(完整版)内科学原发性支气管肺癌
西医内科学教学大纲-原发性支气管肺癌
西医内科学教学大纲:原发性支气管肺癌
［目的要求］
1．掌握肺癌的主要病因、临床表现、诊断与治疗原则。
2．熟悉肺癌的病理分型及组织学特点、转移途径，鉴别诊断。
3．了解发病机制、化疗方案。
［教学内容］
1．概述：着重肺癌的流行病学特点。
2．病因：吸烟、工业性致癌因素、大气污染等，重点介绍吸烟的危害。
3．病理改变：根据发生部位分型，根据癌细胞分化程度及形态分型，转移方式。
4．临床表现：强调早期症状，咳嗽、咯血、肺外症状的特点及其对早期诊断的重要性。
5．实验室与其他检查：
（1）痰、胸腔积液及癌细胞检查。
（2）X线检查、放射性核素检查。
（3）支气管镜检查、活体组织检查等。
6．诊断及鉴别诊断：
（1）诊断：强调早期诊断思路。
（2）鉴别诊断：肺炎、肺结核、肺脓肿、结核性胸膜炎、转移性肺癌等。
7．治疗：以手术根治为主的综合治疗，重点为组织学类型对各种治疗方法的敏感性。
8．预防。
［教学方式］
多媒体结合板书讲授。
内科护理学-原发性支气管肺癌
原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌（简称肺癌）是最常见的肺部原发性恶性肿瘤。
起源于支气管黏膜或腺体，常有区域性淋巴转移和血行转移。
早期以刺激性咳嗽、痰中带血等呼吸道症状多见，病情进展速度与细胞生物学特征有关。
一、病因及发病机制1.吸烟2.职业因素长期接触这类物质石棉、砷、煤烟、焦油等。
3.空气污染4.电离辐射5.饮食与营养：如摄取食物中维生素A含量少6.肺部慢性炎症、病毒的感染等二、分类（一）解剖学分类1.中央型肺癌—多见指发生在段支气管以上至主支气管的癌肿，约占肺癌的3/4，多为鳞状上皮癌和小细胞未分化癌。
2.周围型肺癌指发生在段和段以下支气管的癌肿，约占肺癌的1/4，以腺癌较多见。
（二）组织学分类1.鳞状上皮细胞癌（鳞癌）—最常见的肺癌多见于老年男性，与吸烟的关系最密切。
特点：鳞癌细胞生长缓慢，转移较晚，手术切除机会相对较多，但对化疗、放疗不如小细胞未分化癌敏感。
2.小细胞未分化癌（小细胞癌）—恶性度最高患病年龄较轻，小细胞癌对化疗、放疗较其他类型敏感。
3.大细胞未分化癌（大细胞癌）恶性度较高，但转移较小细胞癌晚，手术切除机会相对较大。
4.腺癌—女性多见—多为周围型恶性度介于鳞癌与小细胞癌之间，对化疗、放疗敏感性较差。
三、临床表现（一）症状1.呼吸系统症状（1）咳嗽：阵发性刺激性干咳或少量黏痰肿瘤阻塞支气管—管腔狭窄—呈高音调金属音（2）咯血：部分病人以咯血为首发症状多为痰中带血或少量咯血，若癌肿侵蚀大血管则有大咯血。
（3）胸痛：病变累及胸膜或胸壁时，病人出现持续、固定、剧烈的胸痛。
（4）呼吸困难、喘鸣2.全身症状（1）发热、食欲减退、消瘦、明显乏力，体重下降。
（2）癌肿压迫并侵犯邻近组织的征象：①声音嘶哑—肿瘤压迫喉返神经引起。
②膈肌麻痹—膈神经受压。
③上腔静脉综合征—上腔静脉压迫所致。
④Horner综合征—肺尖癌压迫颈交感神经。
表现：患侧眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，球结膜充血及额部少汗等。
原发性支气管肺癌教案(内科学_五年制_第七版_大学授课教案__呼吸内科).doc
