医学专题最新耳鸣耳聋幻灯片
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第五页，共二十七页。
据耳鸣的性质，可分为主观性耳鸣（耳 鸣声仅患者本人可以听到）和客观性耳 鸣（患者和检查者均可听到，亦称他觉 性耳鸣）两大类，前者常见，约占95% 以上：
后者少见，又可分为以下两种： 1）血管性耳鸣：如血管畸形、A.V.瘘、
动脉瘤等，特点是频率常与心跳或脉搏 同步，可以用听诊器听到响声，用力(yòng lì) 压迫相应血管时，耳鸣可以减轻或消失。
根据耳聋发生部位和性质不同，可将其 分为三类：传导性聋、感音神经性聋和 混合性聋。
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第八页，共二十七页。
传音性聋系传音变压装置发生障碍，影 响声波传导所致。
感音性N性聋病变位于螺旋器的毛细胞、 听N、或各级听中枢，对声音的感受与N 冲动传导等发生障碍。
粗略统计世界上耳聋患者(huànzhě)约占总人 口的6%左右，传导性聋占40%，神经性 聋占60%。
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第六页，共二十七页。
2）肌肉收缩性耳鸣(ěr míng)：临床上表现为 恼人的“卡嗒卡嗒”声，如咽鼓管异常 开放，引起与呼吸节律同步的耳鸣(ěr ， míng) 如风箱来回声，强度不一，音调低。
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第七页，共二十七页。
2、耳聋
国际通用的耳聋分级为国际标准(biāozhǔn)化 组织（ISO）1964年公布的标准(biāozhǔn)， 以500Hz、1000Hz和2000Hz的平均听阈 为准，听力损失26~40dB、41~55dB、 56~70dB、71~90dB和>90dB依次为轻 度聋、中度聋、中重度聋、重度聋和极 度聋。
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第十五页，共二十七页。
【诊断 】 (zhěnduàn)
诊断要点 由于耳鸣、耳聋常为多种耳病的症状之
一，因此必须通过详细的病史(bìnɡ shǐ)询问及 有关检查，找出其可能的原发疾病。 （1）病史： （2）临床症状 耳鸣：可急性起病，亦可缓慢起病；既 可为单侧亦可为双侧；可呈持续性，也 可呈间歇性；
周围环境中并无相应的声源。它可发生 于单侧，也可发生于双侧，有时患者自 觉鸣声来自头颅内部，可称为“颅鸣” 或“脑鸣”。 耳聋（hearing loss）指不同程度的听力 减退。 (tīnglì)
2
第二页，共二十七页。
2、别名： 在中医古籍中耳鸣有聊啾、苦鸣、蝉鸣、
耳数鸣、耳虚鸣、暴鸣、渐鸣等不同(bù tónɡ) 的名称。 耳聋又有暴聋、卒聋、猝聋、厥聋、久 聋、渐聋、劳聋、虚聋、风聋、火聋、 毒聋、气聋、湿聋、干聋、聩聋、阴聋、 阳聋等不同的名称。
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第三页，共二十七页。
3、说明 ：
(shuōmíng)
耳鸣与耳聋临床上常常同时或先后出现， 如《杂病源流犀烛·卷二十三》谓：“耳 鸣者，聋之渐也”，二者的病因病理及 中医辨证施治原则也基本相似，故本节 将耳鸣与耳聋合在一起进行讨论。
西医学的突发性聋、爆震性聋、传染病 中毒性聋、噪声性聋、药物中毒性聋、 老年性聋、耳硬化症以及原因不明的感 音神经性聋、混合性聋及耳鸣等疾病， 均可参考本节进行辨证施治。
[要求]
耳鸣 耳聋 (ěr míng)
1、掌握耳鸣耳聋的分型症状特点
2、掌握现代医学耳鸣耳聋的分类和程度划分(huà fēn)
3、熟悉耳鸣耳聋的治疗
4、了解耳鸣耳聋的中西医结合研究进展。
1
第一页，共二十七页。
[概述 ] (ɡài shù)
1、含义： 耳鸣（tinnitus）指患者自觉耳中鸣响而
