原发性支气管肺癌教案
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第十节原发性支气管肺癌-课件
4. 提供安静环境，调整舒适的体位，保证病人充分的休息
5.用按摩、局部冷敷、针灸等物理方法止痛
6.按医嘱给镇痛剂，如度冷丁等；观察止痛疗效，注意成瘾 性等副作用
评价：经医护人员精心治疗和护理，病人疼痛得到缓解
护理诊断：恐惧/与肺癌的确诊和预感到死亡威胁有关.(预感性悲哀) 预期结果：恐惧减轻,能面对现实,提高生活的勇气. 护理措施： 1.评估病人心理状态 2.鼓励病人表达自己的心理感受,耐心倾听病人诉说,表示同情和理解 3.多与病人沟通,建立良好的护患关系,尽量解答病人提出的问题和提供
1、无明显诱因的刺激性咳嗽持续2-3周，治疗无效者 2、原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变者 3、持续或反复在短期内痰中带血而无其他原因可解释者 4、反复发作的同一部位肺炎，特别是肺段性肺炎 5、原因不明的肺脓肿，无中毒症状，无大量脓痰，无异物吸入史，
且抗感染治疗效果不显著者 6、原因不明的四肢关节疼痛及杵状指（趾） 7、无中毒症状的胸腔积液，尤以血性、进行性增加者 8、X线片上有局限性肺气肿或段、叶性肺不张；孤立性圆形病灶
分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血 管的异常改变，又称副癌综合症
[实验室及其他检查]
1、影像学检查：是发现肺癌常用而有价值的方法
[实验室及其他检查]
1、影像学检查：是发现肺癌常用而有价值的方法 2、痰脱落细胞检查
✓ 简单有效的早期诊断方法 ✓ 非小细胞肺癌的阳性率可达70-80% ✓ 深部咳出的新鲜痰连续送检3-4次为宜
初步诊断：原发性支气管肺癌
护理诊断：疼痛/与癌细胞浸润,肿瘤压迫或转移有关
预期结果：疼痛减轻或缓解
护理措施：
1.注意倾听病人对疼痛的诉说，观察其非语言表达，准确评 估疼痛的部位、性质和程度等
5.用按摩、局部冷敷、针灸等物理方法止痛
6.按医嘱给镇痛剂，如度冷丁等；观察止痛疗效，注意成瘾 性等副作用
评价：经医护人员精心治疗和护理，病人疼痛得到缓解
护理诊断：恐惧/与肺癌的确诊和预感到死亡威胁有关.(预感性悲哀) 预期结果：恐惧减轻,能面对现实,提高生活的勇气. 护理措施： 1.评估病人心理状态 2.鼓励病人表达自己的心理感受,耐心倾听病人诉说,表示同情和理解 3.多与病人沟通,建立良好的护患关系,尽量解答病人提出的问题和提供
1、无明显诱因的刺激性咳嗽持续2-3周，治疗无效者 2、原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变者 3、持续或反复在短期内痰中带血而无其他原因可解释者 4、反复发作的同一部位肺炎，特别是肺段性肺炎 5、原因不明的肺脓肿，无中毒症状，无大量脓痰，无异物吸入史，
且抗感染治疗效果不显著者 6、原因不明的四肢关节疼痛及杵状指（趾） 7、无中毒症状的胸腔积液，尤以血性、进行性增加者 8、X线片上有局限性肺气肿或段、叶性肺不张；孤立性圆形病灶
分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血 管的异常改变，又称副癌综合症
[实验室及其他检查]
1、影像学检查：是发现肺癌常用而有价值的方法
[实验室及其他检查]
1、影像学检查：是发现肺癌常用而有价值的方法 2、痰脱落细胞检查
✓ 简单有效的早期诊断方法 ✓ 非小细胞肺癌的阳性率可达70-80% ✓ 深部咳出的新鲜痰连续送检3-4次为宜
初步诊断：原发性支气管肺癌
护理诊断：疼痛/与癌细胞浸润,肿瘤压迫或转移有关
预期结果：疼痛减轻或缓解
护理措施：
1.注意倾听病人对疼痛的诉说，观察其非语言表达，准确评 估疼痛的部位、性质和程度等
原发性支气管肺癌课件
淋巴结肿大：颈 部、腋下、腹股 沟等部位淋巴结 肿大
诊断和治疗
01
诊断方法：胸部 X线、CT扫描、 支气管镜检查等
02
治疗方法：手术 治疗、放疗、化 疗、靶向治疗等
03
治疗原则：早期 发现、早期诊断、
早期治疗
04
预后：取决于肿 瘤分期、治疗方 法、患者身体状
况等因素
3
肺癌的预防和治 疗
预防措施
03 化学治疗：使用药物杀死肿 瘤细胞，包括全身化疗和局 部化疗
04 靶向治疗：针对特定基因或 蛋白质进行治疗，如EGFR抑 制剂、ALK抑制剂等
05 免疫治疗：激活或增强免疫 系统，如PD-1/PD-L1抑制剂、 CAR-T细胞疗法等
06 综合治疗：根据患者病情和 身体状况，采用多种治疗方 法进行综合治疗。
性别差异：男性 发病率较高，女 性发病率较低
年龄分布：肺癌 的发病率随着年 龄增长而增加
地区差异：不同 地区的肺癌发病 率和死亡率存在 差异
危险因素：吸烟、 空气污染、职业 暴露等是肺癌的 主要危险因素
2
原发性支气管肺 癌
病因和发病机制
1
吸烟：吸烟是导致原发性支气 管肺癌的主要原因
2
空气污染：空气污染也是导致 原发性支气管肺癌的重要原因
ห้องสมุดไป่ตู้
预后和随访
01 预后：根据患者的病情、治疗方案和身体状 况等因素，预测患者的生存期和治疗效果
02 随访：定期对患者进行随访，了解患者的病 情变化和治疗效果，及时调整治疗方案
03 预防：戒烟、避免接触致癌物质、保持良好 的生活习惯等
04 治疗：根据患者的病情和身体状况，选择合 适的治疗方案，如手术、放疗、化疗等
肺癌教案
ⅢB期酌情采用根治性放疗、化疗后同步放化疗等。
Ⅳ期综合治疗。对于有症状的脑转移、骨转移患者应首选放疗，尽快缓解患者症状，然后化疗；对于无症状的患者应首选化疗，适当辅以小范围的姑息放疗。
（二）、小细胞肺癌的治疗原则
1.局限期：行化疗与放疗的综合治疗，辅以胸内肿瘤的局部治疗。对原发肿瘤经过治疗后完全缓解又无远处转移的病人可考虑给予脑预防性照射。
①吸烟；②大气污染；③职业性因子等。
肺癌的预防：①一级预防：消除或减少已知的致癌、促癌因子。②二级预防：定期检查，早期发现、早期诊断、早期治疗。
治疗（三级预防）：综合治疗，以提高治愈率，降低死亡率，改善生活质量，降低复发及转移。手术、放疗、化疗是主要治疗手段，精确放疗和放化综合治疗进一步改善疗效。
（一）肺的解剖（简单讲解）
按肺癌发生的部位可分三型：
①中心型，肿瘤发生于肺段支气管以上至主支气管的肺癌。
②周围型，肿瘤发生于肺段以下支气管。
③弥漫型，肿瘤发生于细支气管或肺泡。
按肺癌的生长方式又可分为五型：
①管内型；②管壁浸润型；③球型；④块型；⑤弥漫浸润型。
2.组织学分类（详细讲解）
1997年WHO将肺癌的组织学类型分为8类，常见者有4类。
6．发热①支气管梗阻，远端分泌物引流不畅，可引起不同程度的炎性发热。②肿瘤热，有肿瘤本身坏死吸收引起。
(二)邻近组织受侵症状
1．声带麻痹左侧因左上纵隔淋巴结转移，右侧因锁骨上淋巴结转移可累及喉返神经造成声嘶、吞咽呛咳等症状。
