心血管主治医师相关专业知识

心血管主治医师相关专业知识一、A1型题1、男性，28岁。

弥漫性甲状腺肿伴甲亢，丙基硫氧嘧啶+普萘洛尔治疗两个月，T3、T4恢复正常，但甲状腺肿及突眼加重，应加用A、普萘洛尔B、甲状腺片C、复方碘液D、再加一种抗甲状腺药E、皮质醇关注【隐藏答案】【正确答案】 B【答案解析】甲亢治疗过程中甲状腺肿及突眼加重，可加用甲状腺片观察临床症状是否改善。

2、男性，34岁。

间歇发生呕血1周，每次量300～1000ml，伴有柏油样便一日两次，否认肝炎病史。

查体：贫血貌，心率100次／分，血压正常，最可能的病因是A、胃十二指肠溃疡B、出血性胃炎C、门脉高压症D、肝内胆道感染E、胃十二指肠肿瘤关注【隐藏答案】【正确答案】 A【答案解析】消化性溃疡是上消化道出血最常见的病因。

此外，常见病因还有食管胃底静脉曲张破裂，急性糜烂出血性胃炎和胃癌。

3、女性，27岁。

贫血1年半HGB 70g／L，RBC 2.9×1012／L，网织红细胞2.6%，白细胞、血小板正常。

经用铁剂治疗7天后，血红蛋白未上升，网织红细胞4.2%，最可能的诊断是A、再生障碍性贫血B、缺铁性贫血C、巨幼细胞性贫血D、溶血性贫血E、地中海贫血关注【隐藏答案】【正确答案】 B【答案解析】铁剂治疗7天后，网织红细胞4.2%提示铁剂治疗有效，考虑缺铁性贫血可能性大。

口服铁剂后5～10天网织红细胞开始上升，7～12天达高峰，其后开始下降，2周后血红蛋白开始上升，平均2个月恢复，待血红蛋白正常后，再服药3～6个月。

4、男性，50岁。

半年前体检发现2型糖尿病，无口渴、多尿症状，身高165cm，体重66kg，坚持饮食控制及运动锻炼，近3个月空腹血糖5.0～6.0mmol／L，餐后血糖10.0～13.0mmol／L，拟加用A、双胍类降血糖药B、磺脲类降糖药C、α-葡萄糖苷酶抑制剂D、短效胰岛素E、中效胰岛素关注【显示答案】5、26岁女性。

1年前因腹泻，右下腹包块行手术治疗。

近期再次出现腹泻，排黏液便，无脓血，钡灌肠检查可见肠瘘。

最可能的诊断为A、克罗恩病B、溃疡性结肠炎C、肠结核D、肠息肉E、结肠癌复发关注【显示答案】6、52岁女性。

咳嗽咳痰2个月，右胸痛1个月，胸片示右下肺圆形阴影2cm×2cm左右，肋骨有骨质破坏。

最可能的诊断是A、周围型肺癌B、肺癌（中央型）C、细支气管肺泡癌D、肺脓肿E、肺结核球关注【隐藏答案】【正确答案】 A【答案解析】患者是中年的女性，胸痛，肺部有阴影，骨质破坏，考虑是癌性病可能比较大。

7、50岁男性，因半年前患脑血栓后一直每日晨起服用阿司匹林，今晨觉上腹部烧灼样疼痛，伴有反酸、烧心，恶心，呕吐咖啡样物约500ml，首选的检查是A、急诊胃镜B、胃酸测定C、上腹部B超D、上消化道钡餐检査E、血清胃泌素测定关注【隐藏答案】【正确答案】 A【答案解析】该患者有服用阿司匹林药物史，且今晨出现上腹部烧灼样疼痛，呕咖啡样胃内容物500ml，因阿司匹林属于非甾体抗炎药，是引起消化性溃疡的病因，该患者考虑消化性溃疡并发出血，确诊有赖于急诊胃镜。

8、36岁女性患者。

反复出现口舌灼痛1年就诊。

查体：双侧腋下各有一个约1.5cm淋巴结，无压痛，移动性好，舌体可见毛状黏膜白斑，不易拭去，心肺腹部査体无异常。

行胸片检査提示浸润性肺结核，口腔分泌物找到真菌菌丝及孢子，8年前曾因分娩后大出血有输血史。

该患者应高度怀疑哪种疾病A、艾滋病B、淋巴瘤C、先天性免疫功能不全D、咽部肿瘤E、肺肿瘤关注【隐藏答案】【正确答案】 A【答案解析】本患者表现难以用某部位的疾病解释，表现是多部位的感染，提示患者可能存在免疫功能的不全，患者年龄36岁，先天性免疫缺陷的可能性小，加之有输血史，因此应高度怀疑艾滋病。