山东大学教案专业年级临床医学2009级教材版本《内科学》第七版教学日期2012-9授课题目原发性支气管肺癌授课方式理论讲授教学戸的与要求掌握肺癌的早期诊断和治疗原则。
熟悉肺癌的临床表现和诊断方法。
了解肺癌预防和治疗的趋向。
主要内容（按教学大纲要求）学时分配1・概述：简述近半个世纪以来各国肺癌发病率概况。
2•病因：尚未明确。
3•病理与分类：①按解剖学部位分类；②按组织病理学分类4.肺癌的临床分期：5.临床表现：山原发肿瘤引起的症状和体征；癌肿局部扩展引起的症状和体征；由癌肿远处转移引起的症状和体征；肺癌的肺外农现。
6.影像学检查和其他辅助检查：重点介绍X线表现7 .诊断和鉴别诊断：8.治疗：强调综合性治疗的重要性。
手术切除的指征。
放射治疗的指征、禁忌症、疗程、剂量和并发症的处理。
抗癌化疗的原则：其他局部治疗方法：简介各种方法。
生物缓解调解剂：如小剂量干扰素、转移因子等，说明其作用。
中医治疗。
20分钟20分钟20分钟30分钟30分钟30分钟30分钟60分钟重点难点教学重点：肺癌的早期诊断和治疗原则。
教学难点：肺癌的病理、分类、影像学衣现。
课程呼吸内科学教师职称丄治页师学时.4学时教具准备（挂图、幻灯、投影片、录像、多媒体课件多媒体课件本课题方面新进展化疗方而进展：靶向治疗。
外语词汇primary byonchogenic carcinoma lung cancernon-small cell lung cancer small cell lung cancer air trapping复习思考题、课堂测试题、课外作业1 •肺癌的临床表现有哪些？2.屮央型肺癌和周［韦］型肺癌的X线特点。
3•肺癌如何与肺门淋巴结结核鉴别诊断？集体备课及教研室试讲意见教研室意见：重点讲讲肺癌的早期症状、早期诊断和治疗原则、肺癌的病理分型及特点。
参考资料1］陆再英，钟南山.内科学［M］.第七版.北京:人民卫生出版社，2008:91.2］《实用内科学》第十二版人民卫生出版社陈激珠主编备注山东大学教案纸第1页原发性支气管癌大纲目的要求一、掌握肺癌的早期症状、早期诊断和治疗原则。
(内科学课件)17.支气管肺癌
营养康复
根据患者的营养状况，制定个性 化的饮食计划，保证患者获得充
足的营养，提高身体抵抗力。
患者及家属的护理与支持
患者护理
患者在康复期间需要得到良好的护理，包括病情监测、生活照顾、药物管理等。
家属支持
家属是患者最重要的支持者，需要给予患者情感上的支持和鼓励，同时也要了 解相关的护理知识和技巧，以便更好地照顾患者。
监测与评估
建立肺癌防治协作网
对肺癌高发地区和高危人群进行监测和评 估，及时发现并控制潜在的致癌因素。
加强医疗机构、科研机构和社区之间的协 作，形成肺癌防治的合力。
提高公众意识
宣传教育
通过各种渠道宣传肺癌的预防知识和 早期筛查的重要性，提高公众的认知 度和参与度。
健康讲座
定期举办健康讲座和义诊活动，邀请 专家为公众讲解肺癌的防治知识，提 供专业的健康指导。
支气管袖状切除
适用于肿瘤位于支气管开口处 的患者，通过切除部分支气管
来达到切除肿瘤的目的。
肺叶切除
对于较大的肿瘤或肿瘤位于肺 叶内的患者，需要进行肺叶切
除。
淋巴结清扫
手术时需对淋巴结进行清扫， 以降低肿瘤复发和转移的风险
