脑卒中
脑卒中
脑卒中(Stroke)是脑中风的学名,是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。
又叫脑血管意外。
是指在脑血管疾病的病人,因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄,闭塞或破裂,而造成急性脑血液循环障碍,临床上表现为一次性或永久性脑功能障碍的症状和体征.脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。
危害含义“中”为打击之意,又为矢石之中;“风”善行而数变,又如暴风疾至,古人将此类疾病症状与所观察的自然现象联系起来,用比喻的方法为疾病命名,中风就此得名。
影响脑中风是严重危害人类健康和生命安全的常见的难治性疾病,祖国医学将其列为“风、痨、臌、膈”四大疑难病之首,存在着明显三高(发病率高、致残率高、死亡率高)现象。
根据统计中国每年发生脑中风病人达200万。
发病率高达120/10万。
现幸存中风病人700万,其中450万病人不同程度丧失劳动力和生活不能自理。
致残率高达75%。
中国每年中风病人死亡120万。
已得过脑中风的患者,还易再复发,每复发一次,加重一次。
所以,更需要采取有效措施预防复发。
脑中风给人类健康和生命造成极大威胁,给患者带来极大痛苦,家庭及社会负担沉重。
因此,充分认识脑中风的严重性,提高脑中风的治疗与预防水平、降低脑中风的发病率,致残率和死亡率是当务之急。
2什么是脑卒中脑卒中俗称“中风”,是由向大脑输送血液的血管疾病引起的一种急性疾病。
脑卒中或脑血管意外(CV A)会对大脑组织造成突发性损坏,通常发生在向大脑输送氧气和其它营养物的血管爆裂之时,或发生在血管被血凝块或其它颗粒物质阻塞之时。
如果神经细胞缺乏足够的氧气供给,几分钟内就会死亡。
接着,受这些神经细胞控制的身体机能也会随之失去作用。
由于死亡的大脑细胞无法替换,因此脑卒中造成的后果通常是永久的。
患有大血管急性缺血性发作的患者,每小时损失1亿2千万神经细胞、8300亿神经键、和714千米有髓纤维。
每分钟有190万神经细胞、140亿神经键、12千米有髓纤维受损。
与因大脑老化而产生的神经细胞的正常死亡速率相比,缺血性大脑如果不接受治疗,则每小时老化3.6年。
脑卒中ppt课件
引导患者进行情绪调节,避免情绪波动过大,影响病情恢复。
情绪调节
鼓励患者参与社交活动,增强社交能力,提高生活质量。
社交活动
脑卒中患者的心理护理
01
根据患者的具体情况,制定个性化的康复计划,包括物理治疗、语言训练等。
康复计划制定
提供心理支持和咨询,帮助患者克服心理障碍,增强康复信心。
02
心理支持
脑卒中的类型
脑卒中的症状包括言语不清、肢体无力、面部歪斜、意识模糊等,严重时可能导致死亡。
脑卒中的症状
脑卒中的概念
出血性脑卒中
缺血性脑卒中
由于脑部供血不足,导致脑细胞缺血、缺氧,进而引发脑组织坏死。
由于脑部血管破裂,血液溢出,压迫脑组织,导致脑细胞坏死。
混合型脑卒中
同时具有缺血性和出血性脑卒中的特点,即脑部供血不足和血管破裂同时发生。
03
指导家属如何进行家庭护理,包括饮食、运动、药物管理等方面。
家庭护理指导
脑卒中患者的康复护理
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20XX
脑卒中的预防
03
Part One
脑卒中预防可以降低发病风险,减少对个人和家庭的负担。
降低发病风险
01
预防脑卒中可以提高生活质量,避免因疾病导致的生活不便和痛苦。
提高生活质量
02
脑卒中预防可以减轻医疗负担,减少医疗资源的浪费。
减轻医疗负担
03
脑卒中预防的重要性
多吃蔬菜水果,减少盐和糖的摄入,避免高脂肪和高胆固醇的食物。
康复治疗
脑卒中治疗的注意事项
脑卒中的康复
05
Part One
脑卒中康复可以帮助患者恢复身体功能,提高生活质量,减少对家庭和社会的依赖。
脑卒中ppt课件
控制血压和血糖
在急性期,需要迅速控制患者 的高血压和高血糖,以降低脑
部损伤。
恢复期的治疗
药物治疗
根据患者的具体情况, 使用抗血小板聚集、降
脂、降压等药物。
康复治疗
包括物理疗法、作业疗 法等,帮助患者恢复肢 体功能和日常生活能力
。
心理支持
提供心理辅导和支持, 帮助患者克服心理障碍
其他神经系统疾病如癫痫、多发性硬化等也可引起类似脑卒中的症状,
但通常有其他典型表现,如癫痫发作时的口吐白沫、双眼上翻等。
04
脑卒中的治疗
急性期的治疗
01
02
03
04
时间就是生命
