第九章 DXA检测结果的解读课件
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• 脊椎未置于中心 • 脊椎倾斜 • 只显示一侧髂嵴 • 双髂嵴均未显示 • T12或L5未包括在扫描范围内
定位错误举例:
倾斜
未居中
说明 绿色 – 软组织 黑色 – 中性区
腰椎: 扫描分析
• 分析前核实
椎体边缘定位 椎间的标记
• 椎体编号一致
自髂嵴向上计数
• 消除伪影
边缘标记差的影像
技师进行DXA扫描分析的 演 示
45
技术员完成的 DXA 扫描的分析演示
学习要点
• 讨论患者定位和扫描分析（腰椎前后位、髋、前
臂、全身），以及认识DXA分析中的常见错误
• DXA测量相关的解剖知识
• 中轴骨DXA测量结果的解读原则
• 了解DXA扫描影像中常见的伪影
骨组成
小梁骨为主 • 脊椎 • 桡骨远端 • 跟骨 皮质骨为主 • 股骨颈 • 1/3 (33%)桡骨 • 全身 复合型 • 全髋 • 转子 • 指骨（趾骨）
• 核实位置是否合适 • 核实髋部是否可以测量
假体、融合、关节炎 或骨折 • 目测骨边缘的界定 • 股骨颈的ROI不应包括大 转子 尽可能不含坐骨 • 去除伪影 除非较小或不与骨结 构重叠
股骨颈感兴趣区定位
生产商特异性
GE-Lunar ROI 位于股骨颈 最狭窄处
Hologic ROI 位于大转子上方
患者长轴与扫描台长轴一致
扫描范围包括全身 上肢位于两侧 上肢与躯干略分开 手足位置按厂家说明放置
定位: 全身
GE-Lunar
Norland
Hologic
全身扫描分析
• 核实定位是否正确 • 核实是否包括全身
注明非包括的部位
• 核实伪影包括假体 • 调整ROI
按厂家说明操作
不要依赖自动 分析
可能需要手动调整
对局部检测有影响，但是 对全身检测结果几乎没有 影响
43
侧位脊椎扫描分析
不用于诊断骨质疏松症1
• 测量小梁骨
监测作用有限
侧卧比仰卧的精确度差
• 肋骨与髂嵴重叠只可见 L3 • 可减少伪影的影响，如
退化性变化 主动脉钙化
1Hamdy
RC, Petak SM, Lenchik L J Clin Densitom 2002; 5:S11-S17
前臂: 常见扫描定位错误
• 前臂未置于中心 • 尺桡骨未垂直 • 未显示尺桡骨远端皮质
定位错误: 未垂直
前臂扫描分析
• 核实位置是否合适 • 确定前臂是否可以测量
假体、融合、关节炎或骨 折不适合测量
• 核实有无伪影 • 骨边缘的界定 • 桡骨33%(1/3)部位用于诊断
全身扫描定位
• • • • •
应该扫描哪个部位？ 肢体存在优势侧
• 前臂
优势侧前臂的BMD较高(3%)
扫描非优势侧前臂 ◊ 除非有非对称性关节炎或陈旧性骨折
• 髋部
两侧髋部间几乎没有差异
测量两侧的任意一侧均可
◊ 除非存在不对称性关节炎,陈旧性骨折, 或其他伪影 ISCD 对测量双侧股骨没有评论
C
56
学习要点
• 讨论患者定位和扫描分析（腰椎前后位、髋、前
臂、全身），以及认识DXA分析中的常见错误
• DXA测量相关的解剖知识
• 中轴骨DXA测量结果的解读原则
• 了解DXA扫描影像中常见的伪影
中轴DXA报告的解读 : DXA报告的一般模式
• 患者的信息 • 测量部位的影像 • 图表（年龄与BMD相关图表） • 数字结果
多中心药物研究中的DXA扫描分析错误出现的百分比
20 15
%
10 5 0 腰椎正位 股骨颈 前臂
C
Fuerst T, et al. In: Genant HK, et al. eds, Bone Densitometry. Springer-Verlag; 1998.