。
药物治疗
01
02
03
化疗
通过药物杀死癌细胞或阻 止其生长，常用的化疗药 物有顺铂、卡铂、紫杉醇 等。
肿瘤细胞可侵犯周围组织，并 通过淋巴和血液转移至其他部 位。
肿瘤细胞的生长和增殖速度因 个体差异而异，与基因突变、 细胞凋亡和免疫逃逸等多种因 素有关。
肿瘤的生长与扩散
肿瘤的生长通常呈浸润性，可沿 着支气管壁扩散，也可侵犯周围
肺组织。
随着肿瘤的生长，可出现支气管 阻塞、肺不张、肺炎等并发症。
原发性支气管肺癌PPT课件
Tis：原位癌
国际非小细胞肺癌的分期
T1期
T1a 原发肿瘤最大径≤2cm，局限于肺和脏层胸膜内，未累及主支气管；或局限于气管壁的肿瘤，不论大小，不论是否累及主支气管，一律分为T1a 。 T1b原发肿瘤最大径＞2cm, ≤3cm
T2期
肿瘤最大直径＞3cm，≤7cm 累及主支气管，但肿瘤距离隆突≥2cm 累及脏层胸膜 合并扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎但未侵犯到单侧整个肺 根据肿瘤大小T2分为 T2a（ ＞3cm ， ≤ 5） T2b（ ＞ 5cm， ≤ 7）
T1N0M0 T2N0M0
4
3
6
5
病理分类1鳞癌
鳞状细胞癌
这是一个发生于肺中央的鳞状细胞癌。它刚好阻挡右主支气管。肿瘤质地坚韧，切面呈浅白色到黝黑色。
鳞状细胞癌
鳞状细胞癌 肿瘤中央空洞 可能因为肿瘤的生长速度过快超出了血液供应的能力而坏死。
鳞状细胞癌
肿瘤细胞形成癌巢，细胞增大，胞核大、不规则。显示细胞角化、角化珠形成和或细胞间桥
02
M0 无远处转移。
01
Mx 无法评价有无远处转移。
04
M1b原发肿瘤对侧肺叶出现卫星结节；有远处转移（肺/胸膜外）
远处转移（M）分期
七、临床分期--肺癌TNM分期标准 T 原发肿瘤 N 侵犯淋巴结 M 远处转移
隐性肺癌
TxN0M0
0 期
Tis原位癌
Ⅰ 期
中心型肺癌
恶性空洞
肿瘤中心部分液化坏死，呈厚壁偏心空洞，内壁凹凸不平。
左上叶肺癌并左上叶不张
红箭头所指为分叶征
红色箭头毛刺征 蓝色箭头空泡征 黑色箭头胸膜牵拉征
五、专科检查-影像学检查
内科学第九版原发性支气管肺癌
肺癌的病因
二、职业致癌因子
已被确认的致人类肺癌的职业因素包括石棉、无机砷化合物、二氯 甲醚、铬及其些化合物、镍冶炼、氡及氡子体、芥子体、氯乙烯、烟煤、 焦油和石油中的多环芳烃、烟草的嘎热产物等。约15％的美国男性肺癌 和5％女性肺癌与职业因素有关； 在石棉厂工作的吸烟工人肺癌死亡率为一般吸烟者的8倍，是不吸烟也不 接触石棉者的92倍。可见石棉有致癌作用，还说明吸烟与石棉有致癌的 协同作用。
• 是腺癌的一种类型，较少见。 • 肿瘤起源于肺泡粘膜上皮或支气管粘膜上皮。 • 分化程度较高，生长缓慢，淋巴、血行转移晚。 • 可直接播散。 • 分型： 1、结节型
2、弥漫型
细支气管肺泡癌：双肺可见弥漫性大小不等的片状影
鳞癌
• 分为角化型、非角化型、基底细胞样型； • 典型鳞癌来源于支气管上皮的鳞状上皮细胞化生； • 多见于老年男性，与吸烟有关系密切。 • 常见于中央型。 • 生长速度较缓慢，病程较长，一般先淋巴结转移、血行转移晚。 • 手术切除率高，对放疗化疗较不敏感，5年生存率高。
小细胞肺癌
carcinoma
