原发性肺癌的诊断
原发性支气管肺癌早期诊断
5．鳞状细胞癌抗原(SCC-Ag)：对肺鳞状细胞癌疗 效监测和预后判断有一定价值。
但血肿瘤标志物敏感性和特异性都较低，尚不能 用于肺癌高危人群的筛查
(三)痰细胞学检查：
1、简单、无创：连续3 d留取清晨深咳后的 痰
2020/3/3
(二)血液肿瘤标志物检查
1．胃泌素释放肽前体（pro--GRP)：可作为小细胞 肺癌诊断和鉴别诊断的首选标志物。
2．神经特异性烯醇化酶(NSE)：用于小细胞肺癌 的诊断和 于判断肺癌预后以及对治疗过程的监测。
2020/3/3
主要手段
一、收集临床信息 二、无创检查 三、有创检查 四、肺癌早期诊断 五、微创活检技术的应用 六、多学科合作
2．注意肺癌相关症状和体征
持续性无痰或少痰的刺激性咳嗽 痰血或咯血 气短或喘鸣，听诊时可发现局限或固定性哮鸣音； 发热，抗生素治疗效果不佳； 体重下降； 出现原因不明、久治不愈的肺外征象，如杵状指
CT四维磁导航：在原先胸部肿瘤介入或穿 刺术中，由于呼吸动态的影响，CT影响追踪 定位存在3—5厘米的误差，具有一定医疗风险 。而一些CT定位难度较大的微小病灶，往往 无法进行穿刺或介入治疗。四维磁导航技术 是一种4D影像导航系统，它在CT定位图像的 基础上，通过电磁跟踪系统实现人体内导航 ，在病人动态呼吸的情况下，定位精确度可 提高到1毫米，大大降低治疗风险，扩大了诊 疗可及性，缩短了诊疗时间。
3）通过监测k-ras的12位密码子是否发生突变进行肺癌的早期诊断， 对有k-ras突变的肺癌诊断准确率为50%，在患者临床症状出现前4年 就可检测到阳性结果；
原发性肺癌诊疗规范(2022年版)
原发性肺癌诊疗规范（2022年版）原发性肺癌诊疗标准〔2022年版〕一、概述原发性肺癌〔primarylungcancer，PLC〕是世界范围内最常见的恶性肿瘤。
从病理和治疗角度，肺癌大致可以分为非小细胞肺癌〔nonmallcelllungcancer，NCLC〕和小细胞肺癌〔mallcelllungcancer，CLC〕两大类，其中非小细胞肺癌约占80%～85%，其余为小细胞肺癌。
由于小细胞肺癌独特的生物学行为，治疗上除了少数早期病例外，主要采用化疗和放疗结合的综合治疗。
如果没有特别说明，肺癌指代非小细胞肺癌。
二、筛查和诊断〔一〕肺癌的危险因素由于我国工业化不断开展导致空气污染日益加重，加之烟草流行率全球最高以及老龄化等因素的影响，肺癌的发病率和死亡率越来越高。
在未来几十年中，肺癌将一直是我国癌症防治的重中之重。
大量的流行病学研究说明，肺癌发生的主要危险因素包括以下因素。
1.吸烟和被动吸烟吸烟是目前公认的肺癌最重要的危险因素。
香烟在点燃过程中会形成60余种致癌物。
烟草中的亚硝胺、多环芳香碳氢化合物、苯并芘等，是对呼吸系统致癌性很强的物质。
1985年，世界卫生组织国际癌症研究机构〔IARC〕确定吸烟为肺癌病因。
吸烟与肺癌危险度的关系与烟草的种类、开始吸烟的年龄、吸烟的年限、吸烟量有关。
欧美国家吸烟者肺癌死亡率约为不吸烟者的10倍以上，亚洲那么较低。
2.室内污染室内污染主要包括室内燃料和烹调油烟所致污染。
室内煤燃料的不完全燃烧和烹调油烟均可产生苯并芘、甲醛、多环芳烃等多种致癌物。
室内燃煤与肺癌的关联首先由我国云南宣威进行的研究发现，两项病例对照研究报告了燃煤量与肺癌的阳性关联，随后队列干预研究中显示改炉改灶干预措施可显著降低当地肺癌发病率。
我国上海、甘肃、香港的研究也说明烹调油烟〔炒、炸〕与肺癌的发病危险相关。
近年来雾霾污染备受关注，雾霾的组成成分非常复杂，包括数百种大气颗粒物，需进一步探索其对肺癌发病的影响。
原发性肺癌诊疗指南
原发性肺癌诊疗指南诊断原发性肺癌的关键是早期发现。
根据指南，对于有症状的患者或高危人群，应进行胸部X光检查。
对于肺部阴影或不明确的结果，应进一步进行CT扫描。
对于CT扫描显示可疑肿瘤的患者，应进行组织学检查以明确诊断。
组织学检查可以通过经皮穿刺肺活检、纤支镜活检或手术切除来获取。
一旦明确诊断为原发性肺癌，应进行分期以指导进一步的治疗。
根据指南，分期主要依据肿瘤的大小、淋巴结转移和远处转移来确定。
肿瘤大小和淋巴结转移可以通过CT扫描、MRI、PET-CT等来评估，而远处转移可以通过骨扫描、脑CT/MRI等方法进行检查。