4
是否在看病人时经常发现患者前次DXA 报告解读不正确？
22
定位: 髋部
• 将足置于定位器中 • 内旋全腿至特定的角度 • 保持股骨干的轴与扫描
台的长轴相平行
定位: 髋部
股骨近端: 最佳定位
• 股骨干垂直 • 腿内旋
小转子小或不可见 小转子位于结构后部， 它的大小是内旋的最佳 指示标志
• 扫描包括:
坐骨 大转子
.
旋转对股骨颈BMD测量结果的影响
Goh, J, et al. CTI. 1995;57:340. Cheng, X, et al. Bone. 1997;21:113.
股骨近端: 定位常见错误
• 股骨干不垂直
内收
外展
• 腿没有内旋
小转子显露过多
定位错误: 外展/内收
定位错误:
小转子显露太多
因骨关节炎所致内旋不够
股骨近端扫描片分析
部位 L1 L2 L3 L4 BMD (g/cm2) .832 .919 .984 .998 T值 -2.5 -2.3 -1.8 -1.7
单个椎体的不正常差异
部位 L1 L2 L3 L4 BMD (g/cm2) .755 .972 .970 .768 T值 -3.1 -1.9 -1.9 -3.6
诊断时首选L1-4
“如没有明显错误,尽量不手动调整骨边缘 ”
核实扫描区骨结构(ROI)
33
前臂扫描定位
• 非优势侧前臂
除外骨折和关节炎• 患者坐在椅子上源自• 固定装置固定 有助于定位
• 可能需要测量前臂的长度
定位: 前臂
前臂: 最佳定位
• 前臂位于中心 • 尺桡骨垂直
沿扫描台长轴
• 显示尺桡骨远端皮质 • 无可避免的伪影
30
27% 25%
Percentage of Responders
25
22%
20 15 10 5 0
6%
17%
4%
C
> 1/day
> 1/week
1/week
1/mont h <1/ month
nev er
5
Lewiecki, EM, et al. J Clin Densitom, 9:388-392, 2006
好的随访扫描
随访
L1: 1.312 L2: 1.324 L3: 1.448 L4: 1.411
L1-L4 BMD = 1.389 T值 = 1.7
L1: 1.302 L2: 1.337 L3: 1.435 L4: 1.399
L1-L4 BMD = 1.372 T值 = 1.6
差的随访扫描
基线 随访
第九讲 DXA检测结果的解读
学习要点
• 讨论患者定位和扫描分析（腰椎前后位、髋、前
臂、全身），以及认识DXA分析中的常见错误
• DXA测量相关的解剖知识
• 中轴骨DXA测量结果的解读原则
• 了解DXA扫描影像中常见的伪影
无论测量技术再先进，良好的操作技术 仍是质量的保证
C
3
总是进行扫描分析的检查： 错误并非少见
GE 公司 Lunar 曲线图
上线 = +1.0 SD
中线为同龄平均值
深色阴影面积是 不到同龄的平均BMD; (下线 = −1.0 SD)
患者测量结果以白箱显示
数字结果
• 感兴趣区 • BMD单位：g/ cm2
用于监测
• T值
用于诊断
• 其他数据
%, T值, BMC, 面积等
• 通常可以设定
Technologists (n = 760)
6
Lewiecki, EM, et al. J Clin Densitom, 9:388-392, 2006
学习要点
• 讨论患者定位和扫描分析（腰椎前后位、髋、前
臂、全身），以及认识DXA分析中的常见错误
• DXA测量相关的解剖知识
• 中轴骨DXA测量结果的解读原则
• 了解DXA扫描影像中常见的伪影
定位: 腰椎
• 置患者于扫描床中心
位置
• 患者中轴线与扫描仪
中轴线一致
• 患者腿抬高置于定位
装置上
定位: 脊椎前后位(PA)
腰椎：最佳定位
• 脊椎位于中心 • 脊椎垂直
不应倾斜
• 两侧髂嵴可见 • 扫描部位包括了
L5中部
T12中部
腰椎：常见定位错误
(g/cm2)
BMC (g)
Area
(cm2)
11/16/01 2/07/03
L1 - L4 L1 - L4
0.924 0.997
