糖尿病肾脏病指南及专家共识解读

糖尿病肾脏病指南及专家共识解读糖尿病肾脏病（DKD）是糖尿病最主要的微血管并发症之一，已成
为慢性肾脏病和终末期肾病的主要原因。

随着对 DKD 认识的不断深入，相关的指南和专家共识也在不断更新和完善。

本文将对糖尿病肾脏病
的指南及专家共识进行解读，旨在帮助大家更好地了解这一疾病的诊
治要点。

一、糖尿病肾脏病的定义与诊断
糖尿病肾脏病是指由糖尿病引起的慢性肾脏病，主要表现为尿白蛋
白排泄增加和（或）肾小球滤过率下降，并伴有肾脏结构和功能的异常。

诊断 DKD 通常需要综合考虑患者的糖尿病病史、尿蛋白水平、肾
功能以及肾脏影像学检查等。

目前，临床上常用的诊断指标包括尿白蛋白肌酐比值（UACR）和
估算肾小球滤过率（eGFR）。

UACR 升高（≥30mg/g）是诊断 DKD 的
重要依据之一，但需要在 3-6 个月内重复检测，以排除其他可能导致尿蛋白增加的原因。

同时，eGFR 持续低于 60ml/min/173m²也提示可能存
在 DKD。

此外，肾脏病理检查对于明确 DKD 的诊断和分型具有重要意义，
但由于其为有创性检查，通常在临床诊断不明确或需要进一步评估病
情时进行。

二、糖尿病肾脏病的危险因素
糖尿病患者发生肾脏病的危险因素众多，主要包括血糖控制不佳、
高血压、高血脂、肥胖、吸烟、遗传因素以及糖尿病病程等。

其中，
长期高血糖是导致 DKD 发生和发展的关键因素。

血糖波动过大也会加
重肾脏损伤。

高血压不仅是 DKD 的常见并发症，也是促进 DKD 进展的重要危险因素。

严格控制血压可以显著延缓 DKD 的进展。

高血脂会导致肾脏内脂质沉积，引起肾小球硬化和肾小管间质损伤。

肥胖可通过多种机制影响肾脏功能，如增加肾脏的代谢负担、引发胰
岛素抵抗等。

吸烟会损伤血管内皮细胞，导致肾脏血液循环障碍，增加 DKD 的
发病风险。

遗传因素在 DKD 的发生中也起着一定作用，某些基因变异
可能使个体更容易患上 DKD。

三、糖尿病肾脏病的筛查
早期筛查对于 DKD 的诊断和治疗至关重要。

建议 2 型糖尿病患者
在确诊后应立即进行肾脏病变筛查，包括检测 UACR 和 eGFR。

1 型糖
尿病患者一般在发病 5 年后开始进行筛查。

对于初次筛查结果正常的患者，每年至少应复查一次。

对于已经出
现尿蛋白或肾功能异常的患者，则应根据病情增加复查的频率。

此外，对于存在糖尿病视网膜病变、心血管疾病等并发症的患者，
以及病程较长、血糖控制不佳的患者，更应加强肾脏病变的筛查。

四、糖尿病肾脏病的治疗
（一）血糖控制
良好的血糖控制是预防和治疗 DKD 的基础。

对于大多数 DKD 患者，糖化血红蛋白（HbA1c）的目标值应控制在 7%以下，但应根据患者的
年龄、病程、合并症等情况进行个体化调整。

在选择降糖药物时，应优先考虑具有肾脏获益证据的药物，如钠葡
萄糖协同转运蛋白 2（SGLT-2）抑制剂和胰高糖素样肽-1（GLP-1）受
体激动剂。

SGLT-2 抑制剂可以通过促进尿糖排泄，降低血糖水平，同
时具有减轻体重、降低血压、保护心血管和肾脏等作用。

GLP-1 受体
激动剂可以通过多种机制改善血糖控制，并且对肾脏也有一定的保护
作用。

（二）血压控制
严格控制血压对于延缓 DKD 的进展具有重要意义。

一般建议 DKD 患者的血压控制目标为＜130/80mmHg。

血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）是治疗 DKD 合并高血压的首选药物。

这两类药物可以通过降
低肾小球内压力，减少尿蛋白排泄，发挥肾脏保护作用。

但在使用过
程中，应注意监测血钾和血肌酐水平，避免出现高钾血症和肾功能恶化。

对于单用 ACEI 或 ARB 血压控制不达标的患者，可以联合使用钙
通道阻滞剂、利尿剂等其他降压药物。

（三）血脂调节
血脂异常会加重 DKD 患者的肾脏损伤，因此应积极进行血脂调节
治疗。

低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）是血脂调节的首要目标，一般建
议将 DKD 患者的 LDLC 控制在 26mmol/L 以下，对于合并心血管疾病
或高危因素的患者，应将 LDLC 控制在 18mmol/L 以下。

他汀类药物是调节血脂的首选药物，必要时可联合使用依折麦布等
药物。

（四）饮食管理
合理的饮食管理对于 DKD 患者的病情控制非常重要。

患者应限制
蛋白质的摄入量，一般建议为 08g/kg/d，对于已经出现大量蛋白尿或肾功能不全的患者，蛋白质摄入量应进一步减少至 06g/kg/d。

同时，应减少钠盐的摄入，每天不超过 5g。

避免食用高糖、高脂肪、高嘌呤的食物，增加膳食纤维的摄入。

（五）运动治疗
适当的运动有助于控制血糖、血压和体重，改善胰岛素抵抗，从而
延缓 DKD 的进展。

DKD 患者应根据自身的身体状况选择合适的运动
方式，如散步、慢跑、游泳、太极拳等。

运动强度应适中，避免过度
劳累。

（六）肾脏替代治疗
当 DKD 患者的肾功能严重受损，进入终末期肾病阶段时，应及时
进行肾脏替代治疗，包括血液透析、腹膜透析和肾移植。

选择哪种治
疗方式应根据患者的具体情况、医疗条件和个人意愿等综合考虑。

五、糖尿病肾脏病的管理和监测
DKD 患者的管理需要多学科团队的参与，包括内分泌科医生、肾内科医生、营养师、护士等。

患者应定期到医院复诊，监测血糖、血压、血脂、尿蛋白、肾功能等指标，以便及时调整治疗方案。

同时，患者应加强自我管理，遵医嘱用药，保持健康的生活方式，如戒烟限酒、规律作息、避免劳累等。

总之，糖尿病肾脏病是一种严重威胁糖尿病患者健康的并发症，需要引起高度重视。

通过对相关指南和专家共识的解读，我们了解了DKD 的诊断、治疗和管理要点。

在临床实践中，应根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，加强综合管理，以延缓疾病的进展，提高患者的生活质量。

希望广大医务人员和糖尿病患者能够共同关注糖尿病肾脏病，积极采取有效的防治措施，为健康保驾护航。