2．膈肌麻痹如膈神经受累，表现为患侧膈肌升高，出现矛盾运动。
3．Horner综合征(颈交感神经麻痹综合征)颈交感神经通路受侵，表现为患侧眼球内陷、上睑下垂、眼裂狭窄、瞳孔缩小、患侧颜面无汗和发热潮红等。
Ⅳ期综合治疗。对于有症状的脑转移、骨转移患者应首选放疗，尽快缓解患者症状，然后化疗；对于无症状的患者应首选化疗，适当辅以小范围的姑息放疗。
（二）、小细胞肺癌的治疗原则
1.局限期：行化疗与放疗的综合治疗，辅以胸内肿瘤的局部治疗。对原发肿瘤经过治疗后完全缓解又无远处转移的病人可考虑给予脑预防性照射。
①吸烟；②大气污染；③职业性因子等。
肺癌的预防：①一级预防：消除或减少已知的致癌、促癌因子。②二级预防：定期检查，早期发现、早期诊断、早期治疗。
治疗（三级预防）：综合治疗，以提高治愈率，降低死亡率，改善生活质量，降低复发及转移。手术、放疗、化疗是主要治疗手段，精确放疗和放化综合治疗进一步改善疗效。
（一）肺的解剖（简单讲解）
按肺癌发生的部位可分三型：
①中心型，肿瘤发生于肺段支气管以上至主支气管的肺癌。
②周围型，肿瘤发生于肺段以下支气管。
③弥漫型，肿瘤发生于细支气管或肺泡。
按肺癌的生长方式又可分为五型：
①管内型；②管壁浸润型；③球型；④块型；⑤弥漫浸润型。
2.组织学分类（详细讲解）
1997年WHO将肺癌的组织学类型分为8类，常见者有4类。
6．发热①支气管梗阻，远端分泌物引流不畅，可引起不同程度的炎性发热。②肿瘤热，有肿瘤本身坏死吸收引起。
(二)邻近组织受侵症状
1．声带麻痹左侧因左上纵隔淋巴结转移，右侧因锁骨上淋巴结转移可累及喉返神经造成声嘶、吞咽呛咳等症状。
2．膈肌麻痹如膈神经受累，表现为患侧膈肌升高，出现矛盾运动。
3．Horner综合征(颈交感神经麻痹综合征)颈交感神经通路受侵，表现为患侧眼球内陷、上睑下垂、眼裂狭窄、瞳孔缩小、患侧颜面无汗和发热潮红等。
讲课原发性支气管肺癌课件
•22
• 淋巴结转移（N）
Nx 淋巴结转移情况无法判断。
N0 无区域淋巴结转移。
N1 同侧支气管或肺门淋巴结转移。
N2 同侧纵隔和/隆突下淋巴结转移。
N3 对侧纵隔和/或对侧肺门，和/或同侧或对侧前斜角 肌或锁骨上区淋巴结转移。
• 远处转移（M）
Mx 无法评价有无远处转移。
M0 无远处转移。
M1 有远处转移，包括不同肺叶散播和除前斜角肌窝、 锁骨上区淋巴结转移以外的其他部位的淋巴结转移。
• 对影像学上最小径>1cm的纵隔淋巴结，建议行 经颈纵隔镜检查。
• 局部晚期NSCLC的影像学分期检查项目，应常规 包括胸部CT、颅脑MRI、上腹部CT或B超和骨核 素扫描。
• 临床ⅢB期肺癌，在其他检查未能取得病理诊断
时，可考虑胸腔镜检查。
•13
• 临床分期为局部晚期的NSCLC，在有条件的医院， 建议开展PET全身检查的临床研究。
唾液腺肿瘤Salivary gland tumours
粘液表皮样癌Mucoepidermoid carcinoma
腺样囊性癌Adenoid cystic carcinoma
上皮样-肌上皮样癌Epithelial-myoepithelial carcinoma
•17
侵袭前病变Preinvasive lesions 鳞状上皮原位癌Squamous carcinoma in situ 不典型腺瘤性增生Atypical adenomatous hyperplasia 弥漫性特发性肺神经内分泌细胞增生 Diffuse idiopathic pulmonary neuroendocrine cell hyperplasia
间叶肿瘤Mesenchymal tumours 上皮样血管内皮细胞瘤Epitheliloid haemangioendothelioma 血管肉瘤Angiosarcoma 胸膜肺母细胞瘤Pleuropulmonary blastoma 软骨瘤Chondroma 先天性支气管周围肌纤维母细胞瘤Congenial peribronchial myofibroblastic tumour 弥漫性肺淋巴管瘤病Diffuse pulmonary lymphangiomatosis 炎性肌纤维母细胞瘤Inflammatory myofibroblastic tumour 淋巴管平滑肌瘤病Lymphangioleiomyomatosis 滑膜肉瘤Synovial sarcoma 单相性Monophasic 双相性Biphasic
• 淋巴结转移（N）
Nx 淋巴结转移情况无法判断。
N0 无区域淋巴结转移。
N1 同侧支气管或肺门淋巴结转移。
N2 同侧纵隔和/隆突下淋巴结转移。
N3 对侧纵隔和/或对侧肺门，和/或同侧或对侧前斜角 肌或锁骨上区淋巴结转移。
• 远处转移（M）
Mx 无法评价有无远处转移。
M0 无远处转移。
M1 有远处转移，包括不同肺叶散播和除前斜角肌窝、 锁骨上区淋巴结转移以外的其他部位的淋巴结转移。
• 对影像学上最小径>1cm的纵隔淋巴结，建议行 经颈纵隔镜检查。
• 局部晚期NSCLC的影像学分期检查项目，应常规 包括胸部CT、颅脑MRI、上腹部CT或B超和骨核 素扫描。
• 临床ⅢB期肺癌，在其他检查未能取得病理诊断
时，可考虑胸腔镜检查。
•13
• 临床分期为局部晚期的NSCLC，在有条件的医院， 建议开展PET全身检查的临床研究。
唾液腺肿瘤Salivary gland tumours
粘液表皮样癌Mucoepidermoid carcinoma
腺样囊性癌Adenoid cystic carcinoma
上皮样-肌上皮样癌Epithelial-myoepithelial carcinoma
•17
侵袭前病变Preinvasive lesions 鳞状上皮原位癌Squamous carcinoma in situ 不典型腺瘤性增生Atypical adenomatous hyperplasia 弥漫性特发性肺神经内分泌细胞增生 Diffuse idiopathic pulmonary neuroendocrine cell hyperplasia
间叶肿瘤Mesenchymal tumours 上皮样血管内皮细胞瘤Epitheliloid haemangioendothelioma 血管肉瘤Angiosarcoma 胸膜肺母细胞瘤Pleuropulmonary blastoma 软骨瘤Chondroma 先天性支气管周围肌纤维母细胞瘤Congenial peribronchial myofibroblastic tumour 弥漫性肺淋巴管瘤病Diffuse pulmonary lymphangiomatosis 炎性肌纤维母细胞瘤Inflammatory myofibroblastic tumour 淋巴管平滑肌瘤病Lymphangioleiomyomatosis 滑膜肉瘤Synovial sarcoma 单相性Monophasic 双相性Biphasic
《原发性支气管肺癌》课件
02