• 低分化神经内分泌肿瘤，具有内分泌和化学受体功能。 • 年龄较轻，40岁左右。 • 男性多，与吸烟有关。 • 大多为中央型，典型表现为肺门肿块及纵隔肿大淋巴结。 • 恶性程度高，生长快，较早出现淋巴（为主）、血行广泛转移。 • 化疗及放疗敏感。 • 预后最差。
carcinoma
• 近50年来发病率明显增高 • 大多数为男性, 男：女 2.1：1 • 年龄大多数在40岁以上，55-65岁为发病高峰 • 种族、家族史和吸烟对肺癌的发病均有影响。 • 在我国肺癌在男性常见恶性肿瘤的第一位，女性仅次于乳腺癌，
内科学-原发性支气管肺癌
胸部钝痛或隐痛， 深呼吸或咳嗽时加 重。
发热
不规则发热，抗生 素治疗无效。
咳嗽
持续咳嗽，尤其是 刺激性干咳，痰少 或无痰。
呼吸困难
活动后气短，休息 后可缓解。
体重下降
不明原因的体重下 降，食欲减退。
诊断方法与流程
病史采集
详细询问患者症状、家族史、 吸烟史等。
体格检查
检查肺部呼吸音、啰音等异常Fra bibliotek体征。感谢您的观看
内科学-原发性支气管肺癌
contents
目录
• 原发性支气管肺癌的概述 • 临床表现与诊断 • 治疗原则与方法 • 预防与康复 • 原发性支气管肺癌的预后与转归
01 原发性支气管肺癌的概述
定义与分类
定义
原发性支气管肺癌是一种起源于 肺部支气管上皮细胞的恶性肿瘤 ，是常见的肺部原发性肿瘤。
分类
原发性支气管肺癌可分为非小细 胞肺癌和小细胞肺癌两大类，其 中非小细胞肺癌占80%以上，小 细胞肺癌占10%-15%。
手术效果
早期原发性支气管肺癌患者经过 手术治疗后，预后较好，长期生
存率较高。
药物治疗
01
化疗
化疗是原发性支气管肺癌的重要治疗手段之一，尤其对于 晚期患者，化疗可以缩小肿瘤、缓解症状、延长生存期。 常用的化疗药物包括铂类、紫杉醇类、吉西他滨等。
02 03
靶向治疗
随着分子生物学的发展，靶向治疗已成为原发性支气管肺 癌的重要治疗手段。靶向治疗药物能够特异性地作用于肺 癌细胞，抑制其生长和扩散，提高治疗效果和患者的生存 质量。常见的靶向治疗药物包括吉非替尼、厄洛替尼等。
组织学类型
腺癌、鳞状细胞癌和小细胞肺癌的预 后不同，其中小细胞肺癌的恶性程度 较高，预后较差。
原发性支气管肺癌概述(1)
原发性支气管肺癌概述(1)原发性支气管肺癌概述支气管肺癌是指肺内起源的恶性肿瘤，可发生于支气管树的任何部位。
据统计，支气管肺癌是世界范围内常见的恶性肿瘤之一，同时也是导致死亡的主要原因之一。
本文将围绕原发性支气管肺癌进行一些必要的介绍和概述。
一、疾病概述1.1 定义支气管肺癌是指肺组织内的恶性肿瘤，起源于支气管结构的上皮细胞或腺体、黏液或其他组织，病变范围可涉及到任何一个肺叶以及周围组织。
1.2 分类根据病理形态特征和临床表现，原发性支气管肺癌可分为以下四种类型：① 腺癌：占原发性肺癌的40%至50%。
② 鳞癌：以烟草中的鳞状上皮细胞作为起源，占所有原发性肺癌的20%至30%。
③ 小细胞肺癌：也称为燃烧细胞或肺癌的橄榄球形细胞，占所有原发性肺癌的15%至20%。
④ 大细胞癌：起源于肺和支气管上皮细胞，占所有原发性肺癌的5%至10%。
二、病因和发病机制2.1 病因可以肯定的是，吸烟是导致支气管肺癌的最主要的危险因素，吸烟可以导致多种致癌物质的积累，从而增加患支气管肺癌的风险。