49.26 53.66
53.31 53.81
11/16/01 2/07/03
Neck - L Neck - L
0.835 0.880
3.79 3.99
4.53 4.53
基线
尽可能去除伪影
DXA 曲线图
• X轴：年龄 • Y轴：BMD • 平均BMD和年龄的函数图
可能会引起治疗医生的误解
Hologic 曲线图
浅阴影面积是 超过同龄平均BMD (上线 = +2.0 SD) 中线为同龄平均BMD 深色阴影面积是 不到同龄平均BMD (下线 = −2.0 SD) 患者结果显示为交叉的十字
核实患者信息
• • • •
姓名
性别
年龄
种族
检查DXA影像
• 核实患者定位 • 核实扫描分析 • 鉴别伪影 • 报告中的 “影像不用于诊断 ”并不说明影
像可以忽视
影像评价
• 位置是否正确？
与前一次扫描比较
• 区域选择合适吗? • 是否有其它问题
压缩性骨折 退行性改变
如不确定，应行X线片进 一步检查
数字结果: 脊椎 查看变化趋势
• BMD 应该自 L1 至 L4 增加 • 有时 L4 ≤ L3 • BMC 和面积也应该自 L1 至 L4增加
数字结果: 脊椎
• 单个椎体间差异 T值应该低于1 SD • 不要报告单个椎体 T值 • 如果没有去除的椎体，报告 L1-L4 T值
单个椎体的一致性
正常趋势与 T 值变化
影像
患者基本信息
数字结果 T值和 Z值
图表
患者基本信息
图表
影像
数字结果
中轴 DXA 解读原则
• 核对个人信息 • 检查影像
定位、边缘、标记及伪影的评价
• 排除有伪影的脊椎体或区域及部位 • 根据最低 T值诊断
脊椎、L1-L4
髋部、股骨颈或全股骨；（不能使用 Ward’s 区域或 转子）
椎体排除标准
• 分析时除外异常的椎体如： • 影像中异常或难以显示的椎体 • 邻近椎体间T值差异超过1.0 • 排除异常的椎体后，用剩余椎体的骨密度得出T值
Hans D, et. al. J Clin Densitom 2006, 9;15-21.
椎体的手动删除
BMD = BMC/Area
• • • •
Peel NF, et al. J Bone Miner Res 1993;8:719.
6个无肋骨椎体
脊椎形状可能有助于正确标记
• L5 通常看起来像领结 • L4 像 X 形 • L1-L3像U 形
椎体标记正确
21
要点：腰椎的正确分析
• 边缘应仅包含所要 评估的骨结构 • 椎间隙标记位于椎 间盘的位置 • 腰椎序数正确
L1: .992 L2: 1.103 L3: 1.237 L4: 1.254
L1-L4 BMD = 1.157 T值 = -0.5
合加各椎体的BMC
合加各椎体的面积 BMC÷面积 得到BMD 不要简单平均椎体BMD
例：去除L3后 BMD (L1, L2, L4) = （BMC1+BMC2+BMC4）÷ （面积1+面积2+面积4)
随访扫描
• 患者定位一致 • 扫描分析一致 • 扫描范围相似
Scan Date Region BMD
你认为一个质量很差的DXA报告 对患者造成的伤害大吗？
50 45
Major Moderate Occasional 38% Rare None
Percentage of Responders
40 35 30 25 20 15 10 5 0
23%
36% 37%
36%
18%
4% 1%
6% 1%
Clinicians (n = 726)
骨组成: 大致
部位 网状骨% （小梁骨）
跟骨 正位脊椎 桡骨远端 转子 指骨（趾骨） 股骨颈 全身 1/3 桡骨
95 66 66 50 40 25 20 1
Bonnick SL. Osteoporosis:Diagnostic and Therapeutic Principles. Humana Press; 1996:89-112. Bonnick, SL. Bone Densitometry in Clinical Practice. Humana Press; 1998:34.
