妊娠合并心脏病术后护理

周围循环衰竭—心衰。
5
产褥期
产后24-48小时内，大量血液 、水分进入体循环—心衰。
典型心力衰竭的临床表现
左心 力衰
竭
症状：呼吸困难、 咳嗽、咯痰、咯血 、乏力、头昏、少 尿。体征：肺部湿 啰音，心脏体征。
右心 力衰
竭
症状：消化道症状 ，劳力性呼吸困难 ，体征：颈静脉征 ，肝大、下肢水肿
，心脏体征。
D III级：一般体力活动显著受限，稍作日常 活动时即有疲劳、心慌、气急或轻度心力 衰竭表示
F 护理评价：监测病人所进行的活动能恰 当
术后护理问题
有感染的危险：与机体抵抗力下降有关
• 护理措施：（1）给予病人讲解诱发感染的因素， • 护理评价：病人体温正常，无感染发生。
如营养不良、劳累、着凉、贫血等，指导患者 注意自我保护。（2）保持室内空气新鲜，定期 空气消毒，减少探视人员、避免交叉感染。（3） 保持外阴皮肤清洁，协助病人，勤换内衣、内 裤。（4）指导病人早、晚气温较低时，注意保 暖，衣着厚薄适宜。（5）嘱病人进高蛋白、高 维生素且含铁丰富的食物，以增加营养，纠正 贫血，增强抵抗力。（6）根据心功决定活动量， 切记劳累。（7）观察体温变化，如有发热，应 及时通知医师。（8）遵医嘱使用抗生素。
B
3、喂养方式的选 择
心功能III级以上不易哺乳喂养可加重心脏负担。 疾病导致早产或新生儿窒息需转儿科治疗，以致母婴分离。
健康教育
1.术后患者必须定期进行心脏科门诊检查，若有胸 闷、胸痛等症状，应及时就诊。 2.注意气候变化，尽量避免到公共场所，避免呼吸道 感染。 3.定期门诊随访。 4.在术后早起要限制活动量，加强营养，史体力和心 功能尽快恢复，学龄儿童一般术后半年左右可以上 学，但暂时不要参加体育与剧烈活动。 5·术后建议合适的避孕方式 心脏病妇女的怀孕，常 威胁到母子生命安全和健康，故应做好计划生育。 手术结扎是最好的选择；口服避孕要易造成血栓， 宫内节育器易造成菌血症，都应避免。
13
术后中心静脉压维持在9cm H20左右
Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.
14
术后护理问题 自理能力缺陷：与医嘱绝对卧床休息、输液有关
护理目标：病人 在卧床期间基本 生活需要得到满
足。
护理措施：加 强巡视，15-30 分钟1次，及时 发现病人生活 需要并予以解
全心 衰竭
以上表现同时 存在
7
LOREM IPSUM DOLOR 治疗与护理措施
A 妊娠前：心脏功能I、II级可以妊娠但受限制 心脏功能能III级或以上者、有心衰史者不宜 妊娠。
B
妊娠期：加强产前检查，注意休息 ，加强营养，预防贫血、感冒、妊 高征，提前2-4周住院侍产。
C
Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit
1 测压管0点必须与右心房中部在同一水平， 体位变动时应重新调整两者关系。
2 导管应保持通畅，否则会影响测压结果。
导管留置一般不超过5d，过久易发生静脉
3 炎或感染。
小结
Lorem ipsum dolor sit amet
通过本次妊娠期合并心脏病的护理查房，再 次了解了心脏病对母婴有极高的危险性，可 引起一系列严重的母婴并发症。因此作为产 科护理人员应针对每个患者的病情特点，积 极采取及时有效的护理措施，预防并发症发 生，确保母婴安全。