根据分期结果，可以选择合适的治疗方案。
对于早期非小细胞肺癌，即只有局部肿瘤而没有淋巴结或远处转移的患者，手术切除是首选治疗方法。
术前应进行肺功能评估，以确保患者有足够的肺功能来耐受手术切除。
对于那些不能耐受手术切除的患者，可以考虑放射治疗或单纯观察。
对于中晚期非小细胞肺癌，即出现淋巴结或远处转移的患者，化疗是必要的治疗手段。
根据患者的身体状况和病情，可以选择不同的化疗方案，如单独化疗、联合化疗或放化疗联合。
对于EGFR突变阳性的患者，还可以考虑靶向治疗药物。
对于不能耐受化疗的患者，可以选择对症治疗或支持性治疗。
对于小细胞肺癌，也是一种恶性肿瘤，一旦确诊，通常已经进展到晚期。
对于有限疾病的患者，即只有一个肿瘤，并且局限在一个较小的区域，可以考虑联合化疗和放疗。
对于广泛疾病的患者，即肿瘤已经扩散到多个区域或远处转移，单纯化疗是首选治疗方法。
诊疗指南还强调了手术切除后的随访和监测。
根据指南，每隔一段时间应进行胸部X光或CT扫描，以监测患者的病情。
对于可能复发的患者，还可以考虑进行生物标志物检测或PET-CT扫描。
随访和监测的目的是尽早发现和处理任何可能的复发或远处转移。
总之，诊疗指南可以为医生提供权威的参考，以确保患者获得最合适的治疗方式。
对于患者来说，及早诊断、合理治疗和随访监测将显著提高生存率和生活质量。
肺癌诊断指南2023诊断标准
肺癌诊断指南2023一、概述肺癌是全球范围内导致逝去的主要癌症之一。
根据全球癌症统计数据，肺癌在各国均为高发病种，且病死率居首位。
随着医学技术的不断发展和临床研究的深入，肺癌的诊断标准也在不断更新和完善。
本文旨在介绍2023年肺癌诊断指南的最新诊断标准，供临床医生及患者参考。
二、原发性肿瘤的诊断标准1. 影像学检查（1）胸部CT扫描：对于怀疑肺癌的患者，首要进行的检查是胸部CT 扫描。
CT检查有助于发现肺内肿块、结节、磨玻璃样阴影等病变，对肺癌的诊断十分重要。
（2）PET-CT检查：PET-CT检查具有较高的敏感性和特异性，可用于评估肿瘤的代谢活性和测量肿瘤的大小，对于肺癌的初步诊断和分期具有重要价值。
2. 组织学检查（1）支气管镜检查及活检：对于经CT或PET-CT筛查发现可疑病变的患者，应进行支气管镜检查，并取活检标本进行病理学分析，以明确肺癌的组织学类型和分级。
（2）内窥镜检查：对于胸腔积液或痰液细胞学阳性的患者，可进行内窥镜检查，以便获取组织学标本进行病理学诊断。
3. 分子生物学检查（1）EGFR、ALK、ROS-1等分子标志物检测：对于非小细胞肺癌患者，应进行EGFR、ALK、ROS-1等分子标志物的检测，以确定治疗的靶向药物选择。
（2）PD-L1蛋白表达水平检测：对于晚期非小细胞肺癌患者，PD-L1蛋白表达水平的检测有助于选择免疫检查点抑制剂治疗。
三、淋巴结转移的诊断标准1. 影像学检查（1）胸部CT扫描：对于初诊患者，CT扫描可发现肺门、纵隔、锁骨上等淋巴结的转移情况。
（2）PET-CT检查：PET-CT检查对于淋巴结转移的定位和评估有重要意义，可以指导术前辅助治疗的选择和手术方案的制定。
2. 组织学检查淋巴结活检：对于CT或PET-CT检查显示淋巴结转移的患者，应进行淋巴结活检，以明确转移的类型和范围。
3. 分子生物学检查淋巴结转移处PD-L1蛋白表达水平检测：对于晚期非小细胞肺癌患者，淋巴结转移处的PD-L1蛋白表达水平的检测有助于选择免疫检查点抑制剂治疗。
内科学-原发性支气管肺癌
胸部钝痛或隐痛， 深呼吸或咳嗽时加 重。
发热
不规则发热，抗生 素治疗无效。
咳嗽
持续咳嗽，尤其是 刺激性干咳，痰少 或无痰。
呼吸困难
活动后气短，休息 后可缓解。
体重下降
不明原因的体重下 降，食欲减退。
诊断方法与流程
病史采集
详细询问患者症状、家族史、 吸烟史等。
体格检查
检查肺部呼吸音、啰音等异常Fra bibliotek体征。感谢您的观看
内科学-原发性支气管肺癌
contents
目录
• 原发性支气管肺癌的概述 • 临床表现与诊断 • 治疗原则与方法 • 预防与康复 • 原发性支气管肺癌的预后与转归
01 原发性支气管肺癌的概述
定义与分类
定义
原发性支气管肺癌是一种起源于 肺部支气管上皮细胞的恶性肿瘤 ，是常见的肺部原发性肿瘤。
分类