脑卒中急性期的治疗时间窗非 常关键,越早治疗,效果越好
。
溶栓治疗
通过药物溶解血栓,恢复脑部 血流,减少脑组织损伤。
机械取栓
表现为说话不流利、言语含糊或不能理解 他人的言语,这可能是由于脑部语言中枢 受影响所致。
突然出现的视力障碍
突然出现的眩晕和平衡障碍
表现为单眼或双眼视力模糊、视野缺损或 失明,这可能是由于脑部视觉中枢受影响 所致。
表现为天旋地转的头晕、恶心、呕吐或走 路不稳,这可能是由于脑干和小脑受影响 所致。
脑卒中的诊断方法
全身症状
脑卒中可引起高热、消化 道出血、肺部感染等全身 症状,影响患者的康复。
脑卒中的病理生理机制
血流动力学异常
高血压、动脉粥样硬化等导致脑 血管结构和功能异常,血流动力 学紊乱,易形成血栓或发生出血
。
血管内皮损伤
长期高血压、糖尿病等慢性病可导 致血管内皮损伤,使血液中的有害 物质侵入血管壁,引起动脉粥样硬 化和血栓形成。
脑卒中ppt课件
提供心理支持
为脑卒中患者提供心理支持,包括心理咨询、心理治疗等 ,帮助他们更好地应对情感上的问题和挑战。
培养自我管理技能
为脑卒中患者提供自我管理技能培训,包括日常生活活动 训练、康复锻炼、饮食管理、药物管理等,帮助他们更好 地管理自己的健康状况。
谢谢您的观看
根据患者血压情况,选择合适的降压 药物进行治疗。
降脂治疗
使用他汀类药物,降低血脂水平,预 防再次卒中。
03
脑卒中康复治疗
康复评定
康复目标的确定
根据患者的病情和需求,确定短 期和长期的康复目标,例如恢复 行走能力、提高日常生活自理能
力等。
康复评定的内容
包括对患者的感觉、运动、言语、 认知、心理和社会功能等方面的评 估,以及日常生活活动能力的评定 。
促进康复
家庭和社会支持可以为脑卒中患者提供情感上的 支持和鼓励,增强其康复的信心和动力。
减少抑郁
家庭和社会支持可以减轻脑卒中患者的孤独感和 无助感,降低抑郁的发生率。
家庭和社会支持的干预措施
提供信息支持
为脑卒中患者及其家庭提供有关疾病和治疗的相关信息, 帮助他们更好地了解病情和治疗方案。
建立社会网络
脑卒中患者可能感到恐惧和害 怕,对自己的未来充满不确定 性和担忧。
社会支持不足
脑卒中患者需要家庭和社会的 支持,但有时可能得不到足够 的关注和支持。
心理干预方法
心理疏导
为脑卒中患者提供心理疏导和 支持,帮助他们面对和克服心
理障碍。
认知行为疗法
通过认知行为疗法,帮助患者 改变不良的思维模式和行为习 惯,提高应对能力和情绪调节 能力。
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第四节 脑卒中的康复与护理
康复方法
物理治疗
通过物理治疗,如按摩、电刺激等,帮助患者恢复肌肉功 能,提高运动能力。
言语治疗
通过言语治疗,如发音训练、语言理解训练等,帮助患者 恢复语言功能,提高沟通能力。
心理治疗
通过心理治疗,如认知行为疗法、心理支持等,帮助患者 缓解心理压力,提高生活质量。
护理措施
脑卒中患者可能会出现面部表情 异常,如嘴角歪斜、眼睛无法正 常闭合等。
肢体无力
脑卒中患者可能会出现肢体无力, 如无法正常行走、无法正常握持 物品等。
言语障碍
脑卒中患者可能会出现言语障碍, 如无法正常说话、无法理解他人 的言语等。
诊断方法
CT扫描
CT扫描是一种常用的诊断脑卒中的方法,可以清晰 地显示脑部的结构和病变情况。
不良生活习惯。
02
体格检查
医生会对患者进行体格检查,包 括测量血压、心率、体温等,以 及检查患者的神经系统功能,如
运动、感觉、语言等。
03 辅助检查
医生会建议患者进行一些辅助检 查,如脑部CT、MRI、脑电图等,
以进一步明确诊断。
第三节 脑卒中的预防与治疗
预防措施
健康饮食
保持均衡饮食,多吃蔬菜水果, 减少高脂肪、高糖、高盐食物
健康促进
01
健康饮食
鼓励人们多吃蔬菜水果, 减少高脂肪、高糖分食物 的摄入,以降低脑卒中的 风险。
02
适量运动
鼓励人们进行适量的运动, 如散步、慢跑、游泳等, 以增强心肺功能,降低脑 卒中的风险。
03
戒烟限酒
鼓励人们戒烟限酒,以降 低脑卒中的风险。
公众意识与参与度
01 提高公众意识
通过媒体宣传、社区活动等方式, 提高公众对脑卒中的认识和重视
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降脂药(他汀)长期、规律服用
‒ 更积极的他汀治疗意味着:他汀要足量、长期服用
长期服用阿司匹林
‒ 大规模临床研究显示:对既往有缺血性卒中的患者,阿司匹林可 使严重血管事件发生率降低25%左右。对已发生卒中的患者,应该 终身服用阿司匹林
