胸腔镜肺减容术治疗慢性阻塞性肺气肿的临床疗效分析

103张辉:胸腔镜肺减容术治疗慢性阻塞性肺气肿的临床疗效分析
*临床研究*
胸腔镜肺减容术治疗慢性阻塞性肺气肿的临床疗效分析
张辉
青海省心脑血管病专科医院胸心外科，青海西宁810012
摘要目的分析胸腔镜肺减容术治疗慢性阻塞性肺气肿的临床疗效°方法选取该院2018年1月一2020年2月90例慢性阻塞性肺气肿患者开展研究，随机分为参照组和观察组，各45例。

分别实行传统开胸手术治疗和胸腔镜减容术治疗，对比两组肺功能指标、术后胸管引流时间以及平均住院时间、治疗成效。

结果观察组的肺功能指标均优于参照组，差异有统计学意义(!< 0.05)；参照组和观察组的胸管术后引流时间分别为(13.35±6.14)、(10.45±4.27)d,差异有统计学意义(#=2.601,P=0.011),平均住院时间分别为(25.10±7.22)d、(19.17±5.66)d,差异有统计学意义(#=4.336,!<0.01)。

与参照组(77.78%'相比,观察组治疗有效率(95.56%'相对较高，差异有统计学意义(x2=6.153,P=0.013)。

结论在对慢性阻塞性肺气肿患者所进行的治疗，胸腔镜肺减容术治疗能患者的各肺功能指标，对于患者的术后胸管引流时间以及平均住院时间有优，临床治疗效果，
全性较高。

关键词胸腔镜;肺减容术；电视胸腔镜；慢性阻塞性肺气肿；临床应用
中图分类号R4文献标志码A doil0.il966/j,issn.2095-994X.2021.07.04.32
Analysis of the Clinical Efficacy of Thoracoscopic Lung Volume Reduction Surgery in the Treatment of Chronic Obstructive Emphysema
ZHANG Hui
Department of Thoracic and Cardiovascular Surgery,Cardiovascular and Cerebrovascular Disease Hospital of Qinghai,Xining,Qinghai Province,810012China
Abstract Objective To analyze the clinical efficacy of thoracoscopic lung volume reduction surgery in the treatment of chronic obstruc­tive pulmonary emphysema.Methods Ninety patients with chronic obstructive pulmonary emphysema from January2018to February 2020in the hospital were selected for the study,and they were randomly divided into a reference group and an observation group, with45cases in each group.The traditional thoracotomy and thoracoscopic volume reduction were performed respectively,and the lung function indexes,postoperative chest tube drainage time,average hospital stay and treatment effectiveness were compared be­tween the two groups.Results The lung function indexes of the observation group were better than those of the reference group，the difference was statistically significant(!<0.05);the postoperative drainage time of chest tube in the reference group and observation group were(13.35±6.14)d and(10.45±4.27)d,and the difference was statistically significant(#=2.601,!=0.011)The average hospital stay was(25.10±7.22)d and(19.17±5.66)d,and the difference was statistically significant(#=4.336,!<0.001);and compared with the reference group(77.78%),the observation group had a relatively effective treatment rate(95.56%),the difference was statistically sig­nificant(x2=6.153,!=0.013).Conclusion In the treatment of patients with chronic obstructive pulmonary emphysema,thoracoscopic lung volume reduction surgery can improve the patients(lung function indicators,and has advantages in reducing the postoperative chest tube drainage time and the average length of hospital stay.The treatment effect is remarkable and the safety is high. Keywords Thoracoscopy;Lung volume reduction surgery;Video-assisted thoracoscopy;Chronic obstructive emphysema;Clinical ap­plication
收稿日期：2021-03-01；修回日期：2021-03-21
作者简介：张辉(1982-),男，本科，主治医师，研究方向为胸廓畸形矫治、高海拔地区慢性阻塞性肺病手术治疗、全腔镜下先心病手术治疗'
1042021年4月第7卷第4期
慢性阻塞性肺疾病在临床中是一种常见的呼吸系统疾病，其病情的不断发展很有可能会引发呼吸衰竭以及肺心病等一系列慢性疾病,其产生和有害颗粒、气体所导致的异常反应有着一定的关联，致残率以及病死率都相对较高叫近几年,大气污染的日渐严重,慢性阻塞性肺疾病的发病率越来越高。