原发性支气管肺癌可分为非小细 胞肺癌和小细胞肺癌两大类，其 中非小细胞肺癌占80%以上，小 细胞肺癌占10%-15%。
手术效果
早期原发性支气管肺癌患者经过 手术治疗后，预后较好，长期生
存率较高。
药物治疗
01
化疗
化疗是原发性支气管肺癌的重要治疗手段之一，尤其对于 晚期患者，化疗可以缩小肿瘤、缓解症状、延长生存期。 常用的化疗药物包括铂类、紫杉醇类、吉西他滨等。
02 03
靶向治疗
随着分子生物学的发展，靶向治疗已成为原发性支气管肺 癌的重要治疗手段。靶向治疗药物能够特异性地作用于肺 癌细胞，抑制其生长和扩散，提高治疗效果和患者的生存 质量。常见的靶向治疗药物包括吉非替尼、厄洛替尼等。
组织学类型
腺癌、鳞状细胞癌和小细胞肺癌的预 后不同，其中小细胞肺癌的恶性程度 较高，预后较差。
原发性支气管肺癌概述(1)
原发性支气管肺癌概述(1)原发性支气管肺癌概述支气管肺癌是指肺内起源的恶性肿瘤，可发生于支气管树的任何部位。
据统计，支气管肺癌是世界范围内常见的恶性肿瘤之一，同时也是导致死亡的主要原因之一。
本文将围绕原发性支气管肺癌进行一些必要的介绍和概述。
一、疾病概述1.1 定义支气管肺癌是指肺组织内的恶性肿瘤，起源于支气管结构的上皮细胞或腺体、黏液或其他组织，病变范围可涉及到任何一个肺叶以及周围组织。
1.2 分类根据病理形态特征和临床表现，原发性支气管肺癌可分为以下四种类型：① 腺癌：占原发性肺癌的40%至50%。
② 鳞癌：以烟草中的鳞状上皮细胞作为起源，占所有原发性肺癌的20%至30%。
③ 小细胞肺癌：也称为燃烧细胞或肺癌的橄榄球形细胞，占所有原发性肺癌的15%至20%。
④ 大细胞癌：起源于肺和支气管上皮细胞，占所有原发性肺癌的5%至10%。
二、病因和发病机制2.1 病因可以肯定的是，吸烟是导致支气管肺癌的最主要的危险因素，吸烟可以导致多种致癌物质的积累，从而增加患支气管肺癌的风险。
此外，气体和颗粒物的长期暴露，如空气污染、工业环境污染和二手烟等，也被认为是支气管肺癌的诱因。
2.2 发病机制长期吸烟或暴露在环境致癌物质中会导致肺部内部的细胞皮层发生变化，与健康肺部细胞的形态和功能不同，便演变成为癌细胞。
这些癌细胞可以不断地分化和增殖，形成肿瘤。
三、临床表现和诊断方法3.1 临床表现原发性支气管肺癌早期往往无特殊症状，但一旦病情进展，常常出现以下症状：咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸痛、气喘、喉咙痛等，严重时甚至会导致咳血等。
此外，患者普遍出现了消瘦、疲劳、贫血、纳差等症状，造成身体的大量不适。
3.2 诊断方法对于疑似支气管肺癌的患者，需要进行全面的体检和检测，包括病理学检查、血液和呼吸功能检测、胸部X光和CT等影像学检查，以及纤维支气管镜检查等。
还可以通过活检、淋巴结穿刺和骨扫描等进一步确定病情。
四、治疗方法和预后评估4.1 治疗方法治疗支气管肺癌的方法非常多，常见的治疗方法包括手术、放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等，每位患者的治疗方案都需根据病情、肿瘤部位和病人身体条件等因素进行度身定制。
原发性肺癌诊疗ppt课件
药物治疗
化疗
通过使用化学药物杀死癌细胞或 阻止其生长，常用的药物包括铂
类、紫杉醇等。
靶向治疗
针对肺癌细胞特有的基因突变，使 用相应的靶向药物进行治疗。常见 的靶向药物包括吉非替尼、厄洛替 尼等。
免疫治疗
通过调节患者免疫系统，增强机体 对肺癌细胞的识别和攻击能力，常 用的药物包括PD-1抑制剂等。
放射治疗
药物康复
根据患者的营养状况，制定个性化的营养 方案，保证患者的营养需求。
根据患者的病情和医生的建议，可以使用 一些药物来帮助身体康复。
患者及家属的注意事项
定期复查
保持良好的心态
合理饮食
避免感染
患者应按照医生的建议 定期进行复查，以便及
时发现病情的变化。
患者及家属应保持良好 的心态，积极面对疾病， 树立战胜疾病的信心。
期表现。
呼吸困难
早期肺癌可能导致呼吸困难， 尤其是在运动或休息时。
发热
肺部感染或阻塞性肺炎可能导 致发热，也是肺癌的早期症状
之一。
晚期症状
体重下降
肺癌晚期可能导致体重明显下 降，食欲不振。
持续咳嗽和呼吸困难