26
卒中伴高血压患者应牢记1234
卒中二级预防:预防二进宫
生活方式要改善
‒ 控制体重 ‒ 注意饮食控制 ‒ 坚持长期运动 ‒ 戒烟戒酒 ‒ 保持健康心态 ‒ 坚持定期随访
血压达标是关键 血脂达标很重要 抗栓管理要牢记 血糖管理不可少
25
预防卒中再发的药物治疗
降压药长期、规律服用
‒ 不规律服药容易造成血压波动,易导致卒中、心梗的发生 ‒ 最好选用真正分子长效的降压药,平稳控制24小时血压特别是最
语,偏身麻木,头晕目眩,痰多而粘,舌 质暗淡,舌苔薄白或白腻,脉弦滑。 治法:熄风化痰,活血通络。
28
中医治疗
方药:化痰通络方加减。法半夏9g,生白 术9g,天麻12g,胆南星6g,丹参15g,香附 9g,酒大黄6g等。
舌苔黄腻或痰多色黄者,加全瓜蒌30g、浙 贝母9g、天竺黄6g以清化痰热;舌质紫暗 或有瘀斑,加桃仁9g、红花9g、赤芍15g
降压目标值(mmHg) 140/90 130/80 150/90
中国高血压防治指南2010
控制清晨血压
清晨血压达标意味着24小时血压达标
清晨血压控制在<135/85mmHg以下, 意味着24小时血压得到严格控制,如此 带来的保护作用远远高于基于诊室血压评 估结果
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高血压的治疗——降压药物
以下五类降压药是根据作用机制不同来分类
1. 坚持1天1片分子长效降压药 2. 测量血压的2个习惯:
脑卒中PPT课件最新完整版
凝血功能
评估患者凝血状态,指导抗凝 治疗。
血糖、血脂
了解患者代谢状况,评估卒中 风险。
心电图
排查心脏疾病,如心房颤动等 ,作为卒中的潜在病因。
2024/1/27
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03 治疗原则与方法
2024/1/27
11
急性期治疗策略部署
早期识别与评估
血管内介入治疗
快速识别脑卒中症状,通过神经系统 检查和影像学检查确定病变部位和程 度。
22
06 总结回顾与展望未来发展 趋势
2024/1/27
23
关键知识点总结回顾
脑卒中的定义和分类
详细解释了脑卒中的概念,包括缺血性和 出血性卒中的区别。
治疗与康复
概述了急性期的治疗,包括溶栓、抗血小 板、降压等治疗措施,以及康复期的综合 治疗方案。
流行病学和危险因素
概述了脑卒中的全球和地区流行情况,以 及主要的危险因素如高血压、糖尿病、吸 烟等。
定期翻身拍背、保持呼 吸道通畅、加强口腔护
理等。
2024/27
尿路感染预防
保持会阴部清洁、定期 更换导尿管、鼓励患者
多饮水等。
压疮预防
深静脉血栓预防
保持皮肤清洁干燥、使 用气垫床或软垫、定期
翻身等。
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鼓励患者早期活动、穿 弹力袜、使用抗凝药物
等。
处理方法总结和效果评价
肺部感染处理
根据感染类型选择合适的抗生素进行治疗, 同时加强呼吸道护理和营养支持。
影像学检查方法选择
01
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CT平扫
首选检查方法,可快速鉴 别缺血性脑卒中和出血性 脑卒中。
2024/1/27
MRI
对于早期缺血性脑卒中, MRI的敏感性和特异性更 高。
脑卒中ppt课件
药物治疗
根据患者的具体情况,使用抗血小板聚集药物、降脂药物、 降压药物等,以控制危险因素,预防脑卒中的复发。
非药物治疗
采取健康的生活方式,如戒烟、限酒、合理饮食、适量运动 等,以及控制体重、管理糖尿病等慢性疾病,以降低脑卒中 的风险。
03 脑卒中的预防
控制危险因素
01
02
03
04
高血压
保持血压在正常范围内,定期 监测,遵循医生的建议进行治
疗和管理。
糖尿病
控制血糖水平,定期监测,遵 循医生的建议进行治疗和管理
。
血脂异常
通过饮食和运动控制血脂水平 ,必要时使用降脂药物。
戒烟限酒
戒烟和限制酒精摄入对预防脑 卒中非常重要。
健康的生活方式
均衡饮食
多吃蔬菜水果、全谷类 食物,减少高脂肪、高
热量食物的摄入。
适量运动
每周至少进行150分钟 的中等强度有氧运动, 如快走、骑自行车等。
流行病学与风险因素
流行病学
脑卒中是全球范围内的主要脑血管疾 病,发病率、死亡率和致残率均较高 。
风险因素
高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、饮 酒、缺乏运动等都是脑卒中的危险因 素。