肺气肿是慢性阻塞性肺疾病发病晚期的一种常见并发症,患者情的发展、，不是对者、是会都会来严重。

近几年,外科手术以及麻醉技术的迅猛发展，肺减容术以其病死率以及发症等在临以及呼吸疾所
行的中的应，其较，对者肺能的以及高者的生都是有利的&2（。

该文于2018年1月一2020年2月选取该院90慢性阻塞性肺气肿者展，肺容术治疗慢性阻塞性肺气肿的临，现报道如下。

1资料与方法
1.1一般资料
90慢性阻塞性肺气肿者展，
次研究通过医学伦理委员会批准，随机分为两组，45例。

参照组男24例、女21例;平均年龄为（55.48±3.47）岁。

观察组男23例、女22例；平均年龄为（55.16±3.97）岁。

两组一般资料差异无统（Q0.05），具有可比性。

纳入标准：全部患者断疾病的相关诊断标准;患者以及患者家属均知晓同意该次研究。

排除标准:存在精神疾病以及交流障碍患者;存在严重脏器功能衰竭患者。

1.2方法
1.2.1观察组实行胸腔镜肺减容手术进行治疗。

对患者实行双腔气管插管联合麻醉,患者取侧卧位,在其腋中线之间第7肋间做一切口，长度为1cm,将穿刺Trocar作为观察孔,腋前第4肋间作为主操作孔,腋后线第8肋间作为副操作孔。

按手术前靶区定位对手术切除范围确定，使内切割缝合器将不具有肺功能的气肿肺组织切除，如果局部病变组织相对较小,则可以对其实行结扎和缝扎，进而降低费用。

通常情况，慢性阻塞性肺疾病患者的其中性病变较严重，所以要对其实行双侧同期手术进行治疗，先做较为严重的一侧。

在切除靶区肺组织后，要使用生物蛋白胶在肺表面进行喷洒，进而减少漏气。

使用纱布球对壁层胸膜进行摩擦，进而实现促进胸腔闭锁的目标。

在胸顶放置胸腔闭使引流管，促进排气。

1.2.2参照组实行传统开胸手术进行治疗。

在患者第5肋间做一切口,长度约为15cm,靶区肺组织切除手术同观察组。

1.3观察指标
比较两组患者的肺功能指标，主要包括第1秒用力呼气容积（FEV1）、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、肺总量（TLC）、残气量（RV）；对比两组患者的术后胸管引流时间以及平均住院时间[3]$同时对两组患者的临床治疗效果进行对，并详细记录。

疗效判定标准：：患者的并发症全部消失，肺功能指标恢复正常;有效：患者的临床并发症以及肺能指标显著好转；「效：患者的临床并发症以及肺功能指标均未产生变化甚至更加严重。

1.4统计方法
采用SPSS21,0统计学软件进行数据分析，计量资料以（"土#）表示，组间比较采用两独立样本力检验；计数资料以频数和百分比（％）表示，组间比较采用X2检验。

％&0.05异有统。

2结果
2.1两组肺功能指标对比
观察组肺功能指标变化均优于参照组，差异有统计学意义（！&0.05）。

见表1$
表1两组患者肺功能指标比较（"土'）
Table1Comparison of lung function indexes between the two _______________________groups（"土s）_______________________
PaO2PaCO2
组别FEV1（L）TLC（L）RV（L）
（mmHg）（mmHg）
参照组（（=45）0.80±0.1152.01±4.3349.02±4.07 3.03±1.32 2.22±0.10观察组（（=45） 1.40±0.2371.82±6.4944.11±4.85 3.96±1.25 1.51±0.40 /值15.78717.033 5.2027.12127.821
%值<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001
2.2两组术后胸管引流时间以及平均住院时间对比
观察组术后胸管引流时间以及平均住院时间均低于参照组，差异有统计学意义（！&0.05）。