CATALOGUE
原发性支气管肺癌的症状和诊 断
早期症状
01
02
03
04
咳嗽
持续咳嗽，尤其是有刺激性的 干咳，可能是肺癌的早期症状
。
胸痛
胸部疼痛，尤其是在深呼吸或 咳嗽时加重，可能是肺癌的早
期表现。
呼吸困难
早期肺癌可能导致呼吸困难， 尤其是在运动或休息时。
发热
持续低热，抗生素治疗无效， 可能是肺部感染或肺癌的表现
流行病学和预防
流行病学
原发性支气管肺癌是全球最常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率在不同国家 和地区存在差异。男性发病率高于女性，且多见于50岁以上的中老年人。
预防
预防原发性支气管肺癌的主要措施包括戒烟、减少空气污染、加强职业防护、定 期体检等。同时，保持良好的生活习惯和饮食习惯也有助于降低患肺癌的风险。
通过对肺癌细胞的基因和蛋白质组学 分析，预测其对不同治疗的反应，从 而选择最合适的治疗方案，精准医疗 有助于实现肺癌的个体化治疗和优化 治疗效果。
THANKS
感谢观看
时，指导患者保持良好的生活习惯和心态，积极配合治疗和康复计划，以提高生活质量。
05
CATALOGUE
原发性支气管肺癌的最新研究 进展
新药研发
靶向治疗药物
针对肺癌细胞中特定的基因突变 ，研发出了一系列靶向治疗药物 ，如针对EGFR、ALK等基因突变 的抑制剂，显著提高了患者的生
存率和生活质量。
免疫治疗药物
支气管镜检查
通过支气管镜采集组织样本进 行病理诊断，是确诊肺癌的金 标准。
肿瘤标志物检查
血液中肿瘤标志物如CEA、 NSE等的检测，有助于诊断和 监测肺癌。
原发性支气管肺癌教案(内科学 五年制 第七版 大学授课教案 呼吸内科)
山东大学教案编号：课程呼吸内科学教师职称主治医师学时4学时山东大学教案纸第1 页原发性支气管癌大纲目的要求一、掌握肺癌的早期症状、早期诊断和治疗原则。
二、熟悉肺癌的病理分型及特点。
教学内容肿瘤细胞起源于支气管的粘膜或腺体，常有区域性淋巴结转移和血行播散，早期常有刺激性咳嗽、痰中带血等症状；病因和发病机制：吸烟（包括被动吸烟）、职业致癌因子（石棉、焦油、煤烟）、空气污染（大气污染和室内环境污染）、大量电离辐射、肺内其他病变（结核容易合并腺癌）；病理和分类：按照解剖结构分类：中央型-发生在段支气管以上，鳞状上皮细胞癌或小细胞未分化癌 75%周边型-发生在段支气管以下，腺癌多见 25%按照组织学分类：鳞癌-占原发性肺癌的50%，多见于老年男性，与吸烟密切相关；中央型多见，容易向腔内生长阻塞支气管导致肺不张和阻塞性肺炎；容易形成癌性空洞；生长缓慢、转移晚，手术切除机会大；对放化疗不如小细胞肺癌好；腺癌-占原发肺癌的25%，女性多见，与吸烟关系不大；发生于小支气管的黏液腺，容易发生在原先肺组织有损伤的部位（瘢痕癌）；周边型多见；血行转移转移比鳞癌早，容易侵犯胸膜发生胸腔积液；小细胞癌-占原发肺癌的15%，恶性程度最高的一种，多见于肺门附近，常侵犯管外肺实质，容易与肺门、纵隔淋巴结融合成块。
转移早，对放化疗敏感；可引发副瘤综合征；大细胞癌-位置不定，中心和周边都可能；转移比小细胞癌晚；临床表现：原发瘤引起的症状：咳、咯、喘、憋咳嗽-刺激性干咳、肺泡癌有大量黏液痰，远端支气管狭窄时有高调金属音咯血-痰中带血、血痰；多见于中心型肺癌喘鸣-肿瘤阻塞支气管气促、胸闷-肿瘤本身导致支气管狭窄，肿大的淋巴结压迫支气管，胸腔积液，心包积液，肺内广泛转移都可以损害肺功能；局部浸润引起的症状：胸痛-肿瘤侵犯肋骨、胸壁、胸膜；各种压迫症状-吸气性呼吸困难（大气道）、呑咽困难（食管）、声音嘶哑（喉返神经）、上腔静脉压迫综合征（头晕、头痛、球结膜水肿、上肢和颈部水肿、前胸淤血和静脉曲张）、Horner 征（眼睑下垂、眼球内陷、瞳孔缩小、患侧无汗）、上肢灼痛（壁丛）；山东大学教案纸第2 页远处转移的症状：肝、脑、骨（肋骨、脊柱、骨盆压痛和局部疼痛）、淋巴结（锁骨上淋巴结）；肺外表现（副瘤综合征）：在有病理或细胞学证实的肺癌患者中，有10%出现副瘤综合征；肺癌副综合征为癌细胞产生的某些特殊激素、抗原、酶或代谢产物而引起的临床表现；这类症状和体征可表现于胸廓以外各脏器，当肺癌被切除或有效治疗后，症状可缓解，肺癌复发时再现；肥大性肺性骨关节病和杵状指：呈对称性关节肿痛、以大关节受累最常见；多见于鳞癌；多发性肌炎、皮肌炎：对称性近端肌无力-起立、上楼、举臂、梳头困难；颈部肌肉无力-抬头困难；咽喉肌无力-吞咽、构音困难；常伴有肌肉疼痛、压痛肌酶谱、肌电图及血尿肌酸检查符合肌炎或皮肌炎诊断，抗着丝点抗体阳性。
原发性支气管肺癌教学课件
早期诊断
早期诊断是提高肺癌治疗效果的关键，通过早期发现和干预，可以降低肺癌的 死亡率。
提高公众对肺癌的认识与预防意识
公众教育
通过宣传教育，提高公众对肺癌的认识和预防意识，倡导健 康生活方式。
健康体检
定期进行健康体检，及时发现肺部异常，以便早期治疗和管 理。
05 肺癌的预后与康复
肺癌患者的心理支持与康复指导
。
环境因素
长期接触工业废气、汽车尾气 、石棉、砷等有害物质会增加
肺癌的风险。
遗传因素
部分肺癌患者存在遗传易感性 ，家族中有肺癌患者的人群发
病率较高。
其他因素
慢性肺部疾病、免疫抑制状态 等也可能增加肺癌的风险。
02 肺癌的临床表现与诊断
肺癌的症状
咳痰
痰中带血或咯血，可能是肺癌 的信号。
呼吸困难
活动后呼吸困难，可能是肺部 肿瘤压迫支气管所致。
肺癌的放射治疗
01
02
03
04
放射治疗是一种利用放射线来 杀死癌细胞或抑制其生长的治
疗方法。
放射治疗主要用于局部控制肿 瘤，如针对肺癌的放疗包括立 体定向放疗、三维适形放疗等
。
放射治疗的优点是能够精确定 位肿瘤，减少对周围正常组织
的损伤。
放射治疗的缺点是可能存在局 部复发和转移的风险，且治疗 时间较长，需要多次治疗。
心理支持
提供心理辅导，帮助患者面对疾病，增强信心，减少焦虑和抑郁。
康复指导
指导患者进行呼吸功能训练，提高肺活量，改善呼吸功能。
肺癌患者的营养支持与康复指导
营养支持
根据患者营养状况，制定个性化的饮 食计划，保证营养摄入。
康复指导
指导患者进行适当的运动，如散步、 太极等，以增强体质，提高免疫力。
早期诊断是提高肺癌治疗效果的关键，通过早期发现和干预，可以降低肺癌的 死亡率。
提高公众对肺癌的认识与预防意识
公众教育
通过宣传教育，提高公众对肺癌的认识和预防意识，倡导健 康生活方式。
健康体检
定期进行健康体检，及时发现肺部异常，以便早期治疗和管 理。
05 肺癌的预后与康复
肺癌患者的心理支持与康复指导
。
环境因素
长期接触工业废气、汽车尾气 、石棉、砷等有害物质会增加
肺癌的风险。
遗传因素
部分肺癌患者存在遗传易感性 ，家族中有肺癌患者的人群发
病率较高。
其他因素
慢性肺部疾病、免疫抑制状态 等也可能增加肺癌的风险。
02 肺癌的临床表现与诊断
肺癌的症状
咳痰
痰中带血或咯血，可能是肺癌 的信号。
呼吸困难
活动后呼吸困难，可能是肺部 肿瘤压迫支气管所致。