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第十四页，共二十七页。
5. 肾精亏损 先天肾精不足，或后天病后失养，伤及肾精，或年
老肾精渐亏等，均可导致肾精亏损，肾阴不足，则 虚火内生，上扰耳窍；肾阳不足，则耳窍失于温煦， 二者均可引起耳鸣或耳聋。
6. 气血亏虚
饮食不节，或劳倦、思虑过度，致脾胃虚弱，清阳 (qīnɡ yánɡ)不升，气血生化之源不足，而致气血亏虚， 不能上奉于耳，耳窍经脉空虚，导致耳鸣或耳聋。 或大病之后，耗伤心血，心血亏虚，则耳窍失养而 致耳鸣耳聋。
1）遗传性：家族史、父母近亲结婚 2）先天性：母亲妊娠史、分娩史，小儿
疾病(jíbìng)史、发育史。 3）老年性聋 4）炎症性：急性传染病，病毒性聋等 5）药毒性：达100多种，先耳鸣耳聋，
后发生双侧对称性感音N性聋。
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第十一页，共二十七页。
6）创伤性：如头部外伤，内耳冲击伤， 急、慢性声损伤（噪声性聋）
26
第二十六页，共二十七页。
内容 总结 (nèiróng)
耳鸣 耳聋。耳鸣（tinnitus）指患者自觉耳中鸣响而周围环境中并无相应的声源。根据发 病原因不同可分为耳源性耳鸣与非耳源性耳鸣两大类。临床上大约有40%的耳鸣病人找不到 明显的病因。5）药毒性：达100多种，先耳鸣耳聋，后发生双侧对称性感音N性聋。7）特发 性聋：不明，可能与内耳血供障碍或病毒感染有关(yǒuguān)，多单侧发病。传导性鸣聋大多 可通过药物治疗或手术治疗而恢复听力。26ຫໍສະໝຸດ 16第十六页，共二十七页。
耳鸣的音调可呈高音调（如蝉鸣声、汽 笛声、口哨声等），亦可呈低音调（如 机器声、隆隆声等）；一般在夜间或安 静时加重。
耳聋：轻者听音不清，重者完全失听。 突发耳聋者以单侧为多见，常伴有耳鸣 及眩晕，少数(shǎoshù)亦有双侧同时发生者； 缓慢发生的渐进性耳聋多为双侧。部分 耳聋可呈波动性听力下降。
第二十七页，共二十七页。
7）特发性聋：不明，可能与内耳血供障 碍或病毒感染有关，多单侧发病
8）自身免疫性聋 9）肿瘤致聋：听N瘤 10）其它(qítā)：全身性疾病，如糖尿病、
甲状腺病变、肾病等
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第十二页，共二十七页。
中医 1．风热侵袭(qīnxí) 由于寒暖失调，外感风热，或风寒化热，
肺失宣降，致外邪循经上犯耳窍，清空 之窍遭受蒙蔽，失去“清能感音，空可 纳音”的功能，而导致耳聋或耳鸣。 2．肝火上扰 外邪由表而里，侵犯少阳；或情志抑郁， 亦或暴怒伤肝，致肝失调达，气郁化火， 均可导致肝胆火热循经上扰耳窍，引起 耳鸣耳聋。
22
第二十二页，共二十七页。
（4）气滞血瘀 主证：耳鸣耳聋，病程可长可短，全身
可无明显其它症状，或有爆震史，舌质 暗红或有瘀点，脉细涩。 治法：活血化瘀，行气(xínɡ qì)通窍。 方药：通窍活血汤加减。
23
第二十三页，共二十七页。
（5）肾精亏损
主证：耳鸣如蝉，昼夜不息，安静时尤 甚，听力逐渐下降+肾精亏损证
传导性鸣聋大多可通过药物治疗或手术 治疗而恢复听力。
感音神经性聋的治疗原则是早期发现、 早期诊断、早期治疗，目的是尽早恢复 内耳供血、供氧（如使用血管扩张剂、 神经营养药物、高压氧等），争取恢复 或部分恢复已丧失(sàngshī)的听力。
对于病程较长的感音神经性聋，可利用 其残余听力佩带合适的助听器，若全聋 者，可行人工耳蜗植入。
加减。
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第二十五页，共二十七页。
中西医结合（治疗思路与方案） 1、中西医结合治疗耳鸣(ěr míng)耳聋：立足