应保持骨边缘的自动定位，除非骨边缘明显有误
核实椎间隙和椎体边缘的标记
16
侧方图有助于椎间隙的标记
C
17
调整椎间隙标记线
18
脊椎编号一致
脊椎分节研究 375位妇女、年龄50-85岁
• 83.5%
5个腰椎 最低水平的肋骨与T12相连 • 7.5% 4个腰椎 最低水平的肋骨与T11或T12相连 • 1.9% 6个腰椎 最低水平的肋骨与T12或L1相连 • 7.2% 5个腰椎 最低水平的肋骨与T11相连
定位错误举例:
倾斜
未居中
说明 绿色 – 软组织 黑色 – 中性区
腰椎: 扫描分析
• 分析前核实
椎体边缘定位 椎间的标记
• 椎体编号一致
自髂嵴向上计数
• 消除伪影
边缘标记差的影像
技师进行DXA扫描分析的 演 示
45
技术员完成的 DXA 扫描的分析演示
学习要点
• 讨论患者定位和扫描分析（腰椎前后位、髋、前
臂、全身），以及认识DXA分析中的常见错误
• DXA测量相关的解剖知识
• 中轴骨DXA测量结果的解读原则
• 了解DXA扫描影像中常见的伪影
骨组成
小梁骨为主 • 脊椎 • 桡骨远端 • 跟骨 皮质骨为主 • 股骨颈 • 1/3 (33%)桡骨 • 全身 复合型 • 全髋 • 转子 • 指骨（趾骨）
• 核实位置是否合适 • 核实髋部是否可以测量
假体、融合、关节炎 或骨折 • 目测骨边缘的界定 • 股骨颈的ROI不应包括大 转子 尽可能不含坐骨 • 去除伪影 除非较小或不与骨结 构重叠
股骨颈感兴趣区定位
生产商特异性
GE-Lunar ROI 位于股骨颈 最狭窄处
Hologic ROI 位于大转子上方
患者长轴与扫描台长轴一致
扫描范围包括全身 上肢位于两侧 上肢与躯干略分开 手足位置按厂家说明放置
定位: 全身
GE-Lunar
Norland
Hologic
全身扫描分析
• 核实定位是否正确 • 核实是否包括全身
注明非包括的部位
• 核实伪影包括假体 • 调整ROI
按厂家说明操作
不要依赖自动 分析
可能需要手动调整
对局部检测有影响，但是 对全身检测结果几乎没有 影响
43
侧位脊椎扫描分析
不用于诊断骨质疏松症1
• 测量小梁骨
监测作用有限
侧卧比仰卧的精确度差
• 肋骨与髂嵴重叠只可见 L3 • 可减少伪影的影响，如
退化性变化 主动脉钙化
1Hamdy
RC, Petak SM, Lenchik L J Clin Densitom 2002; 5:S11-S17
前臂: 常见扫描定位错误
• 前臂未置于中心 • 尺桡骨未垂直 • 未显示尺桡骨远端皮质
定位错误: 未垂直
前臂扫描分析
• 核实位置是否合适 • 确定前臂是否可以测量
假体、融合、关节炎或骨 折不适合测量
• 核实有无伪影 • 骨边缘的界定 • 桡骨33%(1/3)部位用于诊断
全身扫描定位
• • • • •
应该扫描哪个部位？ 肢体存在优势侧
• 前臂
优势侧前臂的BMD较高(3%)
扫描非优势侧前臂 ◊ 除非有非对称性关节炎或陈旧性骨折
• 髋部
两侧髋部间几乎没有差异
测量两侧的任意一侧均可
◊ 除非存在不对称性关节炎,陈旧性骨折, 或其他伪影 ISCD 对测量双侧股骨没有评论
C
56
学习要点
• 讨论患者定位和扫描分析（腰椎前后位、髋、前
臂、全身），以及认识DXA分析中的常见错误
• DXA测量相关的解剖知识
• 中轴骨DXA测量结果的解读原则
• 了解DXA扫描影像中常见的伪影
中轴DXA报告的解读 : DXA报告的一般模式
• 患者的信息 • 测量部位的影像 • 图表（年龄与BMD相关图表） • 数字结果
多中心药物研究中的DXA扫描分析错误出现的百分比
20 15
%
10 5 0 腰椎正位 股骨颈 前臂
C
Fuerst T, et al. In: Genant HK, et al. eds, Bone Densitometry. Springer-Verlag; 1998.
4
是否在看病人时经常发现患者前次DXA 报告解读不正确？
22
定位: 髋部
• 将足置于定位器中 • 内旋全腿至特定的角度 • 保持股骨干的轴与扫描
台的长轴相平行
定位: 髋部
股骨近端: 最佳定位
• 股骨干垂直 • 腿内旋
小转子小或不可见 小转子位于结构后部， 它的大小是内旋的最佳 指示标志
• 扫描包括:
坐骨 大转子
.