此外，气体和颗粒物的长期暴露，如空气污染、工业环境污染和二手烟等，也被认为是支气管肺癌的诱因。
2.2 发病机制长期吸烟或暴露在环境致癌物质中会导致肺部内部的细胞皮层发生变化，与健康肺部细胞的形态和功能不同，便演变成为癌细胞。
这些癌细胞可以不断地分化和增殖，形成肿瘤。
三、临床表现和诊断方法3.1 临床表现原发性支气管肺癌早期往往无特殊症状，但一旦病情进展，常常出现以下症状：咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸痛、气喘、喉咙痛等，严重时甚至会导致咳血等。
此外，患者普遍出现了消瘦、疲劳、贫血、纳差等症状，造成身体的大量不适。
3.2 诊断方法对于疑似支气管肺癌的患者，需要进行全面的体检和检测，包括病理学检查、血液和呼吸功能检测、胸部X光和CT等影像学检查，以及纤维支气管镜检查等。
还可以通过活检、淋巴结穿刺和骨扫描等进一步确定病情。
四、治疗方法和预后评估4.1 治疗方法治疗支气管肺癌的方法非常多，常见的治疗方法包括手术、放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等，每位患者的治疗方案都需根据病情、肿瘤部位和病人身体条件等因素进行度身定制。
原发性支气管肺癌 (3)
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学习目标
• 掌握肺癌的临床表现和护理措施 • 熟悉肺癌的原因及分类、治疗要点 • 了解肺癌的定义和实验室检查
你现在学习的是第2页，课件共27页
一 定义
• 原发性支气管肺癌（肺癌）：肿瘤细胞源于支气管黏 膜或腺体，常有区域性淋巴结和血行转移， 早期常有刺激性干咳和痰中带学等呼吸道 症状。
多为痰中带血或间断血痰；侵蚀大血管，引起大咯血。首 发症状 1/3
你现在学习的是第6页，课件共27页
3.喘鸣、胸闷、气促：由于肿瘤引起支气管部分阻塞，约有2％患者，
可引起局限性喘鸣。肿瘤引起支气管狭窄，中央型肺癌。肿 瘤转移到肺门淋巴结，肿大的淋巴结压迫主支气管或隆突。 4. 体重下降：消瘦是肿瘤的常见症状之一；肿瘤发展到晚期，由于
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六 治疗要点
1.手术治疗：首选方法，勿错失时机。 2.化疗：肺癌的主要治疗方法，对小细胞肺
癌效果较好，腺癌效果较差 3.放疗：对小细胞肺癌效果较好，分为根治
性和姑息性 4.生物缓解调解剂：多为辅助治疗增加机体
的化疗、放疗耐受性，提高疗效
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常检查静脉。化疗药物一般需新鲜配制后， 在半小时内用完，以免影响疗效。
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▲静脉炎或化疗药外渗时 。如有外渗，应立即停止滴 注，并回抽3—6ml血液，以吸除部分药液，然后拔出
针头更换注射部位。外渗局部冷敷后再用25％硫酸镁湿
敷，亦可用0．5％普鲁卡因局部封闭。
▲化疗后 用生理盐水冲静脉再拔针。