肺癌的放射治疗
01
02
03
04
放射治疗是一种利用放射线来 杀死癌细胞或抑制其生长的治
疗方法。
放射治疗主要用于局部控制肿 瘤，如针对肺癌的放疗包括立 体定向放疗、三维适形放疗等
。
放射治疗的优点是能够精确定 位肿瘤，减少对周围正常组织
的损伤。
放射治疗的缺点是可能存在局 部复发和转移的风险，且治疗 时间较长，需要多次治疗。
心理支持
提供心理辅导，帮助患者面对疾病，增强信心，减少焦虑和抑郁。
康复指导
指导患者进行呼吸功能训练，提高肺活量，改善呼吸功能。
肺癌患者的营养支持与康复指导
营养支持
根据患者营养状况，制定个性化的饮 食计划，保证营养摄入。
康复指导
指导患者进行适当的运动，如散步、 太极等，以增强体质，提高免疫力。
第二篇 第十二章 原发性支气管肺癌1
TNM definition(1)
T2:肿瘤大小或范围符合以下任何一点: 肿瘤最大径>3厘米 累及主支气管，但距隆突≥2厘米 累及脏层胸膜 扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎，但不累及全肺 T3: 任何大小的肿瘤已直接侵犯了下述结构之一者， 胸壁(包括 上沟瘤)、膈肌、 纵隔膜、 心包， 肿 瘤位于距隆突2厘米以 内的主支气管但尚未累及隆突; 全肺的肺不张或阻塞性炎症。 T4: 任何大小的肿瘤已直接侵犯了下述结构之一者，纵隔、心脏、 人血管、气管、惟体、 隆突;恶性胸水或恶性心包积液；
右上肺癌
周围型肺癌
X线特点： 可发生在肺的任何部位 形态多呈分叶状、不规则 密度均匀、一般无钙化 可有癌性空洞 边缘常见毛刺、切迹恶性征 阴影增大较快 有转移时可见肺门、纵隔淋巴结肿大
细支气管-肺泡癌
结节型或肿块型 弥漫型：两肺中下非野斑点状、粟粒状、小斑片 状阴影，广泛分布的弥漫性阴影，进展迅速
DDP 75 mg/m2 D1
周期
21天重复
TP
21天重复
GP DP
21天重复
21天重复
放射治疗
可分为根治性和姑息性 放疗对小细胞肺癌效果较好、其次为鳞癌和腺癌
其他局部治疗手段:介入、纤支镜下治疗等 生物反应调节剂 中医药治疗 生物靶向及基因治疗
非小细胞肺癌的化疗--靶向药物
放疗为主的综合治疗
化疗为主的综合治疗
2、小细胞癌：化疗为主，辅以手术、放疗
（一）手术
新进展：扩大手术适应症
缩小手术切除范围
气管隆凸成形术 （二）化学药物治疗 小细胞癌 非小细胞癌
小细胞肺癌的化疗
原发性支气管肺癌培训培训课件
改变者； 无中毒症状的胸腔积液，尤以血性，进行性增
加者。
原发性支气管肺癌培训
9
鉴别诊断
肺结核 周围型肺癌与结核球 中央型肺癌与肺门淋巴结结核 肺泡细胞癌与粟粒性肺结核 恶性胸腔积液与结核性胸膜炎
肺炎与癌性阻塞性肺炎 肺脓肿与癌性空洞继发感染
原发性支气管肺癌培训
10
临床分期
TNM分期: 隐性肺癌 0期 Ⅰ期 Ⅱ期
24
细支气管-肺泡细胞癌
是腺癌亚型，起源于支气管远端上皮细胞或Ⅱ 型肺泡细胞，有结节型和弥漫型两种。
原发性支气管肺癌培训
25
大细胞癌
为缺乏鳞、腺、小细胞形态特征的未分化 癌，细胞大，多变形，多发生于周边肺实 质，转移较小细胞肺癌晚，手术切除机会 多。
鳞腺癌
具有明确的鳞癌、腺癌组织结构，多数鳞 癌可能属于鳞腺癌。
以鳞癌和小细胞癌多见。
周围型肺癌：发生在段支气管以下，腺癌多
见。
原发性支气管肺癌培训
4
病理和分类（二）
按组织病理学分类
非小细胞肺癌（NSCLC ）
鳞癌 腺癌，包括肺泡细胞癌 大细胞未分化癌 鳞腺癌
小细胞肺癌（SCLC）
原发性支气管肺癌培训
5
临床表现
由原发肿瘤引起的症状 肿瘤局部扩展引起的症状 肺外转移引起的症状 癌作用于其他系统引起的肺外表现
原发性支气管肺癌培 训
概述
原发性支气管肺癌，其肿瘤细胞起源 于支气管粘膜或腺体，是最常见的肺部 原发性恶性肿瘤。居恶性肿瘤死因首位。
原发性支气管肺癌培训
2
吸烟 空气污染 职业致癌因子 电离辐射 饮食与营养 其他
病因
原发性支气管肺癌培训
3
病理和分类（一）
加者。
原发性支气管肺癌培训
9
鉴别诊断
肺结核 周围型肺癌与结核球 中央型肺癌与肺门淋巴结结核 肺泡细胞癌与粟粒性肺结核 恶性胸腔积液与结核性胸膜炎
肺炎与癌性阻塞性肺炎 肺脓肿与癌性空洞继发感染
原发性支气管肺癌培训
10
临床分期
TNM分期: 隐性肺癌 0期 Ⅰ期 Ⅱ期
24
细支气管-肺泡细胞癌
是腺癌亚型，起源于支气管远端上皮细胞或Ⅱ 型肺泡细胞，有结节型和弥漫型两种。
原发性支气管肺癌培训
25
大细胞癌
为缺乏鳞、腺、小细胞形态特征的未分化 癌，细胞大，多变形，多发生于周边肺实 质，转移较小细胞肺癌晚，手术切除机会 多。
鳞腺癌
具有明确的鳞癌、腺癌组织结构，多数鳞 癌可能属于鳞腺癌。
以鳞癌和小细胞癌多见。
周围型肺癌：发生在段支气管以下，腺癌多
见。
原发性支气管肺癌培训
4
病理和分类（二）
按组织病理学分类
非小细胞肺癌（NSCLC ）
鳞癌 腺癌，包括肺泡细胞癌 大细胞未分化癌 鳞腺癌
小细胞肺癌（SCLC）
原发性支气管肺癌培训
5
临床表现
由原发肿瘤引起的症状 肿瘤局部扩展引起的症状 肺外转移引起的症状 癌作用于其他系统引起的肺外表现
原发性支气管肺癌培 训
概述
原发性支气管肺癌，其肿瘤细胞起源 于支气管粘膜或腺体，是最常见的肺部 原发性恶性肿瘤。居恶性肿瘤死因首位。
原发性支气管肺癌培训
2
吸烟 空气污染 职业致癌因子 电离辐射 饮食与营养 其他
病因
原发性支气管肺癌培训
3
病理和分类（一）
第八章-支气管肺癌教案
山西医科大学
教 案
（理论教学用）
单位
：
山西医科大学第二医院
教研室
：
内科学
任课教师姓名
：
武晋荣
课程名称
：
内科学
授课时间
：
2017年4月25日
授课章节
第八章原发性支气管肺癌(primarybronchogeniccarcinoma)
授课对象
临床医学本科
授课时数
2学时
授课时间
2017年4月25日
17:40
（1）鳞状上皮细胞癌(简称鳞癌)
（2）腺癌
细支气管-肺泡细胞癌 腺癌的一个亚型，可分为单个结节型、多发结节型、弥漫型，均分布于肺的周边。
（3）大细胞癌
（4）其他腺鳞癌、类癌、肉瘤样癌、唾液腺型癌（腺样囊腺癌、粘液表皮样癌）等。
2．小细胞肺癌(small celllungcancer，SCLC)
类癌综合征( carcinoidsyndrome)
2．肺癌的早期诊断和治疗原则。
选用教材
葛俊波、徐永健主编，内科学，第八版，人民卫生出版社
参考教材
朱元珏、陈文彬主编，呼吸病学，人民卫生出版社
蔡柏蔷、李龙芸编，协和呼吸病学，中国协和医科大学出版社
（理论教学用）
在发现小病灶(＜5mm)方面则不如CT敏感。
（三）单光子发射计算机断层显像(SPECT)
（四）正电子发射计算机体层显像(PET)
（五）痰脱落细胞检查
（六）纤维支气管镜检查(简称纤支镜检)可获取组织供组织学诊断。
（七）针吸细胞学检查常见的并发症是气胸。
（八）纵隔镜检查