于中药的整体调节为主配合适当的西药 治疗各类感音N性聋和主观性耳鸣(ěr ； míng) 中西医结合基础研究的成果为临床治疗 提供了科学实验依据，主要在“耳聋治 肾”、“肾气”的研究上 2、中西医结合预防耳鸣耳聋的实验研究 1）活血化瘀的中药 2）补肾作用的中药 3、针灸防治耳鸣耳聋方面
4
第四页，共二十七页。
【病因 病机】 (bìngyīn)
1、耳鸣的发生机制还不是很明确： 根据发病原因不同可分为耳源性耳鸣与
非耳源性耳鸣两大类。 耳源性耳鸣又可分为传导性耳鸣、感音
神经性耳鸣及中枢性耳鸣，凡是引起耳 聋的所有疾病均可以引起耳鸣。 非耳源性耳鸣可出现(chūxiàn)于一些全身性的 疾病中。 临床上大约有40%的耳鸣病人找不到明 显的病因。
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第十三页，共二十七页。
3．痰火郁结 饮食不节，过食肥甘厚腻，使脾胃受伤，
或思虑过度，伤及脾胃，致水湿不运， 聚而生痰，久则痰郁化火，火性上炎， 痰借火力上升，郁于耳中，壅闭清窍， 从而导致耳鸣耳聋。
4．气滞血瘀 情志抑郁不遂，致肝气 郁结 (gānqì) ，气机不
畅，气滞则血瘀；或因跌扑爆震、陡闻 巨响等伤及气血，致瘀血内停；亦或久 病入络，均可造成耳窍经脉壅阻，清窍 闭塞，发生耳鸣或耳聋。
治法：补肾填精，滋阴潜阳。
方药(fāngyào)：耳聋左慈丸加减。
亦可选用杞菊地黄丸或左归丸等加减。
若偏于肾阳虚，治宜温补肾阳，可
选用右归丸或肾气丸加减。
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第二十四页，共二十七页。
（6）气血亏虚 主证：耳鸣耳聋，每遇疲劳之后加重
+脾气虚弱证 治法：健脾益气，养血通窍。 方药：归脾汤加减。 若气虚(qìxū)为主者，亦可选用益气聪明汤
17
第十七页，共二十七页。
（3）检查：对耳鸣、耳聋者一般可选择 进行以下检查：
①外耳道及鼓膜检查。 ②听力学(lì 检 xué) 查：如音叉试验、纯音测
听、耳鸣音调与响度测试、声导抗测试、 电反应测听等。 ③影像学检查：如颞骨及颅脑X线、CT、 MRI等检查。
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第十八页，共二十七页。
【辨证 及治疗】 (biànzhèng)
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第十九页，共二十七页。
分型论治 （1）风热侵袭 主证：突起耳鸣，如吹风样，昼夜不停，
听力(tīnglì)下降，或伴有耳胀闷感。 +风热 表证 治法：疏风清热，宣肺通窍。 方药：银翘散加减。
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第二十页，共二十七页。
（2）肝火上扰 主证：耳鸣(ěr míng)如闻潮声或风雷声，耳聋
时轻时重，多在情志抑郁或恼怒之后耳 鸣 耳聋加重 (ěr míng) +肝火炽盛证 治法：清肝泄热，开郁通窍。 方药：龙胆泻肝汤加减。
21
第二十一页，共二十七页。
（3）痰火郁结(yùjié) 主证：耳鸣耳聋，耳中胀闷，头重头昏，
或见头晕目眩 +痰浊中阻证 治法：化痰清热，散结通窍。 方药：清气化痰丸加减。
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第九页，共二十七页。
传导性聋病因 （外耳、中耳）气导 ≤60db，骨导正常，在噪声较大的环境 中接受语言的能力往往和正常者相仿。
1）遗传性：先天性外耳或中耳畸形，耳 镜及X线检查可以(kěyǐ)诊断。
2）外伤性： 3）炎症性：急、慢性化脓性中耳炎
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第十页，共二十七页。
感音N性聋病因（耳蜗、蜗后）最常见， 多为不可逆性。
第五页，共二十七页。
据耳鸣的性质，可分为主观性耳鸣（耳 鸣声仅患者本人可以听到）和客观性耳 鸣（患者和检查者均可听到，亦称他觉 性耳鸣）两大类，前者常见，约占95% 以上：
