肝小静脉闭塞症14例临床分析

论著·临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS 中国社区医师2016年第32卷第36期
肝小静脉闭塞症是指肝小叶静脉和肝小静脉支内皮肿胀与纤维化，造成肝小静脉管腔变窄，严重者出现阻塞，随之造成肝细胞萎缩症与弥漫性肝纤维化，临床症状主要为大量腹水、黄疸、腹胀、肝脏肿大等。

据报道，50%以上患者经内科治疗最终能得到康复，肝功能衰竭而死的患者大约1/5，小部分患者会发生肝硬化门脉高压[1]。

国内报道大多的原因是摄入如天芥菜、猪屎豆、狗舌草、土三七等含有有毒生物碱-野百合碱的草药[2]，其提炼的化学药物为硫唑嘌呤、长春新碱、尿烷等[3]。

笔者对2008年4月-2016年4月期间治疗的肝小静脉闭塞症患者14例进行回顾与分析，探讨患者的临床表现、病理特征、CT 扫描、实验室检查、彩超、病因研究、治疗及转归，现报告如下。

资料与方法2008年4月-2016年4月收治肝小静脉闭塞症患者14例，男8例，女6例，年龄23～80岁，平均(62.5±4.52)岁。

其中58岁以上老年人12例，口服土三七粉或用三七泡酒者共10例，其他中药4例。

排除标准为结缔组织病、心源性肝
肝小静脉闭塞症
14例临床分析
耿爱文
225300泰州市人民医院肝病科
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2016.36.16
摘要目的：探讨肝小静脉闭塞症的临床表现、疗效及预后。

方法：收治肝小静脉闭塞症患者14例，回顾性分析
其临床资料。

结果：主要临床表现为黄疸(78.58%)、双下肢浮肿(28.57%)、肝大(50.00%)、脾脏肿大(35.71%)、腹水
(85.71%)及不同程度的肝功能受损。

治疗好转71.42%。

结论：对怀疑为肝小静脉闭塞症的患者，病理学检查是诊断的
最佳标准，该病死亡率较高，早期诊断和及时治疗尤为重要。

关键词肝小静脉闭塞症；临床表现；预后
Clinical analysis of 14cases of hepatic venular occlusive disease
Geng Aiwen
Department of Liver Diseases,the People's Hospital of Taizhou City 225300
Abstract Objective:To explore the clinical features,outcome and prognosis of hepatic venular occlusive disease.Methods:14
patients with hepatic venular occlusive disease were selected.The clinical data were retrospectively analyzed.Results:The main
clinical manifestations were jaundice(78.58%),lower extremity edema(28.57%),large liver(50%),enlarged spleen(35.71%),
ascites(85.71%)and different degrees of liver damage.The cure rate was 71.42%.Conclusion:Pathological examination was the
best standard in the diagnosis of hepatic venular occlusive disease,the mortality rate was high,and the early diagnosis and
treatment was very important.
Key words Hepatic venular occlusive disease;Clinical features;Prognosis
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治疗及预后：12例患者经护肝治
疗、抗感染、退黄、利尿、活血化瘀、
抗凝等内科药物综合治疗后，2例经过
TIPS治疗，其中8例病情好转出院，4例
肝损伤加重，不治死亡，1例出现肝性脑
病死亡，1例肝移植手术成功，康复出院。

镜检资料：见图1、图2。

讨论
因肝小静脉闭塞症发病的复杂性以
及其症状无明显特异性，在急性期表面
光滑、肝脏体积增大，可见肝哭泣征象并伴随有淋巴管扩张发生。

显微镜发现小叶下静脉内膜与中央静脉和显著肿胀、肝窦明显扩张淤血、血流受阻、管腔闭塞或狭窄，伴有不同程度的变性、坏死以及肝细胞混浊肿胀。

严重坏死区域无活性肝细胞，红细胞渗入肝窦和狄氏腔(Disse's space)，坏死处有网状纤维支架残留，出血性坏死改变呈典型状态。

亚急性期中央静脉及小叶下静脉内皮增生、增厚、肝脏表面发生网状区域性收缩，出现管腔狭窄、闭塞现象，形成纤维化[5]。

研究发现引起本病的其他因素可能有很多：①先天性或获得性免疫缺陷综合征；②雌激素刺激；③砷剂、汞、亚等有毒物质侵害肝组织等[6]。

土三七，民间又称菊三七，菊科植物，传统中医认为其有散瘀止血、解毒消肿的功能[7]。

在土三七的成分分析中，千里光碱等吡咯烷生物碱成分检测浓度较高，人服食后可出现血小板结构发生超微小改变、肝
细胞坏死等损害[8]。

综上所述，肝小静脉闭塞症临床治
疗死亡率很高，且患者在治疗过程中痛
苦较大，需以防为主，治为辅。

由土三
七的毒性导致肝小静脉闭塞症极具危害
性，应加强健康宣传，提高人们对土三
七等致肝毒性的中药提高认识和警惕。

参考文献
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7(20):2402-2404.
图1图2
讨论
胫骨干骺端骨折治疗较为复杂，治疗不当易出现多种不良症状及并发症，影响患者生活和工作。

虽然单纯闭合复位髓内钉固定大部分患者也能达到治疗目的，但髓内钉在干骺端与皮质骨缺乏紧密接触，其难以纠正干骺端骨折成角、侧方移位畸形，若进行骨折切开复位，则加重损伤，造成骨折端血运受到干扰，即使切开复位也很难保证术后复位的维持，从而导致骨折不愈合等并发症。

阻挡螺钉辅助闭合复位带锁髓内钉内固定是建立在可使用髓内钉进行固定基础上，尽可能少地损伤断端血供，减轻骨膜损伤，增加骨折的稳定性，阻挡螺钉可缩小骨髓腔，并增加髓内钉与骨皮质接触、骨折断端的接触，促进骨折愈合。

C.Krettek等也在生物力学试验中证实了阻挡螺钉在髓内钉治疗胫骨干骺
端骨折中增加了骨折的稳定性[4]。

国内亦
有较多学者对阻挡钉结合带锁髓内钉的
临床效果进行了报道[5]。

因此，阻挡螺钉
技术可提升稳定性，并起到减轻并发
症、纠正成角、侧方移位畸形、复位丢
失等作用[6]，增强疗效。

虽然本研究A组
中已有1例发生畸形愈合，分析其原因是
阻挡螺钉置入位置欠佳。

通过采用不同治
疗方案，A组治疗疗效优于B组，两组对
比，差异具有统计学意义(P＜0.05)，说明
采用阻挡螺钉技术辅助闭合复位带锁髓内
钉术治疗胫骨干骨折疗效较好。

综上所述，采用阻挡螺钉辅助闭合
复位带锁髓内钉内固定术治疗胫骨干骺
端骨折，可有效提升疗效，减轻并发
症。

但因本研究样本含量小，更加客观
的结果还需要大样本、多中心对照研究
加以证实。

参考文献
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