随着肿瘤的生长和扩散，咳嗽 和呼吸困难可能加重。
疲劳和虚弱
晚期肺癌可能导致极度疲劳和 虚弱，影响日常生活。
冷冻治疗
通过低温冷冻的方法将肺癌病灶局部灭活，以达到治疗目的。
光动力治疗
利用光敏剂和特定波长的光激活，产生光化学反应杀死癌细胞。
04 原发性肺癌的预防与康复
预防措施
戒烟
戒烟是预防肺癌的最有效方法，可以 显著降低肺癌的发病率。
减少职业暴露
对于长期接触致癌物质的人群，应加 强职业防护和定期健康检查。
原发性支气管肺癌的诊断提示及治疗措施
原发性支气管肺癌的诊断提示及治疗措施原发性支气管肺癌是指起源于支气管黏膜、腺体或肺泡上皮的恶性肿瘤，是最常见的肺部原发性恶性肿瘤，多发生在40岁以上吸烟男性，习惯上称为肺癌（lungcancer）。
按肿瘤发生的部位分为中心型与周围型，中心型者较常见，占3/4；按组织学分为鳞癌、腺癌、大细胞癌、小细胞癌。
【诊断提示】1.呼吸道症状（1）阵发性呛咳或高音调阻塞性咳嗽，无原因的刺激性干咳或经久不愈的咳嗽。
（2）平素"健康"者发现痰中带血或咯血。
多见于中央型肺癌。
（3）胸痛，早期为钝痛或隐痛，后期可出现持续性剧痛。
（4）肺功能不全、肺气肿、呼吸困难等表现。
如气短、喘息。
听诊可有哮鸣音（多局限或单侧）。
2.全身症状（1）早期可无明显自觉症状或仅有发热、食欲缺乏、消瘦、明显乏力等一般症状。
（2）因压迫和转移部位不同可出现声音嘶哑、吞咽困难、胸部及上肢水肿、静脉怒张、瞳孔缩小、偏瘫、精神异常等症状及体征。
（3）晚期常见有杵状指，肥大性骨关节病，库欣综合征，男性乳房增大，甲状旁腺分泌引起的高血钙、低血磷，重症肌无力和精神异常。
3.辅助检查（1）X线胸片是发现肺癌的最基本方法，正侧位胸片，可发现肿块影或可疑病灶。
（2）3次以上的痰脱落细胞检查，阳性率达60%～80%，对诊断"隐性肺癌"有很大帮助。
（3）纤维支气管镜，对中心型肺癌可直接观察到肿瘤或浸润的黏膜及管腔狭窄等，也可取活组织做病理切片检查。
（4）CT能发现X线难以发现的纵隔及心后大血管等部位的肿瘤。
（5）核素扫描，用⁶7Ga和168Yb做亲肿瘤扫描，出现肿瘤浓集影，用mTc、113In行肺灌注扫描，可显示肿瘤的缺损区。
（6）CT与磁共振（MRI）对病变位置、大小、形态、性质及有无肺门和纵隔转移有较高的诊断价值。
（7）组织病理学检查：在X线透视、胸部CT、B超引导下采用经皮穿刺肺组织活检，对肺癌的诊断具有决定性意义。
（8）肿瘤标志物检查：如癌胚抗原（CEA）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）等。
肺原位癌的判断标准
肺原位癌的判断标准肺原位癌是一种早期的肺癌形式，通常不会引起明显的症状，因此及早发现和治疗对于提高治愈率和生存率具有重要意义。
本文将介绍肺原位癌的判断标准，包括肿瘤位置、大小、细胞形态、周围结构和病理诊断等方面。
1.肿瘤位置肺原位癌通常发生于肺的表面，即肺的上皮组织。
在CT扫描或X光检查中，可以发现肿瘤位置通常位于肺叶的边缘或支气管的入口处。
这些位置是肺癌的常见发病部位，因此对于这些部位的肿瘤需要特别关注。
2.肿瘤大小肺原位癌的肿瘤大小通常在5mm以下。
这种大小的标准是根据病理学家的共识和临床经验制定的。
如果肿瘤大小超过5mm，那么它可能已经浸润到周围的正常组织，从而失去了原位癌的诊断。
3.肿瘤细胞形态肺原位癌的肿瘤细胞形态通常表现出异型性，即细胞的大小、形状和染色质分布与正常细胞不同。
在显微镜下，肿瘤细胞通常呈现出核大、染色深、细胞形态不规则等特点。
这些特征有助于病理学家识别和诊断肿瘤。
4.肿瘤周围结构肺原位癌的肿瘤周围结构通常保持完整，没有明显的浸润迹象。
这是因为肿瘤细胞通常局限于上皮组织内，没有突破基底膜。
然而，在某些情况下，肿瘤细胞可能会浸润到基底膜下方，这可能导致肿瘤细胞的转移和扩散。
5.病理诊断标准肺原位癌的诊断需要依据病理学检查。
在病理诊断中，医生会观察肿瘤的位置、大小、细胞形态和周围结构等方面，以确定是否符合肺原位癌的诊断标准。
此外，医生还会使用免疫组织化学等技术来辅助诊断。
如果肿瘤符合上述标准，那么就可以被诊断为肺原位癌。
总之，肺原位癌是一种早期的肺癌形式，及早发现和治疗对于提高治愈率和生存率具有重要意义。
