养支持，通过静脉输注营养液，保证患者的营养需求。

（2）当患者病情稳定，瘘口逐渐愈合时，可逐渐过渡到肠内营养支持，如给予鼻饲营养液等。

（3）密切观察患者的营养状况，定期复查血常规、生化检查等，评估营养支持的效果。

4. 心理护理
（1）关心、安慰患者，了解患者的心理状态，及时给予心理疏导。

（2）向患者介绍疾病的相关知识和治疗进展，增强患者的信心。

（3）鼓励患者积极配合治疗，保持乐观的心态。

5. 并发症的观察与护理
（1）密切观察患者的病情变化，如发现患者出现呼吸困难加重、胸痛加剧、体温持续升高、意识障碍等症状，提示可能有感染扩散、呼吸衰竭等并发症，应立即报告医生，采取相应的治疗措施。

（2）保持胸腔闭式引流管和胃肠减压管的通畅，观察引流液的颜色、量和性质，及时发现异常情况并处理。

（3）加强口腔护理和皮肤护理，预防口腔感染和压疮的发生。

八、案例分析
**现病史**：患者，男性，65 岁。

因食管癌行食管胃吻合术，
术后第 5 天出现胸痛、发热、呼吸困难等症状。

患者诉胸痛呈持续性钝痛，放射至背部，疼痛较为剧烈。

同时伴有发热，体温最高达38.8℃。

患者出现呼吸急促，胸闷不适。

患者术后一直禁食禁水，胃肠减压引流出少量血性液体。

既往有高血压病史 10 年，口服降压药控制血压。

否认糖尿病、心脏病等病史。

**诊断**：食管胃吻合口瘘。

**治疗及护理**：
1. 治疗
（1）立即禁食禁水，持续胃肠减压。

（2）给予抗感染治疗，根据细菌培养结果选择敏感抗生素。

（3）给予肠外营养支持，保证患者的营养需求。

（4）密切观察患者病情变化，如保守治疗无效，考虑手术治疗。

2. 护理
（1）疼痛护理：评估患者疼痛的性质、程度和持续时间，给予患者半卧位，减轻疼痛。

遵医嘱给予止痛药物，观察药物疗效和副作用。

（2）体温护理：密切观察患者体温变化，每 4 小时测量一次体温。

体温超过 38.5℃时，给予物理降温或药物降温，鼓励患者多饮水。

（3）营养支持护理：禁食禁水期间给予肠外营养支持，定期复查血常规、生化检查等，评估营养状况。

当患者病情稳定后，逐渐过渡到肠内营养支持。

（4）心理护理：关心患者，了解患者心理状态，给予心理疏导，向患者介绍疾病相关知识和治疗进展，增强患者信心。

（5）并发症的观察与护理：密切观察患者病情变化，保持胸腔闭式引流管和胃肠减压管通畅，观察引流液的颜色、量和性质。

加强口腔护理和皮肤护理，预防并发症的发生。