9、65岁男性，退休工人。

半年来上腹部不适，排稀便，消瘦明显，未查胃镜，实验室检查便常规：潜血++，口服抗生素，2周后，复査便常规，潜血++，则进一步应做哪种检查、化验A、纤维胃镜检查B、B超检查C、胃液分析D、血清胃泌素测定E、X线上消化道造影关注【隐藏答案】【正确答案】 A【答案解析】老年男性，出现大便潜血试验阳性，且在使用抗生素后无好转，首先考虑是胃癌。

首选纤维胃镜检查。

10、男性，45岁。

甲亢患者。

甲状腺Ⅱ度肿大，有房颤。

经丙硫氧嘧啶治疗3个月后，甲状腺未缩小，房颤未消失。

此病治疗应A、继续原有治疗B、继续原治疗+普萘洛尔C、继续原治疗+地高辛D、改用放射性131I治疗E、改用手术治疗关注【隐藏答案】【正确答案】 D【答案解析】丙硫氧嘧啶治疗3个月后无明显效果，考虑改变治疗方案，有房颤，不宜手术，所以，放射性131I治疗。

11、男性，50岁。

肝硬化患者，合并食管胃底静脉曲张，1周前因进食鱼时被鱼刺刮破曲张静脉，给予止血治疗后，现出血已停止，为预防再次出血，应给予下列哪种药物A、贝那普利B、垂体后叶素C、普萘洛尔D、硝苯地平E、缬沙坦关注【隐藏答案】【正确答案】 C【答案解析】为了预防食管胃底静脉曲张再次出血，可首选β受体阻滞剂普萘洛尔，该药通过收缩内脏血管，降低门静脉血流而降低门静脉压力，普萘洛尔由10mg／d开始，逐日加10mg，逐渐加量到静息心率降为基础心率的75%左右，或心率不低于55次／分。

12、男性，38岁，支气管哮喘急性发作3天，应用氨茶碱，沙丁胺醇，大剂量激素治疗无效。

查体：呼吸浅快，口唇发绀，神志不清，双肺呼吸音弱，未闻及哮鸣音，血气分析：PaO2 50mmHg，PaCO2 70mmHg，进一步采取的措施应为A、给予高浓度吸氧B、静脉滴注5％碳酸氢钠C、联合应用抗生素静脉滴注D、静脉推注地塞米松E、气管插管，机械通气关注【隐藏答案】【正确答案】 E【答案解析】哮喘发作，程度为危重度，积极药物治疗无效，应采用机械通气。

13、女性，22岁。

多关节肿痛1年来诊，包括双腕、双手指间关节、掌指关节、双膝关节，伴晨僵2小时，查体见双手近端指间关节梭形肿胀，双腕关节肿。

此患者的诊断最可能是A、银屑病性关节炎B、强直性脊柱炎C、系统性红斑狼疮D、类风湿关节炎E、骨关节炎关注【隐藏答案】【正确答案】 D【答案解析】该患者为年轻女性，有：①大于3个关节区关节肿；②对称性关节肿；③腕、掌指关节及近端指间关节受累；④晨僵大于1小时。

具备此四条即可确诊。

14、某家工厂食堂，工人就餐1小时后，陆续出现唇、指甲以及全身皮肤青紫等症状。

根据中毒症状，中毒的原因最可能是A、氰化物中毒B、有机磷中毒C、一氧化碳中毒D、亚硝酸盐中毒E、病毒感染关注【隐藏答案】【正确答案】 D【答案解析】亚硝酸盐中毒的临床特点：主要使血管扩张，并可形成高铁血红蛋白，从而使之不能与氧结合。

潜伏期为1～3小时。

临床表现为口唇、指甲以及全身皮肤青紫，重者呼吸衰竭而死。

15、女性，22岁。

近两月胸闷，乏力，咳嗽。

查体：颈部淋巴结肿大，可推动，心肺（-）。

胸片：肺门及纵隔淋巴结肿大，WBC 7.2×109／L，结核菌素实验（1：10000）48小时观察（+++），诊断应首先考虑A、胸内淋巴结结核B、肺结节病C、淋巴细胞白血病D、支气管肺癌E、淋巴肉瘤关注【隐藏答案】【正确答案】 A【答案解析】患者症状及实验室检查均提示结核症状，若X线胸片只有肺门淋巴结肿大，则诊断为胸内淋巴结结核。