了解肺原位癌的判断标准有助于医生和患者更好地理解病情和治疗方案。
原发性支气管肺癌
1.概述
主要内容
2.病因
3.临床表现
4.诊断
5.鉴别诊断
6.治疗
一、概述
• 1.定义：起源于支气管黏膜及腺体的癌症。
• 2.分类
• 1）临床：小细胞肺癌
•
非小细胞肺癌
（小细胞肺癌的恶性程度比非小细胞恶性程度比较高，
容易发生远处的转移。小细胞肺癌患者的生存期一般比
较短。）
3.胸外转移表现
颅内转移—神经症状 颅内压增高：头痛、恶心、呕吐、精神状态
异常。 癫痫发作、偏瘫、小脑功能障碍、定向力和
语言障碍
3.胸外转移表现
骨骼转移—骨痛、病理性骨折
多见于小细胞肺癌
腹部转移—胰腺炎症、阻塞性黄疸
4.非转移性胸外表现（副癌综合征）
内分泌及代谢：库欣氏综合征、高钙血症、低 钠血症、低钾血症、高尿酸血症等 皮肤：皮肌炎、异常的皮肤色素沉着等。 肌肉：肌无力综合征，重症肌无力等。 神经系统：精神异常、痴呆等。
• 1.2周围型肺癌
⑧ 空泡征 肿瘤内小的低密度影，为未闭塞的小支气管或肺泡， 多2～3 mm大小。
• 1.2周围型肺癌
⑨ 癌性空洞 恶性结节(肺癌)的中央缺血坏死，坏死物经支气管 排出形成空洞称癌性空洞。癌性空洞常为厚壁偏心空洞，洞 壁厚薄不均。
• 1.2周围型肺癌
⑩ 钙化 斑片状钙化位于肿 瘤中心， 肿瘤坏死后发生； 结节状钙化多位于周边， 肿瘤将原有钙化包裹所致。
提示结节为恶性结 节、肿瘤已向淋巴 管转移。
• 肿瘤向淋巴管转移主要有3种途径： ①纵隔肺门淋巴结转移，使癌细胞逆行通过淋巴系统向
肺内淋巴管扩散； ②肺毛细血管内的多发癌栓子通过毛细血管向血管周围 的淋巴管扩散；
卫生部2024原发性肺癌诊疗规范方案
卫生部2024原发性肺癌诊疗规范方案疾病诊断部分，该规范方案明确了原发性肺癌的诊断标准。
根据临床表现、影像学和组织学检查等方面的综合判断，将肺癌分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌两种类型。
对于非小细胞肺癌，还要根据其分期进行细分，以指导后续的治疗方案选择。
治疗原则部分，该规范方案强调了多学科综合治疗的重要性，包括外科手术、放射治疗、化疗、靶向治疗等多种治疗方法的综合应用。
同时，该方案也提出了个体化治疗的观点，即根据患者的具体情况进行个体化的治疗方案选择，以提高治疗效果。
手术治疗部分，该规范方案明确了手术治疗的适应症和禁忌症。
对于早期非小细胞肺癌患者，可以进行肺叶切除、楔形切除等手术。
对于局部进展的患者，可以考虑行肺叶切除、肺叶切除等手术方式。
手术可通过开胸或胸腔镜等方式进行。
放疗治疗部分，该规范方案指出了放疗的适应症和禁忌症。
对于无法手术或手术后复发的患者，放疗可以作为一种有效的治疗手段。
放疗可以通过外放射治疗或内放射治疗的方式进行。
化疗治疗部分，该规范方案明确了化疗的适应症和禁忌症。
对于晚期非小细胞肺癌患者或行放疗后复发的病例，化疗可以作为一种重要的治疗手段。
化疗可以采用单药或联合用药的方式进行。
总结来说，卫生部2024原发性肺癌诊疗规范方案通过明确疾病诊断标准、强调多学科综合治疗和个体化治疗、对手术治疗、放疗治疗和化疗治疗等方面进行规范，旨在提高原发性肺癌的诊断和治疗水平，提高患者的生存率和生活质量，对于指导临床实践具有重要的意义。
原发性支气管肺癌详解
[临床表现]
稀释性低钠血症：抗利尿激素分泌
神经肌肉综合征：小脑皮质变性、重症肌无力
高钙血症：骨转移、分泌异生性甲状旁腺样激素
影像学检查 发现肺癌的重要方法。 痰脱落细胞检查 简单有效的早期诊断方法 非小细胞肺癌的阳性率可达70-80% 深部咳出的新鲜痰连续送检3-4次为宜 纤支镜检查 明确肿瘤的存在和组织学诊断 其他 经胸壁针刺吸引、胸水癌细胞检查、淋巴结活检、放射性核素扫描等
年龄较轻（40岁左右），与吸烟有关
恶性程度高、生长快、侵袭力强、转移早，预后最差
对放、化疗敏感
胞浆内含有神经内分泌颗粒，可引起类癌综合症
1. 原发肿瘤引起症状 咳嗽 最常见，早期症状，抗炎无效 早期—刺激性—顽固性、阵发性 肿瘤增大，堵塞管腔—阻塞性—持续高音 调，带金属音 咯血 占50-60%，持续性或间 断性痰中带血，大咯血少 以中央型多见
空气污染
1
电离辐射
自然界、医疗、工矿产生的辐射线
2
[病因与发病机制]