肿瘤毒素和消耗的原因，并有感染、疼痛所致的食欲减退，可表 现为消瘦或恶病质。 5、发热：一般肿瘤坏死可引起发热；多数发热的原因是由于肿瘤 继发性肺炎所致，抗生素药物治疗疗效不佳。
完整版内科学肺癌
05
肺癌的科研进展与未来展望
科研进展
早期诊断技术
靶向治疗和免疫治疗
个体化治疗
随着医学影像技术和分子生物学的发 展，肺癌的早期诊断技术取得了显著 进步，如低剂量螺旋CT和高分辨率 MRI等影像学检查手段，以及肺癌相 关基因和蛋白标志物的检测方法。这 些技术的进步有助于更早地发现肺癌 ，提高治愈率。
减少职业暴露
对于长期接触致癌物质的人群 ，应采取有效的防护措施，减 少职业暴露。
健康饮食
保持均衡饮食，多摄入富含维 生素和矿物质的食物，减少高 热量、高脂肪食物的摄入。
，提高免疫力，预防肺癌的发 生。
控制措施
早期筛查
通过低剂量螺旋CT等手段进行早期筛查，发现 早期肺癌，提高治愈率。
近年来，肺癌的靶向治疗和免疫治疗 成为研究热点。针对肺癌细胞中特定 的基因突变，研发出了多种靶向药物 ，如EGFR抑制剂、ALK抑制剂等，显 著提高了患者的生存期和生活质量。 同时，免疫治疗如PD-1抑制剂等也在 临床试验中取得良好效果，为肺癌治 疗提供了新的选择。
随着基因组学和大数据技术的发展， 肺癌的个体化治疗成为可能。通过对 肺癌患者的基因组进行测序和分析， 可以发现其特定的基因变异，为患者 量身定制个体化的治疗方案。这种个 体化治疗能够提高治疗效果，减少副 作用，使肺癌治疗更加精准和有效。
80%
免疫治疗
利用免疫系统激活剂如PD-1抑制 剂等，提高患者免疫力，抑制肿 瘤生长。
放射治疗
放疗适应症
对于不能手术或术后辅助治疗 的患者，放疗是一种重要的治 疗手段。
放疗方式
包括常规放疗、立体定向放疗 、调强放疗等，根据患者病情 和医生建议选择。
放疗效果
放疗对局部控制肿瘤生长有一 定效果，但晚期肺癌放疗效果 有限。
内科学-肺癌
非小细胞肺癌：临床分期与预后
Survival 100 (%) 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 IA IB
T2N1M0 T3N1M0 T4 T3N0M0 T1-3N2M0 N3
1 year 3 years 5 years
IIA IIB IIIA Clinical stage at presentation
• 中心型肺癌 • 肺门不规则肿块
（肿块由癌肿及肺 门淋巴结融合成）
右肺上叶中央型肺癌伴右肺上叶不张：呈倒S状改变
周围型肺癌：
• 肿瘤中心部分液化
坏死，呈厚壁偏心 空洞，内壁凹凸不 平。
右肺下叶周围型肺癌：下叶背段见一较大肿块， 内可见一偏心小空洞伴有液平。
周围型肺癌：右肺下叶背段见一球形肿块影；呈分叶状
Transtransbronchial needle aspiration (TBNA)
纵隔镜检查
〖诊断〗diagnosis
1. 40岁以上抽烟男性,出现不易解释
的咳嗽咯血 2.慢性呼吸道疾患咳嗽性质发生改变 3.反复同一部位的肺炎 4.无明显中毒症状和大量脓痰,抗炎效果 差的肺脓疡 5.抗痨治疗中病灶已稳定的肺结核出现 新病灶
男 女
Ries et al 1999
流行病学
epidemiology
• 肺癌的性别和年龄特点
