外科复习资料总结版

名词解释
连枷胸：多根多处肋骨骨折使局部胸部失去完整肋骨支撑而软化，出先反常呼吸，骨折局部胸廓形如连枷。

气胸：胸膜腔内积气。

血胸：胸膜腔积血。

血气胸：血胸和气胸同时存在。

纵膈扑动：开放性气胸患者，纵膈在吸气时移向健侧，呼气时移向伤侧的来回移动。

Beck三联征：心脏压等时出现静脉压升高，心音遥远，心搏微弱，脉压小，动脉压降低。

创伤性窒息：是钝性暴力作用于胸部所致的上半身广泛皮肤、黏膜、末梢毛细血管出血及出血性损害。

胸部吸吮伤口：胸壁外伤时，伤侧胸壁可见伴有气体进出胸腔发出吮样声音的伤口。

腹股沟斜疝：疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环突出，向内，向下，向前斜行经过腹股沟管，在穿出腹股沟管浅环，并可进入阴囊，称为~。

腹股沟直疝：疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三角区直接由后向前突出，不经过内环，也不进入阴囊，称为~。

直疝三角（海氏三角）：直疝三角的外侧边是腹壁下动脉，内侧边为腹直肌外侧缘，底边为腹股沟韧带。

股疝：疝囊通过股环，经股管向卵圆窝突出的疝，称为股疝。

绞窄性疝：嵌顿性疝如处理不及时,其内容物(多为肠管)在疝环处受压,使血液循环阻断,终至疝内容坏死的情况。

Richter疝（肠管壁疝）：嵌顿的内容物仅为部分肠壁，系膜侧肠壁及其系膜并未进入疝囊，肠腔并未完全梗阻，这种疝称为Richter疝
Littre疝：如小肠憩室（常为Meckel憩室）被嵌顿则为Littre疝。

难复性疝：疝内容物不能完全回入腹腔但并不引起严重症状的，称为难复性疝
脊髓震荡：脊髓损伤后出现短暂性功能抑制，表现为损伤平面以下感觉、运动及反射功能完全丧失。

不完全性脊髓损伤：指神经平面以下仍保留有某些感觉和运动功能
完全性脊髓损伤：指脊髓实质完全性横贯性损伤，骶节感觉和运动功能丧失
马尾损伤：马尾损伤涉及马尾部腰骶神经根，而脊髓本身无损伤
脊髓休克：指脊髓与高位中枢断离以后，脊髓暂时丧失反射活动的能力而进入无反应状态的现象。

脊髓半切征：又称Brown_Sequard综合征，导致损伤平面及以下伤侧本体感觉及运动丧失、对侧痛觉和温觉丧失。

填空题
甲亢术前准备：1消除紧张2控制心率3测基础代谢率4服用碘剂
甲亢手术指征：1中度以上原发性甲亢2继发性甲亢3抗甲状腺药物治疗后复发4可疑合并甲状腺癌
禁忌证：1青少年患者2症状较轻者3老年患者4合并恶性眼突者
术后并发症：1呼吸困难和窒息2喉上神经损伤3手足抽搐4甲状腺危象
甲状腺癌病理类型：乳头状癌、滤泡状腺癌、未分化癌、髓样癌。

骨折的分类：根据骨折处皮肤、筋膜或骨膜的完整性
根据骨折端是否与外界相通，将骨折分为：开放性骨折和闭合性骨折。

骨折治疗的三大原则：复位，固定，康复训练。

骨折的特有体征为：畸形，异常活动，骨擦音或骨擦感。

骨折愈合的三个过程：1）血肿炎症机化期（2）原始骨痂形成期（3）骨痂改造塑型期Charcot三联征：腹痛、寒战高热、黄疸。

Reynolds五联征：腹痛、寒战高热、黄疸、休克、神经系统抑制。

气胸分类：闭合性、开放性、张力性。

简答题
1.考虑有腹内脏器损伤的情况:早期出现休克征象者；有持续性甚至进行性加重的腹部剧痛伴恶心呕吐等消化道症状者；有明显腹膜刺激征者；有气腹表现者；腹部出现移动性浊音者；有便血呕血或血尿者；直肠指诊发现前壁有压痛或波动感或指套染血者。

2.腹部损伤的辅助检查:诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术(腹腔穿刺点最多选于脐和髂前上棘连线的中外1／3交界处或经脐水平线与腋前线相交处)；X线检查；超声检查；CT检查；诊断性腹腔镜检查；其他检查如选择性血管造影，MRI,MRCP。

3.腹部损伤观察期间的内容及处理:①内容，每15至30分钟测定一次血压，脉率，呼吸；每30分钟检查一次腹部体征；每30到60分钟测定一次红细胞数，血红蛋白和血细胞比容；必要可重复进行诊断性腹腔穿刺和灌洗术。