临床表现与诊断
临床表现
脑卒中可表现为突然出现的肢体麻木、无力、口角歪斜、失语、意识障碍等症 状。
诊断
医生根据患者的病史、体格检查和必要的辅助检查(如头颅CT或MRI)进行诊 断。
脑卒中ppt课件
目 录
• 脑卒中概述 • 脑卒中的治疗 • 脑卒中的预防 • 脑卒中患者的护理与康复 • 脑卒中的科研进展与未来展望
01 脑卒中概述
定义与分类
定义
脑卒中是一种急性脑血管疾病, 由于脑部血管阻塞或破裂导致脑 组织损伤。
脑卒中ppt课件
xx年xx月xx日
目录
• 脑卒中概述 • 脑卒中症状与诊断 • 脑卒中治疗 • 脑卒中预防 • 脑卒中康复护理 • 脑卒中康复锻炼
01
脑卒中概述
定义与分类
定义
脑卒中是一种由于脑部血管突然破裂或因血管堵塞导致血液 无法流入大脑而引起的脑组织损伤的疾病。
分类
根据症状表现和发病时间,脑卒中可分为缺血性脑卒中和出 血性脑卒中两大类。
身体检查
医生将进行身体检查,包括检查患者的神经系 统和感觉功能,以确定是否有脑卒中的迹象。
3
影像学检查
医生可能会进行影像学检查,如脑部CT或MRI ,以确定是否有脑出血或脑梗塞。
诊断流程
初步评估
01
医生会初步评估患者的症状和身体检查的结果,以确定是否有
脑卒中的嫌疑。
影像学检查
02
如果初步评估怀疑是脑卒中,医生将安排影像学检查以进一步
预防
积极控制危险因素,改善生活方式,如戒烟、限酒、控制体重、适当运动等可以 有效预防脑卒中的发生。
02
脑卒中症状与诊断
主要症状
突然出现的面瘫或口角歪斜 突然出现的单眼或双眼视力障碍
突然出现的单侧或双侧肢体麻木或无力 突然出现的话语不清或理解困难
诊断方法
1 2
观察症状
医生观察患者的症状,包括是否有上述主要症 状和其他可能的症状,如头痛、恶心和呕吐等 。
04
脑卒中预防
控制危险因素
高血压
高血压是脑卒中最重要的危险因素,应积 极控制血压在正常范围。
高血脂
高血脂可导致动脉硬化,增加脑卒中风险 ,应适当调节血脂。
糖尿病
糖尿病患者发生脑卒中的风险较非糖尿病 患者增加,应合理控制血糖。
脑卒中ppt(共36张PPT)
CHAPTER定义与发病机制定义脑卒中是一种急性脑血管疾病,由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病。
发病机制主要包括血管壁病变、心脏病和血流动力学改变、血液成分和血液流变学改变等。
其中,高血压是脑卒中的重要危险因素。
脑卒中是全球第二大死因,每年有数百万人死于该病。
发病率年龄与性别分布地域与种族差异脑卒中发病率随年龄增长而增加,男性发病率略高于女性。
不同地域和种族间脑卒中的发病率和死亡率存在差异。
030201流行病学特点临床表现与分型临床表现脑卒中的症状因病变部位和严重程度而异,常见症状包括头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫、失语等。
分型根据病变性质可分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中两大类。
缺血性脑卒中包括短暂性脑缺血发作(TIA)和脑梗死;出血性脑卒中包括脑出血和蛛网膜下腔出血。
CHAPTER不可干预危险因素随着年龄的增长,脑卒中的风险也会增加。
男性比女性更容易患上脑卒中。
某些种族或民族,如非裔美国人、南亚人、加勒比海人等,脑卒中的风险更高。
家族中有脑卒中病史的人,患病风险增加。
年龄性别种族遗传因素缺乏运动糖尿病糖尿病患者脑卒中的风险增加,控制血糖水平可以降低这一风险。
吸烟吸烟是脑卒中的重要危险因素之一,戒烟可以显著降低脑卒中的风险。
饮酒过量饮酒会增加脑卒中的风险,适量饮酒或戒酒可以降低这一风险。
高血压是脑卒中的主要危险因素之一,通过控制血压可以降低脑卒中的风险。
高血压高血脂高血脂会导致动脉硬化和血栓形成,增加脑卒中的风险。
通过饮食和药物治疗可以控制血脂水平。
缺乏运动会导致肥胖、高血压等危险因素增加,适量运动可以降低脑卒中的风险。
可干预危险因素病史询问体格检查实验室检查影像学检查风险评估方法询问患者是否有高血压、糖尿病、高血脂等病史,以及家族中是否有脑卒中病史。
通过血液检查、心电图等检查手段,评估患者的生化指标和心脏功能。
测量患者的身高、体重、血压等指标,评估患者的身体状况。
脑卒中课件ppt课件
日常生活能力训练
辅助器具的使用
根据患者的具体情况,指导患者使用 合适的辅助器具,如拐杖、轮椅等, 以帮助患者更好地完成日常生活活动 。