有结核者患肺癌的危险性是正常人群10倍 遗传因素 原癌基因--- myc、ras、c-jun、src 抑癌基因--- P53、Rb、nm23、P16
其他
饮食与营养
维生素A及其衍生物-胡萝卜素能抑制化学致癌物诱发的肿瘤。维生素A为抗氧化剂，可直接抑制苯并芘等的致癌作用。当其缺乏时，患肺癌的危险性增高；黄曲霉素致癌；
”
流行病学
为最常见的恶性肿瘤之一，半个世纪来发病率、死亡率都明显增高
01
1999年统计，肺癌居癌症死因第一位（WHO）
02
尽管目前肺癌的早期诊断和综合治疗有了较大进展，但其5年生存率仍低于15％
03
1
2
3
原发性支气管肺癌影像诊断
原发性支气管肺癌影像诊断近20年来，肺癌的发病率与死亡率急剧上升。
吸烟、大气污染及工业致癌物质为发病率升高的最主要因素。
临床与病理肺癌起源于支气管上皮、腺体或细支气管及肺泡上皮。
从临床角度考虑，目前国内外主要根据其生物学行为不同，将肺癌粗分为小细胞肺癌（smallcelllungcancer）及非小细胞肺癌（non-smallcelllung cancer）两大类，后者又主要包括鳞癌（squamouscarcinoma）、腺癌（adenocarcinoma）、腺鳞癌（adenosquamouscarcinoma）和大细胞癌（largecellcarcinoma）等。
影像学上常按照肺癌的发生部位分为三型：①中央型：肿瘤发生在肺段和段以上支气管；②周围型：肿瘤发生于肺段以下支气管；③弥漫型；肿瘤发生在细支气管或肺泡，弥漫分布两肺。
肺癌的临床表现多种多样，最常见有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛及发热等。
有时无临床症状，仅在查体中偶然发现。
其临床症状和体征取决于原发肿瘤的部位和大小、周围结构侵犯、转移灶的部位以及副肿瘤综合征等。
影像学表现（1）X线表现中央型肺癌：其病理类型按发生率高低依次为鳞癌、小细胞癌、腺癌和大细胞癌。
X线上，肺门影增深、增大和肺门区块影为其直接征象，同时常伴有间接征象，包括局限性肺气肿，阻塞性肺炎和肺不张等表现。
周围型肺癌：病理类型最常见为腺癌，其次为鳞癌和腺鳞癌等。
如发生于肺尖的癌，特称肺沟癌（pancoasttumor）。
其主要表现为肺内球形肿块。
肿块常见不规则的分叶、短细的毛刺和不规则的厚壁空洞等，肿块内钙化很少见。
弥漫型肺癌：病理类型最常见为细支气管肺泡细胞癌（bronchioalveocarcinoma）。
表现为两肺广泛分布的细小结节，较多为不对称分布。
病变呈进行性发展，有融合倾向。
融合病灶呈肿块状．其至发展为整个肺叶的实变，在融合病灶内可出现不规则支气管充气征。
（2）CT表现中央型肺癌：①支气管改变：主整包括支气管壁增厚和支气管腔狭窄。
原发性支气管肺癌名词解释
原发性支气管肺癌名词解释
原发性支气管肺癌是指位于支气管和肺软组织的恶性肿瘤，也称为肺癌。
它是一种非常常见的恶性肿瘤，是一种高度侵袭性的肿瘤，在全球范围内，原发性支气管肺癌已成为死亡率最高的恶性肿瘤之一。
原发性支气管肺癌最常见的症状是咳嗽，可能会伴有血痰，当咳嗽很久但无法缓解时，应该及早就诊。
其他常见的症状包括持续的咳嗽、咳痰会有血丝、气促、呼吸困难、乏力、咯血、胸痛等。
原发性支气管肺癌的发病原因尚不十分清楚，但也有一些已知原因，比如吸烟，也有一些事件可能会增加患病的风险，比如空气污染、职业暴露及家族遗传等。
研究表明，吸烟是引起原发性支气管肺癌的主要原因，90% 以上的原发性支气管肺癌发病者都曾吸烟。
原发性支气管肺癌的诊断主要是依靠影像学检查，如胸部X光片、CT扫描、螺旋CT扫描、磁共振成像等，有时还需要进行细胞学或病理学检查。
原发性支气管肺癌的治疗主要根据患者的情况，包括手术切除、放射治疗、化疗或免疫治疗等，也称为多模式治疗，目的是为了将患者病情有效控制，最终达到治愈的目的。
原发性支气管肺癌的预防和控制主要是通过减少或避免吸烟，健康的饮食习惯，保持合理的体重，改善工作和生活环境来保护健康。
此外，每年进行完整的筛查检查，及早发现肿瘤，进行及早治疗，也是很重要的。
原发性支气管肺癌是一种非常常见也是死亡率最高的恶性肿瘤，