一、插入的导管用丫型管或三路活塞与输液器及测压管相 连。测压管零点，平卧位，平腋中线；侧卧位,平右侧第二 肋间隙胸骨旁。 二、测压时，先将测压管充满液体，然后夹住输液器，当 测压管水柱下降至停止的液柱高度，即为中心静脉压，用 厘米水柱表示。观察后，将测压管关闭，开放输液器，以 保持静脉输液。
27
注意事项
决。
护理评价： 病人基本生 活需要得到
满足。
15
术后护理问题
活动无耐力：与活动时血流加快、心脏负担加重有关
A 护理目标：病人以适当地参加日常活动
B 根据心功能分级决定活动量，I 级：一般体力活动不受限制
C II级：一般体力活动略受限制 ，休息时无症状，日常体力活 动时有疲劳、心慌、气急等
E IV级：作任何轻微活活动时均 感不适，休息时仍有心慌、气 急等心力衰竭表示
0·8mg,2小时后酌情
增加0·2～0·4mg
相关知识介绍
中心静脉压 1
中心静脉压(central venous pressure，CVP)是指右心房及 上、下腔静脉胸腔段的压力。它可判断病人血容量、心功能 与血管张力的综合情况，有别于周围静脉压力。后者受静脉 腔内瓣膜与其他机械因素的影响，故不能确切反映血容量与 心功能等状况。
镇静：吗啡：缓解烦 躁不安、减慢呼吸— 改善肺换气功能—减 轻氧耗：扩张静脉-减 少回流-左房压下降小动脉助力下降-下降 心脏前后负荷
3
快速利尿：定时速尿 ，每日查血钾，避免
电解质紊乱
5
4
强心、升压：扩血管 ：硝普钠十12·5～
25ug/min;硝酸甘油
10ug/min,强心：毛
花苷丙：首次0·4～
护理评价：监测病人的心功能情况良好。
18
补充护理问题
护理措施
焦虑
1.耐心倾听病人的主诉，找出焦虑的 原因，并有针对性的进行疏导。避 免与其他病人同住，以免情绪互相 影响。 2.耐心向病人解释病情，消除心理紧 张和顾虑。 3.给病人介绍本院的医院技术水平， 介绍治疗成功的病例，使病人树立 康复的信心。 护理评价：病人焦虑已缓解。
D 不宜妊娠者12周以前控制心衰后，终止 妊娠。
汇报病史
床号：30床
姓名：曾现凤
年龄：28岁
文化：小学
入院时间：2019-6-914:06
既往史：剖宫产史、先天性心 脏病（室间隔缺损）
Lorem
性别：女
职业：自由
婚姻：已婚
入院诊断：
1:妊娠合并心脏病；2:妊娠伴 剖宫产史；3:孕2产1孕40+1周 头位先兆临产
操作方法 3 测压步骤 4
1、静脉选择单位。经锁骨下静脉或右颈内静脉穿刺插管至 上腔静脉。经右侧腹股沟大隐静脉插管至下腔静脉。一般认 为上腔静脉测压较下腔静脉测压更能准确反映右房压力尤其 在腹内压增高等情况下。2、中心静脉搏压测定装置：用一 直径0.8-1.0cm的玻璃管和刻有cmH20的标尺一起固定在输 液架上，接上三通开关与连接管，一端与输液器相连，另一 端接中心静脉导管。有条件医院可用心电监护仪，通过换能 器，放大器和显示仪，显示压力波形与记录数据。
17
术后护理问题
潜在病发症—充血性心力衰竭
护理目标：尽量避免发生心力衰竭护士能及时发现心力衰竭，并积极配合抢救
护理措施
（1）做好心理护理，使病人心情舒畅，避免情 绪激动而加重心脏负担。（2）保持病室安静和 空气清新，保证病人有充足的睡眠（3）嘱病人 卧床休息，避免疲劳；给予吸氧，每天3次，每 次1小时；病情重者，给予持续低流量吸氧。。 （4）给予低盐、易消化、无刺激性并含丰富维 生素和适量纤维的食物，宜少量多餐（5）注意 保暖，避免受凉；产后遵医嘱预防性给予抗生素 。（6）严密观察心率、心律、体温、脉搏、呼 吸、尿量的变化，发生异常，及时报告医师。（ 7）输液着，严格掌握输液速度，以每分钟 20^30滴为宜。（8）产后如有宫缩痛或者伤口 疼痛，应给予止痛剂，以免疼痛加重心脏负担。