（九）胸腔镜检查主要用于确定胸腔积液或胸膜肿块的性质。
4.诊断与鉴别诊断：强调肺癌早期诊断的重要性。与肺结核，肺炎，肺脓肿，结核性渗出性胸膜炎的鉴别诊断。
教 案
（理论教学用）
单位
：
山西医科大学第二医院
教研室
：
内科学
任课教师姓名
：
武晋荣
课程名称
：
内科学
授课时间
：
2017年4月25日
授课章节
第八章原发性支气管肺癌(primarybronchogeniccarcinoma)
授课对象
临床医学本科
授课时数
2学时
授课时间
2017年4月25日
17:40
（1）鳞状上皮细胞癌(简称鳞癌)
（2）腺癌
细支气管-肺泡细胞癌 腺癌的一个亚型，可分为单个结节型、多发结节型、弥漫型，均分布于肺的周边。
（3）大细胞癌
（4）其他腺鳞癌、类癌、肉瘤样癌、唾液腺型癌（腺样囊腺癌、粘液表皮样癌）等。
2．小细胞肺癌(small celllungcancer，SCLC)
类癌综合征( carcinoidsyndrome)
2．肺癌的早期诊断和治疗原则。
选用教材
葛俊波、徐永健主编，内科学，第八版，人民卫生出版社
参考教材
朱元珏、陈文彬主编，呼吸病学，人民卫生出版社
蔡柏蔷、李龙芸编，协和呼吸病学，中国协和医科大学出版社
（理论教学用）
在发现小病灶(＜5mm)方面则不如CT敏感。
（三）单光子发射计算机断层显像(SPECT)
（四）正电子发射计算机体层显像(PET)
（五）痰脱落细胞检查
（六）纤维支气管镜检查(简称纤支镜检)可获取组织供组织学诊断。
（七）针吸细胞学检查常见的并发症是气胸。
（八）纵隔镜检查
（九）胸腔镜检查主要用于确定胸腔积液或胸膜肿块的性质。
4.诊断与鉴别诊断：强调肺癌早期诊断的重要性。与肺结核，肺炎，肺脓肿，结核性渗出性胸膜炎的鉴别诊断。
原发性支气管癌(肺癌)见习带教
therapy
SCLC与NSCLC肺癌多学科治疗方案 类型 SCLC Ⅰ O+C Ⅱ Ⅲa 1. O+C 1. C+R+C 2. C+O+C 2.C+O+C O+C O+C C+O+C Ⅲb C+R Ⅳ C+R
NSCLC
O
C+R+C
C
思考题：
1.肺癌的解剖部位分型和组织学分 型如何？ 2.试述肺癌的肺外表现。 3.肺癌远处转移有何表现？
原发性支气管肺癌
原发性支气管癌(肺癌) primary bronchogenic carcinoma
〖病因〗etiological factor 一、 吸烟tobacco smoke 1.流行病学调查结果证实吸烟和肺 癌发生有
①因果关系 ②剂量相关关系 ③开始吸烟的年龄也是重要的影响因素 ④吸烟,戒烟和不吸烟肺癌危险有显著性 差异 ⑤被动吸烟与肺癌的相关关系
3.转移征象 (1)肺门及纵隔淋巴结肿大 (2)多发性肺部球形病灶 (3)骨质破坏 (4)膈麻痹,胸透可见膈矛盾运动 (5)癌性胸水
4.支气管造影:
支气管狭窄,闭塞,管壁不整齐,
偏位
二、痰细胞学检查 三、纤维支气管镜检查 四、活组织检查 1.淋巴结活检 2.经皮肺,胸膜活检 3.纵隔镜活检
五、放射核素肺扫描ECT 、PET 六、CT MR 七、肺癌肿瘤标志物的测定 1.CEA CA50 2.β2 微球蛋白(β2 M) 3.铁蛋白(Ferririn) 八、剖胸探查
M——代表远处转移
M0 ——无远处转移。
M1——有远处转移，并标明转移之器官名称。
Mx——无法估计是否有远处转移。
SCLC与NSCLC肺癌多学科治疗方案 类型 SCLC Ⅰ O+C Ⅱ Ⅲa 1. O+C 1. C+R+C 2. C+O+C 2.C+O+C O+C O+C C+O+C Ⅲb C+R Ⅳ C+R
NSCLC
O
C+R+C
C
思考题：
1.肺癌的解剖部位分型和组织学分 型如何？ 2.试述肺癌的肺外表现。 3.肺癌远处转移有何表现？
原发性支气管肺癌
原发性支气管癌(肺癌) primary bronchogenic carcinoma
〖病因〗etiological factor 一、 吸烟tobacco smoke 1.流行病学调查结果证实吸烟和肺 癌发生有
①因果关系 ②剂量相关关系 ③开始吸烟的年龄也是重要的影响因素 ④吸烟,戒烟和不吸烟肺癌危险有显著性 差异 ⑤被动吸烟与肺癌的相关关系
3.转移征象 (1)肺门及纵隔淋巴结肿大 (2)多发性肺部球形病灶 (3)骨质破坏 (4)膈麻痹,胸透可见膈矛盾运动 (5)癌性胸水
4.支气管造影:
支气管狭窄,闭塞,管壁不整齐,
偏位
二、痰细胞学检查 三、纤维支气管镜检查 四、活组织检查 1.淋巴结活检 2.经皮肺,胸膜活检 3.纵隔镜活检
五、放射核素肺扫描ECT 、PET 六、CT MR 七、肺癌肿瘤标志物的测定 1.CEA CA50 2.β2 微球蛋白(β2 M) 3.铁蛋白(Ferririn) 八、剖胸探查
M——代表远处转移
M0 ——无远处转移。
M1——有远处转移，并标明转移之器官名称。
Mx——无法估计是否有远处转移。
讲课原发性支气管肺癌课件
排生活方式。
2023 WORK SUMMARY
THANKS
感谢观看
REPORTING
胸痛加剧，影响日常生活。
诊断方法
胸部X光检查
初步筛查肺部异常。
CT扫描
更精确地检测肺部肿瘤及其它 异常。
支气管镜检查
通过窥视支气管内部，发现肿 瘤或异常细胞。
组织活检
通过病理学检查确诊肺癌。
鉴别诊 断
01
02
03
肺结核
肺结核也是常见的肺部疾 病，其症状与肺癌相似， 但结核菌素试验和痰结核 菌培养有助于鉴别。
肺部感染
肺部感染通常有发热、咳 嗽、咳痰等症状，但抗生 素治疗有效，与肺癌不同。
肺良性肿瘤
肺良性肿瘤生长缓慢，不 会转移，与肺癌不同。
PART 03
原发性支气管肺癌的治疗
手术治疗
手术切除
通过手术切除肿瘤，适用于早期原发性支气 管肺癌患者。
胸腔镜手术
采用胸腔镜技术进行手术，具有创伤小、恢 复快的优点。
2023 WORK SUMMARY
讲课原发性支气管肺 癌课件
REPORTING
CATALOGUE
• 原发性支气管肺癌概述
PART 01
原发性支气管肺癌概述
定义与分类
定义
原发性支气管肺癌是一种起源于 肺部支气管上皮细胞的恶性肿瘤， 是全球最常见的恶性肿瘤之一。
分类
原发性支气管肺癌主要分为非小 细胞肺癌和小细胞肺癌两大类， 其中非小细胞肺癌占80%以上。
发病机制与病因
发病机制
原发性支气管肺癌的发生是多因素、 多步骤的过程，涉及到基因突变、环 境因素、生活习惯等多种因素的综合 作用。
病因
吸烟是原发性支气管肺癌最主要的病 因，长期吸烟会增加患肺癌的风险。 此外，空气污染、职业暴露、遗传因 素等也是肺癌发病的重要原因。
2023 WORK SUMMARY
THANKS
感谢观看
REPORTING
胸痛加剧，影响日常生活。
诊断方法
胸部X光检查
初步筛查肺部异常。
CT扫描
更精确地检测肺部肿瘤及其它 异常。
支气管镜检查
通过窥视支气管内部，发现肿 瘤或异常细胞。
组织活检
通过病理学检查确诊肺癌。
鉴别诊 断
01
02
03
肺结核