16、男性，60岁。

近半年来自觉心前区阵发性疼痛，常在休息或清晨时发作，持续时间15分钟，含服硝酸甘油后缓解，疼痛发作时，心电图胸前导联ST段抬高，运动负荷试验阴性，其诊断为A、初发型心绞痛B、卧位型心绞痛C、稳定型心绞痛D、变异型心绞痛E、恶化型心绞痛关注【隐藏答案】【正确答案】 D【答案解析】变异型心绞痛：通常在昼夜某一固定时间自发性发作心前区疼痛，发作时心电图示有关导联ST段抬高及相对应导联ST段压低，常伴有严重心律失常或房室传导阻滞，为冠状动脉突然痉挛所致，患者迟早发生ST段抬高部位的心肌梗死。

17、一肺结核患者抗结核治疗3个月，出现视力减退，视野缩小，应停用下列哪种药物A、利福平B、异烟肼C、乙胺丁醇D、卡那霉素E、吡嗪酰胺关注【隐藏答案】【正确答案】 C【答案解析】乙胺丁醇的不良反应为视神经炎，应在治疗前测定视力与视野，治疗中密切观察。

18、男性，60岁，胃镜检查诊断有幽门梗阻；近半月来持续呕吐，未进食，可造成A、低渗性失水、低钾及代谢性酸中毒B、等渗性失水、高钾及代谢性酸中毒C、低渗性失水、低钾及代谢性碱中毒D、等渗性失水、低钾及代谢性碱中毒E、高渗性失水、高钾及代谢性酸中毒关注【隐藏答案】【正确答案】 C【答案解析】持续呕吐，丢失大量消化液（内含K+、H+）可导致低渗性失水、低钾及代谢性碱中毒。

19、男性，61岁。

慢性咳嗽、喘、咳痰25年。

近2年常出现下肢水肿，气短加重，受凉后发热，咳黄痰伴神志模糊，嗜睡30小时。

血压95／55mmHg，球结膜充血水肿，心率98次／分，肺底有水泡音，无病理反射。

最可能的诊断是A、肺心病并肺感染B、肺心病并肺性脑病C、肺心病并脑血管意外D、肺心病并休克E、肺心病并急性肺栓塞关注【隐藏答案】【正确答案】 B【答案解析】慢性咳嗽、喘、咳痰25年提示患者有慢性支气管炎。

近2年常出现下肢水肿，气短加重，低血压考虑患者心功能受损。

肺底有水泡音提示有肺淤血水肿。

目前患者有神志模糊，嗜睡的表现，高度怀疑为肺心病并肺性脑病。

20、患者女，65岁。

早晨起床时发现右侧半身麻木，起床做早饭发现右上肢无力。

查体：神志清楚，右侧轻偏瘫，偏身感觉减退。

最可能的诊断是A、脑栓塞B、脑挫裂伤C、脑出血D、脑血栓形成E、蛛网膜下腔出血关注【隐藏答案】【正确答案】 D【答案解析】安静状态下逐渐发病，提示脑血栓形成。

脑出血一般在活动中发病，而脑栓塞发病更快。

21、40岁男性。

胃溃疡病史13年，近2个月来发生瘢痕性幽门梗阻，在出现的临床特点中，错误的是A、呕吐物中有食物和胆汁B、可见胃型及蠕动波C、呕吐量大，多发生于傍晚D、呕吐物中有酸臭味和宿食E、可出现低氯低钾性碱中毒关注【隐藏答案】【正确答案】 A【答案解析】消化性溃疡并发幽门梗阻时可使胃排空延迟，上腹胀满不适，疼痛于餐后加重；恶心、呕吐隔夜酸性宿食，大量呕吐后症状可以缓解；失水、低钾低氯性碱中毒；胃型和蠕动波；清晨空腹时检查胃内有振水音。

22、59岁男性患者。

常于夜间发作哮喘，伴频繁咳嗽，咳出泡沫痰，有时带血性，双肺底闻及湿性啰音，以下疾病可能性大的是A、肺癌B、支气管哮喘C、过敏性肺炎D、心源性哮喘E、喘息型支气管炎关注【隐藏答案】【正确答案】 D【答案解析】心源性哮喘与支气管哮喘临床表现有时难以区分，但前者常发生于夜间平卧时，白色浆液性泡沫痰、痰中血丝为其特点，可此鉴别。

23、63岁男性。

近4个月双手背明显水肿，出现双手近端指间关节疼痛伴晨僵，实验室检查类风湿因子阴性，双手放射线检查未见异常。