指导患者进行日常生活能力训练,如 穿衣、进食、洗漱等,帮助患者逐步 恢复独立生活的能力。
心理支持与护理
01
02
03
心理疏导
对脑卒中患者进行心理疏 导,帮助他们克服焦虑、 抑郁等情绪问题,增强战 胜疾病的信心。
01 控制危险因素
对高血压、糖尿病、高血脂等危险因素进行积极 控制,降低脑卒中的发生风险。
02 健康生活方式
保持健康的生活方式,包括合理饮食、适量运动 、戒烟限酒等。
03 定期筛查
对高危人群进行定期筛查,以便早期发现和干预 脑卒中的发生。
康复训练与日常生活能力训练
康复训练
针对脑卒中后肢体、语言、认知等功 能障碍,进行康复训练,提高患者的 生活自理能力。
药物治疗与非药物治疗
01 药物治疗
使用药物控制高血压、糖尿病等危险因素,以及 抗血小板聚集药、降脂药等预防脑卒中复发。
02 非药物治疗
包括健康的生活方式、合理的饮食、适量的运动 等,以降低脑卒中的风险。
03 联合治疗
药物治疗与非药物治疗相结合,可以提高预防脑 卒中的效果。
03
脑卒中预防与康复
预防策略与措施
护理指导
家属需要了解基本的护理 知识,如如何协助患者进 行肢体康复训练、如何预 防并发症等。
长期照护与养老问题
长期照护需求
脑卒中患者可能需要长期照护, 特别是在疾病的后期阶段。
养老问题
养老机构可以为患者提供专业的 照护服务,解决家庭照护的困难
。
政策支持
政府和社会应该提供更多的政策 支持,如长期护理保险和养老服 务补贴等,以减轻患者的经济负
脑卒中ppt课件
THANKS。
血常规、凝血功能、生 化检查等有助于了解病
情和病因。
03
脑卒中影像学检查与评估
CT检查在脑卒中的应用
急性脑卒中首选检查方法
01
CT扫描快速、便捷,对于急性脑卒中患者,可迅速判断是否存
在出血或缺血性病变。
早期缺血性脑卒中识别
02
通过CT灌注成像等技术,可早期发现缺血半暗带,为溶栓治疗
提供依据。
出血性脑卒中诊断
手术治疗
对于严重出血性脑卒中患者, 可考虑手术治疗清除血肿。
康复期管理与二级预防
1 2 3
康复期管理
制定个性化康复计划,包括物理治疗、言语治疗 、心理治疗等,促进患者功能恢复。
二级预防
针对脑卒中的危险因素进行干预和管理,如控制 高血压、糖尿病等慢性疾病,改善生活方式等, 以降低复发风险。
定期随访
对患者进行定期随访和评估,及时发现并处理潜 在问题,确保患者得到持续有效的治疗和管理。
安全防护
加强安全防护措施,如加床档、使用约束 带等防止坠床和意外拔管等事件发生。
心理护理
关心体贴患者,了解其心理需求并给予满 足;鼓励患者表达内心感受并给予安慰和 支持;帮助患者树立战胜疾病的信心。
功能锻炼
指导患者进行肢体功能锻炼和言语康复训 练,促进功能恢复。
饮食指导
给予高热量、高蛋白、高维生素的易消化 食物,保证营养摄入;吞咽困难者可给予 鼻饲或静脉营养支持。
随着年龄的增长,脑卒中的发病率逐 渐上升,男性发病率略高于女性。
危险因素及预防
不可控危险因素
包括年龄、性别、种族和遗传等 。
可控危险因素
高血压、糖尿病、高血脂、吸烟 、饮酒、肥胖和缺乏运动等。
脑卒中ppt课件
临床表现和诊断
临床表现
脑卒中可表现为突然出现的面瘫、偏瘫、失语、眩晕、恶心呕吐等症状,甚至 出现意识障碍。
诊断
根据患者的病史、临床表现和影像学检查(如CT、MRI等),可以诊断脑卒中 。同时需要进行实验室检查,如血常规、血糖、血脂等,以了解病情和制定治 疗方案。
02
脑卒中急性期治疗
静脉溶栓治疗
高血压管理
高血压是脑卒中的重要危险因素 ,患者需要定期监测血压,并采 取健康的生活方式和饮食习惯来
控制血压。
糖尿病管理
糖尿病患者发生脑卒中的风险较高 ,患者需要积极控制血糖水平,减 少并发症的发生。
戒烟限酒
吸烟和过量饮酒都会增加脑卒中的 风险,患者需要戒烟限酒,以降低 风险。
健康生活方式和饮食习惯
脑卒中ppt课件
汇报人: 2023-12-01
• 脑卒中概述 • 脑卒中急性期治疗 • 脑卒中康复治疗 • 脑卒中预防 • 脑卒中护理和管理 • 脑卒中研究和发展
01
脑卒中概述
定义和分类
定义
脑卒中是指急性脑循环障碍导致 局部或全脑神经功能缺损的一组 临床综合征,包括脑梗死、脑出 血和蛛网膜下腔出血。
社区支持
社区应提供必要的支持和资源,包括康复设施、护理 服务、社会工作者的指导和支持。
长期康复和二级预防
长期康复
脑卒中后,患者需要进行长期康复,包括物理治疗、 职业治疗和语言治疗等,以恢复功能和适应新的生活 方式。
二级预防
针对可能再次发生脑卒中的风险因素进行预防,如控制 高血压、糖尿病、高血脂等。
新型药物治疗
