重睑成形术联合V-Y内眦赘皮矫正术治疗单睑伴内眦赘皮临床研究

·美容外科·重睑成形术联合V-Y内眦赘皮矫正术治疗单睑伴
内眦赘皮临床研究
胡江伟，张巍巍，段宏杰
（许昌市中心医院 整形美容科，河南 许昌，461500）
【摘 要】目的 分析眼轮匝肌-上睑提肌固定（Park）重睑成形术+V-Y内眦赘皮矫正术治疗单睑伴内眦赘皮患者的效果。

方法 选取我院78例单睑伴内眦赘皮患者（2018年10月～2020年5月），依照随机抽签法将其分为两组，各39例。

两组均接受Park重睑成形术治疗，同时，对照组接受Z成形术，观察组接受V-Y内眦赘皮矫正术，比较两组治疗效果。

结果 （1）疗效：两组治疗总有效率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；（2）眼裂变化、内眦间距：术后3个月，与对照组对比，观察组眼裂长度较长，倾斜度、眼裂角、内眦间距较小（P＜0.05）；（3）瘢痕变化：术后1个月，两组温哥华瘢痕量表（VSS）评分较术后1周均有所降低，但组间对比无明显差异（P＞0.05），而术后3个月，两组瘢痕程度均有所减少，且观察组VSS评分较对照组低（P＜0.05）；（4）并发症：两组并发症发生率对比，观察组较对照组低（P＜0.05）。

结论Park重睑成形术+V-Y内眦赘皮矫正术治疗单睑伴内眦赘皮，能有效恢复眼裂、内眦间距，减少并发症，且瘢痕小、效果确切，具有临床推广应用价值。

【关键词】 Z成形术；单睑伴内眦赘皮；眼轮匝肌；上睑提肌固定；重睑成形术；V-Y内眦赘皮矫正术；温哥华瘢痕量表DOI：10.19593/j.issn.2095-0721.2021.03.004
Double eyelid plasty combined with V-Y epicanthoplasty in the treatment of single eyelid with epicanthus
HU Jiang-wei, ZHANG Wei-wei, DUAN Hong-jie
（Department of Plastic Surgery, Xuchang Central Hospital Xuchang, Henan Province. 461500, China)
[ABSTRACT]Objective To analyze the effect of double eyelid plasty with orbicularis oculi levator superioris fixation + V-Y epicanthoplasty in the treatment of patients with single eyelid and epicanthus. Methods A total of 78 patients with single eyelid and epicanthus in our hospital (from October 2018 to May 2020) were selected and divided into two groups according to random drawing method, with 39 cases in each group. Both groups received double eyelid plasty with orbicularis oculi levator superioris fixation. Meanwhile, the control group received Z-plasty, and the observation group received V-Y epicanthoplasty. The treatment effects of the two groups were compared. Results (1) Curative effect: There was no statistically significant difference in the total effective rate between the two groups (P＞0.05). (2) Changes in eye cleft and internal canthus distance: Compared with the control group at 3 months after operation, the length of the eye cleft in the observation group was longer, and the inclination, eye cleft angle, and internal canthus distance were smaller (P＜0.05). (3) Scar changes: One month after surgery, the Vancouver Scar Scale (VSS) scores of the two groups were reduced compared with the one week after the operation, but there was no significant difference between the groups (P＞0.05). 3 months after surgery, the degree of scars in both groups was reduced, and the VSS score of the observation group was lower than that of the control group (P＜0.05). (4) Complications: The comparison of the incidence of complications between the two groups was lower in the observation group than in the control group (P＜0.05). Conclusion Double eyelid plasty with orbicularis oculi levator superioris fixation + V-Y epicanthoplasty in the treatment of single eyelid with epicanthus can effectively restore the eye fissure and inner canthus distance, reduce complications, with small scar and definite effect, and has clinical application value.
[KEY WORDS] Z plasty; Single eyelid with epicanthus; Orbicularis oculi muscle; Levator superioris muscle fixation; Double eyelid plasty; V-Y epicanthoplasty; Vancouver Scar Scale
内眦赘皮是指内眦韧带起始部位错位、错构于上下睑眼轮匝肌处形成局部增厚的皮下组织，以内眦部纵向蹼状皮肤皱襞为主要表现，为东方人常见、多发眼部疾病[1]。