肺结核也是常见的肺部疾 病，其症状与肺癌相似， 但结核菌素试验和痰结核 菌培养有助于鉴别。
肺部感染
肺部感染通常有发热、咳 嗽、咳痰等症状，但抗生 素治疗有效，与肺癌不同。
肺良性肿瘤
肺良性肿瘤生长缓慢，不 会转移，与肺癌不同。
PART 03
原发性支气管肺癌的治疗
手术治疗
手术切除
通过手术切除肿瘤，适用于早期原发性支气 管肺癌患者。
胸腔镜手术
采用胸腔镜技术进行手术，具有创伤小、恢 复快的优点。
2023 WORK SUMMARY
讲课原发性支气管肺 癌课件
REPORTING
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• 原发性支气管肺癌概述
PART 01
原发性支气管肺癌概述
定义与分类
定义
原发性支气管肺癌是一种起源于 肺部支气管上皮细胞的恶性肿瘤， 是全球最常见的恶性肿瘤之一。
分类
原发性支气管肺癌主要分为非小 细胞肺癌和小细胞肺癌两大类， 其中非小细胞肺癌占80%以上。
发病机制与病因
发病机制
原发性支气管肺癌的发生是多因素、 多步骤的过程，涉及到基因突变、环 境因素、生活习惯等多种因素的综合 作用。
病因
吸烟是原发性支气管肺癌最主要的病 因，长期吸烟会增加患肺癌的风险。 此外，空气污染、职业暴露、遗传因 素等也是肺癌发病的重要原因。
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回顾肺癌的分类，启发学生思考其与治疗方案的关系
从社会热点引发所学内容，激发学生兴趣。
让学生带着疑问思考，初步了解所学内容。
图像更直观、生动，易于记忆。
帮助学生构建基础知识体系。
了解病理类型与临床表现的联系。
图片更形象、直观，加深记忆
通过问题启发学生积极思考，初步培养其临床诊疗思维。
引入病例，从感性认识上升至理性认识，理论联系临床实际。
内科学第八版
课时
40分钟
英
文
Internal
Medicine
授课题目
原发性支气管肺癌
时间
地点
2016-03-21
**教室
教学目的
与 要 求
1.了解肺癌的概念、流行病学现状；
2.了解肺癌的病因；
3.掌握肺癌的临床表现；
4.熟悉肺癌的影像学及其他检查；
5.掌握肺癌的诊断。
基本内容
1肺癌的概述及病因等基础知识；
通过图片、音频刺激眼、耳感官，印象更深刻。
通过对“阴性”结果的设疑，培养学生在临床诊疗过程中养成缜密思维的习惯。
通过接触最新国际相关指南，增强学生阅读外文文献的兴趣，培养他们学习疾病最新诊疗规范的意识。
温故知新、加深理解
小 结
呼吸系统疾病是全国主要疾病死亡的原因，且由于吸烟等致癌因素的持续存在，癌症如肺癌的发病率居高不下。《原发性支气管肺癌》这一节内容从流行病学开始，首先让大家对此病的重要性有了初步的认识，接着从肺癌的概念、病因、分类等基础理论知识开始分析，然后结合临床，引出临床表现、诊断标准、鉴别诊断等内容，并结合肺癌的病理分类及临床分期，学习了不同类型肺癌患者的治疗方案。在授课过程中希望通过对基础知识的讲解和病例的讨论帮助同学们建立理论与临床相结合的理念；初步培养学生正确的诊疗思维。同时在授课过程中针对不同知识点，采用不同的方法，互动教学。
联系病例总结此节课的主要内容。
留思考题
讲解
表格，比较几种疾病的异同点。
展示不同胸部影像学图片
结合国际NCCN最新指南对治疗原则的更新进行讲解
结合病例，对肺癌的治疗方案进一步理解。
思考肺癌到底是什么病，为什么发病率居高不下？
思考问题
复习病理学中肿瘤的分类。知道“上皮组织的恶性肿瘤称为癌”。
了解吸烟是肺癌的首要原因
有关本内容的新进展
1肺癌分期的更新
2.肺癌治疗方案的更新，尤其是靶向治疗。
主要参考资料或相关网站
1.《实用内科学》2.《中华结核和呼吸杂志》3.《CA Cancer J Clin》
4.《Lung Cancer》
教研室
审阅意见
同意本教案，但要注重肺癌临床分期的实例讲解。
讲解
咳嗽、咯血的特点，从症状上初步判断患者诊断。
讲解
图片、音频展示异常症状、体征
问题2：如果该患者病情进展，还可能出现什么症状？
讲解
继续展示图片
讲解
继续展示图片
图片展示COPD患者胸片、胸部CT、PET等
问题3：胸部影像学检查可以确诊肺癌吗？
引出病理学检查
图片、视频展示
借病例复习肺癌的诊断，强化记忆
2、职业致癌因子
3、空气污染
4、电离辐射
5、饮食与营养
6、其他诱发因素
7、遗传和基因改变
三、病理类型和分类
（一）按解剖学分类
1、中央型肺癌
2、外周型肺癌
（二）按组织病理学分类
1、非小细胞肺癌(NSCLC)
（1）鳞癌
（2）腺癌
（3）大细胞癌
（4）其他
2、小细胞肺癌（SCLC）
四、肺癌的临床分期
1、TNM分期
讲解
图表图片展示
掌握肺癌的分类，为讲解治疗时依分类不同选择不同治疗方案做铺垫。
讲解
图片、联系临床数个实际病例讲解肺癌的分期
启发学生思考，肺癌的分期对患者临床诊疗有何实际意义。
实景图片展示发病因素
从流行病学资料了解肺癌的重要性
问题1：平时见过咳嗽、咳痰的人吗？怎么初步判断可能得了什么病？
与学生互动，讨论可能的初步诊断？
八、课外扩展阅读
NSCLC和SCLC临床诊疗指南（美国国立综合癌症网络,NCCN）
以社会热门话题引出讲课内容
问题1：为什么发病率不降反升？它受哪些因素干预？
掌握肺癌的概念
强调：肺癌≠肺部肿瘤
肺部肿瘤包括良性和恶性肿瘤。
实景图片，结合日常生活例举
问题2：同样是肺癌的患者，为什么各个患者的治疗方案不一样，预后不同，这是什么决定的呢？
T：原发肿瘤
N：区域淋巴结
M：远处转移
2、TNM分期和临床的关系
隐匿期
TxN0M0
0期
TisN0M0
Ⅰa期
T1N0M0
Ⅰb期
T2aN0M0
Ⅱa期
T2bN0M0，T1N1M0，T2aN1M0
Ⅱb期
T2bN1M0，T3N0M0
Ⅲa期
T1-2N2M0，T3N1-2M0，T4N0-1M0
Ⅲb期
T4N2M0，T1-4N3M0
复习思考题
或
作 业 题
1、肺癌的诊断依据是什么，需与哪些疾病相鉴别？
2、NSCLC和SCLC的治疗原则是分别是什么？
3、阅读学习《NSCLC和SCLC临床诊疗指南》（美国国立综合癌症网络,NCCN）。
教 学 效 果
与 分 析
通过学习、思考、讨论，使同学们对肺癌这种疾病有了系统的了解并掌握其临床特点及治疗原则。初步认识了培养临床诊疗思维的重要性，并在学习过程中养成“多问、多想、多听”的有利习惯。
（内科教研室主任签字：汤锡友）
（教案续页）
教学内容
教师活动（方法）
学生活动
设计意图
原发性支气管肺癌
（primary bronchogenic carcinoma）
引课：
烟草、环境污染等致癌因素持续存在肺癌发病率居高不下
一、概念
1、定义
简称肺癌，为起源于支气管粘膜或腺体的恶性肿瘤。
二、病因和发病机制
1、吸烟
（一）原发肿瘤引起的症状和体征
“咳嗽”
“痰血或咯血”
“气短或喘鸣”
“发热”
继续分析病例：
戴某，该患者抗感染治疗后未见好转......