研究新的药物治疗策略, 包括开发新的药物和改进 现有药物的治疗效果。
手术治疗
研究和开发更有效和安全 的手术治疗方法,包括机 械取栓、血管内治疗和细 胞治疗等。
脑卒中ppt课件
脑卒中的临床表现
突然出现的局灶性 神经功能缺损症状
患者突然出现一侧肢体无力、麻 木、言语不清、视物模糊等症状。
神经系统查体出现 体征
医生通过神经系统查体可发现患 者出现偏瘫、偏身感觉障碍、失
语等体征。
影像学检查证实脑 梗死或脑出血
通过头颅CT或MRI等影像学检查, 可发现脑梗死或脑出血的病灶。
脑卒中的诊断方法
话、进行急救措施等。
脑卒中的社区干预
01 建立健康档案
社区为居民建立健康档案,记录 血压、血糖、血脂等关键指标,
以便及时发现脑卒中风险。
02 健康教育活动
社区定期组织健康讲座、义诊等 活动,普及脑卒中的预防知识,
提高居民的健康意识。
03 定期随访
社区医生对高危人群进行定期随 访,监测健康状况,及时发现并
临床表现观察
医生通过观察患者的症状,如面部、语言、运动等 障碍,初步判断是否为脑卒中。
神经影像学检查
使用CT、MRI等影像技术,观察脑部是否有出血、 梗死等异常,确定脑卒中类型及范围。
血液检查
检测血糖、血脂、凝血功能等指标,评估患者卒中 的风险及病因。
脑卒中的鉴别诊断
01
02
与其他疾病鉴别
需与其他神经系统疾病鉴别,如颅内肿瘤、 硬膜下血肿等。
物理疗法
通过运动训练、物理因子治疗等方式,帮助患者 恢复运动功能,减轻后遗症。
作业疗法
通过日常生活能力训练、手工艺训练等方式,提 高患者的自理能力和生活质量。
言语疗法
针对脑卒中后出现的言语障碍,通过言语训练、 语言理解等方式,帮助患者恢复语言能力。
05
脑卒中的康复与 护理
脑卒中的康复训练
01
卒中名词解释
“卒中”(cerebral stroke)又称“中风”、“脑血管意外”(cerebralvascular accident,CVA)。
是一种急性脑血管疾病,是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病,包括缺血性和出血性卒中。
缺血性卒中的发病率高于出血性卒中,占脑卒中总数的60%~70%。
颈内动脉和椎动脉闭塞和狭窄可引起缺血性脑卒中,年龄多在40岁以上,男性较女性多,严重者可引起死亡。
出血性卒中的死亡率较高。
调查显示,城乡合计脑卒中已成为我国第一位死亡原因,也是中国成年人残疾的首要原因,脑卒中具有发病率高、死亡率高和致残率高的特点。
不同类型的脑卒中,其治疗方式不同。
由于一直缺乏有效的治疗手段,认为预防是最好的措施,其中高血压是导致脑卒中的重要可控危险因素,因此,降压治疗对预防卒中发病和复发尤为重要。
应加强对全民普及脑卒中危险因素及先兆症状的教育,才能真正防治脑卒中。
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2015年5月8日,在国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会和中华预防医学会主办的2015中国脑卒中大会上,由国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会编订的“脑卒中防治系列指导规范”揭开了面纱。
以下为《中国脑卒中一级预防指导规范》。
制定者:国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会脑卒中防治系列规范指导编审委员会主任委员:王陇德院士根据第三次全国死因回顾抽样调査报告,脑血管病目前已跃升为国民死亡原因之首,其中卒中是单病种致残率最高的疾病。
根据国内外经验,卒中可防可控。
对卒中的危险因素进行积极有效的干预,可以明显的降低卒中发病率,减轻卒中疾病负担。
本指导规范基于国内外最新研究进展和指南编写。
卒中的危险因素分为可干预与不可干预两种。
不可干预因素主要包括:年龄、性别、种族、遗传因素等。
可干预因素包括:高血压、糖尿病、血脂异常、心房颤动、无症状性颈动脉粥样硬化和不当生活方式等。
本规范主要针对可干预的危险因素提出防治建议及措施。
—、高血压1、指导规范◢各级医院应尽快建立成年人首诊测量血压制度,及时筛査新发高血压患者并给予干预及随诊,35 岁以上者每年应至少测量血压 1 次;有高血压和(或)卒中家族史的患者应增加血压测量次数;高血压患者应每月测量一次血压,以调整服药剂量。
除关注诊室血压外,还应关注患者动态血压、家庭血压、清晨血压等,并积极推荐家庭自测血压。