数据显示，东方人发病率约为40%[2]。

目前临床治疗单睑伴内眦赘皮患者的主要手段为：在实施内眦赘皮矫正术的同期行重睑术。

重睑术为整形外科常见术式，联合内眦赘皮矫正术治疗，更符合美观学标准。

但临床对内眦赘皮矫正术的选择较多，如Z成形术、V-Y内眦赘皮矫正术等，选择不同，效果不一。

基于此，本研究选取我院单睑伴内眦赘皮患者78例，以探讨眼轮匝肌-上睑提肌固定（Park）重睑成形术+V-Y内眦赘皮矫正术治疗的效果，现分析如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年10月～2020年5月我院单睑伴内眦赘皮患者78例，依照随机抽签法将其分为两组，各39例。

对照组女33例，男6例，年龄19～46岁，平均（32.51±6.12）岁，内眦赘皮程度：轻度12例、中度20例、重度7例，内眦赘皮类型：倒向型10例、上睑型12例、内眦型17例；观察组女30例，男9例，年龄19～46岁，平均（33.70±5.84）岁，内眦赘皮程度：轻度10例、中度19例、重度10例，内眦赘皮类型：倒向型11例、上睑型9例、内眦型19例。

两组一般资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准
（1）纳入标准：均为双侧发病；睑裂完全闭合；先天性内眦赘皮；眼部检查结果显示眼睑、眼球结构正常；知情本研究，签署同意书；无血液系统疾病；免疫功能正常；未合并急慢性感染。

（2）排除标准：眼睑畸形；1年内眼部手术史；创伤等其他原因引起的内眦赘皮；瘢痕体质；重要脏器功能损伤；上睑下垂；脏器功能损伤；严重心脑血管疾病；妊娠、哺乳期女性；麻醉、手术禁忌证；不能配合研究。

1.3 方 法
两组均接受Park重睑成形术治疗。

沿切口线作切口，促使上睑提肌腱膜暴露，分离轮匝肌，确认眶隔位置；之后作切口，促使眶隔脂肪暴露，打开眶隔，明确其前壁与上睑提肌腱膜融合；对于睑板前组织肥厚者，对其睑板前脂肪组织、轮匝肌进行修剪；对于上睑臃肿者，对其眶隔前壁进行修剪，暴露提上睑肌、睑板前筋膜融合处；对于上睑臃肿者，经传统切开重睑术处理眶隔脂肪；剪除多余皮肤，注意保留毛细血管网；于瞳孔中央及近内、外眦处，使用尼龙线固定睑板轮匝肌-上睑提肌腱膜，缝合，强化固定效果，高度以打结后睫毛轻微上翘为宜；帮助患者坐起，观察修复情况，满意后间断融合皮肤。

对照组接受Z成形术。

选择各点，将内眦赘皮下睑起始点作为A 点，将内眦皮肤上A点投影处作为B点（新内眦点），内眦赘皮游离缘上睑处作为C点，其中AB=AC，上睑缘近内眦2mm处作为D点；去除眼轮匝肌后，切开AB、CD，形成两个三角形皮瓣ABC、ACD，切除眶隔前眼轮匝肌，离断眼轮匝肌纤维束，松弛皮瓣下组织，将ACD皮瓣移至内眦部，缝合深部组织、鼻侧深筋膜；
修剪多余皮肤，尼龙线缝合切口。

观察组接受V-Y内眦赘皮矫正术。

将A点（新内眦点）选为内眦皮肤上O点投影处，O点为泪阜内侧处；经O点作平行于下眼睑的直线，与眼睑距离约为1～1.5mm，取4～6mm处作为OB，终点处为B点；在重睑线过A点处，向外侧延伸1.8mm，为C点；使OA、OB、OC呈“Y”型，其中，OA
表1 两组疗效对比n（%）
组别例数无效有效显效总有效率观察组392（5.13）7（17.95）30（76.92）37（94.87）对照组393（7.69）10（25.64）26（17.95）36（92.31）χ20.000
P 1.000
为长臂，OB、OC为短臂；切开皮肤，游离，离断异位、错构眼轮匝肌纤维束；分离眼轮匝肌，使用尼龙线缝合固定新内眦点处韧带、鼻侧腱膜；修剪多余皮肤，使用尼龙线缝合切口。