②处理，积极补充血容量并防治休克；注射广谱抗生素以预防和治疗可能存在的腹部感染；疑有空腔脏器破裂或有明显腹胀时进行胃肠减压。

4.脾脏损伤的处理:无休克症状的在严密观察下行非手术治疗，绝对卧床休息至少1周，禁食和水，胃肠减压与输血补液，用止血药和抗生素；观察中继续出血应立即中转手术；脾中心碎裂等迅速施行全脾切除术。

5.肝脏损伤的处理:确切止血，彻底清创，消除胆汁溢漏，处理其他脏器损伤和建立畅通的引流；暂时控制出血，尽快查明伤情；清创缝合术；肝动脉结扎术；肝切除术；纱布填塞法；肝损伤累及主肝静脉或下腔静脉的处理行全肝血流阻断。

6.胰腺损伤的临表及诊断:上腹明显压痛和肌紧张，可出现肩部疼痛，胰液进入腹腔引起剧烈腹痛，血淀粉酶和腹腔穿刺液的淀粉酶升高，超声发现胰腺回声不均匀和周围积血积液。

7.胰腺损伤的处理:高度怀疑或诊断胰腺损伤并有腹膜刺激征应立即手术治疗；可作褥式缝合修补，胰腺近端缝合，远端切除术，胰头十二指肠切除等。

8.胃十二指肠损伤的临表及诊断:右上腹或腰部持续性疼痛并进行性加重，向右肩及右睾丸放散，右上腹及右腰部明显的固定压痛，可有血性呕吐物，血清淀粉酶升高，X线腹部平片见腰
大肌轮廓模糊，腹膜后呈花斑状改变并逐渐扩展，CT可见气泡等。

9.胃十二指肠损伤的处理:全身抗休克和及时得当的手术处理，单纯修补术，带蒂肠片修补术，十二指肠空肠Roux-en-Y吻合术，浆膜切开血肿清除术等，手术应附加减压手术，同时常规放置腹腔引流，积极营养支持。

10.急性化脓性腹膜炎的临床表现：（1）腹痛（2）恶心呕吐（3）体温升高脉搏加快（4）感染中毒症状（5）有腹部体征：腹部压痛、腹肌紧张、反跳痛。

11.双侧上尿路结石的治疗原则：★1.双侧输尿管结石时，一般先处理梗阻严重侧。

条件允许时，可同时行双侧输尿管取石。

2.一侧结石时，另一侧输尿管结石时，先处理输尿管结石。

3.双侧肾结石时，应在尽可能保留肾的前提下a.一般先处理容易取出且安全的一侧。

b.若肾功能极差，梗阻严重，全身情况不良，宜先行经皮肾造瘘。

待病人情况改善后再处理结石。

4.孤立肾上尿路结石或双侧上尿路结石引起急性完全性梗阻无尿时一旦诊断明确，a.只要病人全身情况许可，应及时实施手术。

b.若病情严重不能耐受手术，亦应试行输尿管插管，通过结石后留置尿管引流；c.不能通过结石时，则改行经皮肾造瘘。

12.上尿路结石临表：1.疼痛2.血尿：镜下血尿3.恶心呕吐4.膀胱刺激症状：尿频尿急尿痛
治疗: 1.处理病因2.结石<0.6cm，表面光滑、结石以下尿路无梗阻时可用药物排石治疗
3.体外冲击波碎石
4.经皮肾镜碎石取石术
5.输尿管镜取石术
6.腹腔镜输尿管取石
术7.手术治疗
13.下尿路结石临床表现：①膀胱结石：排尿突然中断，疼痛放射至远端尿道及阴茎头部，改变体位后可继续排尿，伴排尿困难、膀胱刺激征。

②尿道结石：排尿困难，点滴状排尿，伴尿痛，重者急性尿潴留及会阴部剧痛。

③除以上典型症状外，常伴发血尿和感染。

憩室内结石可仅表现为尿路感染。

14.肾和输尿管结石临表: 1.疼痛：钝痛或肾绞痛。

2.血尿：镜下血尿或肉眼血尿3.肾积水
15.脊柱骨折临表：①，有明确的外伤史。

②可表现为伤处局部疼痛，肿胀，骨折部压痛及叩击痛，站立及翻身困难。

③检查脊柱时暴露应充分，必须用手指从上往下逐个按压棘突，
避免只看到一处明显的损伤而忽略其他损伤。

④询问病史时，应详细了解受伤方式，暴力大小和方向，是否合并有脊柱或马尾神经损伤的表现。

⑤注意多发伤，脊柱骨折多合并有颅脑，胸，腹器官的损伤，要先处理紧急情况，抢救生命。

⑥影像学有助于明确诊断，并确定损伤部位，类型及移位情况，X线摄片是首选的检查方法，但不能显示椎管内受压情况，凡有中柱损伤或有神经症状者，均需行CT检查。

15.骨折分类：①.依据损伤机制分类压缩骨折、屈曲--分离骨折、旋转骨折、生长--分离骨折②.依据骨折形态分类压缩骨折、爆裂骨折、撕脱骨折、Chance骨折、骨折--脱位16.骨盆骨折临表：多有强大暴力外伤史，多存在严重的多发伤，休克常见。