(二)肺外胸内扩展引起的症状和体征
“胸痛”
“声音嘶哑”
“咽下困难”
“胸水”
（三）胸外转移引起的症状和体征
转移至中枢神经系统
转移至骨骼
转移至腹部（肝）
肺癌转移至淋巴结
四、进一步诊断引出实验室检查
蚌埠医学院**临床学院
教 案
(2015/2016学年第二学期)
系 （部）内科教研室
课程名称呼吸内科
任课班级2013级临床班
教师姓名* *
职 称副主任医师
蚌埠医学院**临床学院教案首页
授课教师
**职称副主任医师来自系(部) 教研室内科教研室
授课对象
本科
专业
临床医学
班级
2013级
课程名 称
中文
内科学
选用教材
Ⅳ期
T1-4N0-3M1
以下内容为十五分钟现场授课内容：
引课：烟草、环境污染等致癌因素持续存在肺癌发病率居高不下
一、热点图片导入疾病概念
二、介绍流行病学
例举世界范围内肺癌的发病率高低
三、病因及发病机制
烟草等
引入病例：
戴某，男性，70岁，因“咳嗽、咳痰****”就诊，主要病史描述……
四、联系病例分析临床表现
以上十五分钟现场授课内容结束
六、肺癌的鉴别诊断
1.肺结核
2.肺炎
3.肺脓肿
4.纵膈淋巴瘤
5.肺部良性肿瘤
6.结核性渗出性胸膜炎
七、治疗
（一）非小细胞肺癌的治疗
1.局限性病变
2.播散性病变
(二)小细胞肺癌的治疗
1.化疗
2.放疗
3.综合治疗
靶向治疗
联系病例
戴某，明确诊断为肺癌，知晓其病理、分期，适合哪种治疗？
1.胸部影像学检查
1）胸部X线或CT
2）磁共振显像
3）SPECT
4）PET
2.病理学检查
1）痰找脱落细胞
2）针吸细胞学检查
3）支气管镜检查
4）纵膈镜检查
5）其他
五、总结内容得出肺癌诊断标准
危险因素+临床表现+实验室检查
总结病例特点
课后思考题：
同样是肺癌患者，为什么有的患者采取手术治疗，有的患者采取放化疗?
回答问题
观看图表图片、加深认识，思考知识难点
观察图片，了解病例，理论联系实际
思考
思考，理解学习肺癌的重要性
思考
思考肺癌的咳嗽、咳痰与呼吸系统其它疾病的咳嗽等症状有何异同
回答问题
强调：早期体征可无异常
思考
思考、发言
比较几种检查方法的优劣势
思考，鉴别肺癌与肺炎、肺结核的金标准是什么？
回答问题
思考，理解同种疾病，不同的病理类型、不同的分期，治疗方案可以不同。
2.肺癌的分类、临床表现及辅助检查；
3.肺癌的治疗原则。
重 点
难 点
重点：肺癌的临床表现、实验室和其他辅助检查
难点：肺癌的临床分期
主要教学
方法
使用PPT，配合教学素材（图片、模型、音频）。
主 要 外
语 词 汇
原发性支气管肺癌(primary bronchogenic carcinoma)；肺癌（lungcancaer）；非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer,NSCLC）；小细胞肺癌（small cell lung cancer,SCLC）；国际肺癌研究学会（International Association for the Study of Lung Cancer，IASLC）；癌胚抗原（CEA）；神经特异性烯醇酶（NSE）；细胞角蛋白19片段（cyfra-21）
从社会热点引发所学内容，激发学生兴趣。
让学生带着疑问思考，初步了解所学内容。
图像更直观、生动，易于记忆。
帮助学生构建基础知识体系。
了解病理类型与临床表现的联系。
图片更形象、直观，加深记忆
通过问题启发学生积极思考，初步培养其临床诊疗思维。
引入病例，从感性认识上升至理性认识，理论联系临床实际。
内科学第八版
课时
40分钟
英
文
Internal
Medicine
授课题目
原发性支气管肺癌
时间
地点
2016-03-21
**教室
教学目的
与 要 求
1.了解肺癌的概念、流行病学现状；
2.了解肺癌的病因；
3.掌握肺癌的临床表现；
4.熟悉肺癌的影像学及其他检查；
5.掌握肺癌的诊断。
基本内容
1肺癌的概述及病因等基础知识；
通过图片、音频刺激眼、耳感官，印象更深刻。
通过对“阴性”结果的设疑，培养学生在临床诊疗过程中养成缜密思维的习惯。
通过接触最新国际相关指南，增强学生阅读外文文献的兴趣，培养他们学习疾病最新诊疗规范的意识。
温故知新、加深理解
小 结
呼吸系统疾病是全国主要疾病死亡的原因，且由于吸烟等致癌因素的持续存在，癌症如肺癌的发病率居高不下。《原发性支气管肺癌》这一节内容从流行病学开始，首先让大家对此病的重要性有了初步的认识，接着从肺癌的概念、病因、分类等基础理论知识开始分析，然后结合临床，引出临床表现、诊断标准、鉴别诊断等内容，并结合肺癌的病理分类及临床分期，学习了不同类型肺癌患者的治疗方案。在授课过程中希望通过对基础知识的讲解和病例的讨论帮助同学们建立理论与临床相结合的理念；初步培养学生正确的诊疗思维。同时在授课过程中针对不同知识点，采用不同的方法，互动教学。
联系病例总结此节课的主要内容。
留思考题
讲解
表格，比较几种疾病的异同点。
展示不同胸部影像学图片
结合国际NCCN最新指南对治疗原则的更新进行讲解
结合病例，对肺癌的治疗方案进一步理解。
思考肺癌到底是什么病，为什么发病率居高不下？
思考问题
复习病理学中肿瘤的分类。知道“上皮组织的恶性肿瘤称为癌”。
了解吸烟是肺癌的首要原因
有关本内容的新进展
1肺癌分期的更新
2.肺癌治疗方案的更新，尤其是靶向治疗。
主要参考资料或相关网站
1.《实用内科学》2.《中华结核和呼吸杂志》3.《CA Cancer J Clin》
4.《Lung Cancer》
教研室
审阅意见
同意本教案，但要注重肺癌临床分期的实例讲解。
讲解
咳嗽、咯血的特点，从症状上初步判断患者诊断。
讲解
图片、音频展示异常症状、体征
问题2：如果该患者病情进展，还可能出现什么症状？
讲解
继续展示图片
讲解
继续展示图片
图片展示COPD患者胸片、胸部CT、PET等
问题3：胸部影像学检查可以确诊肺癌吗？
引出病理学检查