– 发病率与死亡率均以男性高,男女之比: 欧洲 10-14.1 :1 亚非洲 2-3 :1 中国 2.13 :1 – 40-50岁开始升高,50-59岁急 剧上升,70 岁达高峰后稍降
流行病学
epidemiology
附：肺泡细胞癌Alveolar cell carcinoma • 是腺癌的一种类型。 • 肿瘤起源于肺泡粘膜上皮或支气管粘膜上
原发性肺癌
原发性支气管肺癌【概述】原发性支气管肺癌（简称肺癌）是发生于支气管肺系统的恶性肿瘤。
肺癌患病率日前已列为各种恶性肿瘤之首，其病死牢也位居各种癌症之首。
根据癌肿发生的部位不同，临床常分为中央型和周围型，前者肿瘤发生在段及段以上支气管，后者发生于段以下支气管。
病理组织学将肺癌分为鳞状细胞癌、腺癌（包括细支气管肺泡癌）、小细胞未分化癌和大细胞未分化癌。
此外尚有腺鳞癌、癌肉瘤、巨细胞癌等。
尽管目前有多种治疗措施，但其远期疗效均不理想。
【临床表现】肺癌的临床表现与病灶部位、大小、病理类型、病程及有无转移密切相关。
其表现可分为：1．原发中央型或支气管内肿块引起的症状咳嗽（特别是刺激性干咳）、痰血或咯血、哮喘、梗阻引起的呼吸困难、阻塞性肺炎（发热、咳痰）。
2．原发周围型引起的症状胸膜或胸壁受累引起的疼痛、咳嗽、呼吸困难、肿瘤形成空洞而发生的癌性脓疡。
3．淋巴结转移引起的症状气管受压引起呼吸困难、食管受压引起吞咽困难、喉返神经受累引起音嘶、膈神经受累引起的膈麻痹和呼吸困难、颈交感神经受累引起Horner氏征、颈8和胸l神经受累引起的疼痛和肺上沟综合征、上腔静脉压迫综合征、心包积液、心律不齐及小力衰竭、淋巴梗阻导致胸腔积液、肺内淋巴管播散引起呼吸困难、缺氧。
4．胸膜转移产生胸水。
5．远处转移引起的症状骨转移：疼痛及运动障碍，脑转移：颅内压增高的症状及限局性症状和体征，肝转移：上腹痛、黄疸。
6．肺外非特异性表现（副癌综合征）。
【诊断要点】1．多数病人在40岁以上，有长期吸烟史。
2．有以下情况之一应警惕本病可能：(1) 刺激性咳嗽2～3周治疗无效，或原有慢性呼吸系疾病咳嗽性质及频度发生改变者；(2) 持续或反复短期内痰中带血，无其它原因可解释者；(3) 反复在同一部位发生肺炎者；(4) 持续存在的局限性哮鸣音；(5) 胸片显示肺不张或孤立球形病灶、胸腔积液。
(6) “肺结核”病人经正规抗痨治疗无效，或Ｘ线胸片发现病灶逐渐增大者3．对可疑病变需考虑以下检查：(1) 痰查癌细胞；(2) 纤维支气管镜直视刷检和活检；(3) 经支气管肺活检或经皮肺穿刺活检；(4) 胸水病理检查；(5) 胸腔镜肺活检；(6) 肿大的浅表淋巴结活检。
内科学-原发性支气管肺癌
试述肺癌的治疗原则。
谢谢！
手术机会
管腔内 晚 多
小细胞癌
中央型 管腔外
早 少 放化疗敏感
腺癌
周围 管腔外
较早 支气管肺泡癌瘢痕癌
大细胞癌
周围
较大
临床表现
01 （一）癌肿本身引起的症状 咳嗽、咯血、胸闷、气急、喘鸣、发热、消瘦
02
（二）肿瘤局部扩展引起的症状
胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑、 上腔静脉阻塞综合征
Pancoast癌：Horner´s syndrome 臂从神经压迫征
1
0
肺外表现
肺癌的TNM分期
……………………………………………………………....