体征为①.检查者双手交叉撑开髂嵴，使骨盆前环产生分离，如出现疼痛既为骨盆分离实验阳性。

且做试验时偶尔会感到骨擦音。

②肢体长度不对称，测量胸骨剑突与两髂前上棘之间的距离，向上移位的一侧长度变短，也可测量脐孔与两侧内踝尖端之间的距离。

③会阴部的瘀斑是趾骨和坐骨骨折的特有体征
17.骨盆骨折的并发症：1腹膜后血肿（严重并发症），骨盆各骨主要为松质骨，邻近又有许多动脉、静脉从，血液供应丰富。

2盆腔内脏器损伤，包括：膀胱、后尿道与直肠损害伤，尿道的损伤远比膀胱损伤多见。

3神经损伤，主要是腰骶神经丛与坐骨神经损伤。

4脂肪栓塞与静脉栓塞，骨盆内静脉丛破裂可引起脂肪栓塞。

18.骨盆骨折的急救处理：1监测血压脉搏：脉搏变化比血压变化更敏感、更块；2快速建立输血补液途径：骨盆骨折可伴有盆腔内血管损伤，输液途径不宜建立于下肢，应建立于上肢或颈部。

3视病情情况及早完成X线和CT检查，并检查有无其他合并损伤。

4嘱病人排尿，如尿液清澈，表示泌尿道无损伤；血尿者表示有肾或膀胱损伤；如病人不能自主排尿，应导尿。

5诊断性腹腔穿刺：有腹痛、腹胀及腹肌紧张等腹膜刺激症状者可行诊断性腹腔穿刺。

6超声检查：超声检查可作为腹、盆腔脏器损伤的筛查方法。

19.脊柱骨折的急救搬运：脊柱骨折者从受伤现场运输至医院内的急救搬运方式至关重要一人抬头，一人胎脚或用搂抱十分危险，因这些方法会增加脊柱的弯曲，可以将碎骨片向后挤入机主管内，加重了记住的损伤。

正确的方法是采用担架，木板或门板运送。

先使伤员双下肢伸直，担架放在伤员一侧，搬运人员用手将伤员平托至担架上；或采用滚动法，使伤员保持
平直状态，成一整体滚动至担架上。

20.颈椎病的鉴别诊断：⑴脊髓型颈椎病：①肌萎缩侧索硬化症（以肌无力改变为主要症状，一般无感觉障碍）；②脊髓空洞症（脊髓内有空洞形成，可出现感觉分离现象）⑵神经根型颈椎病：胸廓出口综合征、肘管综合征、腕管综合征和尺管综合征等。

⑶椎动脉型颈椎病：Meniere 综合征，眼肌疾患所表现的相似症状。

⑷交感型颈椎病：心脑血管疾病。

21.骨盆骨折的并发症：（1）腹膜后血肿（2）盆腔内脏器损伤（3）神经损伤（4）脂肪栓塞和静脉栓塞
四、病例分析
1、结肠直肠与肛管疾病（5分）
1、结、直肠肛管周围间隙有哪些？
①提肛肌上间隙：包括盆骨直肠间隙、在直肠两侧，左右各一；直肠后间隙，在直肠与骶骨之间；②提肛肌下间隙：包括坐骨肛周间隙，在肛管两侧左右各一，肛门周围间隙
2、直肠癌的dukes分期如下
A期：癌肿局限于粘膜层 B期分为B1和B2期，B1期癌肿穿透肌层而无淋巴结转移 B2期癌肿穿透肌层而无淋巴结转移 C期癌肿侵犯肠壁全层，伴有淋巴结转移，分C1/C2期 D期：癌肿伴有远处器官转移
3、直肠癌的手术治疗方法？
①局部切除术：内镜下粘膜切除，经肛局部切除、骶后径路局部切除术。

②腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）③经腹直肠癌切除术（Dixon手术）④经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术⑤经肛门内外括约肌间直接癌切除
1结肠癌的病因：1饮食与致癌物质2结肠慢性炎症3遗传因素4癌前病变
2结肠癌转移途径：1直接转移2淋巴转移3血道转移4腹腔种植转移
3结肠癌临床表现：1排便习惯与粪便形状改变2腹痛3肠梗阻4贫血
2、胆道疾病（5分）
1胆囊结石的临表：胆绞痛、上腹隐痛、胆囊积液、黄疸、Mirizzi综合征。

2胆囊结石的治疗首选腹腔镜胆囊切除。