旋转对股骨颈BMD测量结果的影响
Goh, J, et al. CTI. 1995;57:340. Cheng, X, et al. Bone. 1997;21:113.
股骨近端: 定位常见错误
• 股骨干不垂直
内收
外展
• 腿没有内旋
小转子显露过多
定位错误: 外展/内收
定位错误:
小转子显露太多
因骨关节炎所致内旋不够
股骨近端扫描片分析
部位 L1 L2 L3 L4 BMD (g/cm2) .832 .919 .984 .998 T值 -2.5 -2.3 -1.8 -1.7
单个椎体的不正常差异
部位 L1 L2 L3 L4 BMD (g/cm2) .755 .972 .970 .768 T值 -3.1 -1.9 -1.9 -3.6
诊断时首选L1-4
“如没有明显错误,尽量不手动调整骨边缘 ”
核实扫描区骨结构(ROI)
33
前臂扫描定位
• 非优势侧前臂
除外骨折和关节炎• 患者坐在椅子上源自• 固定装置固定 有助于定位
• 可能需要测量前臂的长度
定位: 前臂
前臂: 最佳定位
• 前臂位于中心 • 尺桡骨垂直
沿扫描台长轴
• 显示尺桡骨远端皮质 • 无可避免的伪影
30
27% 25%
Percentage of Responders
25
22%
20 15 10 5 0
6%
17%
4%
C
> 1/day
> 1/week
1/week
1/mont h <1/ month
nev er
5
Lewiecki, EM, et al. J Clin Densitom, 9:388-392, 2006
好的随访扫描
随访
L1: 1.312 L2: 1.324 L3: 1.448 L4: 1.411
L1-L4 BMD = 1.389 T值 = 1.7
L1: 1.302 L2: 1.337 L3: 1.435 L4: 1.399
L1-L4 BMD = 1.372 T值 = 1.6
差的随访扫描
基线 随访
第九讲 DXA检测结果的解读
学习要点
• 讨论患者定位和扫描分析（腰椎前后位、髋、前
臂、全身），以及认识DXA分析中的常见错误
• DXA测量相关的解剖知识
• 中轴骨DXA测量结果的解读原则
• 了解DXA扫描影像中常见的伪影
无论测量技术再先进，良好的操作技术 仍是质量的保证
C
3
总是进行扫描分析的检查： 错误并非少见
GE 公司 Lunar 曲线图
上线 = +1.0 SD
中线为同龄平均值
深色阴影面积是 不到同龄的平均BMD; (下线 = −1.0 SD)
患者测量结果以白箱显示
数字结果
• 感兴趣区 • BMD单位：g/ cm2
用于监测
• T值
用于诊断
• 其他数据
%, T值, BMC, 面积等
• 通常可以设定
Technologists (n = 760)
6
Lewiecki, EM, et al. J Clin Densitom, 9:388-392, 2006
学习要点
• 讨论患者定位和扫描分析（腰椎前后位、髋、前
臂、全身），以及认识DXA分析中的常见错误
• DXA测量相关的解剖知识
• 中轴骨DXA测量结果的解读原则
• 了解DXA扫描影像中常见的伪影
定位: 腰椎
• 置患者于扫描床中心
位置
• 患者中轴线与扫描仪
中轴线一致
• 患者腿抬高置于定位
装置上
定位: 脊椎前后位(PA)
腰椎：最佳定位
• 脊椎位于中心 • 脊椎垂直
不应倾斜
• 两侧髂嵴可见 • 扫描部位包括了
L5中部
T12中部
腰椎：常见定位错误
(g/cm2)
BMC (g)
Area
(cm2)
11/16/01 2/07/03
L1 - L4 L1 - L4
0.924 0.997
49.26 53.66
53.31 53.81
11/16/01 2/07/03
Neck - L Neck - L
0.835 0.880
3.79 3.99
4.53 4.53
基线
尽可能去除伪影
DXA 曲线图
• X轴：年龄 • Y轴：BMD • 平均BMD和年龄的函数图
可能会引起治疗医生的误解
Hologic 曲线图