因此，大家应该加强对肿瘤的认识，注意自身的健康，避免暴露于吸烟、空气污染、职业暴露等危险因素，及早发现病变，进行及早治疗，并遵医嘱完成整个治疗过程，以最大限度地避免肿瘤的发生。
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• CYFRA21-1：是非小细胞肺癌的首选标记物， 对肺鳞癌诊断的敏感性可达60%，特异性可达 90%。根据检测方法和使用试剂的不同，参考值 不同；
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• SCC：肺鳞状细胞癌患者血清中的SCC阳性率 为39%----78%，是疗效监测和预后判断的有效 指标。根据检测方法和使用试剂的不同，参考值 不同。
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• 诊治流程：
• 拟诊肺癌病例——＞ 肺癌门诊＜— 继续随访
↙↓↘
肿瘤标志物检测 影像学检测 组织或病理学检测
↙
↘
确定诊断
排除诊断 → 继续随访
↘ 可切除＜——— 可切除性评估 ——＞ 不可切除
↓
Байду номын сангаас
↓
以手术为主的综合治疗 以放化疗为主的综合治疗
↓
↓
↓—＞ 2020/1/1 随访＜———↓
2010-08-03发布 2011-03-01实施
• 中华人民共和国卫生部
发布
• 本标准由卫生部医疗服务标准专业委员 会提出
• 本标准由中华人民共和国卫生部批准
2020/1/1
肺癌的基本情况
• 原发性肺癌（简称肺癌）是世界和我国最常 见的恶性肿瘤之一，是全世界第一位癌症死因。 据报道，2009年美国肺癌发病人数219440人， 死亡人数达159390人。在中国，肺癌发病人数 从2000年381487人上升至2005年497908人，死
诊断依据
• 高危因素 • 吸烟史和（或）肺癌高危职业接触史（如 石棉），年龄在45岁以上者，是肺癌的高 危人群。
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症
状
• 咳嗽伴血痰的病人，应高度怀疑肺癌的可能。
• 刺激性咳嗽、痰中带血，胸痛、发热和气促是 肺癌常见的五大症状，其中咳嗽是最常见的症 状，血痰是对诊断最有意义的症状。此外，肺癌 病人还可有体重减轻。有症状的病人常常合并慢 性阻塞肺性病（COPD）。
• 多数肺癌病人无明显相关阳性体征。
• 病人出现原因不明，久治不愈的肺外症状如：杵
状指（趾）、非游走性关节疼痛、男性乳腺增生、
皮肤黝黑或皮肌炎、共济失调、静脉炎等，应作
肺部20X20/1线/1 检查或胸部CT检查。
• 临床诊断为肺癌的病人出现声音嘶哑、头面部浮 肿、Horner征、Pancoast综合征等提示局部转 移的可能。
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• 临床诊断为肺癌的病人近期出现头痛、恶心或其 他神经系统症状和体征，骨痛、肝肿大、皮下结 节、颈部淋巴结肿大等提示远处转移的可能。
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辅助检查
• 血液生化检查： • 对于原发性肺癌，目前无特异性血液生化检查。 肺癌病人血液碱性磷酸酶或血钙升高考虑骨转移
的可能，血液碱性磷酸酶、谷草转氨酶、乳酸脱
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中心型肺癌：生长在肺段支气管开口及以上的原发 性肺癌。 周围型肺癌：生长在肺段支气管开口以远的原发性 肺癌。 隐性肺癌：痰细胞学检查发现癌细胞，影像学和纤 维支气管镜未发现病变的原发性肺癌。
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缩略语
• 下列缩略语适用于本文件。 • CEA:癌胚抗原 • NSE：神经特异性烯醇化酶 • CYFRA21-1：细胞角蛋白片段19 • SCC：鳞状细胞癌抗原
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原发性肺癌诊断
• 范围 • 本标准规定了原发性肺癌的诊治流程，诊断依 据、诊断、组织学分类、分期、鉴别诊断、筛 查和随访。 • 本标准适用于全国各级各类医疗卫生机构及其 医务人员对肺癌的诊断。