后者少见，又可分为以下两种： 1）血管性耳鸣：如血管畸形、A.V.瘘、
动脉瘤等，特点是频率常与心跳或脉搏 同步，可以用听诊器听到响声，用力(yòng lì) 压迫相应血管时，耳鸣可以减轻或消失。
根据耳聋发生部位和性质不同，可将其 分为三类：传导性聋、感音神经性聋和 混合性聋。
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第八页，共二十七页。
传音性聋系传音变压装置发生障碍，影 响声波传导所致。
感音性N性聋病变位于螺旋器的毛细胞、 听N、或各级听中枢，对声音的感受与N 冲动传导等发生障碍。
粗略统计世界上耳聋患者(huànzhě)约占总人 口的6%左右，传导性聋占40%，神经性 聋占60%。
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2）肌肉收缩性耳鸣(ěr míng)：临床上表现为 恼人的“卡嗒卡嗒”声，如咽鼓管异常 开放，引起与呼吸节律同步的耳鸣(ěr ， míng) 如风箱来回声，强度不一，音调低。
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2、耳聋
国际通用的耳聋分级为国际标准(biāozhǔn)化 组织（ISO）1964年公布的标准(biāozhǔn)， 以500Hz、1000Hz和2000Hz的平均听阈 为准，听力损失26~40dB、41~55dB、 56~70dB、71~90dB和>90dB依次为轻 度聋、中度聋、中重度聋、重度聋和极 度聋。
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第十五页，共二十七页。
【诊断 】 (zhěnduàn)
诊断要点 由于耳鸣、耳聋常为多种耳病的症状之
一，因此必须通过详细的病史(bìnɡ shǐ)询问及 有关检查，找出其可能的原发疾病。 （1）病史： （2）临床症状 耳鸣：可急性起病，亦可缓慢起病；既 可为单侧亦可为双侧；可呈持续性，也 可呈间歇性；
周围环境中并无相应的声源。它可发生 于单侧，也可发生于双侧，有时患者自 觉鸣声来自头颅内部，可称为“颅鸣” 或“脑鸣”。 耳聋（hearing loss）指不同程度的听力 减退。 (tīnglì)
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第二页，共二十七页。
2、别名： 在中医古籍中耳鸣有聊啾、苦鸣、蝉鸣、
耳数鸣、耳虚鸣、暴鸣、渐鸣等不同(bù tónɡ) 的名称。 耳聋又有暴聋、卒聋、猝聋、厥聋、久 聋、渐聋、劳聋、虚聋、风聋、火聋、 毒聋、气聋、湿聋、干聋、聩聋、阴聋、 阳聋等不同的名称。
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第三页，共二十七页。
3、说明 ：
(shuōmíng)
耳鸣与耳聋临床上常常同时或先后出现， 如《杂病源流犀烛·卷二十三》谓：“耳 鸣者，聋之渐也”，二者的病因病理及 中医辨证施治原则也基本相似，故本节 将耳鸣与耳聋合在一起进行讨论。
西医学的突发性聋、爆震性聋、传染病 中毒性聋、噪声性聋、药物中毒性聋、 老年性聋、耳硬化症以及原因不明的感 音神经性聋、混合性聋及耳鸣等疾病， 均可参考本节进行辨证施治。
[要求]
耳鸣 耳聋 (ěr míng)
1、掌握耳鸣耳聋的分型症状特点
2、掌握现代医学耳鸣耳聋的分类和程度划分(huà fēn)
3、熟悉耳鸣耳聋的治疗
4、了解耳鸣耳聋的中西医结合研究进展。
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第一页，共二十七页。
[概述 ] (ɡài shù)
1、含义： 耳鸣（tinnitus）指患者自觉耳中鸣响而
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第十四页，共二十七页。