与对治疗、预后缺乏了解，害怕死亡有关
护理目标：病人能执行对 焦虑的措施、病人主诉焦 虑减轻。
19
补充护理问题
皮肤完整 性受损
护理目标
产妇无发生压疮
护理措施
1、保持床单位清洁、干燥 2、勤观察、勤翻身，每两 小时翻身一次 护理评价：产妇皮肤完好 ，未发生压疮
其他护理重点
1、严密观察生命体征 2、指导避孕方式
9
汇报病史
主诉
因停经40+6周，不 规则腹痛6小时，剖 宫产术后4年
现病 史
患者平素月经规律， 末次月经2018年09月 01日，预产期2019年 06月08日，停经早期 有恶心、呕吐早孕反 应，停经4+月感胎动 持续至今，孕期不定 期产检，未行四维彩 超及唐氏筛查检查， 今因停经40+1周，不 规则腹痛6小时入院。 入院时测T：36.6℃， P：100次/分，R：20 次/分，BP： 134/87mmHg，精神 、饮食、睡眠可，巴 塞尔指数100分，自理 。
相关知识 介绍
1
机械通气
镇静
急性左心衰
处理措施
4
2
快速利尿
强心、升压 限制入量
23
辅助呼吸：机械通气 在救治左心衰致严重 肺水肿时，能迅速纠 正缺氧，临床表现症
状消失快。
预防感染：观察体
6
温变化，如有发热
，应及时通知医生
，遵医嘱使用抗生
素
限制入量：记录 24小时出入水量
1
2
护存护在理理教的学措问查房施题
使用情况 2
CVP测定常用于：1.急性心力衰竭：2.大量输液或心脏病人 输液时；3.危重病人或体外循环手术时。 CVP正常值为0.49-1.18kPa（5-12cmH2Oห้องสมุดไป่ตู้，降低与增高
均有
中心静脉压
CVP
目的
中心静脉压是测量近心端大静脉的压力。临床上常用此 法监测外周循环与心泵功能状态。连续观察其数值变化 。对处理休克有重要指导意义，适用于严重休克，原因 判断困难；尿少或无尿，原因不明；严重水电解质紊乱 ，难以保持平衡时；大量补液，输血时，即可作为有效 的进液途径，又可监护进液量及速度。
专科 情况
腹隆，宫高34cm ，腹围104cm，胎 心左下腹闻及140 次/分，规则。内诊 ，颈管未消失，宫 口开1·0cm，头先 露，S-3，水囊未 及，羊水未见。
11
汇报病史
入院后完善相关检查
12
完善相关检查
Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.
10
汇报病史
既往 史
平素体健，无高 血压病史，无药 物过敏史，无传 史染病。
个人 史
生于原籍，生活规 律，无吸烟史，无 饮酒史。
月经婚 育史
家族 史
初潮15岁，经期5 父母健在，无遗传 至7天，周期30天 病史
，量中等，暗红色
，无痛经，末次月 经2018年9月1日， 适龄婚龄，孕2产1 ，现配偶体健。
护理查房
NURSING ROUND
妊娠合并心脏病术后护理
2019-6-13
概述
CONTENTS
2021/8/18
2
妊娠分娩对心脏的影响
分娩期
1
2
3
妊娠期
产褥期
3
妊娠期
血容量增加，32-34周 达高峰，心脏负担加重
。
分娩期（心脏负担最重的时期）
第三产程：胎儿血循环中断，大量血液进入体循
03
环，回心血量增加，子宫迅速缩小，腹压骤减，
Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.
谢谢聆听
周倩文
30