两组术后均采用相同干预方法。

1.4 观察指标
（1）疗效。

①显效：左右眼睑对称，无内眦赘皮，重睑形态自然，眼裂增大，瘢痕较为隐蔽；②有效：左右眼睑轻度不对称，内眦赘皮明显改善，重睑形态自然，眼裂增大，瘢痕可见；③无效：左右眼睑明显不对称，内眦赘皮变化不明显，重睑形态较差，眼裂增大，手术瘢痕明显[3]。

显效、有效计入总有效。

（2）眼裂变化、内眦间距：分别于术前、术后3个月测量。

（3）瘢痕变化：分别于术后1周、1个月、3个月采用温哥华瘢痕量表（VSS）[4]评估，内容包括血管分布（0～3分）、色泽（0～3分）、柔软度（0～5分）、厚度（0～4分）4方面，总分15分，得分与瘢痕程度呈正相关[5]。

（4）并发症。

1.5 统计学分析
数据分析采用SPSS22.0，计数资料（疗效、并发症）以n（%）表示，χ2检验，计量资料（眼裂变化、内眦间距、瘢痕变化）以(s
x±)表示，t检验，检验水准α=0.05。

2 结 果
2.1 疗 效
观察组总有效率为94.87%，对照组总有效率为92.31%，组间比较无明显差异（P＞0.05），见表1。

2.2 眼裂变化、内眦间距
术后3个月，与对照组对比，观察组眼裂长度较长，倾斜度、眼裂角、内眦间距较小（P＜0.05），见表2。

2.3 瘢痕变化
术后1个月，两组VSS评分较术后1周均有所降低，但组间对比无明显差异（P＞0.05），而术后3个月，两组瘢痕程度均有所减少，且观察组VSS评分较对照组低（P＜0.05），见表3。

表2 两组眼裂变化、内眦间距对比(x s
!)
组别例数
眼裂长度（cm）倾斜度（°）眼裂角（°）内眦间距（cm）
术前术后3个月术前术后3个月术前术后3个月术前术后3个月
观察组39 2.14±0.95 2.50±0.488.15±2.49 6.51±2.0756.94±7.8339.87±6.94 3.26±0.24 2.71±0.18对照组39 2.03±0.89 2.21±0.417.98±2.167.70±2.3455.73±7.4645.11±7.08 3.18±0.22 2.93±0.21 t0.528 2.8690.322 2.3790.699 3.301 1.535 4.967 P0.5990.0050.7480.0200.4870.0020.129＜0.001
表3 两组瘢痕变化对比(x s
!，分)组别例数术后1周术后1个月术后3个月
观察组39 3.39±0.86 2.28±0.670.47±0.11对照组39 3.24±0.79 2.45±0.710.80±0.16
t0.802 1.08810.614
P0.4250.280＜0.001 2.4 并发症
观察组仅出现1例出血肿胀，并发症发生率为2.56%（1/39）；对照组出现4例出血肿胀、3例切口感染、1例眨眼受限，并发症发生率为20.51%（8/39）。

两组并发症发生率对比，观察组较对照组低（χ2=4.522，P=0.034）。

3 讨 论
内眦赘皮为半月形皮肤蹼状皱襞，位于内眦角前方，呈斜向或垂直向分布，多属于先天性疾病。

根据其走形，可分为倒向型、上睑型、内眦型3种，主要特征为赘皮覆盖正常内眦角，可遮挡患者部分视线，易造成假性内斜视，还能引起睑裂、内眦间距变短等问题，严重影响面部美观度。

近年，居民美观意识逐渐增强，临床越来越多的患者行单睑重睑术治疗，同时也发现该类患者多伴有不同程度内眦赘皮[6]。

临床现阶段应用较为广泛的重睑术——Park重睑成形术，其治疗效果确切，并具有以下优势：（1）睫毛外露上翘，可使患者双眼生动，并富有灵气[7]；（2）固着牢固，重睑形态较为持久；（3）可同时矫正轻微上睑下垂，重睑效果确切[8]。

而行Park重睑成形术也需注意：受到眼轮匝肌起始部位不同影响，不同患者间内眦赘皮类型不同，故需根据患者具体情况，纠正其错位眼轮匝肌，以降低复发风险。

同时，对于单睑伴内眦赘皮患者，若单一行重睑成形术治疗，可能会导致患者睑裂更窄，或呈“半双”、眼睛变圆等形态，且重睑线无法完全显露，内眦赘皮引起的内眦间距增宽、睑裂缩短等问题也无法得到改善，严重影响患者眼部美观，故临床治疗主张同时进行重睑术、内眦赘皮矫正术进行治疗。