◢全面评估患者的总体危险(见表 1):(1)低危人群:首选生活方式治疗,监测血压及其他危险因素。
3 个月后效果仍不佳者,应加用降压药物治疗;(2)中危人群:首选生活方式治疗,监测血压及其他危险因素,1 个月后效果仍不佳者,应加用降压药物治疗;(3)高危人群:立即开始对高血压及并存的危险因素进行药物治疗。
表1 根据心血管总体危险量化估计预后危险度分层表注:(1)SBP 为收缩压,DBP 为舒张压;(2)危险因素:年龄 >55 岁,吸烟,血脂异常,早发心血管病家族史,肥胖和缺乏体力活动;(3)靶器官损害:左室肥厚,颈动脉内膜增厚或斑块,和肾功能受损;(4)临床疾患:脑血管病、心脏病、肾脏病、周围血管病、视网膜病变和糖尿病。
◢高血压患者应减少纳盐摄入,增加钾盐摄入;对于合并吸烟者应强烈建议患者戒烟,同时指导患者应用药物(尼古丁替代品、安非他酮缓释片和伐尼克兰等)辅助戒烟,对戒烟成功者进行随访和监督,避免复吸,对合并阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea,OSA)的患者,应同时采取适当的治疗方式以保证呼吸道通畅;对合并血脂异常的患者,应同时采取适度的调脂治疗;对合并糖尿病的患者,应同时采取适度的降糖治疗;对合并高同型半胱氨酸血症的患者,应同时采取适度的降同型半胱氨酸治疗。
◢一般高血压患者血压应控制在 140/90 mmHg 以下,年龄≥80 岁者尽量将血压控制在 150/90 mmHg 以下。
◢对于正常高值血压者(120-139/80-89 mmHg)应进行生活方式干预,如伴有充血性心力衰竭、心肌梗死或慢性肾衰,应给予降压药物治疗。
◢需要降压治疗者应根据患者特点及药物耐受性进行个体化治疗;若能有效降压,各类降压药物均可以降低卒中风险。
2、证据◢高血压是心脑血管疾病最主要的危险因素。
根据《中国心血管病报告 2012》,我国有超过半数的心脑血管疾病发病与高血压有关。
最新调査研究显示:2014 年我国高血压患病率为 29.3%。
高血压目前的诊断标准为:在未使用降压药物的情况下,测量非同日血压 3 次,收缩压(SBP) >140mmHg 和(或)舒张压(DBP)>90mmHg 者,即可诊断为高血压。
对于既往有高血压病史,目前正在使用降压药物的患者,即使血压低于 140/90mmHg,也应诊断为高血压。
SBP>140 mmHg 且 DBP<90mmHg 定义为单纯性收缩期高血压。
35 岁以上者每年应至少测量血压 1 次。
有高血压和(或)卒中家族史的患者应增加血压测量次数,高血压患者应每月测量一次血压,以调整服药剂量。
目前,在临床和人群防治工作中,主要采用诊室血压、动态血压及家庭自测血压 3 种方法。
诊室血压由医护人员在诊室按统一规范进行测量,此方法目前仍是评估血压水平和临床诊断高血压并进行分级的标准方法和主要依据。
动态血压监测通常由自动的血压测量仪器完成,测量次数较多,无测量者误差,可避免白大衣效应,并可测量夜间睡眠期间的血压,既可更准确地测量血压,也可评估血压短时变异和昼夜节律。
家庭血压监测通常由被测量者自我完成,也可由家庭成员等协助完成,又称自测血压或家庭自测血压。
因为血压测量在患者熟悉的家庭环境中进行,故可避免白大衣效应。
家庭血压监测还可用于评估患者数日、数周、数月甚至数年血压的长期变异或降压治疗效果,而且有助于增强患者的参与意识,改善患者的依从性。
◢为进一步指导高血压诊断和治疗,《中国高血压防治指南》根据血压水平、危险因素、靶器官损害程度及临床相关疾病对高血压患者进行低危、中危、高危和很高危的危险分层,为治疗方式的选择提供了依据。
◢人群中钠盐(氯化钠)摄入量与血压水平和高血压患病率呈正相关,而钾盐摄入量与血压水平呈负相关。
膳食钠 / 钾比值与血压的相关性更强。
我国 14 组人群研究表明,膳食钠盐摄入量平均每天增加 2g,人群的 SBP 和 DBP 分别增高 2.0mmHg 和 1.2mmHg。
一项大规模的流行病学研究显示:吸烟与高血压的发病率紧密相关,吸烟数量与高血压病可能呈线性剂量 - 反应关系。
同时吸烟可使卒中病死风险增加 1.03-1.25 倍,其中男、女卒中发病风险分别增加 1.19-1.37 及 1.13-1.37 倍,吸烟增加的缺血性卒中风险呈剂量依赖性,重度吸烟患者卒中风险是轻度吸烟者的 2 倍,被动吸烟同样增加卒中风险,该风险对缺血性卒中也呈剂量依赖性。
研究发现,OSA 和高血压关系密切,约 50% 的 OSA 患者伴有高血压,至少 30% 的高血压患者患有 OSA,OSA 为原发性高血压发展的一个独立危险因素。