0期
Tis原位癌（TisN0M0）
Ⅰ期
Ⅰa T1N0M0
Ⅰb T2N0M0
Ⅱ期
Ⅱ a T1N1M0
Ⅱ b T2N1M0；T3N0M0
Ⅲ期
Ⅲ a T3N1M0；T1-3N2M0
Ⅲ b T1-3N3M0；T4 N0-3M0
02
综合判断：症状+体征+检查（影像学、病理学）
03 注意可疑征象
04
排癌检查 影像学是发现肺癌征象的常用而有价值的方法，而细胞学和病理学检查是肺癌确诊的必要手段
高危人群的排癌检查
1
无明显诱因的刺激性咳嗽持续2～3周，
治疗无效
3
持续或反复在短期内痰中带血而无其它原
因可解释者；反复发作的同一部位的肺炎
实验室和其他检查
01
中央型肺癌
02 周围型肺癌
03
细支气管肺泡癌
（一）胸部X 线
右上肺癌
肺癌（波浪征）
原发性支气管肺癌ppt课件
最新编辑ppt
14
小细胞癌
几乎只 发生在吸 烟人群中 ，癌肿沿 支气管扩 散，恶性 程度高， 预后差。
最新编辑ppt
肺门 肿大淋 巴结， 内含转 移的癌 细胞。
15
小细胞癌
癌细胞聚
集成群，细 胞呈短梭型 或淋巴细胞 样，胞浆甚 少，形似裸 核。
最新编辑ppt
16
小细胞癌
小细胞(燕麦细胞) 中央型 向周围广泛传播
细支气管肺泡癌：
是腺癌的一种，起源于细支气管上皮或肺泡上皮故又称为细 支气管肺泡细胞癌。发病率低，女性多见，周围型多见。一般分 化程度较高，生长较慢，不侵犯肺泡间隔，淋巴结和血行转移发 生较晚。在X线形态上可分为结节型和弥漫型两类。
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腺癌
癌巢呈腺 管样结构 ，癌细胞 呈柱状、 高度异形 性，核大 浓染。沿 肺泡间隔 增殖。
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三、病理和分类
肺癌的分布：
右肺多于左肺，上叶多于下叶。
（一）解剖部位分类：中央型、周围型、
。
弥漫型
肺上沟瘤（Pancoast瘤）因位于肺尖部，易于漏诊。 颈软组织受累，邻近骨质破坏，局部疼痛
隐性肺癌 ① 痰中发现癌细胞，无临床症状，X线未发现 ② 臂丛N压迫征 ③ Horner综合征
切面质地软 分为小裂片 颜色为白色到黑色的外观 肿瘤引起左肺主支气管阻 塞 远端肺组织塌陷燕麦 细胞癌具有很强的浸润性 常在肺内原发部位长到一 定体积之前就已广泛转移
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病理分类2
腺癌
发病率居第三位，发病年龄小，女性多见，多为周围型，一般生长 较慢，早期一般无症状 多为X线发现（球型病变），但有时在早 期即发生血行转移，淋巴转移则发生较晚。放疗 化疗敏感性低。
原发性支气管肺癌名词解释
原发性支气管肺癌名词解释
原发性支气管肺癌是指位于支气管和肺软组织的恶性肿瘤，也称为肺癌。
它是一种非常常见的恶性肿瘤，是一种高度侵袭性的肿瘤，在全球范围内，原发性支气管肺癌已成为死亡率最高的恶性肿瘤之一。
原发性支气管肺癌最常见的症状是咳嗽，可能会伴有血痰，当咳嗽很久但无法缓解时，应该及早就诊。
其他常见的症状包括持续的咳嗽、咳痰会有血丝、气促、呼吸困难、乏力、咯血、胸痛等。
原发性支气管肺癌的发病原因尚不十分清楚，但也有一些已知原因，比如吸烟，也有一些事件可能会增加患病的风险，比如空气污染、职业暴露及家族遗传等。
研究表明，吸烟是引起原发性支气管肺癌的主要原因，90% 以上的原发性支气管肺癌发病者都曾吸烟。
原发性支气管肺癌的诊断主要是依靠影像学检查，如胸部X光片、CT扫描、螺旋CT扫描、磁共振成像等，有时还需要进行细胞学或病理学检查。
原发性支气管肺癌的治疗主要根据患者的情况，包括手术切除、放射治疗、化疗或免疫治疗等，也称为多模式治疗，目的是为了将患者病情有效控制，最终达到治愈的目的。
原发性支气管肺癌的预防和控制主要是通过减少或避免吸烟，健康的饮食习惯，保持合理的体重，改善工作和生活环境来保护健康。
此外，每年进行完整的筛查检查，及早发现肿瘤，进行及早治疗，也是很重要的。
原发性支气管肺癌是一种非常常见也是死亡率最高的恶性肿瘤，
因此，大家应该加强对肿瘤的认识，注意自身的健康，避免暴露于吸烟、空气污染、职业暴露等危险因素，及早发现病变，进行及早治疗，并遵医嘱完成整个治疗过程，以最大限度地避免肿瘤的发生。