5. 肾精亏损 先天肾精不足，或后天病后失养，伤及肾精，或年
老肾精渐亏等，均可导致肾精亏损，肾阴不足，则 虚火内生，上扰耳窍；肾阳不足，则耳窍失于温煦， 二者均可引起耳鸣或耳聋。
6. 气血亏虚
饮食不节，或劳倦、思虑过度，致脾胃虚弱，清阳 (qīnɡ yánɡ)不升，气血生化之源不足，而致气血亏虚， 不能上奉于耳，耳窍经脉空虚，导致耳鸣或耳聋。 或大病之后，耗伤心血，心血亏虚，则耳窍失养而 致耳鸣耳聋。
1）遗传性：家族史、父母近亲结婚 2）先天性：母亲妊娠史、分娩史，小儿
疾病(jíbìng)史、发育史。 3）老年性聋 4）炎症性：急性传染病，病毒性聋等 5）药毒性：达100多种，先耳鸣耳聋，
后发生双侧对称性感音N性聋。
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6）创伤性：如头部外伤，内耳冲击伤， 急、慢性声损伤（噪声性聋）
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内容 总结 (nèiróng)
耳鸣 耳聋。耳鸣（tinnitus）指患者自觉耳中鸣响而周围环境中并无相应的声源。根据发 病原因不同可分为耳源性耳鸣与非耳源性耳鸣两大类。临床上大约有40%的耳鸣病人找不到 明显的病因。5）药毒性：达100多种，先耳鸣耳聋，后发生双侧对称性感音N性聋。7）特发 性聋：不明，可能与内耳血供障碍或病毒感染有关(yǒuguān)，多单侧发病。传导性鸣聋大多 可通过药物治疗或手术治疗而恢复听力。26ຫໍສະໝຸດ 16第十六页，共二十七页。
耳鸣的音调可呈高音调（如蝉鸣声、汽 笛声、口哨声等），亦可呈低音调（如 机器声、隆隆声等）；一般在夜间或安 静时加重。
耳聋：轻者听音不清，重者完全失听。 突发耳聋者以单侧为多见，常伴有耳鸣 及眩晕，少数(shǎoshù)亦有双侧同时发生者； 缓慢发生的渐进性耳聋多为双侧。部分 耳聋可呈波动性听力下降。
第二十七页，共二十七页。
7）特发性聋：不明，可能与内耳血供障 碍或病毒感染有关，多单侧发病
8）自身免疫性聋 9）肿瘤致聋：听N瘤 10）其它(qítā)：全身性疾病，如糖尿病、
甲状腺病变、肾病等
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中医 1．风热侵袭(qīnxí) 由于寒暖失调，外感风热，或风寒化热，
肺失宣降，致外邪循经上犯耳窍，清空 之窍遭受蒙蔽，失去“清能感音，空可 纳音”的功能，而导致耳聋或耳鸣。 2．肝火上扰 外邪由表而里，侵犯少阳；或情志抑郁， 亦或暴怒伤肝，致肝失调达，气郁化火， 均可导致肝胆火热循经上扰耳窍，引起 耳鸣耳聋。
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（4）气滞血瘀 主证：耳鸣耳聋，病程可长可短，全身
可无明显其它症状，或有爆震史，舌质 暗红或有瘀点，脉细涩。 治法：活血化瘀，行气(xínɡ qì)通窍。 方药：通窍活血汤加减。
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（5）肾精亏损
主证：耳鸣如蝉，昼夜不息，安静时尤 甚，听力逐渐下降+肾精亏损证
传导性鸣聋大多可通过药物治疗或手术 治疗而恢复听力。
感音神经性聋的治疗原则是早期发现、 早期诊断、早期治疗，目的是尽早恢复 内耳供血、供氧（如使用血管扩张剂、 神经营养药物、高压氧等），争取恢复 或部分恢复已丧失(sàngshī)的听力。
对于病程较长的感音神经性聋，可利用 其残余听力佩带合适的助听器，若全聋 者，可行人工耳蜗植入。
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中西医结合（治疗思路与方案） 1、中西医结合治疗耳鸣(ěr míng)耳聋：立足