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术语和定义
• 下列术语和定义适用于本文件。 • 原发性肺癌：起源于支气管黏膜、腺体或肺泡上 皮的肺部恶性肿瘤。
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小细胞肺癌 SCLC ： 一种特殊病理学类型的原发性肺癌，有明显的远处 转移倾向，预后较差，但多数病人对放化疗敏感。
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非小细胞肺癌NSCLC： 除小细胞肺癌以外其他病理学类型的原发性肺 癌，包括鳞状细胞癌、腺癌、大细胞癌等。在生 物学行为和临床病程方面具有一定差异。
因素。世界上约80%----90%的肺癌可归因于吸
烟。与非吸烟者相比，45---64岁每日吸香烟1---
19支和20支以上者患肺癌的相对危险度分别为
4.27和8.61，与从不吸烟者比较，长期每日吸烟
1---19支和20支以上者死于肺癌的相对危险度分 别为6.14和10.73。
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• 肺癌的高危人群：一般指长期吸烟（年龄>45 岁，吸烟指数>400）和（或）有职业接触史 （如石棉）的人群。
氢酶或胆红素升高考虑肝转移的可能。
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肿瘤标志物检查
• 肿瘤标志物检查应包括： • CEA:30%---70%肺癌患者血中有异常高水平的 CEA，但主要见于晚期肺癌患者。目前血清中 CEA的检查主要用于估计肺癌预后以及对治疗过 程的监测；
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• NSE：是小细胞肺癌首选标志物，用于小细胞 肺癌的诊断和监测治疗反应，对小细胞肺癌的敏感 性为40%----70%，特异性为65%----80%。根据 检测方法和使用试剂的不同，参考值不同；
亡人数也从2000年327643人上升至2005年 428936人。
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• 目前，中国已成为世界第一肺癌大国。中国肺癌 发病率仍呈不断上升趋势。因此，规范肺癌的诊 断和治疗，使众多的肺癌患者受益，是全国各级 各类具备基本资质医疗机构及其医务人员的重要 任务。
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• 流行病学研究显示：吸烟是引起肺癌的重要
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影像学检查
• 影像学检查应包括：
• 胸部X线检查：是肺癌影像诊断的首选，必须包
括胸部正位和侧位片检查。约有5%----15%的肺
癌患者可无任何症状，单凭X线检查发现肺部病
灶；
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CT 检 查：
• 胸部CT检查目前已成为估计肺癌胸内侵犯程度 和范围的常规方法或首选方法，主要用于肺癌 的诊断、临床分期、鉴别诊断及治疗后随诊。 行胸部CT扫描时范围应包括肾上腺。肺癌病人 应尽量采用增强扫描，尤其是肺中央型病变的 患者。胸部CT诊断纵膈淋巴结转移的敏感性 40%---65%，特异性45%---90%；
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• 年龄在40岁以上，有刺激性咳嗽、血痰、发热 等，经治疗两周以上不愈，应进一步检查。 • 小细胞肺癌病人可出现神经类副瘤综合征。神经 类副瘤综合征包括Lamber-Eatonz综合征、脑脊 髓炎和感觉神经病；内分泌类副瘤综合征包括库 欣综合征和恶性低钠血症。
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体
征