见表2$
表2两组患者术后胸管引流时间以及平均住院时间比较[("±'),d] Table2Comparis o n of postoperative chest tube dra i n a ge time and average hospitalization time between the two groups[("±s),d]组别术后胸管引流时间间
参照组仇二45）13.35±6.14!5.10±7.!!
观察组（（=45）10.45±4.!719.17±5.66
!.601 4.336
%:0.011<0.001
2.3两组临床治疗效果比较
参照组的临床治疗有效率显著低于观察组，差异有
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105
统计学意义!!<0.05)o见表3#
表3两组患者临床治疗效果比较
Table3Comparison of clinical treatment effects between the
two groups
组别例数效有效效
总有效
(%)
参照组4512231077.78
观察组453013295.56 !值 6.153
p值0.013
3讨论
肺气肿在临床中是一种常见的慢性阻塞性肺疾病，其主要特征为终端细支气管远端气道扩张，是一种重要的疾病类型，会造成肺不可逆性气道阻塞，使肺泡过于扩张，进而降低肺功能％当前，临床中对这种疾病所进行的治疗通常是实行内科治疗，其主要包括氧疗%药物治疗%营养支持以及康复治疗等叫
有研究表示冋，在实行肺减容手术之后其双侧病死率要远远高于单侧病死率，而胸腔镜下电视胸腔镜手术的病死率更低#对于手术治疗方式的选择，其远期疗效大体相同，都可以使患者的生活质量获得极大提高#可见，患者肺病变是由于非均质性并且合并肺大泡成的，有为的，要的肺对其实行手治疗，实行手治疗，要选择切出效果较好并且靶区较为明确的一侧实行；第二次手术则要按照患者的手术治疗效果以及病实行，这样一来能够使患者的临床症状得到显著改善，可以降低并发症发生风险，容易获得患者认可0#肺减容术是对慢性阻塞性肺气肿进行治疗的式，其主要是功能低是功能的肺进行，降低肺容积，进而促进剩余肺组织功能的尽快恢复冋#其原理主要是过的肺，使
复，的，进而气道性拉力，使患者的呼吸机功能以及呼吸功能得到有效改善現另外，其还可以对通气血流比值以及血流动力学得到有效，使患者的换气以及血流功能获得尽快恢复，进而实现对右心室功能进行改善的目标㈣#对于实行肺减容术进行治疗的患者来说，其整体性耐力相对较差，手术期间对其所进行的管为复杂，并且手术之后很容易产生肺部感染、肺不张%肺漏气以及脓胸等一系列并发症#所以，在手术治疗期间要强化对患者所实行的功能训练，使的模式得到有效#有学表示，对于没有接受手治疗的说，其治疗有效率约为50%，而患者在接受治疗后，其肺功能各项指标均获得了。

该次研究表示，对于参照组和观察组，其胸管术后引流时间分别为(13.35±6.14)d%(10.45±4.27)d(!<0.05)，平均住院时间分别为(25.10±7.22)d% (19.17±5.66)d，该研究结与常旭冋研究结果具有一致性，在其研究中，胸管引流的平均时间为(10.6±3.8)d，平均 住院时间(18.6±5.2)d，相比于治疗前，均有(!< 0.05)；参(77.78%)比，观察治疗有效(95.56%)相对较高(!<0.05)#这表明在对慢性阻塞性肺气肿患者所进行的治疗中，肺减容术治疗能够改善患的各项肺功能指标，对于降低的管引流时
以及平住院时是常有利的，安全性#
综上所述，在对慢性阻塞性肺气肿患者所进行的治疗中实行肺减容手进行治疗，其对于临床
治疗有效率、改善患者的肺功能指标是非常有利的，可以降低的管引流时住院时#
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