浅阴影面积是 超过同龄平均BMD (上线 = +2.0 SD) 中线为同龄平均BMD 深色阴影面积是 不到同龄平均BMD (下线 = −2.0 SD) 患者结果显示为交叉的十字
核实患者信息
• • • •
姓名
性别
年龄
种族
检查DXA影像
• 核实患者定位 • 核实扫描分析 • 鉴别伪影 • 报告中的 “影像不用于诊断 ”并不说明影
像可以忽视
影像评价
• 位置是否正确？
与前一次扫描比较
• 区域选择合适吗? • 是否有其它问题
压缩性骨折 退行性改变
如不确定，应行X线片进 一步检查
数字结果: 脊椎 查看变化趋势
• BMD 应该自 L1 至 L4 增加 • 有时 L4 ≤ L3 • BMC 和面积也应该自 L1 至 L4增加
数字结果: 脊椎
• 单个椎体间差异 T值应该低于1 SD • 不要报告单个椎体 T值 • 如果没有去除的椎体，报告 L1-L4 T值
单个椎体的一致性
正常趋势与 T 值变化
影像
患者基本信息
数字结果 T值和 Z值
图表
患者基本信息
图表
影像
数字结果
中轴 DXA 解读原则
• 核对个人信息 • 检查影像
定位、边缘、标记及伪影的评价
• 排除有伪影的脊椎体或区域及部位 • 根据最低 T值诊断
脊椎、L1-L4
髋部、股骨颈或全股骨；（不能使用 Ward’s 区域或 转子）
椎体排除标准
• 分析时除外异常的椎体如： • 影像中异常或难以显示的椎体 • 邻近椎体间T值差异超过1.0 • 排除异常的椎体后，用剩余椎体的骨密度得出T值
Hans D, et. al. J Clin Densitom 2006, 9;15-21.
椎体的手动删除
BMD = BMC/Area
• • • •
Peel NF, et al. J Bone Miner Res 1993;8:719.
6个无肋骨椎体
脊椎形状可能有助于正确标记
• L5 通常看起来像领结 • L4 像 X 形 • L1-L3像U 形
椎体标记正确
21
要点：腰椎的正确分析
• 边缘应仅包含所要 评估的骨结构 • 椎间隙标记位于椎 间盘的位置 • 腰椎序数正确
L1: .992 L2: 1.103 L3: 1.237 L4: 1.254
L1-L4 BMD = 1.157 T值 = -0.5
合加各椎体的BMC
合加各椎体的面积 BMC÷面积 得到BMD 不要简单平均椎体BMD
例：去除L3后 BMD (L1, L2, L4) = （BMC1+BMC2+BMC4）÷ （面积1+面积2+面积4)
随访扫描
• 患者定位一致 • 扫描分析一致 • 扫描范围相似
Scan Date Region BMD
你认为一个质量很差的DXA报告 对患者造成的伤害大吗？
50 45
Major Moderate Occasional 38% Rare None
Percentage of Responders
40 35 30 25 20 15 10 5 0
23%
36% 37%
36%
18%
4% 1%
6% 1%
Clinicians (n = 726)
骨组成: 大致
部位 网状骨% （小梁骨）
跟骨 正位脊椎 桡骨远端 转子 指骨（趾骨） 股骨颈 全身 1/3 桡骨
95 66 66 50 40 25 20 1
Bonnick SL. Osteoporosis:Diagnostic and Therapeutic Principles. Humana Press; 1996:89-112. Bonnick, SL. Bone Densitometry in Clinical Practice. Humana Press; 1998:34.
应保持骨边缘的自动定位，除非骨边缘明显有误
核实椎间隙和椎体边缘的标记
16
侧方图有助于椎间隙的标记
C
17
调整椎间隙标记线
18
脊椎编号一致
脊椎分节研究 375位妇女、年龄50-85岁
• 83.5%
5个腰椎 最低水平的肋骨与T12相连 • 7.5% 4个腰椎 最低水平的肋骨与T11或T12相连 • 1.9% 6个腰椎 最低水平的肋骨与T12或L1相连 • 7.2% 5个腰椎 最低水平的肋骨与T11相连