冠心病的鉴别诊断

冠心病的鉴别诊断
应与心肌炎、肥厚梗阻性心肌病、心包炎、胸膜炎等进行鉴别：
1、心肌炎
心肌炎指心肌中有局限性或弥漫性的急性、亚急性或慢性的炎性
病变。

近年来病毒性心肌炎的相对发病率不断增加。

病情轻重不同，
表现差异很大，婴幼儿病情多较重，成年人多较轻，轻者可无明显病状，重者可并发严重心律失常，心功能不全甚至猝死。

急性期或亚急性期心肌炎病的前驱症状，病人可有发热、疲乏、
多汗、心慌、气急、心前区闷痛等。

检查可见期前收缩、传导阻滞等
心律失常。

谷草转氨酶、肌酸磷酸激酶增高，血沉增快。

心电图、X线
检查有助于诊断。

治疗包括静养，改进心肌营养、控制心功能不全与
纠正心律失常，防止继发感染等。

2、心包炎
心包炎可分为急性心包炎、慢性心包炎、缩窄性心包炎，患者可
有发热、盗汗、咳嗽、咽痛，或呕吐、腹泻。

心包很快渗出大量积液
时可发生急性心脏填塞症状，患者胸痛、呼吸困难、紫绀、面色苍白，甚至休克。

还可有腹水，肝肿大等症。

3、胸膜炎
胸膜炎又称“肋膜炎”，是胸膜的炎症。

炎症消退后，胸膜可恢
复至正常，或发生两层胸膜相互粘连。

由多种病因引起，如感染、恶
性肿瘤、结缔组织病、肺栓塞等。

结核性胸膜炎是最常见的一种。

干
性胸膜炎时，胸膜表面有少量纤维渗出，表现为剧烈胸痛，似针刺状，
检查可发现胸膜摩擦音等改变。

渗出性胸膜炎时，随着胸膜腔内渗出
液的增多，胸痛减弱或消失，病人常有咳嗽，可有呼吸困难。

此外常
有发热、消瘦、疲乏、食欲不振等全身症状。

检查可发现心、肺受压
的表现。

在大量胸液时，可通过胸部检查和X线检查发现。

结核性胸膜
炎的治疗主要包括结核药物治疗；加速胸液的吸收，必要时抽液治疗；防止和减少胸膜增厚和粘连，选用肾上腺皮质激素等。

胸膜炎是各种
原因引起的胸膜壁层和脏层的炎症。

大多为继发于肺部和胸部的病变，也可为全身性疾病的局部表现。

临床上胸膜炎有多种类型，以结核性
胸膜炎最为常见。

对于甲亢心、风心病、冠心病有一个特殊的计量鉴别诊断方法：
甲亢性心脏病（简称甲亢心）、风湿性心脏病（简称风心病）、冠状
动脉硬化性心脏病（简称冠心病）是截然不同的三种心脏病变，但在
疾病的一定时期，其表现颇类似，因而易造成误诊误治。

临床应用方法：
将患者的各种症状和体征（阳性或阴性）根据表中相应诊断指数
逐一记录下来，然后相加，其代数和>0者，可以诊断甲亢症，其代数
和≤0者可以排除甲亢症，将患者出现的各项症状及体征（包括阳性及
阴性的）诊断指数，按3种心脏病各自相加，以各病诊断指数和的大小，作为鉴别的根据，和大者就可诊断为该病。

例如甲亢心指数较大者诊
为甲亢心，冠心病指数较大者诊断为冠心病，风心病指数较大者诊为
风心病。