血脂异常是动脉粥样硬化性疾病的重要危险因素,高血压伴有血脂异常显著增加心脑血管疾病发病风险。
ASCOT 研究显示,对于高血压病人群,调脂治疗是有益的,可使卒中发生风险降低 15%。
高血压也是糖尿病心血管和微血管并发症的重要危险因素,高血压伴糖尿病患者心血管疾病发病风险更高。
HOPE 和 LIFE 研究显示,对于合并糖尿病的高血压人群,适当的降压治疗可不同程度的降低糖尿病患者的卒中发生率。
大量研究表明,高同型半胱氨酸通过促进血管内皮的炎症前及动脉粥样硬化前状态增加血管疾病的风险。
Hey 每升高 5umol/L,卒中风险增加 59%,缺血性心脏病风险升高约 32%;而 Hey 每降低 3umol/L 可使卒中风险下降约 24%;缺血性心脏病风险下降约 16%。
1 项 Meta 分析发现 B 族维生素降低同型半胱氨酸治疗可能对减少特定人群(无叶酸强化背景、无基础肾病、同型半胱氨酸下降明显、低抗血小板药物使用人群)的卒中风险有益。
高血压、叶酸缺乏 H CY 升高和 MTHFR C677T 高遗传突变率是中国人群卒中高发的重要原因。
一项针对中国高血压人群的随机双盲研究显示,对于既往没有脑卒中和心梗病史的中国高血压患者接受依那普利联合叶酸治疗较单用依那普利可以减少卒中的首发风险约 21%;同型半胱氨酸检测具有临床诊断、筛査和防治干预价值的界值是≥10umol/L。
◢亚太队列研究(APCSC)显示,血压水平与亚洲人群的卒中、冠心病事件密切相关,收缩压每升高 10mmHg,亚洲人群卒中与致死性心肌梗死发生风险分别增加 53% 与 31%,在西方高血压人群中,卒中与心肌梗死发病率比值 1:1,而在我国高血压人群中这一比值高达5 - 8:1。
这提示与西方高血压人群相比,我国高血压人群中卒中风险更大。
《中国高血压防治指南》指出,在控制了其他危险因素后,收缩压每升高 l0mmHg,卒中发病的相对危险增加 49%,舒张压每升高 5mmHg,卒中发病的相对危险增加 46%。
◢对于正常髙值血压(120-139/80-89 mmHg)人群,若伴有充血性心力衰竭、心肌梗死或慢性肾衰,应采取积极地降压药物治疗。
一项包括 16 项临床试验的 Meta 分析显示,与使用安慰剂者比较,对正常高值血压人群采取积极的降压药物治疗可使卒中发生风险下降22%。
一般高血压患者血压应控制在 140/90mmHg 以下,HYVET 实验显示,对于年龄≥80 岁的高血压患者,将血压控制在 150/90mmHg 以下可显著降低致死性脑卒中发生率及心血管事件和全因死亡的发生率。
◢大量临床试验证明,降压药物治疗可有效预防卒中,一项包括 31 项随机试验的Meta 分析显示,与未使用药物治疗相比,降压治疗能使卒中风险降低 32%。
另一项 Meta 分析对基线血压 >140/90 mmHg 的受试者使用不同类 1 型降血压药作为一线治疗进行了卒中风险评估,与安慰剂或不治疗组相比,噻嗪类利尿剂、β - 受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂和钙通道阻滞剂均能降低卒中风险。
一项包括 13 项临床试验的 Meta 分析显示,使用血管紧张素受体阻断剂和血管紧张素转换酶抑制剂类降压药物可降低致死和非致死性卒中风险。
降压治疗对卒中预防有明确的益处,但目前尚无确切证据表明某一类降压药在卒中预防方面优于其他药物。
二、糖尿病1、指导规范◢成年糖尿病高危人群建议尽早进行糖尿病筛査;无糖尿病危险因素的人群建议在年龄 >40 岁时开始筛査。
对于首次血糖筛査结果正常者,建议每 3 年至少重复筛査 1 次。
有脑血管病危险因素的人应定期检测血糖,包括测定糖化血红蛋白(HbAlc)和糖耐量试验。
◢糖耐量异常(Impaired Glucose Tolerance,IGT) 患者应当进行生活方式干预,使体重减轻 7%,同时每周至少进行中等强度的体力运动(如步行)150min 以上。
◢糖尿病控制目标:控制目标需要个体化,推荐将空腹血糖控制在 4.4-7.0mmol/L,餐后血糖 <10.0mmol/L。
对大多数非妊娠成年 2 型糖尿病患者而言,合理的 HbA1c 控制目标为 <7%;在无低血糖或其他不良反应的前提下,病程较短、预期寿命较长、无并发症、未合并心血管疾病的 2 型糖尿病患者,HbAlc 控制目标 <6.5%;对有严重低血糖史、预期寿命较短、有显著的微血管或大血管并发症、严重合并症或难达到常规治疗目标的患者建议HbAlc 目标 < 8.0%。
◢糖尿病患者血糖控制应采取改进生活方式、营养治疗、运动治疗、药物治疗等在内的综合治疗。