图片、视频展示
借病例复习肺癌的诊断，强化记忆
2、职业致癌因子
3、空气污染
4、电离辐射
5、饮食与营养
6、其他诱发因素
7、遗传和基因改变
三、病理类型和分类
（一）按解剖学分类
1、中央型肺癌
2、外周型肺癌
（二）按组织病理学分类
1、非小细胞肺癌(NSCLC)
（1）鳞癌
（2）腺癌
（3）大细胞癌
（4）其他
2、小细胞肺癌（SCLC）
四、肺癌的临床分期
1、TNM分期
讲解
图表图片展示
掌握肺癌的分类，为讲解治疗时依分类不同选择不同治疗方案做铺垫。
讲解
图片、联系临床数个实际病例讲解肺癌的分期
启发学生思考，肺癌的分期对患者临床诊疗有何实际意义。
实景图片展示发病因素
从流行病学资料了解肺癌的重要性
问题1：平时见过咳嗽、咳痰的人吗？怎么初步判断可能得了什么病？
与学生互动，讨论可能的初步诊断？
八、课外扩展阅读
NSCLC和SCLC临床诊疗指南（美国国立综合癌症网络,NCCN）
以社会热门话题引出讲课内容
问题1：为什么发病率不降反升？它受哪些因素干预？
掌握肺癌的概念
强调：肺癌≠肺部肿瘤
肺部肿瘤包括良性和恶性肿瘤。
实景图片，结合日常生活例举
问题2：同样是肺癌的患者，为什么各个患者的治疗方案不一样，预后不同，这是什么决定的呢？
T：原发肿瘤
N：区域淋巴结
M：远处转移
2、TNM分期和临床的关系
隐匿期
TxN0M0
0期
TisN0M0
Ⅰa期
T1N0M0
Ⅰb期
T2aN0M0
Ⅱa期
T2bN0M0，T1N1M0，T2aN1M0
Ⅱb期
T2bN1M0，T3N0M0
Ⅲa期
T1-2N2M0，T3N1-2M0，T4N0-1M0
Ⅲb期
T4N2M0，T1-4N3M0
复习思考题
或
作 业 题
1、肺癌的诊断依据是什么，需与哪些疾病相鉴别？
2、NSCLC和SCLC的治疗原则是分别是什么？
3、阅读学习《NSCLC和SCLC临床诊疗指南》（美国国立综合癌症网络,NCCN）。
教 学 效 果
与 分 析
通过学习、思考、讨论，使同学们对肺癌这种疾病有了系统的了解并掌握其临床特点及治疗原则。初步认识了培养临床诊疗思维的重要性，并在学习过程中养成“多问、多想、多听”的有利习惯。
（内科教研室主任签字：汤锡友）
（教案续页）
教学内容
教师活动（方法）
学生活动
设计意图
原发性支气管肺癌
（primary bronchogenic carcinoma）
引课：
烟草、环境污染等致癌因素持续存在肺癌发病率居高不下
一、概念
1、定义
简称肺癌，为起源于支气管粘膜或腺体的恶性肿瘤。
二、病因和发病机制
1、吸烟
（一）原发肿瘤引起的症状和体征
“咳嗽”
“痰血或咯血”
“气短或喘鸣”
“发热”
继续分析病例：
戴某，该患者抗感染治疗后未见好转......
(二)肺外胸内扩展引起的症状和体征
“胸痛”
“声音嘶哑”
“咽下困难”
“胸水”
（三）胸外转移引起的症状和体征
转移至中枢神经系统
转移至骨骼
转移至腹部（肝）
肺癌转移至淋巴结
四、进一步诊断引出实验室检查
蚌埠医学院**临床学院
教 案
(2015/2016学年第二学期)
系 （部）内科教研室
课程名称呼吸内科
任课班级2013级临床班
教师姓名* *
职 称副主任医师
蚌埠医学院**临床学院教案首页
授课教师
**职称副主任医师来自系(部) 教研室内科教研室
授课对象
本科
专业
临床医学
班级
2013级
课程名 称
中文
内科学
选用教材
Ⅳ期
T1-4N0-3M1
以下内容为十五分钟现场授课内容：
引课：烟草、环境污染等致癌因素持续存在肺癌发病率居高不下
一、热点图片导入疾病概念
二、介绍流行病学
例举世界范围内肺癌的发病率高低
三、病因及发病机制
烟草等
引入病例：
戴某，男性，70岁，因“咳嗽、咳痰****”就诊，主要病史描述……
四、联系病例分析临床表现
以上十五分钟现场授课内容结束
六、肺癌的鉴别诊断
1.肺结核
2.肺炎
3.肺脓肿
4.纵膈淋巴瘤
5.肺部良性肿瘤
6.结核性渗出性胸膜炎
七、治疗
（一）非小细胞肺癌的治疗
1.局限性病变
2.播散性病变
(二)小细胞肺癌的治疗
1.化疗
2.放疗
3.综合治疗
靶向治疗
联系病例
戴某，明确诊断为肺癌，知晓其病理、分期，适合哪种治疗？
1.胸部影像学检查
1）胸部X线或CT
2）磁共振显像
3）SPECT
4）PET
2.病理学检查
1）痰找脱落细胞
2）针吸细胞学检查
3）支气管镜检查
4）纵膈镜检查
5）其他
五、总结内容得出肺癌诊断标准
危险因素+临床表现+实验室检查
总结病例特点
课后思考题：
同样是肺癌患者，为什么有的患者采取手术治疗，有的患者采取放化疗?
回答问题
观看图表图片、加深认识，思考知识难点
观察图片，了解病例，理论联系实际
思考
思考，理解学习肺癌的重要性
思考
思考肺癌的咳嗽、咳痰与呼吸系统其它疾病的咳嗽等症状有何异同
回答问题
强调：早期体征可无异常
思考
思考、发言
比较几种检查方法的优劣势
思考，鉴别肺癌与肺炎、肺结核的金标准是什么？
回答问题
思考，理解同种疾病，不同的病理类型、不同的分期，治疗方案可以不同。
2.肺癌的分类、临床表现及辅助检查；
3.肺癌的治疗原则。
重 点
难 点
重点：肺癌的临床表现、实验室和其他辅助检查
难点：肺癌的临床分期
主要教学
方法
使用PPT，配合教学素材（图片、模型、音频）。
主 要 外
语 词 汇
原发性支气管肺癌(primary bronchogenic carcinoma)；肺癌（lungcancaer）；非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer,NSCLC）；小细胞肺癌（small cell lung cancer,SCLC）；国际肺癌研究学会（International Association for the Study of Lung Cancer，IASLC）；癌胚抗原（CEA）；神经特异性烯醇酶（NSE）；细胞角蛋白19片段（cyfra-21）