于中药的整体调节为主配合适当的西药 治疗各类感音N性聋和主观性耳鸣(ěr ； míng) 中西医结合基础研究的成果为临床治疗 提供了科学实验依据，主要在“耳聋治 肾”、“肾气”的研究上 2、中西医结合预防耳鸣耳聋的实验研究 1）活血化瘀的中药 2）补肾作用的中药 3、针灸防治耳鸣耳聋方面
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【病因 病机】 (bìngyīn)
1、耳鸣的发生机制还不是很明确： 根据发病原因不同可分为耳源性耳鸣与
非耳源性耳鸣两大类。 耳源性耳鸣又可分为传导性耳鸣、感音
神经性耳鸣及中枢性耳鸣，凡是引起耳 聋的所有疾病均可以引起耳鸣。 非耳源性耳鸣可出现(chūxiàn)于一些全身性的 疾病中。 临床上大约有40%的耳鸣病人找不到明 显的病因。
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3．痰火郁结 饮食不节，过食肥甘厚腻，使脾胃受伤，
或思虑过度，伤及脾胃，致水湿不运， 聚而生痰，久则痰郁化火，火性上炎， 痰借火力上升，郁于耳中，壅闭清窍， 从而导致耳鸣耳聋。
4．气滞血瘀 情志抑郁不遂，致肝气 郁结 (gānqì) ，气机不
畅，气滞则血瘀；或因跌扑爆震、陡闻 巨响等伤及气血，致瘀血内停；亦或久 病入络，均可造成耳窍经脉壅阻，清窍 闭塞，发生耳鸣或耳聋。
治法：补肾填精，滋阴潜阳。
方药(fāngyào)：耳聋左慈丸加减。
亦可选用杞菊地黄丸或左归丸等加减。
若偏于肾阳虚，治宜温补肾阳，可
选用右归丸或肾气丸加减。
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（6）气血亏虚 主证：耳鸣耳聋，每遇疲劳之后加重
+脾气虚弱证 治法：健脾益气，养血通窍。 方药：归脾汤加减。 若气虚(qìxū)为主者，亦可选用益气聪明汤
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（3）检查：对耳鸣、耳聋者一般可选择 进行以下检查：
①外耳道及鼓膜检查。 ②听力学(lì 检 xué) 查：如音叉试验、纯音测
听、耳鸣音调与响度测试、声导抗测试、 电反应测听等。 ③影像学检查：如颞骨及颅脑X线、CT、 MRI等检查。
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【辨证 及治疗】 (biànzhèng)
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第十九页，共二十七页。
分型论治 （1）风热侵袭 主证：突起耳鸣，如吹风样，昼夜不停，
听力(tīnglì)下降，或伴有耳胀闷感。 +风热 表证 治法：疏风清热，宣肺通窍。 方药：银翘散加减。
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（2）肝火上扰 主证：耳鸣(ěr míng)如闻潮声或风雷声，耳聋
时轻时重，多在情志抑郁或恼怒之后耳 鸣 耳聋加重 (ěr míng) +肝火炽盛证 治法：清肝泄热，开郁通窍。 方药：龙胆泻肝汤加减。
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第二十一页，共二十七页。
（3）痰火郁结(yùjié) 主证：耳鸣耳聋，耳中胀闷，头重头昏，
或见头晕目眩 +痰浊中阻证 治法：化痰清热，散结通窍。 方药：清气化痰丸加减。
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传导性聋病因 （外耳、中耳）气导 ≤60db，骨导正常，在噪声较大的环境 中接受语言的能力往往和正常者相仿。
1）遗传性：先天性外耳或中耳畸形，耳 镜及X线检查可以(kěyǐ)诊断。
2）外伤性： 3）炎症性：急、慢性化脓性中耳炎
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感音N性聋病因（耳蜗、蜗后）最常见， 多为不可逆性。