作为临床治疗内眦赘皮的主要术式——内眦赘皮矫正术，其手术成败的关键为效果持久、切口瘢痕隐蔽[9]。

而Z成形术及其改良术式为临床常用术式[10]，通过交叉互换邻位皮瓣间位置，减小某一轴线皮肤张力，可缓解该方向上皮肤相对不足的问题，并分离松解皮下组织、去除部分眼轮匝肌，可释放垂直张力，从而更好地矫正内眦赘皮，减轻术后瘢痕，但其也具有一定缺点，如早期瘢痕增生、恢复期较长等[11]。

近年，有学者研究结果指出，park法重睑成形术+V-Y内眦赘皮矫正术治疗治疗单睑伴内眦赘皮患者，能有效降低其并发症发生风险，减少瘢痕形成，提高患者满意度[12]。

本研究疗效结果显示，两组治疗总有效率对比，差异无统计学意义（P＞0.05），说明，V-Y内眦赘皮矫正术、Z成形术联合Park重睑成形术治疗单睑伴内眦赘皮患者，均可取得确切效果。

原因主要与两种术式具有相同的操作原则有关[13]。

两种术式，术中均需缝合固定鼻侧深筋膜、内眦深部组织，该操作有助于加大患者眼裂，从而可延长手术持续效果[14]；且会对患者内眦处皮下眼轮匝肌、周围纤维束进行彻底松解，有助于在缝合切口时确保其无张力[15]；同时还将内眦点、对侧眼部形态作为参照，从而对内眦处皮肤进行修整，可有效保证患者术后双眼对称性[16]；但本研究中两组均存在无效患者，其原因可能与医师术中操作不规范、患者术后护理不当等有关，临床需加以重视。

在基础上本研究还发现，术后3个月，观察组眼裂长度较长，倾斜度、眼裂角、内眦间距较对照组小，而术后1个月，两组VSS评分较术后1周均有所降低，但组间对比无明显差异（P＞0.05），术后3个月，两组瘢痕程度均有所减少，且观察组VSS评分较对照组低（P＜0.05），提示，Park重睑成形术+V-Y 内眦赘皮矫正术治疗单睑伴内眦赘皮，能有效恢复患者眼裂、内眦间距，且瘢痕小。

本研究中，V-Y内眦赘皮矫正术通过改良Y长臂位置、形态、夹角，可增加切口隐蔽度，促使其与内眦部皮肤自然延伸，可有效避免过度牵拉局部皮肤，减轻张力，从而能减少术后回缩现象，进而提升眼裂矫正程度[17]；而Z成形术受到术中会对患者进行较大程度的内眦间距、眼裂情况矫正影响，可加大对其皮肤的牵拉程度，从而引起局部张力加大，故而在术后恢复过程中可能会出现回缩，导致矫正效果不理想[18]。

另外，本研究还发现，观察组并发症发生率较对照组低（P＜0.05），表明，Park重睑成形术+V-Y内眦赘皮矫正术治疗单睑伴
内眦赘皮，能减少患者术后并发症。

原因可能与Z成形术术中对患者皮肤进行牵拉，易导致术后出血肿胀等有关。

此外，预防瘢痕是临床治疗单睑伴内眦赘皮患者成功的关键之一，也是评价重睑术效果的主要标准。

为预防瘢痕出现，临床应注意以下几点：（1）术前，应完善各项检查并排除瘢痕增生体质患者；（2）选择合适的手术方法，术中操作时需精细，注意保护皮缘，在剥离皮下组织时，不宜过深、紧贴眼轮匝肌表面，以避免术后血肿产生[19]；（3）术中应适当松解及自然复位内眦处皮下组织、肌肉等，使内眦处皮肤保持在无张力或张力较小的状态，同时这也是减轻术后瘢痕的关键操作；（4）缝合内眦点应固定在深层组织，并在无张力下缝合皮肤；（5）术后需保持患者切口干燥、清洁，还可使用硅凝胶类等抗瘢痕药物进行干预，以改善瘢痕[20]。

综上，Park重睑成形术+V-Y内眦赘皮矫正术治疗单睑伴内眦赘皮，能有效恢复眼裂、内眦间距，减少并发症，且瘢痕小、确切效果，具有临床推广应用价值。

参 考 文 献
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